非结核分枝杆菌肺病

非结核性分枝杆菌病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介非结核性分枝杆菌病应该做哪些检查，常用的非结核性分枝杆菌病检查项目有哪些。

以及非结核性分枝杆菌病如何诊断鉴别，非结核性分枝杆菌病易混淆疾病等方面内容。

*非结核性分枝杆菌病常见检查：常见检查：胸部平片、真菌组织病理学、皮肤试验*一、检查1、细菌学检查对疑为NTM肺病患者可取痰液涂片作抗酸染色、痰液培养、支气管灌洗标本培养。

如抗酸染色阳性，应培养后鉴定。

如2～3次培养为同一种NTM，即可诊断。

对NTM脑膜炎、血源性播散性NTM患者可进行脑脊液、血液或骨髓培养。

污染是常见的，尤其是痰标本。

即使用自来水冲洗支气管镜或培养皿也可以产生污染而导致假阳性。

因此，明确诊断必须根据高度怀疑的临床症状和可信的微生物学检查。

2、分子生物学检查选用NTM的16S-23 SrDNA基因间隔区序列(IGS)的PCR-限制性片段长度多态性(PCR-restriction fragment length polymorphism，PCR-RFLP)分析，作NTM菌种鉴定，比形态学、生物化学常规方法鉴定更准确、快速与简便。

3、病理学检查对皮肤软组织NTM感染、NTM淋巴结炎可进行活组织病理检查。

在确保活组织无外源性污染的前提下，病变部位组织NTM培养阳性，即可做出NTM病的诊断。

4、Mantoux皮肤试验结核分枝杆菌与NTM有共同抗原，虽然PPD皮试可产生交叉反应，但仍有区别之处。

取结核分枝杆菌的PPD-T与NTM的PPD-NTM同时进行皮肤试验，NTM患者对PPD-T硬结直径一般不超过15mm。

如PPD-NTM皮试硬结直径比PPD-T皮试大5mm或25%以上，即可认为是NTM感染。

5、影像检查 X线胸片上病变多见于右上肺，显示浸润、空洞、结节、纤维干酪和广泛纤维收缩等多种病变。

空洞发生率高达80%，呈单发或多发。

*以上是对于非结核性分枝杆菌病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看非结核性分枝杆菌病应该如何鉴别诊断，非结核性分枝杆菌病易混淆疾病。

