胰十二指肠切除术后影响胰漏的危险因素分析

堕堕窭堂　！至！　旦蔓！鲞墨　ｉｎ　Ｊ　Ｐａｎｃｒｅａｔｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００７，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５　

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防与治疗　

丁祥飞　陈佑江　文明波　吴定国　陈伟　

【摘要】　目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的预防与治疗。方法　回顾性分析１９９５至２００５年　行胰十二指肠切除术的８５例患者的临床资料，对胰瘘的预防与治疗方法进行分析总结。结果胰瘘发　

生率为１２．９４　（１１／８５），其中胰管外引流者１例，内引流者１Ｏ例；胰瘘的发生与吻合技术、残胰断面的　

处理以及胰实质的坚硬度、胰管的直径有关；胰管内引流可预防胰十二指肠切除术后胰瘘。结论胰管　

内引流和良好的胰切面血供是预防胰十二指肠切除术后胰瘘的关键。通畅引流与肠内营养对治疗胰十　二指肠切除术后胰瘘有重要作用。　

【关键词】胰十二指肠切除术；　胰腺瘘；　治疗；预防　

Ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｆｉｓｔｕｌａ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｔｏ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ．ＤＩＮＧ　Ｘｉａｎｇ—　

ｆｅｉ，ＣＨＥＮ　Ｙｏｕ—ｊｉａｎｇ，ｗＥＮ　Ｍｉｎｇ—ｂｏ，ｗＵ　Ｄｉｎｇ—ｇｕｏ，ＣＨＥＮ　Ｗｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　

Ｓｕｒｇｅｒｙ，１８１　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＬＡ，Ｇｕｉｌｉｎ　５４１００２，ＧＸ，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｃｅｎｔｅｒ　Ｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｆｉｓｔｕｌａ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｔＯ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｏｆ　８５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ　ｆｒｏｍ　１９９５　ｔＯ　２００５　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔＯ　

胰十二指肠切除术后发生腹部主要并发症的危险因素

王志军;吴阳;谢志徵;王陆林

【期刊名称】《肝胆外科杂志》

【年(卷),期】2005(13)1

【摘 要】目的腹部主要并发症(吻合口瘘、腹腔出血及感染)是胰十二指肠切除术后导致患者死亡的主要原因.本研究的目的是探讨发生腹部主要并发症的危险因素.方法回顾1994年12月～2003年12月间接受胰十二指肠切除术的连续123例患者的病历资料.分析变量包括临床资料、实验室数据、手术因素、病理诊断和并发症.结果腹部主要并发症的发生率为28.5%(35/123).单变量分析表明:黄疸、手术失血量、胰肠吻合方式、术后白蛋白及血红蛋白水平为有意义的相关因素;经Logistic回归多变量分析确定了4个独立与腹部主要并发症相关的变量:黄疸(OR=4.417)、术后血红蛋白水平(OR=11.065)、手术失血量(OR=3.207)及胰肠吻合方式(OR=4.300).结论黄疸、术后血红蛋白低于90 g/L、手术失血量≥1000 ml及胰肠吻合方式是胰十二指肠切除术后腹部主要并发症发生的主要危险因素.

【总页数】4页(P29-32)

【作 者】王志军;吴阳;谢志徵;王陆林

【作者单位】郑州大学第一附属医院,郑州,450052;郑州大学第一附属医院,郑州,450052;郑州大学第一附属医院,郑州,450052;郑州大学第一附属医院,郑州,450052

【正文语种】中 文 【中图分类】R576

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2.基于统一定义分析胰十二指肠切除术后腹部并发症的危险因素 [J], 肖卫东;李勇;察军;李学明;余永欢;武彪;揭志刚

3.胰十二指肠切除术的主要并发症胰瘘的发生率及危险因素分析 [J], 杜映军

4.胰十二指肠切除术后腹部并发症的危险因素分析 [J], 杜家文;周文颖;宁武;周雷;王文跃

胰瘘（胰腺瘘）

【病因】

(一)发病原因

1.胰腺手术

(1)胰腺外伤：胰腺外伤后胰瘘的发生率高达40%。由于外伤时胰腺组织多正常，质地较软，因此包埋或吻合时欠满意，易发生胰瘘;加之外伤时胰管和壶腹部的水肿或狭窄，导致胰液流出不畅，更易发生胰瘘。

