输卵管妊娠破裂出血的护理

异位妊娠破裂大出血的术前抢救及术后护理体会发表时间：2013-09-24T14:51:36.513Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：吴兰芝周瑞霞[导读] 总之，医护人员在对异位妊娠致失血性休克患者实施抢救及护理过程中，迅速及时、紧密配合，可大大提高患者的抢救成功率。

吴兰芝周瑞霞（新疆木垒县人民医院 831900）【摘要】目的探讨异位妊娠破裂大出血患者术前的抢救与术后护理措施。

方法回顾性分析总结38例异位妊娠破裂大出血患者的术前抢救配合的要点与护理方法。

结果 38例患者均顺利完成手术,全部治愈,无护理并发症发生。

结论妇产科护士良好的素质,认真的工作态度,熟练的操作技术及良好的护理,是确保手术顺利进行,提高抢救成功率,降低死亡率的关键。

【关键词】异位妊娠破裂大出血抢救护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0244-02 宫外孕破裂大出血是妇产科常见急腹症之一，它具有发病快，来势凶猛等特点。

若不及时积极抢救，可因腹腔内严重内出血危及患者生命。

我科于2008年1月至2012年5月共收治38例宫外孕破裂大出血病人，经积极抢救，及时手术及精心护理，均于术后七天拆线，痊愈出院。

通过38例宫外孕破裂大出血患者的抢救及护理体会到，正确及时诊断是宫外孕抢救成功的基础，迅速手术止血是抢救成功的关键，熟练的急救技术是为争分夺秒的抢救赢得时间的根本保证，而良好的心理护理可消除病人紧张和恐惧心理，解除后顾之忧，以最佳心理状态接受手术治疗，术后精心护理可预防并发症，促进患者早日康复现将抢救及护理体会报告如下：1、临床资料1.1 一般资料：38例宫外孕病人中，年龄在18-40岁之间，6例为第一次妊娠，32例为二次或二次以上妊娠者。

5例发病前一周内曾误诊宫内孕进行人工流产术，15例上宫内节育器，3例曾行双侧输卵管结扎手术。

1.2 症状及体征：38例患者均以突发剧烈腹痛急诊入院。

宫外孕破裂出血患者的护理进展摘要宫外孕是临床妇科常见的急腹症，也称之为异位妊娠。

随着宫外孕发生率的增加，女性的健康与生命安全也受到了严重的威胁。

若宫外孕破裂出血，则易造成失血性休克的发生，因此，需要积极接受治疗与护理，以确保生命安全。

关键词宫外孕；破裂出血；护理宫外孕是一种异常的妊娠过程，是指孕卵在子宫外发育的一种现象，可发生与任何生育期年的女性。

患病患者多表现出阴道出血、停经、休克等症状，且需要接受B超、血HCG、腹腔镜等检查进行确定。

若宫外孕患者一旦发生破裂出血，则会危及其生命安全。

所以，需要对其开展及时、有效的救治处理，并在救治的过程中加强临床护理干预，从而确保临床疗效。

本文研究主要从宫外孕的概述、护理等方面进行如下综述。

1.宫外孕的概述宫外孕是妇科常见的急腹症之一，以输卵管峡部妊娠破裂最为多见。

虽然输卵管间质部妊娠较为少见，但后果多严重，应在破裂前积极接受手术治疗。

该病的发生与输卵管手术室、输卵管功能异常、放置宫内节育器、受精卵游走等多因素有关。

其结局包括：流产、妊娠破裂、继发性腹腔妊娠。

当患者并发破裂出血时，通常发病较急，短时间内可出现大量出血、剧烈疼痛，进而引发失血性休克，若没有及时发生，救治不积极，则会危及患者生命[1]。

因此，对宫外孕破裂出现患者，应根据患者有无生育需求选择手术方式，与此同时，还需要通过有效的护理措施，来降低对患者的伤害，并快速促进其机体的康复。

2.宫外孕破裂出血患者的护理措施2.1急救护理尽快评估患者的病情，了解患者的病史、用药史、过敏史等，并开展检查流程，一旦病情确诊，则迅速开展急救工作，争分夺秒，分工明确。

内容包括：监测生命体征，观察血氧饱和度，遵医嘱吸氧，并辅以补液、扩容、纠酸、备血、输血、保暖等处理。

补液时尽可能选择大静脉通道，例如：肘静脉、建立颈外静脉等，而宫外孕破裂出血者因周围血管不充盈，很难在短时间内找到理想血管，因此，应以颈外静脉作为最佳的穿刺血管，该血管位置表浅、血流量大、管腔粗、易充盈辨认，必要时行静脉切开，确保迅速输血输液。

异位妊娠护理常规（一）定义受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等。

其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。

（以下以输卵管妊娠为例）（二）症状体征1.停经：多有6～8周的停经史。

25%的患者因阴道不规则流血的时间与月经接近，被误认为月经来潮，而无停经史主诉。

2.阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐。

3.腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。

输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。

当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。

血液积聚于子宫直肠陷凹时会出现肛门坠胀感。

4.昏厥与休克：腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现昏厥，严重者出血失血性休克。

5.腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂后形成的血肿时间过久，可因血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官发生粘连而形成包块。

