胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘临床分析
黄侠;施俭;高卫陈;施兆发
【摘 要】目的回顾分析胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘病例以减少手术并发症.方法对1986年1月～2001年6月62例胰十二指肠切除术病例资料行回顾性分析.结果 62例中,发生胰肠吻合口瘘9例,发生率14.5%,其中1986年1月～1991年12月发生胰肠吻合口瘘5例,发生率62.5%(5/8);1992年1月～2001年6月发生胰肠吻合口瘘4例,发生率7.4%(4/54).围手术期死亡2例,死亡率3.2%,占胰瘘的22.2%.死因为胰瘘致全身衰竭.结论要降低胰肠吻合口瘘的发生率,重点在于手术技巧及方式的改进.手术前后的支持治疗、应用生长抑素、控制感染、有效的胃肠减压是必须的.一旦发生胰瘘,若早期诊断,及时采取综合治疗,可以使绝大部分的胰肠吻合口瘘得到治愈.
【期刊名称】《中华胰腺病杂志》
【年(卷),期】2002(002)002
【总页数】3页(P77-79)
【关键词】胰十二指肠切除术;胰瘘
【作 者】黄侠;施俭;高卫陈;施兆发
【作者单位】202150,上海,上海市崇明县中心医院普外科;202150,上海,上海市崇明县中心医院普外科;202150,上海,上海市崇明县中心医院普外科;202150,上海,上海市崇明县中心医院普外科
【正文语种】中 文 【中图分类】R65
胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术(pancreati-coduodenectomy，PD)最常见、最严重的并发症之一，其发生率达10%～14%，病死率可达25%[1,2]。防止发生胰肠吻合口瘘并及时发现与积极治疗，对于提高疗效，降低围手术期的病死率有很大作用。
临床资料
一、一般资料
本院1986年1月～2001年6月行PD患者62例。男性44例，女性18例，年龄42～75岁，中位年龄59岁。其中胰头癌39例，壶腹部癌13例，十二指肠癌4例，胆总管下段癌6例。术后发生胰肠吻合口瘘9例，发生率14.5%。1986年1月～1991年12月，8例患者行Whipple术式，发生胰瘘5例，发生率62.5%。1992年1月～2001年6月，54例患者行Child术式，发生胰瘘4例，发生率7.4%。胰瘘出现时间为术后3～11 d，引流量40～1 300 ml/d，其中大于200
・临床研究・ 一 一
胰十二指肠切除术胰瘘的防治体会
安永男李雪松许焕才宋先旭
（牡丹江医学院附属二院，黑龙江牡丹江１５７００９） ２００７年１０月第４５卷第１６期
［摘要］目的探讨有关胰十二指肠切除术并发症的防治方法。方法回顾性总结２０例胰十二指肠切除术。结果治愈２０
例，无严重并发症，无死亡。结论充分的术前准备，合理的手术方式，恰当的术后处理是提高治愈率，减少并发症发生的关键。
［关键词］胰十二指肠切除术；并发症
［中图分类号］Ｒ６５６．６；Ｒ６５７．５ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３—９７０１（２００７）１６—８０—０２
胰十二指肠切除术手术复杂，创伤大，并发症多，尤其胰瘘
的预防是手术的重点难题。我科从２００１年１２月一２００６年１０
月，引用彭淑牖首创的捆绑式胰肠吻合方法，行胰十二指肠切除 术２０例，取得满意疗效，无１例发生胰瘘，现总结如下。
ｌ材料与方法
１．１一般资料 ２０例患者中男１３例，女７例；年龄４４—７３岁，平均５６岁。
均有不同程度的胆管扩张，术前经ＥＲＣＰ鼻胆管引流９例。２０例
中胰头癌１１例，十二指肠乳头癌３例，壶腹癌６例，胆总管下段
癌３例，慢性胰腺炎１例；均行胰头十二指肠切除术，均放置胆
道Ｔ型管。 １．２手术方式 本组施行胰十二指肠切除术２０例，均放置胰管内支架管，
远端超过胆肠吻合１３约１５．０ｃｍ；胆肠吻合口上方约１￣０ｃｍ处均
放置Ｔ型管，其短臂越过胆肠吻合口进入肠袢内；胰肠吻合口及
胆肠吻合口附近均放置腹腔双套管持续吸引及冲洗。
２结果
本组２０例，无胰瘘、胆瘘、出血等严重并发症，无围手术期
死亡，手术效果良好。１例发生胃排空延迟，经对症处理后好转，２
例发生切１３感染给予换药后清创缝合后愈合。平均住院天数２０