(2)胰腺囊肿引流术：外引流术因可引起胰外瘘，现多已被内引流术所取代，故大大降低了胰瘘的发生率。内引流术发生胰瘘主要与术者手术技巧及手术时机的选择有关。

(3)胰腺切除术：包括胰十二指肠切除术、胰腺肿瘤切除术、胰体尾切除术、胰腺体部或头部切除术，此为引起胰瘘的重要原因。发生胰瘘的危险因素有：

①年龄>65岁。

②胰管内径小。

③未能置入胰管内支架。

④胰腺实质松软或正常。

⑤术中失血过多。

⑥术前黄疸。

⑦手术时间过长。 再之，术者的技术水平亦直接影响胰腺切除术后胰瘘的发生率。此外，胰腺断端的不同处理方法、术前化疗、应用生长抑素等均可影响胰瘘的发生。

2.非胰腺手术 非胰腺手术导致的胰瘘实际上是病变侵犯了胰腺或手术中误伤了胰腺。最常见的是脾切除术伤及胰尾发生胰瘘，胃大部切除术及胃癌根治术因术中误伤或病变侵及胰腺造成胰瘘。

3.重症急性胰腺炎(SAP) Artz等报道SAP引流术后生存者中20%发生胰瘘。SAP发病之初即可有胰腺组织坏死，其范围不断扩大侵蚀胰管，造成胰液漏出，长时间引流到体外，即形成胰瘘;若积聚在胰周，可形成胰腺假性囊肿或脓肿，胰腺脓肿也可以侵蚀胰管，造成胰管继发破裂，导致胰瘘。

4.胰管的继发破裂 胰管的损伤是胰瘘形成的根本原因，而胰管继发破裂作为一个隐匿的发病因素则更应受到重视。胰管继发破裂可以由胰腺进行性坏死所致，也可以由胰腺感染、脓肿造成，两者常常互为因果。胰腺手术、炎症和创伤均可造成胰腺组织不断地坏死及胰腺脓肿形成，长期侵蚀胰管可以导致胰瘘。另外，胰瘘感染影响破损胰管的修复也是促使胰瘘形成的原因之一。

