清热凉血通瘀汤加减辅助治疗缺血性脑卒中急性期临床疗效_叶普法

不宁，毁物伤人，二便失禁，舌苔黄腻灰黑，脉弦滑数。 在此期，热邪入心包，热灼津炼液为痰，痰蒙心窍，则见 神昏； 邪气虽减，而正气耗伤，证候以虚为主或虚实夹 杂［4］。 3. 3. 3 后期以虚证、虚实夹杂证为主 这一时期，余 热未清证明显增加，提示这一时期病势发展趋向下焦。 余热未清主 要 临 床 表 现 手 足 心 热，口 干 舌 燥，神 倦 无 力，面白肤糙，耳鸣失听，肢体干瘦，手足麻木，舌质淡 红苔白，脉虚无力。从中医角度来讲，肾阴虚，津液不 足，不能濡养筋脉和耳窍； 肾阴虚，阴虚火旺，津液不 足，可见舌质淡红苔白，脉虚无力。故临床表现上以虚 证、虚实夹杂证为主。
关键词： 清热凉血通瘀汤； 缺血性脑卒中； 急性期 中图分类号： Ｒ255． 2 文献标志码： A 文章编号： 1000-1719（ 2016） 03-0536-03
Qingre Liangxue Tongyu Decoctione Ischemic Stroke
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辽宁中医杂志 2016 年第 43 卷第 3 期 DOI∶10． 13192 / j． issn． 1000-1719． 2016． 03． 033
清热凉血通瘀汤加减辅助治疗 缺血性脑卒中急性期临床疗效
叶普法1 ，应丹松1 ，柯宁珠2
（ 1． 台州市中医院神经内科，浙江 台州 318000； 2． 台州市中医院体检中心，浙江 台州 318000）
参考文献 ［1］ 谈晓洁，孙磊，窦彩艳． 更昔洛韦治疗病毒性脑炎 60 例的临床分
析［J］． 中国医药指南，2011，18（ 5） ： 1026 － 1028． ［2］ 杨理明，张洁，廖红梅，等． 更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎临床研
究［J］． 中国实用神经疾病杂志，2009，25（ 3） ： 426 － 428． ［3］ 中华医学会． 临床诊疗指南 － 神经病学分册［M］． 北京： 人民卫生
摘 要： 目的： 探讨清热凉血通瘀汤加减辅助治疗缺血性脑卒中急性期临床疗效，同时观察其对患者血流动力学的 影响，从而为临床患者规范、合理治疗提供参考，更好地改善其预后。方法： 按照随机数字表法将 2013 年 2 月—2015 年 2 月 152 例缺血性脑卒中急性期患者分组为对照组（ 常规西医治疗） 与治疗组（ 于对照组治疗基础上加中药清热凉血通 瘀汤治疗） ，各 76 例。比较两组患者治疗前、后血液流变学变化及临床症状积分变化，统计两组临床疗效及不良反应。 结果： 治疗后，治疗组全血黏度高切、全血黏度低切、血浆比黏度、甘油三酯、血沉及红细胞聚集指数较治疗前显著改善， 对照组除血沉及细胞聚集指数外，其他各项指标较治疗前显著改善，P ＜ 0. 05； 然治疗组各项血流动力学指标较对照组改 善显著，P ＜ 0. 05。治疗后两组患者各项临床症状积分较治疗前显著下降，P ＜ 0. 05，除语言外，治疗组其他各项临床症状 积分较对照组改善显著，P ＜ 0. 05。治疗组治疗总有效率 96. 1% 明显高于对照组 69. 7% ，P ＜ 0. 05； 治疗期间未见明显不 良反应。结论： 应用清热凉血通瘀汤辅助治疗缺血性脑卒中急性期可显著改善患者临床症状及血流动力学，提高临床疗 效，且具有一定安全性。
Abstract： Objective： To discuss the clinical efficacy of Qingre Liangxue Tongyu Decoction in the adjuvant treatment of acute ischemic stroke and observe its effects on hemodynamics so as to standardize the clinical patients and reasonable treatment to provide a reference and to better improve their prognosis． Methods： During February 2013 － February 2015，by the random number table，a tatal of 152 patients with acute ischemic stroke cases were grouped into control group （ routine therapy） and treatment group （ on the basis of the control group adding Qingre Liangxue Tongyu Decoction） ，each 76 cases． We compared two groups' hemorheology and clinical symptom score changes of patients before and after treatment and observed the clinical efficacy and adverse reactions． Ｒesults： After the treatment，high shear whole blood viscosity，whole blood viscosity at low shear，plasma viscosity，triglyc-
出版社，2006： 42． ［4］ 汪 受 传，虞 坚 尔． 中 医 儿 科 学［M］． 3 版． 中 国 中 医 药 出 版 社，
