肩胛骨骨折的手术治疗(上)

肩胛骨骨折的手术治疗（上）
概述
• 三角形扁骨，位于胸廓后外上 • 为上肢活动提供稳定的平台 • 协助肩关节完成上举运动
肩胛骨的运动
• 最初的前屈上举活动发生在盂肱关节 • 接近90度时，肩胛骨开始运动，配合完成肩关节上举
在上举过程中，肩胛骨旋转， 避免发生肩峰下撞击 肩胛骨动力学改变后，亦可导 致肩峰下撞击，出现疼痛、活 动障碍等症状
• X-线测量
肩胛骨正位片40°
• 3D CT 测量
肩胛盂上下缘的连线
肩胛盂最高点到肩胛 骨下角的连线
不小于20°
折端分离移位
• 解剖颈骨折
重力作用 肱三头肌牵拉
肩胛体、肩胛颈骨折
手术指征
• 肩胛颈解剖颈骨折 • 肩胛颈外科颈、肩胛体骨折
• 水平移位大于1.5厘米 • 成角>45°（肩胛骨侧位）
scapulohumeral muscles include the supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis, ulohumeral Muscles ge of motion at the glenohumeral joint. acoclavicular ligaments, a bony framework for muscle attachments, and a mechanism for increasing o provides a means of transmitting the supporting force of the trapezius to the scapula through the erus to be held away from the body to help the limb move free of the axial skeleton. In humans, it their upper limbs for holding, grasping, and climbing, however, the clavicle allows the scapula and
• GAP<20° • 合并肩关节悬吊复合体的损伤
手术方法
• 手术体位
• 俯卧位
• 侧卧位 • 合并锁骨骨折 • 肩锁关节脱位 • 需要前方入路配合复位固 定
手术方法
Modified Judet approach • ‘L’型切口，沿肩胛冈、肩胛骨内缘切 开
eased importance of the deltoid is evidenced by its increase in relative size. reased in mass relative to the infraspinous muscles, although the enlarged deltoid muscle can be appreciated. The URE 1-11 The supraspinatus muscle has remained relatively static morphologically but has progressively
概述
肩胛骨骨折
由于胸廓的遮挡，对其特点认识不够充分 常合并严重的胸腹部损伤，容易漏诊
X线检查
• 肩胛骨正位、切线位
• 投照角度 • 胸廓的遮挡
• 断层CT
– 关节内骨折移位的判断 – 整体肩胛骨骨折的认识？
X线检查
重建CT有助于全面判断肩胛骨 骨折移位情况
肩胛骨骨折的治疗
• 关节外骨折 肩胛体、肩胛颈骨折
远端骨块 （肩胛骨外侧缘）
Indication： >1.5厘米
Medial-Lateral displacememt(M/ （肩胛颈折端最外侧）
远端骨块 （肩胛骨外侧缘）
Translation
• X-线测量 • 3D CT 测量
肩胛骨侧位片
近端骨块前／后缘
s minor muscle and explain the identical innervation in these two muscles by the axillary nerve. he deltoid attaches to the inferior angle of the scapula. In humans, these fibers correspond to the ss. This increase in size also increases the overall strength of the deltoid. In lower animals, a portion bled in proportional representation and constitutes approximately 41% of the scapulohumeral muscle gressively decreased in relative mass (Fig. 1-11). [8] The deltoid, on the other hand, has more than toid, and teres major. The supraspinatus has remained relatively static morphologically but has
远端骨块前／后缘
Angulation
• X-线测量 • 3D CT 测量
肩胛骨侧位片
近端骨块中线
远端骨块中线
肩胛盂倾斜角度的改变
• AP位—向上倾斜
• 关节盂倾斜角度改变后，肩袖 肌肉对盂肱关节的正常压应力 转为剪式应力,导致功能肩袖障碍
• 测量很难找到标准参考线
GPA(glenopolar angle) 正常35°－
肩胛骨骨折分型
• Ideberg将关节盂骨折分成五型
JOT分型
肩胛骨骨折分型
Mapping of Scapular Fractures with ThreeDimensional Computed Tomography
THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY VOLUME 91-A，2009
肩胛骨骨折分型
Ada JR和Miller ME将肩胛骨骨折分成四型： • Ⅰ型-肩胛骨突起骨折（process）
• ⅠA-肩峰骨折 • ⅠB-肩峰基、肩胛岗骨折 • ⅠC-喙突骨折
• Ⅱ型-肩胛颈骨折
• ⅡA-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折 • ⅡB-肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛岗
• Ⅲ型-关节盂骨折 • Ⅳ型-肩胛体骨折
• 关节内骨折 关节盂骨折
关节外骨折
肩胛体、肩胛颈骨折
保守治疗？ 手术治疗？
关节外骨折
移位特点
内外侧移位 重叠移位 成角移位 肩胛盂倾斜角度的改变（GAP） 是否解剖颈骨折
Medial-Lateral displacememt (M/L)
• X-测量：肩胛骨正位片
近端骨块 （肩胛颈折端）