下载文档原格式
中医医院骨伤科中医药传统疗法
1、坚持中医传统疗法
坚持继承和发扬中医特色，对骨伤科常见伤病种制定中医辨证诊疗常规，总结疗效可靠经验方，自制膏、散、酒制剂、熏洗剂等。
应用传统疗法有：推拿手法、正脊手法、敷贴法、熏蒸法、传统骨伤中草药配制的外敷、熏洗、蒸敷药品种。
2、坚持闭合无创疗法
坚持整体观念，动静结合，筋骨并重，医患结合的骨折脱位闭合疗法。
应用正骨手法、骨折分步复位法，小夹板固定法治疗四肢骨折如：桡骨下端骨折、尺桡骨双骨折、肱骨髁上骨折、肱骨干骨折、肱骨上端骨折、胫腓骨双骨折、踝部骨折等，达到先进水平。
3、应用中西医结合微创疗法
应用经皮撬拨复位、经皮内固定治疗关节周围骨折：股粗隆间骨折、髌骨骨折、股骨髁间骨折、踝部骨折、距骨骨折脱位、跟骨骨折、跖趾骨骨折脱位、掌指骨骨折脱位、桡骨下端粉碎性骨折、桡骨干骨折并下尺桡关节脱位、尺骨
干骨折并桡骨小头脱位、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折、肱骨髁上不稳定骨折、肱骨内外髁骨折、肱骨上端不稳定骨折、肩锁关节脱位、锁骨骨折。
外固定支架和小切口复位内固定治疗复杂性骨折、四肢开放性骨折。
4、坚持中医特色疗法治疗疑难风湿病
坚持中医辨证施治，按中医思路制定诊疗常规，应用经验方，手法，蒸熏、敷贴、针灸、针刀术、导引、饮食药膳等治疗痛风性关节病、强直性脊柱炎、骨质疏松症、股骨头缺血坏死，膝骨关节病等，取得较显著的疗效。
月骨脱位手法复位方法
以下是月骨脱位手法复位方法的步骤：
1. 让患者平躺在医疗床上，保持放松状态。
2. 让患者的脚悬空，将膝关节弯曲成90度。
3. 医生用一只手将患者的脚踝固定住，用另一只手抓住患者的脚底，向内旋转脚部。
4. 接着医生用另一只手抓住患者的足内侧，用力将脚向外侧旋转。
5. 此时，月骨通常会复位。
医生需要检查患者的脚掌和足外侧是否对称。
6. 如果月骨没有完全复位，则可以重复以上步骤。
7. 复位后，让患者保持静止，检查是否有疼痛或运动障碍的迹象。
8. 如果患者有任何症状，应及时进行治疗。
需要注意的是，复位前需要评估患者的神经、血管以及软组织结构的状况。
如果患者有任何并发症，复位过程可能会受到限制或需要采用其他方法。
如果患者没
有脱位复位时的疼痛或不适感觉，才能进行脱位复位。
第一章发展简述1.华佗首创对骨折做逆向牵引和夹板固定的治疗原则；2.唐朝蔺道人《仙授理伤续断秘方》是现在最早的中医伤科经典, 将整复、固定、活动和内外用药确认为治疗骨伤的大法。
第四章物理检查基本检查方法: 望诊、触诊、叩诊、听诊、量诊；骨关节检查法:肩部:1.搭肩试验Duga’s: 患者端坐位或站立位, 肘关节屈曲位, 将手搭于对侧的肩部, 若肘关节能贴近自己的胸壁, 即为正常。
若手可搭于对侧肩部, 但肘不能贴近胸壁, 或肘能贴近胸壁, 但手不能搭于对侧肩部, 均为阳性, 提示肩关节脱位。
2.肩峰撞击试验：检查者以手扶患侧前臂于中立位前屈、上举, 肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘, 肩痛为阳性。
3.疼痛弧试验：患者主动或被动外展肩关节, 当肩外展至60-120度范围时疼痛, 为阳性, 这一特点区域的外展痛称为疼痛弧。
提示冈上肌病变。
髋部:1.托马斯征: 患者仰卧, 双腿伸直, 侧腰部前凸, 屈健侧髋关节, 令脊柱代偿性前凸消失, 若患侧大腿被迫抬起为阳性。
常见于髋关节结合、类风湿性关节炎等引起髋关节屈曲痉挛畸形。
2.望远镜试验: 患者仰卧, 髋、膝关节伸直, 助手固定骨盆, 检查者一手置于大粗隆部, 另一手持小腿或膝部将大腿抬高约30度, 并上推下拉, 若股骨头有上下活动或打气筒的抽筒样感, 提示患者先天性髋关节脱位。
3.艾利斯征：患侧仰卧, 两腿屈髋屈膝, 两足并齐, 放于床面, 若双膝一高一低, 则提示髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩。
4.屈徳伦堡试验：患者单腿站立, 抬腿侧骨盆不上升反下降为阳性, 提示负重侧臀中、小肌力弱或髋关节不稳。
膝部:1.麦氏试验: 患者仰卧, 患侧髋膝关节充分屈曲, 尽量使足跟触臀部。
