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胰十二指肠切除术病人危险因素分析及护理对策

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西南国防医药２００７年第ｌ７卷第５蝴　・　６】５　・　

血压平稳。术前做好解释工作，消除顾虑，术后早期　

要保持患者情绪稳定，以免影响血压。（３）切口感染：　切口感染多在术后３～５　ｄ发生，除给予有效的抗生　

素治疗外，加强病室的消毒隔离。每日用１　的“８４”　

消毒液拖地，０．５　“８４”消毒液擦拭床头柜物品表面，　限制陪护，减少人员流动。密切观察体温变化，测体　

温６次／ｄ。（４）尿失禁：以扣带回、胼胝体为治疗靶点　

时，治疗范围波及大脑前动脉、热反应导致暂时性血　管痉挛，旁中央小叶功能受影响，约３０　的患者术后　

会出现不同程度的小便失禁。术后留置导尿，保持尿　

管固定通畅，无尿液外漏；同时加强皮肤护理，勤换床　

单、衣物；对嗜睡者，勤翻身，使用防褥疮气垫。出监　

护室后，陪伴患者经常下地锻炼，２～３　ｈ去一次卫生　问，睡前排尿，晚８时后不予饮水。一般术后７　ｄ可　

恢复，最长可超过２１　ｄ　”。（５）癫痫：脑立体定向术治　

疗精神分裂症的手术靶点多位于脑内深部，手术时对　皮层的影响和损伤程度较小。应用现代立体定向技　

术治疗难治性精神病癫痫的发生率低于１　９／６ｎ　。一般　

预防性服用抗癫痫药物（如鲁米那钠、丙戊酸钠等）　２　ｗ，注意观察用药的效果及有无发作前征兆。　２．５出院指导　告诉患者及家属术后需继续服药，　尤其对部分疗效差者，应按照医嘱服药，不得擅自更　

改。避免精神刺激，保持乐观的心情以利疾病的康　复，并定期返院复查。　

参考文献　

［１］赵继宗．微创神经外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００５：５４２—５４５．　‘　Ｅ２３王争，郭常利，宋剑．脑立体定向手术治疗顽固性精神病　Ｉ－ｊ］．河北医药，２００４，２６（２）：１６５—１６７．　［３］王晓峰，林志国，闫志钧．立体定向射频多靶点联合毁损　治疗顽固性精神病ＥＪ］．立体定向和功能性神经外科杂　志，２００４，１７（３）：１４８—１４９．　Ｅ４３姜克明，王晓峰，李拴德．立体定向技术治疗癫痫性精神　病的体会ＥＪ］．立体定向和功能性神经外科杂志，２００４，１７　（３）：１５３—１５５．　Ｅ５３杨来启，王晓峰，李拴德，等．多靶点调控手术治疗难治性精　神病［Ｊ］．西北国防医学杂志，２００２，２３（６）：４０８—４１０．　