马炳奇，等．胰十二指肠切除术后早期并发症的相关因素分析　的到来，高龄患者的增多是必然趋势。因此，高龄患　者的手术治疗要慎重：术前应综合评估心、肺、肝、　肾功能，并积极改善营养状况，排除手术禁忌证后　可予手术，术中及术后应仔细监测病情变化并及时　处理。笔者建议，为了避免高龄患者胰瘘或（和）腹　腔感染后腐蚀周围血管组织引起危及生命的严重　后果，可常规在术中于胰肠吻合口旁放置滴水双套　管负压引流　本组资料显示，术后长期低白蛋白血症（术后　第１、３、７天血清白蛋白平均值及最低值＜２８　ｇ／Ｌ）是　术后早期并发症的危险因素，术前及术后第１天低　白蛋白血症（血清白蛋白＜２８　ｇ／Ｌ）并非并发症的危　险因素，而许多研究表明，术前低白蛋白血症是术　后早期并发症的危险因素［９－１１］。对此，笔者分析认　为，低白蛋白血症反映了长期营养不足、机体消耗　过多或者肝功能不良。致使患者营养状况差，组织　水肿及修复能力减弱，从而导致胰瘘、胆瘘、感染等　各种并发症的发生率升高。而且，低白蛋白血症影　响患者术后早期并发症发生率的时间主要是在术　后７　ｄ内。如果患者术前或者术后第１天存在低蛋　白血症，及时给予外源性人血白蛋白纠正后就可以　缓解低白蛋白血症对机体的不利影响；反之，如果　患者术后低白蛋白血症长期存在，影响机体的恢　复．就会导致术后早期并发症的风险升高。笔者还　发现，由于ＰＤ手术时间长、创伤大，血清白蛋白下　降明显，术后极易出现低白蛋白血症，再加之术后　禁饮食能量摄人不足和高消耗状态，如不给予外源　性补充，低白蛋白状态将会长期存在。因此，建议术　前及术后第ｌ、３、７天常规复查血生化指标，及时发　现并纠正低白蛋白血症．将术后血清白蛋白维持在　３０　ｇ／Ｌ以上。　参　考　文　献　［１】周新红，黄明，胡明道，等．胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关　因素分析【Ｊ】．中华消化外科杂志，２０１２，１１（４）：３３５—３３８．　［２】Ｂａｓｓｉ　Ｃ，Ｄｅｒｖｅｎｉｓ　Ｃ，Ｂｕｔｔｕｒｉｎｉ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｆｉｓ—　ｔｕｌａ：Ａｎ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ（ＩＳＧＰＦ）ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，　２００５，１３８（１）：８—１３．　［３］Ｗｅｎｔｅ　ＭＮ，Ｂａｓｓｉ　Ｃ，Ｄｅｒｖｅｎｉｓ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｌａｙｅｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｅｍｐｔｙｉｎｇ　（ＤＧＥ）ａｆｔｅｒ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ：Ａ　ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｉｎ—　ｔｅｍａｔｉｏｎａｌ　Ｓｔｕｄｙ　Ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ（ＩＳＧＰＳ）【Ｊ】＿Ｓｕｒｇｅｒｙ，　２００７，１４２（５）：７６１—７６８．　【４Ｊ　Ｗｅｎｔｅ　ＭＮ，Ｖ　ＪＡ，Ｂａｓｓｉ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　（ＰＰＨ）：ａｎ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｓｔｕｄｙ　Ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ（ＩＳＧＰＳ）　ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ【Ｊ１。Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００７，１４２（１）：２０－２５．　［５］Ｗａｄａ　Ｋ，Ｔｒａｖｅｒｓｏ　ＬＷ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ　ｌｅａｋ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　Ｗｈｉｐ—　ｐｉｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｉｓ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，　２００６，１３９（６）：７３５—７４２．　［６１　Ａｒａｎｈａ　ＧＶ，Ａａｒｏｎ　ＪＭ，Ｓｈｏｕｐ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｎ—　ｅｒｅａｔｉｃ　ｆｉｓｔｕｌａ　ａｆｔｅｒ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００６，１４０　（４）：５６１－５６８．　［７】Ｓａｔｏｉ　Ｓ，Ｔａｋａｉ　Ｓ，Ｍａｔｓｕｉ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｌｅｓｓ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｃｏｄｕｏ－　ｄｅｎｅｃｔｏｍｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｐａｎｃｒｅａｓ，２００６，３３　（１）：４５－５２．　［８】Ｅｔｚｉｏｎｉ　ＤＡ，Ｌｉｕ　ＪＨ，Ｍａｇｇａｒｄ　ＭＡ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ａｇｉｎｇ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｏｒｋｆｏｒｃｅ［Ｊ１．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２００３，２３８（２）：１７０—１７７．　［９］Ｗｅｉｎｔｅｒ　ＪＭ，Ｃａｍｅｒｏｎ　Ｃ，Ｙｅｏ　ＣＪ，ｅｔ　ａ１．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｅｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　ｏｆ　Ｓｕｒｇ，２００７，２０４（５）：１０２９．　［１０】刘翔，王博，吴汉青，等．胰十二指肠切除术后早期并发症的危险　因素分析【Ｊ］．中华普通外科杂志，２０１１，２６（１２）：１００８—１０１１．　［１　１】Ｗｉｎｔｅｒ　ＪＭ，Ｃａｍｅｒｏｌ　ＪＬ，Ｙｅｏ　ＣＪ，ｅｔ　ａ１．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙｒ　．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｓｕｒｇ，２００７，２０４（５）：１０２９—１０３８．　（收稿日期：２０１２—０９—１３）　（本文编辑：周立波；技术编辑：孔晖）