（１６ ４４）ｄ。
３讨论
胰十二指肠切除术是腹部外科最大的手术之一，手术时间
长，创伤大，国外大宗病例资料报道 其并发症发生率为２０％一
・手术学研究・[文章编号]1009-2188(2005)05-0324-03胰管空肠内固定支架粘膜吻合术预防胰十二指肠切除术后胰漏
朱铭岩,王志伟,陈玉泉,陈锦鹏,沈洪薰
[摘要] 目的 探讨胰管空肠内固定支架粘膜吻合术对预防胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口
漏的效果。 方法 壶腹周围癌患者23例,胰十二指肠切除后行胰管空肠吻合时于胰管内放置内固定
支架并引流至空肠肠腔内。 结果 23例均行胰管空肠内固定支架粘膜吻合术成功,术后无一例发生胰
漏,均治愈出院。 结论 胰管空肠内固定支架粘膜吻合术可预防胰漏发生,方法简单有效,值得推广。
[关键词] 胰管空肠吻合术; 胰腺瘘; 胰十二指肠切除术
[中图分类号]R735.9 [文献标识码]A
PlacementofInternalFixedStentwithinPancreaticojejunalMucosa2mucosaAnastomosistoPrevent
PancreaticFistulaafterPancreaticoduodenectomy ZHUMing2yan,WANGZhi2wei,CHENYu2quan,
CHENJin2peng,SHENHong2xun (DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofNantongMedical
College,Nantong226001,Jiangsu,China)
Abstract: Objective Toassesstheeffectofplacementofinternalfixedstentwithinpancreaticojejunal
mucosa2mucosaanastomosistopreventpancreaticfistulaafterpancreaticoduodenectomy. Method 23cases
ofperiampullarycarcinomaunderwentpancreaticoduodenectomywithpancreaticojejunalmucosa2mucosaanasto2
中国医５ｌ币杂志２１３０２年３月 第４卷第３期 ２７７
胰头十二指肠切除术后吻合胰瘘的防治
湖南中医学院附一院外科（湖南 湘西自治洲人民医院外科
关键词 胰头十二指肠切除术：胰瘘：防治 ［中图分类号］１１５７４、５１．１１５７６ ［文献标识码］Ｂ
胰头十二指肠切除术后胰瘘的发生率在ｌＯ～ １２％，占全部并发症的４ｏ％～５０％。是导致十二指切
除术死亡的主要并发症之一，其死亡率可高达５０％
上，因而如何防治这一并发的发生，至关重要。但至今 尚无一种方法能完全预防这种并发症的发生。１９８０
年以来，共行胰头十二指肠切除术３３例，现报告如下。 １资料与方法
１－１ 一般资料３３例胰头十二指肠切除术患者，男
２６例，女７例，３０岁一２例，４０岁～２０例，５０岁～ｌＯ 例，＞６０岁１例。其中胰头癌２０例，壶腹癌１３例
１・２手术方法全部病例按经典Ｗｈｉｐｐｌｅ氏手术方 法进行，重建消化道。最初６例我们将胰断端胰管内
留置长约６～８ｃｍ硅胶管行胰断端空肠套人法端端吻 合，于吻合口旁置腹腔引流管，总胆管内仍作Ｔ形管引
流。后来我们在此基础上有所改进，在胰断端与空肠 吻合时首先向胰断端胰管内插入等粗塑料管或硅胶 管，结扎固定后，经空肠腔内行走一段，然后于空肠截
孔引出肠外及腹腔外，将胰液全部引流至体外，胰空肠
吻合口旁置二根橡皮引流管，胆总管仍作Ｔ形管引流 ２结果 ３３例手术死亡２例，均为术后黄疸、肝功能衰竭 死亡。最初６例有４例发生胰瘘，其中１例术后少量
胰液渗漏（＜５０ｍｌ／２４ｈ）经腹腔引流后２周自行停止渗
漏。另３例术后第７ｄ出现胰瘘，最初几天腹腔引流胰 液ｌＯ０ｍｌ／ｄ，至术后第１３ｄ，腹腔引流胰液增多至７００—
８００ｍｌ／ｄ．经腹腔引流管持续负压引流。腹腔引流胰液
逐渐减少，至术后胰瘘３０ｄ停止，术后８０ｄ痊愈出院。 另有１例胰管的短塑料管（长８ｃｍ）未能经肠道排出体
外，梗阻于胃空肠吻台口处，病人疼痛难忍，经再次手