非结核分枝杆菌肺病的MSCT表现陈露;史河水;曲世林;李本美;李发洲;张方园【摘要】目的:探讨非结核分枝杆菌(NTM)肺病的多层螺旋CT表现.方法:回顾性分析经实验室检查确诊的60例NTM肺病的CT表现.结果:NTM肺病的主要CT表现分为三型:①支气管扩张合并细支气管炎型(35例,35/60,占58.3％),支气管扩张均为柱状,同一肺叶均可见细支气管炎(即小结节和树芽征).支气管扩张最常见于右肺中叶及左舌叶,均为24例(24/35),小结节灶最常见于左肺下叶(33例,33/35),树芽征最常见于右肺上叶(22例,22/35).8例(8/35)患者合并空洞.②结核相似型(23例,23/60,占38.3％),主要CT表现为斑片状、片状、斑点状、结节状及索条状影,多种形态混合存在,伴空洞者16例(16/23),空洞数共44个,多发空洞10例(10/16),最常见于左肺上叶(10个).伴支气管扩张者8例(8/23),均为柱状支气管扩张.树芽征4例(4/23).肺不张4例(4/23),其内均可见柱状支气管扩张,胸膜增厚2例(2/23),单侧胸腔积液2例(2/23).③混合型:1例右肺中叶大片状实变影,右肺下叶巨大肺大泡并感染;1例双肺多发大小不等小结节状影,边缘清楚,右肺上叶不张伴柱状支气管扩张及不规则空洞.结论:NTM肺病以柱状支气管扩张和细支气管炎表现为主要征象,其次类似于继发性肺结核表现,少数患者表现为其它征象,如大片状实变、多发结节灶.MSCT对该病的诊断具有重要价值.%Objective: To analyze and summarize multi-slice CT (MSCT) findings of nontuberculous mycobacteria (NTM) pulmonary disease. Methods: 60 cases of NTM pulmonary disease confirmed by laboratory tests were reviewed. Results: The major CT manifestations of NTM pulmonary disease were divided into three types: ①Bronchiectasis with bronchiolitis: (35 cases, 58.3％). All of bronchiectasis were cylindric type. Bronchiolitis (small nodules and " tree-in-bud" sign)was seen in the same lung lobe. Bronchiectasis was most common in the middle lobe of the right lung and left lingula (24 cases, 68.6％). Small nodules were most common in left inferior lobe (33 cases, 94.3％). "Tree-in-bud" signs were most distributed in the right upper lobe (22 cases, 62.9％).8 cases had cavities. ②Tuberculosis similar type (23 cases, 38.8％). The chief CT features were mixed patchy, spotty, nodular and streaky shadows, cavity was present in 16 cases (16/23). The number of cavity was 44, 10 cases(62.5％) showed multiple cavities, which were most distributed in left upper lobe (22.7％).8 cases(34.8％) accompanied with bronchiectasis, all of bronchiectasis were cylindric type, 4 cases (17.4 ％) had "tree-in-bud" sign.2 cases had pleural thickening, and 2 cases had unilateral pleural effusion.③ Mixed type:In one case, a large consolidation was seen in right middle lobe and a large pulmonary bulla with infection was seen in right lower lobe. In another case, there was uniform distribution of lesions from hilum to pleura. Right upper lobe atelectasis was accompanied with cylindric bronchiectasis and irregular cavity. Conclusion: The major CT manifestations of NTM pulmonary disease were bronchiectasis and bronchiolitis. A few patients showed other signs: large patchy consolidation or multiple nodules.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2018(033)002【总页数】5页(P161-165)【关键词】非结核分枝杆菌肺病;支气管扩张症;空洞;细支气管炎;体层摄影术,X线计算机【作者】陈露;史河水;曲世林;李本美;李发洲;张方园【作者单位】434100 湖北,荆州市胸科医院放射科;430022 武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科;434100 湖北,荆州市胸科医院放射科;434100 湖北,荆州市胸科医院放射科;434100 湖北,荆州市胸科医院放射科;434100 湖北,荆州市胸科医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R563.9【Kye words】 Nontuberculous mycobacteria pulmonary disease; Bronchiectasis; Cavity; Bronchiolitis; Tomography，X-ray computed结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌、非洲分枝杆菌、牛分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。

《93例非结核分枝杆菌肺病临床分析》篇一一、引言非结核分枝杆菌肺病（Non-tuberculous Mycobacterial Lung Disease，NTMLD）是一种由非结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。

随着近年来对该类疾病的关注度逐渐提高，对其临床特征、诊断和治疗的研究也日益深入。

本文通过对93例非结核分枝杆菌肺病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨该病的临床表现、诊断方法和治疗效果，以期为临床实践提供参考。

二、患者资料与方法本组共收集了93例非结核分枝杆菌肺病患者，其中男性61例，女性32例。

患者年龄分布广泛，主要集中在45-70岁之间。

所有患者均经过临床、影像学及实验室检查确诊为非结核分枝杆菌肺病。

三、临床表现非结核分枝杆菌肺病患者的临床表现多样，主要症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、乏力等。

其中，咳嗽和咳痰是最常见的症状，约80%的患者出现咳嗽，70%的患者出现咳痰。

部分患者可出现咯血、呼吸困难等严重症状。

此外，患者的病程较长，部分患者可反复发作。

四、诊断方法非结核分枝杆菌肺病的诊断主要依据临床表现、影像学检查及实验室检查。

临床医生需根据患者的症状、体征及胸片或CT 等影像学检查结果，结合痰液或支气管镜等标本的实验室检查，综合判断是否为非结核分枝杆菌肺病。

此外，分子生物学技术如PCR等也可用于辅助诊断。

五、治疗方法与效果非结核分枝杆菌肺病的治疗主要采用抗分枝杆菌药物治疗。

根据患者的病情及药物敏感性试验结果，选择合适的抗分枝杆菌药物进行联合治疗。

治疗过程中需定期进行影像学及实验室检查，以评估治疗效果及药物副作用。

本组93例患者的治疗效果总体良好，大部分患者的症状得到明显改善，影像学检查显示病灶缩小或消失。

六、讨论通过对93例非结核分枝杆菌肺病患者的临床资料进行回顾性分析，我们发现该病的临床表现多样，诊断需综合临床表现、影像学检查及实验室检查。

治疗上主要采用抗分枝杆菌药物治疗，治疗效果与患者的病情及药物敏感性有关。

非结核性分枝杆菌病,非结核性分枝杆菌病的症状,非结核性分枝杆菌病治疗【专业知识】疾病简介非结核性分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)系指分枝杆菌属中，除结核分枝杆菌复合群(人型、牛型、非洲型和田鼠型结核分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，由NTM引起的疾病称为非结核性分枝杆菌病(disease caused by NTM)。