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erides，erythrocyte sedimentation rate and erythrocyte aggregation index were significantly improved compared with those before treatment and those of the control group except ESＲ and cell aggregation index． Other indicators significantly improved compared with those before treatment，P ＜ 0． 05． However，all hemodynamic parameters in treatment group compared with those of the control group improved significantly，P ＜ 0． 05． After treatment，the patients' clinical symptom scores significantly decreased，P ＜ 0． 05． Except language，other clinical symptom scores improved significantly compared with those of the control group，P ＜ 0． 05． The total efficiency of the treatment group（ 96． 1% ） was significantly higher than that of the control group（ 69． 7% ） ，P ＜ 0． 05． There was no significant adverse reaction during treatment． Conclusion： Application of Qingre Liangxue Tongyu Decoction in the adjuvant treatment of acute ischemic stroke can significantly improve the clinical symptoms and hemodynamics，improve clinical outcomes， and has a certain security．
笔者认为由于样本数量有限，在一定程度上可能
收稿日期： 2015 － 10 － 28 作者简介： 叶普法（ 1966 － ） ，男，浙江台州人，主治中医师，学士，研究方
向： 神经内科学研究治疗学。
局限中医证候分布规律，研究结果为继续深入研究病 毒性脑炎的临床证候学特点提供了基本思路，同时也 提出了亟待解决的问题，病毒性脑炎是否有独特的病 机演变规律和传变规律，中医中药如何防治病毒性脑 炎等，有待于在以后的临床学习与工作中进一步探索。 这将为中医治疗方案的筛选与优化提供研究依据。让 笔者意识到进一步研究中医药防治病毒性脑炎有着广 阔的前景，值得我们继续为之而上下求索。
Keywords： Qingre Liangxue Tongyu Decoction； ischemic stroke； acute phase
缺血性脑卒中为脑中风疾病中发病率较高的神经 系统疾病，这种疾病主要为阴阳失调，气血逆上犯于脑 而致病，患者临床主要表现言语不利、口舌歪斜及偏身 麻木等。随着临床医学技术地快速进步，使患者得到 较好治疗，从而改善其预后，但大约 70% 存活着遗留 偏瘫和失语等后遗症，从而给患者及家庭、社会造成极 大的负担［1］。所以缺血性脑卒中急性期治疗对患者预 后具有十分重要的意义。临床应用西医治疗虽可取的 较好疗效，但因长期服用带来的不良反应较多，从而影 响疗效。中 医 治 疗 具 有 疗 效 显 著 和 无 不 良 反 应 等 优 势，清热凉血通瘀汤为本院自拟药方，其对患者血流动 力学等具有显著改善效果，然单纯中医治疗见效缓慢， 从而为影响患者治疗自信心。因此本次研究为探讨中 西医联合治疗疗效，特选择本院所收治患者通过采用 清热凉血通瘀汤辅助治疗，旨在改善其预后，同时拓宽 清热凉血通瘀汤联合西药应用路径，现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 按照随机数字表法将 2013 年 2 月— 2015 年 2 月 152 例缺血性脑卒中急性期患者分组为 对照组（ 舒血宁针，生理盐水） 与治疗组（ 于对照组治 疗基础上加中药清热凉血通瘀汤治疗） ，各 76 例。西 医诊断符合《脑血管 疾 病 分 类 及 诊 断 》［2］ 有 关 标 准，并 经 MＲI 或 CT 确诊； 中医诊断符合《中风证候诊断标 准》［3］，属风痰瘀血型、痹阻脉络证，舌质黯淡、脉弦滑、 头晕目眩等。患者均为发病 72 h 内入院的急性期、患 者家属同意参与研究且签署知情同意书，医院伦理委 员会 批 准。排 除 发 病 ＞ 72 h 的 非 急 性 期 者、过 敏 体 质、严重心肝肾等疾病等。治疗组： 男 47 例，女 29 例； 年龄 50 ～ 75 岁，平均 （ 67. 1 ± 4. 6 ） 岁； 对照组： 男 49 例，女 27 例； 年龄 52 ～ 77 岁，平均（ 67. 3 ± 4. 5） 岁。比 较两组年龄及性别，P ＞ 0. 05 大体上具有可比性。 1. 2 方法 对照组： 采用甘露醇（ 郑州鸿祥化工有限 公 司 第 一 分 公 司，国 药 准 字 H44022709，批 号： 1404313） 125 mL、甘油果糖 （ 江苏正大丰海制药有限 公司，国药准字： 20055041，批号： 1503101 ） 250 mL，快 速静脉滴注，每 12 1 次 /12 h，交替使用。采用 30 mg 依达 拉 奉 （ 北 大 医 药，批 号： 100301，国 药 准 字： 20130313） + 100 mL 生理盐水（ 河北天成药业股份有 限公司，国 药 准 字： H20033844，批 号： 1402103 ） ，静 脉 滴注，2 次 / d。前列地尔 10 kg + 100 mL 生理盐水，静 脉滴注，1 次 / d； 辛伐他汀（ 浙江京新药业股份有限公 司，国药准字： H20000009，批号 0601412） 20 mg，口服，