胰十二指肠切除术病人危险因素分析及护理对策　

刘湘林，王永华，董琳　

（成都军区总医院普通外科肝胆病区，四川成都６１００８３）　

关键词　胰十二指肠；危险因素；护理　中图分类号　Ｒ　６５６　文献标识码　Ｂ　文章编号　１００４—０１８８（２００７）０５—０６１５—０２　

胰十二指肠切除术（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ，　

ＰＤ）是目前腹部外科手术中最复杂手术之一。由于　

手术范围大，创伤大．时问长．吻合口多。出血多，致使　病人机体衰弱，极易出现并发症．增加了术后护理的　难度。本文回顾性分析我科从１９９８年１月￣２００６年　

月ＰＤ术病人嗣手术期间发生的危险因素，及时进　行护理，取得较好的临床效果，现报道如下：　

１临床资料　

１．１一－ｊ投资料本组７３例，男４４例，女２９例，年龄　最大７３岁，最小２２岁，其中胆管癌１　５例，胰头癌１４　

俐　梗阻性黄疸２１例，壶腹癌５例，十二指肠乳头占　５例．其它１　３例。住院时间最长６４　ｄ，最短２４　ｄ。　

１　２危险因素分析　（１）高胆红素血症对全身的影　

响：本组病例中已出现黄疸４１例，其总胆红素＞２００　ｍｏｌ／Ｉ　。高胆红素呵导致病人心、肝、肾、免疫系统等多　

系统功能障碍，而胆道梗阻使胆道内压力增高，细菌、　收稿日期：２００６—１０—３１　

内毒素易侵及肠系膜淋巴结而不断进入门静脉系统，　进行性损害肝脏网状内皮系统，使机体特异性和非特　异性免疫功能呈抑制状态０　。其中发热的有５例，曾　经有过消化道出血２例，皮肤搔痒３４例，这部分病人　

均已出现有肝硬化，内毒素血症，心脏功能不同程度受　

损。（２）营养不良：此类病人由于早期缺乏典型症状，　导致就医晚，以致病人除明显黄疸和不同程度的肝功　能损害外，同时存在程度不同的贫血、营养不良，甚至　明显的生理功能紊乱和免疫功能低下。营养不良也是　ＰＤ术后并发症和病死率增高的原因之一∞　。（３）凝血　功能障碍及肝肾功能衰竭：本组５５例入院后肝功对　

ＡＩ　及ＳＡＴ均增高，１Ｏ例内生肌酐清除率增高。病　人肝功受损，肝脏合成凝血因子障碍。病人术前术后　

易引起皮肤粘膜及胃肠道出血，肝脏、肾脏功能衰竭。　（４）并发症多：据报道ＰＤ术后并发症的发生率为３Ｏ　９／６　

～５Ｏ　９／６，死亡率为５　～１Ｏ９／６，其中胰瘘是ＰＤ术最严重　

和最常见的并发症，其发生率仍在１３

　，死亡率达　维普资讯 http://www.cqvip.com ・　６】６　・　西南国防医药２００７年第１７卷第５期　

２０％。　。其它如胆瘘、出血、伤Ｅｌ裂开、肺部感染等也　

是常见的并发症。本组病例术后并发症胰漏６例，胆　

漏２例，出血３例，伤口感染、裂开３例，肺部感染２例，　

死亡４例，放弃治疗３例。　

２护理对策　

２．１术前术后减黄护肝是降低危险因素发生的关键　（１）为保证减黄的治疗效果，首先要掌握好术前减　

黄的适应征。我科经研究初步用以下公式量化术前　

减黄指征：减黄指标：年龄×３＋ＴＢ，若该指标大于　

３８０者，则术前减黄对病人治疗有益，小于３８０者可　

不必减黄直接手术。　。减黄的方法采用：内镜鼻导管　引流和超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流。通　