近年来由于检出率逐渐增多，相应的对其引起的各种疾病的认识也在逐渐提高。

非结核性分枝杆菌中大多数为腐物寄生菌，毒力低，属于条件致病菌。

非结核性分枝杆菌病的症状可有肺内、肺外之分，肺外感染可涉及皮肤、骨骼和淋巴结等。

疾病病因一、发病原因NTM以前曾命名为副结核杆菌、假性结核菌、无名分枝杆菌、未分类分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、非典型抗酸杆菌等。

NTM迄今已发现有100多种，其中37种已见致病病例的报道。

根据伯杰系统细菌学手册(Bergys manual of systematic bacteriology)将NTM分为快速生长型和缓慢生长型两大类，其中经国际细菌命名委员会审定的42种。

NTM广泛分布于自然界的土壤、尘埃、流水和生牛奶中。

显微镜下NTM形态与结核杆菌相似，抗酸染色呈红色，但在培养、生化特性与结核杆菌不同。

可根据NTM在固体培养基上的生长速度与光线对其产生色素的影响，Runyon分类法则将其分为以下四个群：Ⅰ群为光产色菌(photochromogen)，有堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、猿分枝杆菌及亚洲分枝杆菌等，其中前两种为致病菌。

Ⅱ群为暗产色菌(scotochromogen)，有瘰疬分枝杆菌、苏加分枝杆菌、戈登分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌。

Ⅲ群为不产色菌(achromatic mycobaterium) ，有鸟分枝杆菌复合群(M.avium complex，MAIC)、胞内分枝杆菌、溃疡分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、嗜血分枝杆菌(M.hemophilum)、土地分枝杆菌。

中国实验诊断学2021年4月第25卷第4期583文章编号：1007 —4287(2021)04 —0583 —02误诊为肺结核的肺非结核分枝杆菌病1例朱文芳，张宜文-(安徽省胸科医院呼吸三科，安徽合肥230031)结核病是由结核分枝杆菌复合群感染导致的慢性疾病，结核病是一个威胁人类健康的全球性公共卫生问题[1]。

非结核分枝杆菌（NTM)是指除结核 分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。

在发达国家和发展中国家，肺非结核分枝杆菌病的患病率呈增加趋势1291。

因临床上肺结核与肺非结核分枝杆菌病临床表现相似，均痰检抗酸杆菌阳性，易导致误诊，N T M对某些常用的抗结核药天然耐药，造成患者久治不愈111112]，不能得到及时的诊治，影响患者预后。

对于结核病与肺非结核分枝杆菌病 的鉴别临床上主要依靠分枝杆菌培养分型，但其检 查耗时长，易延误患者病情，如今.随着宏基因组二 代测序技术（mNGS)发展越来越成熟，越来越多的 分子水平检测方法进人临床，有望对疾病进行早期 诊断、精准治疗及改善预后等®。

m N G S所汇报结 果虽可信度高，但仍存在一定不足，现将本院收治的 1例应用m N G S将肺非结核分枝杆菌病误诊为肺结核的病例报道如下。

1病例资料患者男性，55岁，因“咳嗽咳痰、胸痛胸闷伴发热3月”人院。

患者3月前出现咳嗽咳痰，咳灰色脓 痰，左侧胸痛，进行性胸闷加重.伴发热，最高体温 39.2€。

既往有糖尿病、高血压病史，血糖控制欠佳，血压控制尚可。

查体：胸廓无明显畸形，左侧胸 壁肿胀明显伴皮温稍高•两肺呼吸音粗，左肺闻及明 显湿啰音。

胸水及灌洗液m N G S均检出结核分枝杆菌复合群（见表1、表2),予以抗痨治疗后胸痛胸闷仍明显，胸壁脓肿呈进行性增加，此时化验室回报 胸水培养出非结核分支杆菌（龟分枝杆菌脓肿亚型），根据药敏立即予以治疗，同时对患者进行胸壁 脓肿引流，共引流出9 000 m l脓性分泌物，患者症 状好转，现仅有间断性轻度胸部不适感，不影响U常 生活•胸壁脓肿吸收良好，病情尚平稳。

