四圣心源：张锡纯、黄元御治疗腹泻的秘诀

从《四圣心源》解读黄元御的用药思路黄斌1张银柱1（北京中医药大学基础医学院北京100029）摘要：《四圣心源》的自拟方遣药简洁，配伍精当，施之临床，效如桴鼓，体现了黄氏独特的用药思路，堪为后学师法之楷模。

本文从六气治法、顾护中气、健脾调中、注重疏肝、扶阳抑阴五个方面，结合临床案例解读黄元御的用药思路，对于传承黄氏学术、提高临床疗效具有一定的现实意义和启迪作用。

关键词：四圣心源；黄元御；用药思路《四圣心源》是清代名医黄元御的扛鼎之作，不但立论明确，阐释透彻，而且文笔精炼，风格独特，具有广博、深邃的学术思想，颇受后世医家尊崇与青睐。

黄氏发四圣（黄帝、岐伯、越人、仲景）之微旨，一脉相承，前后融贯，理必《内经》，法必仲景，药必《本经》，尊古崇圣之特色，跃然纸上。

尤其是书中自拟方颇多，然审其源流，悉宗四圣之旨，遣药简洁，配伍精当，施之临床，效如桴鼓，集中体现了黄氏独特的用药思路，堪为后学师法之楷模。

笔者不揣浅陋，拟从六气治法、顾护中气、健脾调中、注重疏肝、扶阳抑阴五个方面，结合临床案例来深刻解读黄元御的用药思路，为弘扬黄氏学术、提高中医疗效而阐述一己之见，抛砖引玉，仅供批评与指正。

一、六经司化为主，独创六气治法《四圣心源·卷二·六气解》曰：“仲景《伤寒》，以六经立法，从六气也。

六气之性情形状，明白昭揭，医必知此，而后知六经之证。

六经之变化虽多，总不外乎六气。

”【1】《伤寒论》虽以六经统病，但与六气相对应，气化一直是贯穿始终的。

气化即指六气司化，是由气以化水，由气以行水。

气化，首见于《素问·灵兰秘典》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。

”【2】气化是人体五脏六腑功能活动的体现。

黄元御认为人有十二经，因司化者六经，从化者六经，而从化者不司气化，总以司化为主，所以十二经统于六气。

他在“六气偏见”指出：“人之六气，不病则不见，凡一经病，则一经之气见。

平人六气调和，无风、无火、无湿、无燥、无热、无寒，故一气不至独见，病则或风、或火、或湿、或燥、或寒、或热，六气不相交济，是以一气独见。

201.黄元御四圣心源方剂黄元御四圣心源方剂1.闭结桂枝丹皮桃仁汤桂枝11克芍药11克丹皮11克桃仁11克甘草7克茯苓11克丹参11克煎大半杯，温服。

上热，加黄芩；中寒，加干姜；中气不足，加人参；血块坚硬，加鳖甲、蟅虫；脾郁，加砂仁。

2.崩漏桂枝姜苓汤甘草7克茯苓11克桂枝11克芍药11克干姜11克丹皮11克首乌11克煎大半杯，温服。

3.治经漏。

桂枝姜苓牡蛎汤甘草7克茯苓11克桂枝11克芍药11克干姜11克丹皮11克首乌11克牡蛎11克煎大半杯，温服。

治血崩。

气虚，加人参。

4.治经水后期。

桂枝姜苓汤丹皮11克甘草7克茯苓11克首乌11克干姜11克桂枝11克芍药11克煎大半杯，温服。

5.治经水先期（月经提前）。

姜苓阿胶汤丹皮11克甘草7克桂枝11克茯苓11克干姜11克丹参11克首乌11克阿胶11克煎大半杯，温服。

治经水后期（月经推迟）。

6.治经前腹痛。

归地芍药汤当归11克地黄11克甘草7克桂枝11克茯苓11克首乌11克芍药11克煎大半杯，温服。

7.治经后腹痛。

柴胡地黄汤柴胡11克黄芩11克甘草7克芍药11克丹皮11克地黄11克煎大半杯，温服。

表未解者，加苏叶、生姜。

8.经来过多温经汤人参11克甘草7克干姜11克桂枝11克茯苓11克丹皮11克当归11克阿胶11克麦冬11克芍药11克芎穷7克茱萸7克半夏11克煎一杯，温服。

治疗妇人带下，及小腹寒冷，久不受胎，或崩漏下血，或经来过多，或至期不来。

阴精流泻，加牡蛎；瘀血坚硬，加桃仁、鳖甲。

｛解读｝带下，妇女常见病、多发病。

带下病是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状。

造成白带病的原因很多，阴道炎、宫颈糜烂、宫颈炎或盆腔炎引起。

如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、子宫颈糜烂、子宫颈息肉、子宫内膜炎、宫颈癌等。

临床表现常见白带增多、绵绵不断、腰痛、神疲等，或见赤白相兼，或五色杂下，或脓浊样，有臭气。

若腐臭难闻，当警惕是否有癌变。

[辨证论治]1.脾虚湿困证：带下量多色白，质粘稠，无臭气，绵绵不断，面色淡白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，恶心纳少，便溏，两足跗肿，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱。