过引流胆汁降低胆道内压力，改善肝功能。（２）本组　

病人人院后均给予易善复、瑞苷等静脉滴注，维生素　Ｋ　３００　ｍｇ／ｄ。根据病人的情况补充白蛋白和血浆，　

合理应用胰岛素，可适当促进肝细胞和再生，改善肝　

功能，同时维生素Ｋ　可预防和纠正凝血功能障碍，对　

降低危险因素的发生十分有益。　２．２引流管的护理此类病人的引流管颇多，术前　

有鼻胆引流管或ＰＴＣＤ引流管。术后留置的引流管　

有腹腔引流管、Ｔ管、胰管、胃管、尿管，鼻胃管或胃造　

瘘管。引流管的护理至关重要。护理对策：（１）护士　了解各引流管的放置部位、目的、放置时间，妥善固定　

好各种引流管，引流管长短适中。将较长的ＰＴＣＤ引　

流管盘成Ｓ型用３　Ｍ透明敷贴固定于腹部。（２）做好　

病人及家属的宣教，防止引流管脱落、扭曲、受压。　

（３）保持引流管通畅，及时冲洗管腔，必要时用引导丝　疏通管腔，或低压冲洗，严格无菌操作。（４）观察病人　

黄疸消退情况，记录胆汁的量、性质。（５）准确观察、　

记录各引流液的颜色、量、性质，如有异常及时报告，　准确记录２４　ｈ出入量，保证出入均衡。　

２．３营养支持严重创伤和大手术后，早期给予营　

养支持，可降低手术创伤所致的高代谢率，减少肠源　

性感染的发生，有利于病人康复。我们常用的营养支　持分胃肠内营养（ＥＮ），胃肠外营养（ＴＰＮ）两条途径。　

护理对策：（１）常规放置鼻胃管或胃造瘘管，术后２４　ｈ　开始滴人葡萄糖盐水，而后用瑞素或米浆，剂量从　

５００　ｍｌ／ｄ开始，逐渐加量。注意滴速均匀，保持适当　

的温度。（２）ＴＰＮ的应用：首先保护好中心静脉导　

管，每周更换敷贴２次，预防导管并发症的发生。控　制好输人速度，同时注意低血钾、高渗性利尿、高渗性　

非酮性昏迷等代谢并发症的发生。　

２．４并发症的观察与护理　２．４．１肺部感染的预防护理措施：（１）术前１　ｗ要　求病人戒烟，教会病人胸式呼吸，进行深呼吸锻炼。　（２）术后第１　ｄ即鼓励、帮助病人多翻身，做深呼吸，　给予胸背部叩拍，指导有效咳嗽排痰。（３）常规超声　