2024非结核分枝杆菌病诊治要点（全文）摘要人类发现非结核杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)病已有60多年，对其诊治水平不断提高。

20世纪90年代，通过随机对照多中心研究，发现大环内酯为核心的方案对鸟分枝杆菌复合群疾病有较好疗效。

几乎同一时期，以分子生物学为基础的菌种鉴定取代了生化实验为基础的菌种鉴定，使医疗机构广泛开展NTM病的诊治成为可能。

近年，该领域也出现较多进步，如实现了临床标本分枝杆菌的快速菌种鉴定，发现再感染是NTM病治疗失败的重要原因，以及发现阿米卡星脂质体用于鸟分枝杆菌复合群肺病的价值。

基于结核病诊治的经验，未来的NTM诊治要不断探索核心药物敏感性快速诊断方法，实现短疗程的NTM病治疗新方案。

非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)肺病最早于1959年被Beck报道，作者发现一组不同于肺结核的患者，尽管影像学表现与肺结核高度相似，呼吸道标本抗酸杆菌染色和分枝杆菌培养也均为阳性，但从这些患者临床标本分离出的细菌感染豚鼠后不会发病，患者也不会传染他人。

当时称这种细菌为“非典型分枝杆菌”。

以后又被称为机会性分枝杆菌、环境分枝杆菌。

20世纪90年代统一称为NTM。

除累及肺脏外。

NTM还可引起播散性病变、皮肤软组织病变和淋巴结病变。

一、分子生物学技术兴起前的NTM病诊治早期NTM 病的细菌学诊断通过表型分型，即观察细菌生长速度、色素沉着，然后结合细菌不同的生化反应判断菌种。

表型分型需要较长时间，而且建立在熟知其表型特点的常见NTM基础上，不能鉴定新的或少见的NTM，有时NTM临床分离株也会有不典型的生化试验结果而造成误判。

更重要的是，表型分型步骤繁琐，而且不能区分生物学特性相近的细菌，如鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌，严重限制了其临床应用。

1990年美国胸科学会(ATS)发布了第一个NTM病诊治指南，国内上海市肺科医院是为数不多开展NTM病诊疗的医院，如夏祥新和唐神结报道在上海市肺科医院，最常见的NTM肺病是堪萨斯分枝杆菌肺病、鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)肺病和快生长分枝杆菌肺病。

《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）》要点非结核分枝杆菌（NTM）系指除结核分枝杆菌复合群（包括结核、牛、非洲、田鼠、山羊、pinnipedii、suricattae 和mungi分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，曾用名为非典型分枝杆菌、非典型抗酸杆菌、非分类分枝杆菌、未分类分枝杆菌、无名分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、副结核杆菌、假性结核菌等。

迄今为止，共发现NTM菌种190余种，14个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。

NTM病是指人体感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。

近年来，NTM病呈快速增多趋势，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一。

一、NTM的分类1. 组：光产色菌：2. 组：暗产色菌：3. 组：不产色菌：4. 组：快速生长型分枝杆菌：二、流行病学NTM 广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，人和某些动物均可感染。

（一）流行情况我国不同省份NTM的分离率也不尽相同，潮热地带、沿海地区多见。

（二）危险因素1. 宿主因素：研究结果显示有肺部基础疾病的人群易患NTM肺病。

胃食管反流、类风湿性关节炎、维生素D缺乏症及营养不良等均是NTM 病的危险因素，免疫受损人群也易患NTM病。

2. 药物因素：有些药物，包括免疫抑制剂［如吸入性糖皮质类固醇、肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、器官移植后使用的免疫抑制剂、肿瘤化疗药物等］、阿奇霉素、某些吸入性抗生素、质子泵抑制剂等可使患者易患NTM病。

3. 环境因素：（三）NTM病的传播传统的观点普遍认为，NTM病一般不会从动物传染给人以及人传人，人或动物可从环境中感染NTM而患病。

近年通过对囊性肺纤维化患者感染的脓肿分枝杆菌菌株进行全基因组测序分析后发现，这些菌株具有高度的同源性，表明脓肿分枝杆菌病可通过人与人之间进行传播，尤其是囊性肺纤维化患者，可能是通过气溶胶或污染物传播，应引起高度关注。

非结核分枝杆菌（nontuberculousmycobacteria,NTM）感染！！...全网发布：2011-06-23 20:36 发表者：张祥英非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）是指分枝杆菌属中除结核分枝杆菌及麻风分枝杆菌以外的一组分枝杆菌，它可导致慢性肺部疾病、淋巴结炎、皮肤和软组织感染及全身播散型NTM病等。