（三）护理问题1.疼痛与异位妊娠，手术有关。

2.潜在并发症失血性休克（四）护理措施1.术前护理（1）卧床休息。

（2）执行腹腔镜手术护理常规。

（3）失血性休克者执行失血性休克抢救流程。

2.术后护理执行腹腔镜手术后护理常规。

3.保守治疗护理（1）卧床休息，勿按压下腹部，避免增加腹压的动作。

（2）遵医嘱给予饮食指导，保持大便通畅，禁止导泻及灌肠。

（3）严密观察病情变化，遵医嘱测量生命体征；注意腹痛及阴道流血，异常及时通知医师，必要时做好输液、输血等抢救准备。

（4）保持外阴清洁，预防感染。

（5）用中药治疗时，应严密观察病情变化。

（6）注射MTX后嘱患者多饮水(1 000～2 000ml/d)，清淡饮食，观察药物不良反应。

（7）遵医嘱复查血B-HCG，定期随诊至血B-HCG正常。

（五）健康宣教1.教育患者保持良好的卫生习惯。

2.如无生育计划，做好避孕。

3.及时治疗生殖系统疾病。

4.由于输卵管妊娠中约有10%的再发率和50%-60%的不孕率，下次妊娠时要及时就医。

宫外孕破裂出血病人的护理进展宫外孕也称异位妊娠，是指受精卵着床在子宫外，是产科临床上常见的急腹症，如不及时处理，会导致输卵管破裂出现大出血，危及患者安全。

专业的医学技术和良好的护理方法能够为抢救争取时间，减少患者风险。

本研究对宫外孕的护理进展进行综述。

1宫外孕概述宫外孕包括有宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠等，其中输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，主要发病因素是输卵管及周围出现炎症导致孕卵通行受阻，使受精卵在输卵管停留，患者早期无明显症状，部分患者出现停经、腹痛等，当破裂后会出现剧烈疼痛，阴道不规则出血等，该病病情危急，出血量大，不及时处理易出现失血性休克，甚至危及患者生命，因此，加强的宫外孕破裂出血的抢救，提高医护配合，为抢救工作赢得时间非常重要。

2护理进展2.1急救护理宫外孕破裂发病急，护理人员应密切观察患者病情，观察阴道出血情况，快速协助医生询问患者病史，在短时间内做出正确诊断；当患者出现失血性休克时，应立即按照流程进行操作，立即扩容，建立静脉通道，分秒必争，为抢救工作争取时间；严密观察患者血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征变化，监测患者血氧饱和度、心电、血常规、电解质、凝血功能等变化情况，根据患者病情及时补液、扩容、输血等治疗。

对患者放置导尿管进行尿量监测，尿量监测能够对肾脏毛细血管灌流量进行判断，尿量过少则考虑有休克风险；严密观察患者的神志变化，休克早期脑部灌注量明显减少，细胞兴奋，患者出现烦躁，则考虑休克发生。

建立静脉通道多选择大静脉，主要是由于患者因失血导致周围血管不充盈，不能及时找出理想部位，颈外静脉则有管腔粗、血流大等特点，血管充盈易于建立。

根据患者具体情况严格把控输液速度，不可过多、过快输液引起肺气肿、心衰等不良反应。

及时给予氧气保证患者呼吸通畅在抢救中最为重要，必要时可采用加压给氧，保证各脏器的供氧量，减少对脏器的损伤。

在抢救中应加强患者保暖措施，室内温度调高，减少不必要的活动，注意休息[1]。

异位妊娠破裂急救与护理干预摘要目的：探讨异位妊娠破裂出血患者急救措施，提高抢救成功率，减少病人的痛苦，降低死亡率。

方法：对38例异位妊娠破裂出血患者术前急救及术后护理干预进行分析和总结。

结果：38例异位妊娠破裂出血患者经采取有效抢救措施及积极的护理干预，抢救成功率100%。

结论：护理人员具备敏捷的思路、果断的急救处理能力和高度的责任感、掌握评估预见病情的动态变化、主动采取相应护理措施配合医生抢救，是减少患者痛苦的关键。

关键词异位妊娠大出血急救护理异位妊娠破裂腹腔内出血达总量的1/5或1/4时，患者即出现休克［1］。

尽早手术是提高急性宫外孕抢救成功率和减少并发症的关键［2］。

手术前及时做好有效的全方位地急救护理，对挽救生命有重要意义。

资料与方法一般资料：本组病例38例，其中2次异位妊娠3例；35例为首次。

年龄20～49岁之间，平均年龄34.5岁。

均为急诊入院。

其中未进入休克状态者11例，轻度休克8例，中度休克17例，重度休克2例。

均有不同程度腹痛。

方法：均在硬膜外麻醉下行患侧输卵管切除术，护理人员接到手术通知单后，迅速做好术前环境及抢救药品、器械准备；摆好术中患者体位，配合好麻醉师的静脉穿刺工作，术中密切观察病情变化，汇报医生并做好相应护理，配合好洗手护士的器械、敷料清点工作，输血患者注意严格执行无菌操作及药品的查对工作：巡回护士注意观察患者情绪，随时给予安慰做好心理护理。