检查内侧半月板时, 检查者一手握膝部一稳定大腿及注意膝关节内的感觉, 另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节, 在伸直过程中, 出现摩擦感或弹响并有疼痛, 为阳性。
检查外侧半月板时, 使小腿充分内收、内旋为伸直膝关节, 出现摩擦感或弹响并疼痛, 为阳性。
中医伤科临床固定疗法临床治疗基本技能是指为了维持损伤经手法或手术整复后的位置，防止断端再移位，复位后必须给予有效的固定，这种方法称为固定疗法。
固定疗法分为外固定和内固定两类。
（一）外固定常见的外固定有夹板固定、石膏绷带固定、牵引固定和外固定架（器）固定等。
1.夹板固定采用合适的材料（如柳木、杉树皮、竹片等），根据肢体形态加以塑形，制成适用于各部位的夹板，并以固定垫配合，用布带扎缚，保持骨折复位后位置的固定方法，称为夹板固定。
制作夹板的材料必须具有一定的可塑性、韧性、弹性、穿透性及吸附性，且质地轻宜。
南方多选用杉树片、竹片；北方选用柳木板、纸板。
（1）夹板固定的原理利用扎带对夹板的约束力配合固定垫对骨折断端产生的防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡，从而保持复位后骨折断端的稳定性。
（2）夹板固定的适应证①四肢闭合性骨折，但股骨骨折因肌肉收缩力大常需配合持续牵引治疗。
②四肢开放性伤口，创面较小或伤口经处理而已愈合者。
③四肢陈旧性骨折，适合手法复位者。
（3）夹板固定的禁忌证①较严重的开放性骨折。
②难以整复的关节内骨折。
③固定不牢靠部位的骨折，如锁骨骨折、股骨颈骨折等。
④肢体肿胀严重伴有水疱者。
⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢循环差者。
（4）夹板的规格及制作要求①规格夹板的大小,厚薄要适宜。
夹板固定一般用4〜5块（一般上肢4块，下肢5块），总宽度为所固定肢周经的4∕5~5∕6,各夹板间应留1〜1.5cm间隙。
夹板的厚度应以具备足够的支持力为原则，一般为15〜4mm,当长度增加时，厚度亦应相应增加。
夹板的长度应根据患肢的长度、骨折的部位决定。
②固定形式固定方法分不超关节固定与超关节固定两种。
不超关节固定适用于骨干部骨折，夹板的长度等于或接近骨折段肢体的长度，以不妨碍上下关节活动为度；超关节固定适用于关节内及近关节骨折，其夹板通常超出关节2~3cm,以能绑缚扎带为度。
月骨周围脱位临床诊疗规范样本【定义】月骨周围脱位是指在外力作用于腕部时，月骨解剖位置不变，其它腕骨及整个手骨脱向背侧或掌侧。
脱向背侧的称为背侧月骨周围脱位，最为常见；脱向掌侧的为掌侧月骨周围脱位。
【诊断依据】一病史明显外伤史，在腕背伸、尺偏暴力作用下桡舟头韧带、舟月骨间韧带、头月韧带、头三角韧带、月三角韧带和月三角骨间韧带相继断裂、月骨周围腕骨与月骨分离，向背侧脱位。
反之则向掌侧脱位。
二临床症状及体征伤后腕部关节肿胀疼痛，主动活动受限，被动活动则有不稳感，手指多成屈曲状，腕之外形略似Colles骨折的餐叉状畸形，但这种畸形正在腕部，腕之前后径增厚，腕背侧可触到骨性凸起，腕掌侧可触到月骨的掌侧缘，多具有正中神经受压的症状。
三特殊检查：（无）四辅助检查：腕关节正侧位X片可作出诊断，正位片见腕骨间关系紊乱，间隙不清，腕高度变低。
侧位片最明显的影像是月骨与桡骨关系基本正常，而头状骨则伴随其余腕骨皆脱向月骨的背侧，致桡、月、头三者的共同轴线失常。
五鉴别诊断：须与经舟骨月骨周围脱位鉴别。
两种临床症状相同，自影像上可明确诊断，经舟骨月骨周围脱位舟骨有骨折。
【证侯分类】本病以月骨和桡骨远端为正常解剖关系，其周围腕骨以此为基础而发生脱位，类型较单一。
一月骨周围腕骨向背侧脱位，此型较为常见。
二月骨周围腕骨向掌侧脱位，此型较为少见。
【治疗】一非手术治疗（一）手法复位，夹板（石膏）外固定1、适应症伤后1－2周以内的病例，闭合复位应为首选。
2、操作方法在臂丛麻醉下，将患肢前臂置于旋前位，一助手固定前臂下端，术者两手紧握患腕，两拇指紧扣于脱向背侧的腕骨上（尤以头状骨的基底部），而后强力向远侧牵拉的同时向掌侧屈曲，一般多可复位。
使用石膏固定患腕于稍屈曲或中立位，至两周时患腕固定于背伸功能位，再固定3－4周即可。
（二）手法复位，经皮穿针固定1、适应症复位后不稳定的月骨周围脱位2、操作方法复位成功后，前臂置于旋前位，腕关节屈曲，自腕背侧进针，自头状骨穿过月骨至桡骨远端，以维持头月关节稳定。