雾化吸人，生理盐水５　ｍ１＋庆大霉素８万单位＋沐舒　坦１５　ｍｇ　３次／ｄ，稀释痰液顺利排出。做好口腔护　

理，益口含漱３次／ｄ。　２．４．２胰瘘、胆瘘术后腹腔引流管有黄色引流物　出现就应测定胆红素含量。若逐日上升或明显升高，　

应考虑胆漏。发现胰管周围有乳白色液体流出，引流　

液测定胰淀粉酶增高应考虑胰漏。一旦胰瘘、胆瘘发　

生后，护理的关键是保证引流通畅和有效引流。给予　

及时双套管冲洗，充分引流，涂氧化锌软膏保护周围　皮肤，防腐蚀和糜烂。本组６例胰漏，２例胆漏病人　

经处理均治愈出院。　２．４．３伤口的护理术后常规应用腹带包扎，保持　伤口清洁。有感染者，积极清除脓、血肿，甲硝唑冲洗　

伤口或药物棉纱充填，红外线灯照射１５　ｍｉｎ／次，　２次／ｄ。本组有３例切口感染、裂开，经积极抗炎治　

疗，增加营养，最后行减张缝合，切口Ⅱ期愈合。　

２．４．４内出血的观察早期出血易发生于术后２４　ｈ　

内，晚期出血多发生于手术后２～１２　ｄ。因此，术后严　

密观察生命体征的同时，要注意伤口敷料及各种引流　液的量、颜色，发现异常及时报告医师处理。本组中　

有１例在术后１　ｄ出现腹腔引流管渗血较多现象，有　

１例在术后７　ｄ出现呕血现象，立即止血、输血，稳定　

血压后经手术治愈。　

总之，ＰＤ术后病人住院期间发生的危险因素十　分常见，关键在于尽早采取预防措施，消除其危险因　

素。其中术前术后做好减黄护肝，营养支持，术后做　

好病情观察及并发症的早期发现，能减少或降低ＰＤ　术后病人危险因素的发生，从而提高治疗效果。　

参考文献　

Ｃ１３周新泽，毛勤生．实验性梗阻性黄疸肠道细菌易位及精　氨酸治疗的研究［Ｊ］．中华肝胆胰外科杂志，２００５，９（１１）：　６３１—６３３．　［２］李宁．恶性梗阻性黄疸的围手术期处理［Ｊ］．中国实用外　科杂志，２００１，２１（８）：４５９—４６０．　（３］　ＹＥＯＣ！ＣＡＭＦ￣ＯＮ　Ｊ　Ｉ　，ＳＯＨＮ　Ｔ　Ａ　Ｓｉｘ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｆｉｆｔｙ　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｐａｎｃｒｅａｆｉｃｏｄｕｏ：ｔｅｎｅｃｔｏｍｉｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　１９９０　Ｓ　ｉ￣ｔｈｏｌｏｇｙ，ｃｘｍａｐｌｉｅａｔｉｏｎｓ　ｏｕｔｃ∞ｅｓＤ］．Ａｎｎ　Ｓｕ曙，１９９７，２２６（３）：２４８—２６０．　［４３　田伏洲．胰头癌术前减黄指征的前瞻性研究［Ｊ］．中华外　科杂志，２００６，４４（２３）：１６１４—１６１６．　

收稿日期：２００７—０５—２８　维普资讯 http://www.cqvip.com

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腹腔镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析

腹腔镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析

第30卷第6期 长治医学院学报 Vol.30 N。. 62016 年 12 月 JOURNAL OF CIIANGZIII MEDICAL COLLEGE Dec. 2016 443腹腔镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析陈青云陈晓鹏摘要目的：探讨腹腔镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关危险因素，为临床防治胰瘘的发 生提供线索。方法：回顾性分析37例行腹腔镜辅助胰十二指肠切除患者相关病例资料，分别应用单因素、 多因素分析腹腔镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘发生预后危险因素。结果：术前显性黄疸、胰腺质与腹腔 镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘的发生有关；多因素分析结果表明，胰腺质地是腹腔镜辅助胰十二指肠切 除术后胰瘘发生的危险因素。结论：腹腔镜辅助胰十二指肠术后胰瘘的发生是多因素共同作用的结果，恰 当的围手术期处理有助于降低胰瘘的发生率。关键词腹腔镜辅助胰十二指肠切除；胰瘘；危险因素 中图分类号 R656 文献标志码 A 文献编号1006-(2016)06-443-03自1909年，Walter Kausch开展了世界上首 例胰十二指肠切除术，胰十二指肠切除术就成为了 外科领域治疗胰头以及壶腹周围等良恶性疾病的 标准术式[1]。伴随着腹腔镜技术的日趋成熟和手 术器械的不断更新及完善，腹腔镜微创技术已覆盖 临床各种复杂的外科手术[2]。腹腔镜辅助胰十二 指肠切除术（Laparoscopy-assisted pancreaticodu­odenectomy ， LAPD) 作为开腹胰十二指肠切除术 向完全腹腔镜胰十二指肠切除术的过渡阶段， LAPD已逐渐应用于临床。本文通过回顾性的方 法，分析近4年来我院行LAPD 37例患者的临床 资料，探讨LAPD术后胰瘘发生的相关危险因素， 为临床防治胰瘘的发生提供线索。1资料与方法1.1 研究对象收集2011—2015年于皖南医学院附属弋矶山 医院行LAPD 37例患者临床资料，其中男19例， 平均年龄（58. 02 ± 7. 70)岁，女18例，平均年龄 (56. 61±11. 92)岁。1. 2 手术方法所有患者均行气静联合全身麻醉，采取头高脚 低体位，取脐部作为观察孔，分别于左右侧锁骨中 线及左右侧腋前线作为主操作孔、辅助操作孔；手 术切除范围包括远端胃、胆总管、胆囊、胰头、胰腺 * 作者单位皖南医学院第一附属医院弋矶山医院肝胆外科(241000)* 通信作者（E-mail: drcxp@soho. com)钩突、十二指肠以及周围淋巴结。重建方式：上腹 正中取一约8 cm切口，取出标本，按Child法重建 胰肠、胆肠、胃肠通道；胰腺断端与空肠行胰腺空肠 套人式吻合(或胰腺空肠黏膜对黏膜端侧吻合，胰 腺空肠端侧吻合），胆管和空肠行端侧胆肠吻合；主 胰管内放置硅胶管行胰液内引流；胃与空肠行胃空 肠端侧吻合。分别于胆肠吻合口处、胰肠吻合口处 各放置腹腔引流管一根。1.3 胰瘘诊断标准根据国际胰瘘研究组（International Study Group on Pancreatic Fistula，ISGPF)的定义：膜腺 术后3 d或3 d以上腹腔引流液中淀粉酶水平高于 血清中上限3倍以上可认为有胰瘘发生[3]，即为胰 腺吻合口不能愈合或闭合，或与吻合口不相关的胰 腺实质瘘。1.4 统计学方法数据采用SPSS20. 0软件对进行统计学处理。 定量资料采用王表示，组间比较采用进行 Fisher确切概率法；多因素分析采用非参数 logistic回归；检验水准a=0. 05。2结果2.1 —般情况37例患者术前通过腹部超声、腹部CT、腹部 MRI等相关检查确证，术后经病理予以证实，其中 良性疾病6例（慢性胰腺炎4例，胰头囊肿2例）， 恶性疾病31例（胰腺腺癌13例，

胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理

胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理

胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理

1. 管路护理：肠内营养往往通过胃管或空肠造瘘管进行输注，需要注意保持管路通畅。每天检查管路有无梗阻或脱落，避免拖拉管路引起疼痛或感染。

2. 饮食管理：根据医嘱设定合适的饮食方案，每日监测患者的体重、体液摄入和排出情况，根据患者的实际情况调整饮食量和肠内营养配方，确保营养物质的充分摄入，同时避免腹胀、腹泻和脱水等并发症。

3. 皮肤护理：胰十二指肠切除术后患者常常需要长期进行肠内营养，因此需要注意皮肤护理，避免皮肤损伤和感染。定时更换贴膜和胶带，保持皮肤干燥清洁，使用适当的植物油或护肤霜，以预防皮肤糜烂。

4. 防止感染：由于胰十二指肠切除术后患者的免疫力较差，容易感染，因此需要做好感染控制。如手卫生、器械消毒、环境卫生等。定期观察患者有无感染征象，如发热、恶臭、排出物颜色变化等，及时采取相应的措施。

5. 营养监测：监测患者肠内营养的效果和副作用。定期测量患者身高、体重、血压、血糖、血液常规等生理指标。观察患者的饮食摄入量、排便情况、体液摄入和排出情况等，及时调整肠内营养方案。

6. 心理护理：给予患者足够的心理支持和关怀，帮助其建立积极的生活态度。鼓励患者参与康复活动，提高自我护理能力和生活质量。

7. 安全教育：给予患者和家属相关的肠内营养知识和护理技能培训，包括肠内营养的适应症和禁忌症，肠内营养的使用方法和注意事项等，帮助其更好地进行自我管理。

胰十二指肠切除术后患者在肠内营养期间的安全护理是非常重要的，只有做好相关的护理措施，才能保证患者的康复和生活质量的提高。

胰十二指肠切除术后的观察和护理

胰十二指肠切除术后的观察和护理

胰十二指肠切除术后的观察和护理

【摘要】

胰十二指肠切除术是一种常见的手术，术后观察和护理至关重要。在术后，医护人员需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。常见的并发症包括出血、感染和胰漏等，护理措施包括定期更换伤口敷料、监测血糖水平和严格控制饮食，以及提供情绪支持和康复指导。饮食和营养指导也是术后护理的重要内容，帮助病人恢复健康。通过严密的观察和全面的护理，可以提高胰十二指肠切除术后病人的康复效果，促进他们尽快恢复正常生活。在术后观察和护理中要重视每一个细节，确保病人的安全和健康。