张锡纯治泄泻方：益脾饼益脾饼歌诀益脾饼中用枣肉，白术鸡金先焙熟干姜加入作饼烤，点心细嚼慢下喉【主治】：脾胃湿寒,饮食减少，长作泄泻，完谷不化。

【组成】：白术四两、干姜二两、鸡内金二两、熟枣肉半斤【服法】：上药四味，白术、鸡内金皆用生者，每味各自轧细焙熟(先轧细而后焙者，为其焙之易匀也)。

再将干姜轧细,共和枣肉，同捣如泥，作小饼。

木炭火上炙干，空心时，当点心，细嚼咽之。

曾为友人制此方，和药一料,服之而愈者数人。

后屡试此方，无不效验。

【方解】：试述之:此方治脾胃被寒湿所困，实当益脾助其运化。

重用白术健脾以化湿，干姜温脾以散寒，枣肉补脾以扶弱，鸡金运脾以化滞，张锡纯善用鸡内金，其理前列数方已和盘托出，颇为详尽，便不再赘言（鸡内金解）。

此方四药，配伍恰当，用焙熟作饼之法，细嚼服下，既能作可口点心，又确是却病良药，一举两得。

药坊鸡内金因拣择不净，恒有包瓦石者，若入丸散剂中,甚非所宜，临轧此药时,须先亲自检点。

【医案】：一妇人，年三十许，泄泻数月，用一切治泻诸药皆不效。

其脉不凉，亦非完谷不化。

遂单用白术、枣肉，如法为饼，服之而愈。

此证并不用鸡内金者，因鸡内金虽有助脾胃消食之力，而究与泻者不宜也。

益脾饼验案精选溃疡性结肠炎刘某某，男，46岁，工商所职工,患溃疡性结肠炎9年以上，面色少华，身困乏力，腹痛不爽，黏液血便，时轻时重，每日约4~6次，曾在多家医院诊治，应用中西药物治疗多年，效果均较差，反复发作，查体:面色微黄、形体消瘦、舌苔白腻微黄、脉弦。

乙状结肠镜检查提示:溃疡性结肠炎，大便检查排除致病菌，拟方:桃仁10g，杏仁10g,生薏苡仁各30g，黄芩10g，败酱草30g，肉桂6g，赤芍10g，白芍10g,党参15g,木香10g,鸦胆子10粒(不入煎剂，去皮完整吞服，连用7天后停用)，三七粉3g(冲服)，水煎服每日1剂，早晚服用，并配以益脾饼，连用7天后，大便次数明显减少，每日2~3次，血便已无( 经大便潜血检查)，腹痛已完全缓解，继续服用上述药物2周后，大便已成型，每日1次，面色微黄已明显改善，已无乏力感，再继服1周停药，半年后，经乙状结肠镜复查:肠黏膜已完全正常，1年后随访无复发。

《四圣心源》一张8味药的方子，却是便血、痔疮、脱肛的良药！大家好，我是中医刘医生身体出血类的疾病在日常生活中极其常见，但是有些部位的出现会让人们格外担心。

比如说，流点鼻血、一些小伤口导致出血，这些出血性疾病不会让人们感到有多畏惧，即便出现吐血类疾病，也不会太让人恐惧，但如果是便血，有可能会让人感动畏惧，因为这种疾病往往会出现一些让你意想不到的疾病。

一般来说，血液从肛门排出，无论粪便的颜色呈鲜红色，还是粪便的颜色呈暗红色，甚至出现柏油样黑便，统统都称之为便血。

便血既是一个症状，也是一个疾病。

便血这种情况的出现，一半多见于下消化道出血，尤其是结肠与与直肠病变的出血，当然，也可见于上消化道出血以及肛门及周围病变。

大便出血的颜色，主要取决于消化道出血的部位、出血量的多少与血液在胃肠道之间停留的时间。

便血伴有皮肤、黏膜或者其他器官出血现象的，多见于血液系统疾病以及其他全身性疾病，比如白血病、弥散性血管内凝血。

那么，黄元御是如何认识便血的呢？黄元御在《四圣心源》中指出，血液生化于脾，而贮藏于肝，如果肝脾的阳气旺盛，血液温暖而升腾，就不会下泄；但是如果“水寒土湿，脾陷木郁”，风气动摇而行使疏泄的指令，于是就血液脱失于大便，就出现了便血的现象。

由于阳气的收敛作用，于是就会“土温而水暖”，如果出现脾气湿而肾气寒的话，庚金（大肠）的收敛指令不能顺利进行，而后世医家常认为便血是由肠风引起的，于是就使用清润的方法，这样的话脾阳会更加衰败，会更加陷落，这样就会遥遥无期了，很难治愈。

所以，黄元御认为，治疗便血，当以“补火燥土以回残阳，暖血温肝而升郁陷”，即便是痔疮、脱肛等病，也可以按照这个方法予以治疗。

对于便血、痔疮、脱肛等症，黄元御创立了“桂枝黄土汤”，全方由“甘草二钱，白术三钱，附子三钱，阿胶三钱，地黄三钱，黄芩二钱，桂枝二钱，灶中黄土三钱”八味药组成的，主要煎服方法是煎大半杯，温服。