手术前急救护理：①严密观察病情：患者入院后根据病情迅速建立静脉通道，取平卧位，尽量减少搬动，以防加重出血。

并迅速判断异位妊娠，对育龄妇女有停经史、急性腹痛、且腹痛加剧，伴随肛门坠胀感，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊有移动性浊音，阴道流血且有休克表现着，应判断异位妊娠破裂的可能。

并立即采取有效措施，通知、配合医生进行抢救。

②迅速补充血容量：在建立静脉通道纠正休克的同时立即给予氧气吸入，增加血氧含量。

并抽取血液标本，急查血液分析，血凝分析，血型，交叉配血肝肾功能等。

异位妊娠的护理正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。

当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕.（1）异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等;输卵管妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，血量多时可出现失血性休克，甚至可以导致死亡。

其中以输卵管妊娠最常见，约占95%左右。

（2)它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法，,我们应加强对异位妊娠患者的护理，手术患者术前术后的有效护理是患者身心康复的关键。

病情复杂多变,如能够熟练掌握异位妊娠疾病的特点，采取相应有效的护理措施,积极预防并发症发生,因此要及早确诊、及时处理治疗。

,做好病人的心理护理，减轻病人精神负担，建立温馨的护患关系。

2.方法2.1手术疗法：对有内出血的异位妊娠或其他不适宜非手术治疗的患者,应选择手术治疗.适用于各种类型的异位妊娠，以及非手术治疗无效的病人 ,大多数异位妊娠病人是需要手术治疗的，手术方式有腹腔镜以及开腹手术。

目前认为腹腔镜是异位妊娠最好的手术方式。

2.2非手术治疗：保守药物治疗目前临床上使用最多的是甲氨蝶呤（MTX）可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

3。

护理措施3。

1常规护理(1)注意观察：体温、血压、脉搏、呼吸每30min测1次，连续测量至各项指标平稳,每4小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。

（2)观察出血情况：查看敷料及引流液颜色、性质、量，及时更换并做好记录,必要时备齐抢救物品。

(3）静脉补液和药物治疗维持水、电解质、酸碱平衡。

（4）观察术后不适及并发症的发生如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口烧灼、肺炎、肺不张，并做好相应处理。

（5）评估肠蠕动恢复情况。

(6）、管道护理保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色、性质、量。

(7）协助正确留取血标本，以监测治疗效果。

、伤口疼痛护理：评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。

异位妊娠破裂出血如何护理？异位妊娠就是我们常说的宫外孕，而且宫外孕在怀孕妇女中的发生率可达到3-5%，如果没有及时的发现并采取有效的措施干预，很容易威胁到宫外孕妇女的生命健康。

异位妊娠指的是受精卵没有在正常子宫体腔内进行着床，在任何生育年龄段的妇女中都有可能会出现，属于临床上常见的急腹症，一般最常见的是输卵管异位妊娠，而且这种情况大概占所有异位妊娠情况中的95%。

异位妊娠在发展到一定程度，就会出现破裂出血的情况，严重时患者还会出现休克等情况，从而严重威胁孕妇的生命。

那么该如何进行异位妊娠破裂出血的护理呢？隔壁邻居家儿媳千盼万盼终于顺利怀孕了，可把家里的老人高兴坏了，终于能抱上心心念念的外孙了，但是这种高兴的气氛并没有维持多久，在去医院检查时，医生诊断为异位妊娠，这无疑来了一个晴天霹雳！医生也及时告知了孕妇异位妊娠的危害，很容易会出现破裂出血的情况，而且发病急骤，严重情况时甚至还会出现失血性休克甚至还会危及到孕妇的生命安全。

接下来今天的重点就是围绕异位妊娠破裂出血如何护理来进行分析和了解！1、异位妊娠概述异位妊娠简单来说指的就是宫外孕，这是临床妇科常见的急腹症，多以输卵管峡部妊娠破裂为主，输卵管间质部妊娠情况虽然少见，但是一旦出现后果就是十分严重的，就需要保证在破裂前进行手术治疗。

异位妊娠的发生与很多因素有关，比如说输卵管炎症、输卵管发育不全或者功能异常等等，异位妊娠的结局就是妊娠破裂、流产以及继发性腹腔妊娠。

一旦孕妇出现了并发破裂出血的情况，极有可能在短期时间内出现大量出血的情况，严重的患者还会出现休克的情况，如果没有及时处理，孕妇的生命也会受到严重威胁。

2、异位妊娠症状异位妊娠有哪些症状呢？临床上主要表现为腹痛、阴道出血、意识变化、腹部可触摸包块、患者失血较多时还会出现合并休克的情况，患者会出现贫血面貌、脉搏细弱、血压下降等情况。

通过腹部检查，可发现病灶处存在压痛、反跳痛等表现，形成包块。

3、异位妊娠破裂出血如何护理3.1术前急救和护理及时纠正休克情况，并做好术前的准备工作，对孕妇的生命体征和尿量等情况进行观察。