化瘀接骨散外敷与闭合复位配合夹板外固定治疗桡骨远端骨折60例临床观察目的研究化瘀接骨散外敷与闭合复位配合夹板外固定治疗桡骨远端闭合性骨折的效果。
方法选择我院2016年7月～2017年7月收治的60例桡骨远端闭合性骨折患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。
观察组采用化瘀接骨散外敷与闭合复位配合夹板外固定，对照组采用石膏外固定；对比两组治疗后肿胀程度、疼痛值及愈合有效率。
结果观察组疼痛、肿胀程度均较对照组轻，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗总有效率为96.67%，对照组为83.33%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采取化瘀接骨散外敷与闭合复位配合夹板外固定治疗桡骨远端闭合性骨折，能够有效减轻患者疼痛、消退肿胀程度，加快骨折愈合，具有较好的临床效果，值得在临床应用。
[Abstract]Objective To study the effect of Huayujiegu Powder combined with closed reduction and splint external fixation in the treatment of distal radius fracture.Methods 60 patients with distal radius fractures from July 2016 to July 2017 in our hospital were selected，according to random number method they were divided into the experimental group and control group，with 30 patients in each group.The control group was treated with external plaster fixation，the observation group was treated with Huayujiegu Powder combined with closed reduction and splint external fixation，the swelling，pain and efficient of patients in two groups were compared.Results The swelling and pain of the observation group was less than that of the control group（P＜0.05）.The total effective rate was 96.67% in the observation group，83.33% in the control group，the observation group was significantly higher than the control group （P＜0.05）.Conclusion Huayujiegu Powder combined with closed reduction and splint external fixation for the treatment of distal radius fracture can effectively alleviating pain，reduce swelling and accelerate the healing time，has a good clinical effect，it is worth the clinical opplication.[Key words]Huayujiegu Powder；Closed reduction；Splint external fixation；Distal radius fracture生活損伤、工业损伤、交通损伤等是造成骨折的常见原因，骨折后导致的机体肿胀、疼痛、畸形及活动障碍等给患者带来极大的痛苦，严重影响生活质量[1]。
中药外敷治疗闭合性骨折通过使用活血化瘀、行气通络、消肿止痛等中药发挥透皮吸收的作用，促使骨折愈合，加快关节功能恢复[2]。
化瘀接骨散主要包括大黄、苏木、三七、黄芩、黄连、桃仁、红花等25味中药，其中清热类中药7味，活血化瘀类中药7味，祛风燥湿止痒类中药2味等，本研究采用化瘀接骨散与闭合复位配合夹板外固定治疗桡骨远端闭合性骨折，探讨化瘀接骨散对桡骨远端闭合性骨折愈合的促进作用。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2016年7月～2017年7月收治的60例桡骨远端闭合性骨折患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。
纳入标准[3]：①确诊为桡骨远端闭合性骨折患者；②无并发症的单纯四肢骨折，全身症状不明显或不严重；③年龄在7～75岁且伤后48 h内入院；④签署知情同意书。
排除标准：①病理性骨折；②开放性骨折；③有脱位及骨病等情况；④有血管、神经损伤等合并症者；⑤有软组织损伤或感染者；⑥有心、肝、肾、内分泌系统等严重疾病及精神病患者。
观察组男14例，女16例；年龄12～67岁，平均（37.59±2.12）岁。
对照组男15例，女15例；年龄10～69岁，平均（38.05±2.55）岁，两组患者在各项基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究已经本院医学伦理委员会批准并备案。
1.2治疗方法观察组：取化瘀接骨散以开水调成糊状，根据受伤部位、肿胀程度选择合适大小的纱布，将药物平铺在纱布上备用，根据患者骨折移位情况，决定是否给予手法复位，复位后进行皮肤消毒，将中药均匀覆盖于患处，加夹板、纱布包扎固定。
每隔1天换药1次，定期复查X线片了解骨折愈合情况，根据骨折愈合情况调整用药时间，注意观察患者皮肤色泽及温度，肢端的血液循环，若出现皮疹、瘙痒等症状停止敷药。
对照组：根据患者骨折移位情况，决定是否给予手法复位，复位后进行皮肤消毒，加石膏固定，定期复查X线片了解骨折愈合情况，根据骨折愈合情况调整石膏固定时间，注意观察患者皮肤色泽、温度、肢端的血液循环，若出现皮疹、瘙痒等严重症状则停止石膏固定。