NTM属于机会性致病菌，它的致病性和毒力均较结核杆菌低，NTM对现有抗结核药物大多耐药，所以NTM病治疗困难，预后不佳。

近年来对NTM病的研究已取得很大进展。

选用敏感药物及疏水衍生物（利福霉素类）或破坏细胞的药物如乙胺丁醇等，联合抗结核新药及免疫调节剂等，显示了更大的抗NTM活性。

NTM的分类与生物学特点NTM迄今为止已发现有150余种,目前已证实50多种具有潜在致病性。

习惯上仍采用Runyon分类法——根据菌落色素﹑生长速度分为四组：第Ⅰ组：生长速度－缓慢生长群。

菌落特点：光产色菌（淡黄——黄﹑橙色）。

代表菌种：①堪萨斯分支杆菌（ M Kansasii ）、②猿分支杆菌（M simiae）、③海分支杆菌（M arinum ）、常见致病部位：前两种可引起肺部病变，后者常经皮肤感染，导致饲鱼者肉芽肿。

第Ⅱ组：生长速度－缓慢生长群。

菌落特点：暗产色菌（黄色或红色）。

代表菌种：瘰疬分支杆菌（M scrofulaceum）、苏加分支杆菌（M szulgai）、戈登分枝杆菌（M gordonae）。

常见致病部位：均可引起肺部疾病，但瘰疬分支杆菌常侵犯淋巴结。

第Ⅲ组：生长速度－缓慢生长群。

菌落特点：不产色菌。

代表菌种：鸟－胞内分支杆菌复合群（M avium-in-tracellulare complex，MAC）、蟾分支杆菌（M xenopi）、不产色分枝支菌（M nonchromogenicum)。

常见致病部位：MAC是NTM性肺病最常见的致病菌，尤其免疫功能低下者，蟾分支杆菌、不产色分枝支菌也可侵犯肺部。

非结核分枝杆菌肺病的新型疗法及其研究进展新型抗生素治疗阿米卡星脂质体吸入混悬液（ALIS）阿米卡星治疗NTM-PD具有一定疗效，但其静脉注射（IV）剂型的使用受到潜在肾和耳毒性的限制。

2018年ALIS获美国食品药品监督管理局（FDA）批准，目前推荐ALIS用于接受至少6个月基于指南治疗（GBT）失败后的鸟分枝杆菌复合群肺病（MAC-PD）患者。

III期CONVERT试验比较了接受ALIS 590 mg每日一次联合GBT和单用GBT治疗难治性MAC-PD成人患者的疗效，结果显示，ALIS组的培养转化率更好（29%vs.9%）。

目前，一种新型阿卡米星口服剂正在研究中。

氯法齐明氯法齐明是一种抗微生物的亚氨基苯嗪类药物，主要用于治疗麻风病（麻风分枝杆菌），具有高度亲脂性，作用时间长。

氯法齐明可用于治疗大环内酯耐药的MAC-PD和脓肿分枝杆菌（MAB）感染患者，后者为NTM-PD 指南推荐的治疗适应人群。

在口服氯法齐明联合其他抗菌药持续平均12个月治疗伴或不伴囊性纤维化的难治性NTM-PD患者的研究中，接受氯法齐明治疗的55%MAB感染患者和33%MAC感染患者实现了培养转化。

大多数患者治疗至少6个月能够耐受，但88%的患者出现至少1起不良反应，皮肤变色为最常见的不良反应。

另外，氯法齐明吸入混悬液（CIS）值得关注，在急性和慢性MAC和MAB 感染的小鼠模型中，CIS显示肺组织浓度增加4倍以上，表明其在降低细菌负荷量方面比口服氯法齐明更有效。

β-内酰胺酶抑制剂大多数MAB菌株含有内源性和强效A类广谱β内酰胺酶BlaMab，其不仅对β-内酰胺类抗生素具有耐药性，还对已知的β-内酰胺酶抑制剂具有耐药性，包括克拉维酸、他唑巴坦和舒巴坦。

但三种新型β-内酰胺酶抑制剂（阿维巴坦、Relebactam、Vaborbactam）显示出治疗NTM-PD（尤其是MAB）的前景。

研究发现，阿维巴坦与β-内酰胺类抗生素联合使用时，阿维巴坦可显著增强抗生素活性谱。