【关键词】

胰十二指肠切除术、观察、护理、生命体征、并发症、饮食、营养、情绪支持、康复、快速康复、重要性。

1. 引言

1.1 胰十二指肠切除术的背景

胰十二指肠切除术，又称Whipple手术，是一种常见的消化系统手术，主要用于治疗胰腺癌、十二指肠癌、胰腺囊肿等疾病。这种手术通常涉及胰腺、十二指肠、胆囊和胆管等器官的切除和重建，是一项复杂的手术。胰十二指肠切除术最早由美国外科医生艾伯特·胡普尔（Allen Whipple）于1935年首次开展，被称为Whipple手术。 胰十二指肠切除术是一种高风险手术，术后并发症率较高，包括出血、感染、胰瘘、吻合口漏等。术后病人需要进行密切观察和护理，以减少并发症的发生，促进病人的康复。胰十二指肠切除术的背景是临床医生和护士需要充分了解手术的风险和术后管理，以提供最佳的护理和支持给病人，帮助他们尽快康复。在面对这一复杂手术的过程中，正确的术后观察和护理至关重要，可以有效减少并发症的发生，提高病人的生存率和生活质量。。

1.2 术后观察的重要性

术后观察的重要性在胰十二指肠切除术后的护理中起着至关重要的作用。术后观察是指在手术后密切监测病人的生命体征和病情变化，及时发现并处理各种并发症，确保病人的安全和康复。术后观察不仅可以及时发现并处理各种并发症，还可以评估手术效果，指导后续的护理工作。通过术后观察，护士可以了解病人的状态，及时调整护理措施，提供个性化的护理服务，减少并发症的发生，保证病人的康复。

胰十二指肠切除术后护理体会

胰十二指肠切除术后护理体会

胰十二指肠切除术后护理体会

分析总结本组病例行胰十二指肠切除术后护理，采取有预见性的护理措施。

标签：胰十二指肠切除术 护理

胰十二指肠切除术难度高，风险大，术后出现并发症的几率高，但是胰十二指肠切除术是治疗胰头部和其它壶腹部周围瘤最为有效方法，术后生存率高于其他治疗方法【1】。患者术后恢复是否顺利与术后护理关系非常密切。我科从2010年1月—2011年1月间实施胰十二指肠切除术18例，现将对本组病例护理经验总结如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 本组18例。其中男性11例，女性8例，最大年龄75岁，最小年龄48岁，中位年龄61.5岁。其中胰头癌4例，胆总管下段癌3例，十二指肠乳头癌6例，壶腹部癌6例。

1.2手术方法 18例均行胰十二指肠切除术。手术包括剖腹探查、切除和Child法重建消化道即胰肠吻合、胰管胆管吻合和胃肠吻合三个基本主要步骤。切除范围包括胆总管下端、胆囊、胰头、十二指肠、部分空场、部分胃及上述器官周围淋巴结。

2 结果

18例患者行胰十二指肠切除术后均无并发症发生，痊愈出院。

3 护理

3.1 一般护理 患者手术结束回病房时及时与麻醉师、手术护士做好床边交班，向手术医师了解术中情况，并予氧气吸入。胰十二指肠切除术涉及的器官多、创伤大，术后要严密观察生命体征的变化。当患者出现脉率快、血压下降、面色苍白。出汗多等，应及时通知医师处理【2】。患者全麻清醒后6小时病情允许情况下安置患者于半卧位，有利于改善呼吸，减少疼痛，有利于引流，及时发现生命体征变化，发现术后出血的早期症状。根据医嘱及时采集血标本，监测血糖及血电解质。

3.2 疼痛护理 胰十二指肠切除术手术范围广，创伤大，麻醉药物作用消失后患者感觉疼痛不适，严重疼痛能影响到各器官的正常生理功能，及时给予有效止痛，可有利于术后恢复，18例患者均采用吗啡泵镇痛，即予NS100ml+盐酸吗啡30mg按4ml/h速度静脉泵入，镇痛效果理想，同时给予心理疏导，予半卧位，翻身，咳嗽时协助按压伤口，减轻对伤口刺激。