浮膝损伤的综合治疗

响韧带及 神经血管的修复 。一般在术后 ８ 根据骨折 愈合情 周
况不负 重扶 拐下地 ， 逐渐过度 到弃 拐负重 ， 以最大 限度 地恢复 髋、 、 膝 踝关节 的正 常功 能。在锻炼 的过程 中， 一定 要作 好指 导 和教 育 ， 让病人充分认 识功 能锻 炼 的重要 性 ， 密切 配合 ， 做 到既不操 之过急 ， 也不过 于保守 ， 确保病人顺利康 复。
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资料 ． 本组 ５ ２例 ， ４ 例 ， １ 例 。 年 龄 １ 男 １ 女 １ ５～６ ０
３ 结
果
采 用 Ｋ ｒｔ ｍ和 Ｏｅ 评 定 标 准【 进 ａｌｒ ｓｏ ｌ ｍｄ ３ 】
３ １ 疗效评 定标 准 ．
岁， 平均 ３ ９岁。车祸伤 ３ ， ９例 高处坠落伤 ３ ， 例 重物 压砸伤 ８ 例， 其他损伤 ２例。４例为双侧 ， ５ 肢 。合并其 他部位骨折 共 ６
１ 例 ， 间空 心 螺 丝 钉 固定 ５例 。 １ 髁
骨折复位和坚强 的内、 固定 是膝 关节 能够 早期 功能 锻炼 的 外
前提 ， 而膝关节 功能恢复 是浮膝 损伤 治疗 的重要 目的。非手
术治疗虽可避免手术带来 的并发症 ， 但制动 时间长 ， 骨折愈合 后膝关节功能恢复情 况不容乐 观 ， 故一般 不 单独 用于 浮膝损 伤 。虽然手术有加重创伤 ， 加感 染机会等危 险 ， 只要严格 增 但
者 ２ 例 ， 伤性 休克 １ 例 ， 脑伤 ８例 ， １ 创 ９ 颅 腹腔 脏器伤 ９例 ， 胸
部伤 ２ ， 例 血管神经伤 ６例。
１ ２ 骨折分 类 本组 ５ 例 （６ ） ． ２ ５ 肢 按北 京积水潭 医院分类分
型ｕ， Ｊ骨干骨折型 （ 骨髁 上部以上至股骨 干中 １３和胫骨髁 股 ／ 下部 至胫骨 中 １３以上 同时发 生骨 折 ）２例 ， 髁部 骨 折型 ／ ３ 双 （ 股骨和胫骨髁部 同时发生骨折 ， 而不包括胫骨和 股骨髁 的单 髁骨折 ， 关节 面常 受损 伤 ） ， 合 型 骨折 （ ９例 混 一侧 为 骨 干骨 折， 而另一侧为髁部骨折 ， 更严重的是股骨干和髁或胫 骨干和 髁 同时发生 多处骨折 ）１ 。该 分类 中将开 放骨折单 独列为 １例
类（ 一骨或两骨均为开放骨折 ） 。 患者入 院后 首先 处理危及生命 的损伤 ， 在积
２ 治 疗 方 法
２ １ 术前处理 ．
极 纠正休克 的同时 ， 用长腿石膏托或跟骨牵 引妥善制动 ， 待病
情稳定后再 处理。
２２ 骨折 固定 ．
在该损 伤中股骨 骨折的处理 是关键 ， 因其上
连髋关节 ， 下连膝关节 ， 而髋 关节 、 关节 的活动 范 围均较踝 膝 关节大 ， 所以股骨骨折 治疗 方法 的选择起 着关 键作用 。本 组 ５ ２例中 ， 股骨骨折均采取手术 内固定 ， 中髓 内钉 固定 ３ 其 ９例 ， 加压钢 板 固定 ９例 ， 间空 心螺丝 钉 固定 ４例。胫骨髓 内钉 髁 固定 ２ ， ４例 加压钢板 固定 １ 例 ， ２ 多功能 单臂外 固定支架 固定
李伟 元
王晓 波
伤， 早期不得不 制动 者 ， 在术后 ５周 内进行 股 四头肌 的等长 收 缩与舒 张功 能锻 炼 ， 周后 解除 制动再 进行 上述锻 炼 ， ５ 以免影
浮膝损 伤是指同侧股 骨和胫 骨或 胫腓 骨 同时骨折 ， 膝 使 关 节两侧力臂丧失完整 性而呈 漂浮状 态 的一种 高能量 损伤 ，
行评定 ， ： 优 膝关节 活动范围正常 ， 无疼 痛 ， 跛行 ； 膝关节 无 良：
屈 ９。伸 ０， 疼痛 ， 跛行 ； ： ０ ， 。无 无 可 膝关 节屈 ６ｏ伸 ０， ０， 。膝关 节 略痛 ， 略有跛行 ； ： 差 膝关节僵硬 ， 有疼痛 ， 行。 跛
３２ 疗效评定结果 ． 本组 微创 内固定技 术和合 理 的全 身及局 部抗 生素 的应用 ， 可减少并发症 的发生 ， 可使 骨折 解剖 复位 ， 于早 并 利 期康复训练 ， 能有效地 防止 畸形 愈合、 节僵硬等 【 关 制。所 以浮
近年来有逐 渐增加 的趋 势。此类 损伤 常为 复合伤 ， 势复 杂 伤
严重， 处理棘手 ， 治疗上较单纯 的股骨或胫 （ ） 腓 骨骨折有一定
的特 殊 性 。 自 ２０ ００—２０ ０６年 ， 院共 收 治 此 类 损 伤 ５ 我 ２例 ， 为
总结诊治经验 ， 现作 回顾性 分析报告如下 。
４ 讨
论
浮膝损伤是一种 高速 、 高能量直接暴力 造成的损 伤 ， 常合 并其他脏器 的损 伤 ， 疗 应按 “ 生 命后 肢体 ” 治 先 的原 则进 行 。 因骨折涉及膝关节两侧长骨 ， 可有不 同组合及 类型 ， 以固定 所 方法亦多种多样 ， 亦可有 多种组合 ， 但所 有的方法都 应 以有 利 于膝关节功能恢复为准则 。理论上 可单 独用于股 骨干及胫 骨 干骨折的治疗方法均 可组合 应用 于浮 膝损 伤。基 于此 ， 于 关 浮膝损伤的治疗 ， 目前意见 尚不一致 。我们 的体会是 ， 良好 的
一
３ ５个月 ， 平均 １ ． 月 ， ９ ５个 Ｘ线片 示骨 折均 骨性 愈合 。按上 述
评定标 准评 价 ， 干 骨折 ３ 骨 ２例 中， ２ 优 ９例 ， ３例 ， 良率 良 优 １０ ； 髁 部骨 折 ９例 中， ６例 ， ２例 ， １例 ， 良率 ０％ 双 优 良 可 优
８ ％； ９ 混合 型骨折 １ 例 中 ， ５例 ， ３例 ， ２ ， １ ， １ 优 良 可 例 差 例 优 良率 ７ ％。 ３
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中医正骨 ２０ ０８年 ５月第 ２ 卷第 ５期 ０
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浮膝 损 伤 的综合 治疗
山 东省 文登 整 骨 医院骨伤研 究所 （６４ ｏ ２４ ｏ ）
王敦 壮
主题 词 浮 膝 损 伤 ／ 疗 治 切 开 复 位 内 固定 功 能 锻 炼