1.3观察指标治疗前、治疗后第1、3、6周测量患者骨折部位肢体周径评价患者骨折部位肿胀情况；使用视觉模拟评分评价患者疼痛情况：0～2分为轻微疼痛，3～5分为中度疼痛，6～8分为疼痛剧烈可忍受，8～10分为疼痛无法忍受。
结合，观察骨痂生成情况进行疗效评价，治疗前拍X线片1次，治疗后第3、6周拍片1次，每次拍X线片条件相同。
1.4疗效判定骨折愈合疗效标准[4]，治愈：X线片显示骨折断端有大量骨痂生长，骨折线模糊，疼痛肿胀完全消失。
有效：X线片显示骨折断端有骨痂生长，疼痛轻微，肿胀轻微。
无效：X线片显示骨折断段无新生骨痂生长，疼痛、肿胀严重。
总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5统计学方法采用SPSS 11.0进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组治疗后各时间点肢体周径的比较观察组治疗后第1、3、6周骨折部位肢体周径均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2两组治疗后各时间点疼痛值的比较观察组治疗后第2、3、6周疼痛值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）（表2）。
2.3两组治疗效果的比较观察组治疗6周后，有22例患者骨折断段有大量骨痂生长，疼痛肿胀完全消失。
7例患者骨折断段有骨痂生长，疼痛、肿胀轻微。
1例患者骨折断段无新生骨痂生长，疼痛、肿胀严重，治疗总有效率（96.67%），明显高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
3讨论骨折分为开放性骨折和闭合性骨折，临床上闭合性骨折较多，治疗闭合性骨折，其原则为准确复位、牢固固定，再加适当的功能锻炼[5-8]。
中药外敷治疗闭合性骨折是在骨折处体表通过透皮给药的作用加以实现的[9-10]，可避免肝脏的首过效应及胃肠道的破坏，延长局部血药浓度的作用时间，可以降低药物的毒副作用、提高疗效[11-14]。
化瘀接骨散由25味中药组成，具有泻火解毒、消肿镇痛、祛瘀活血等诸多功效，主要药物包括大黄、三七、黄芩、黄连、桃仁、红花等，其中大黄具有凉血解毒、逐瘀通经的功效；三七、桃仁、红花等可活血疗傷、祛瘀止痛，黄芩、黄连可清热燥湿。
本研究采用化瘀接骨散外敷配合夹板外固定对比石膏外固定治疗桡骨远端骨折，结果显示，使用化瘀接骨散治疗1周后骨折部位肢体周径明显小于对照组，且疼痛值显著低于对照组，说明化瘀接骨散用于骨折早期可以活血化瘀，消肿止痛，促进骨折部位瘀血吸收，减轻疼痛和肿胀[15-17]，通过X线检查发现治疗后观察组患者骨痂形成较快，骨折愈合总有效率显著高于对照组，说明化瘀接骨散外敷用于骨折后可促进局部血液循环，加快骨塑形，有利于骨折部位钙盐沉积及骨胶原的合成，加快骨痂生成，从而促进骨折愈合[18-20]。
综上所述，采用化瘀接骨散外敷治疗桡骨远端闭合性骨折，能够缩短骨折愈合时间并减轻患者疼痛，且具有十分显著的效果，值得在临床推广。
[参考文献][1]杨帅，张世民.桡骨远端骨折畸形愈合与功能恢复的关系[J].中国矫形外科杂志，2010，14（6）：468-470.[2]王和鸣，沈冯君，施杞，等.中医骨伤科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2002：172.[3]彭丽华，高俊熙，萧永沁，等.外敷中药复方对促进骨折愈合的体外研究[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（1）：151-155.[4]郑筱萸.中药（新药）临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：340-342.[5]刘振利，杨晓敏，于从海，等.桡骨远端骨折的早期并发症及防治[J].中国矫形外科杂志，2006，14（14）：1113-1114.[6]徐文婷，倪诚，喻任.桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（1）：50-51.[7]张洪，赵国梁，杨徐松.两种不同方法治疗桡骨远端骨折88例疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（3）：268-269.[8]奚小冰，薛彬，熊焱昊，等.复方芙蓉叶巴布膏治疗急性踝关节软组织损伤的临床研究[J].中成药，2013，35（8）：1640-1643.[9]马莎，李玛琳.促进骨折愈合及其机制的研究进展[J].西部医学，2011，23（8）：1603-1608.[10]王维佳，林薇，俞杭平.补肾活血中药促进骨折愈合的实验研究[J].中国中医基础医学杂志，1998，4（9）：35-38.[11]孙淑萍，李胜利.续筋接骨颗粒的制备与临床疗效观察[J].中成药，2012，34（3）：586-588.[12]高大伟，苏培基，伍中庆，等.中药促进骨折愈合临床文献的Mata分析[J].中国矫形外科杂志，2008，16（12）：913-916.[13]袁昌锦，付天明，刘敏.中草药接骨膏对家兔创伤性骨折与合作用的实验研究[J].中国中医药健康杂志，2005，23（10）：35.[14]刘斌，杨军，肖四旺.中医药对骨折早期肿胀研究的新进展[J]中医药导报，2008，14（8）：126-127.[15]喻坚.丹参对大鼠胫骨骨折早期愈合过程中血清、骨痂及骨组织中钙、锌含量的影响[J].中国运动医学杂志，2001，20（3）：320-322.[16]余文景，李煌.中药经皮给药制剂研究的瓶颈及对策[J].西南国防医药，2009，19（4）：455-457.[17]胡通洲，王徐灿.祛瘀消肿汤结合切开复位内固定术治疗桡骨远端骨折疗效观察[J].新中医，2015，10（47）：95-96.[18]杨济洲，徐林.骨痛膏对家兔骨愈合过程中骨形态发生蛋白表达的影响[J].长春中医药大学学报，2013，29（5）：781-783.[19]孙毅，程慎令.桃红四物汤预防胫骨骨折髓内钉内固定术后下肢深静脉血栓发生的临床观察[J].中国药房，2012，23（43）：4103-4105.[20]马苟平，郭峭峰，黄凯，等.活血化瘀中药在股骨转子周围粉碎性骨折外科固定术中的应用[J].中华中医药学刊，2015，33（12）：2967-2969.。