明眼人一看就知道，这个方子是张仲景黄土汤（甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶中黄土）加桂枝组成的。

【清黄元御《四圣心源》白话版】卷五杂病解上卷首【原文】病不过内伤外感，而杂病之传变，百出不穷。

感伤者，百病之纲，百病者，感伤之目，譬如水火，源本则合，支派攸分，虽殊途而同归，实一致而百虑。

先圣既往，此道绝传，搏考方书，乖讹万状。

纵身若松柏，未必后雕，况资如蒲柳，动辄零谢，申之以杂病之侵凌，益之以群工之毒药，真轻尘之栖弱草，朝露之落薤上矣。

痛昔亲从凋亡，手足伤毁，荒草颓坟，烟笼雾锁，感念存殁，情何可言，作杂病解。

【翻译】病不过内伤外感（外感风邪，内有郁积），但杂病的病邪或病变的传移、演变，百出不穷。

感伤，百病的纲目，百病，感伤的条目，譬如水火，本源是合二为一的，医学流派截然分开，虽然殊途而同归，实际上各种不同的思想归于一致。

先圣已经作古，此间的道理失传，广泛地考证专门记载或论述方剂的著作，不合情理错讹什么样的都有。

纵然身体如同松柏，不一定守正不苟而有晚节，何况资质如同蒲柳，动不动就凋零，再加上杂病的侵凌，越发用庸医的毒药，真是轻尘上停的弱草，朝露落在薤草上了。

痛惜亲人衰老死亡，手足兄弟伤亡失去，荒草颓坟，烟笼雾锁，感念生存和死亡，感情又怎么能承受这种打击呢？作杂病解。

鼓胀根原【原文】鼓胀者，中气之败也。

肺主气，肾主水，人身中半以上为阳，是谓气分，中半以下为阴，是谓水分，气盛于上，水盛于下，阴阳之定位也。

而气降则生水，水升则化气，阴阳互根，气水循环。

究其转运之枢，全在中气，中气一败，则气不化水，而抑郁于下，是谓气鼓，水不化气，而泛滥于上，是谓水胀。

《灵枢·营卫生会》：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。

上焦气盛，故如雾露之空蒙，下焦水盛，故如川渎之注泄，而气水变化之原，出于中焦，中焦者，气水之交，气方升而水方降，水欲成气，气欲成水，气水未分，故其形如沤。

气之化水，由于肺胃，水之化气，由于肝脾。

肺胃右降则阴生，故清凉而化水，气不化水者，肺胃之不降也；肝脾左升则阳生，故温暖而化气，水不化气者，肝脾之不升也。

《四圣心源》治方思路探析黄元御(1705—1758)名玉路，字元御，一字坤载，号研农，别号玉楸子,山东昌邑人。

清代乾隆年间著名医学家。

黄元御素有异禀,勤奋好学,“诸子百家书籍，过目冰消，入耳瓦解”。

三十岁时，不幸患目疾，为庸医所误，左眼失明。

遂“委弃试帖”，告别仕途。

悲天怜人，而致力于“岐黄之术”，并发愤曰:“不能为名相济世,亦当为名医济人。

”[1 ]乾隆十五年(1750)被招为御医，乾隆亲题“妙悟岐黄”匾额赐之。

[2]黄氏推崇黄帝、岐伯、越人、仲景，尊之为医届四圣，称四圣之注述，“争光日月”;黄氏医著，发四圣之为旨，一脉相承，前后融贯，理必《内经》，法必仲景，药必《本经》，其尊古崇圣之情怀，跃然纸上。

尤其是书中自拟方颇多，然审其源流，悉宗四圣之旨，遣药简洁，配伍精当，施之临床，效如桴鼓，集中体现了黄氏独特的用药思路，堪为后学师法之楷模。

笔者不揣浅陋，拟从气机升降、顾护中气、温中降逆等方面，结合临床案例来解读黄元御的用药思路，为弘扬黄氏学术、提高中医疗效而阐述一己之见，抛砖引玉，仅供批评与指正。

一、土为枢轴，暖水燥土治结肠癌黄氏思想核心在中气。

中气在阴阳之交，中气健运，则君火清而癸水温，四象轮转，周而不息，人则体康身健，中气衰则升降窒，肝血左郁则血病，肺气右滞则气病，心火上炎则心病，肾水下寒则精病，故遣方用药，首在中气，黄芽汤（人参、甘草、干姜、茯苓）为调中气之祖方，以人参、干姜补火扶阳，甘草、茯苓泻湿培土，实为良法。

此法为守中之法，须灵活运用，不可拘泥，黄氏重点给我们示法，非定方。

案例1 结肠癌术后患者男59岁，结肠癌术后，2018年5月9号手术，出院诊断为结肠癌伴肝内多发转移，IV期。

其患病因排便改变2个月而入院，术前和术后整个人的体重变化十分大，发病前160斤，手术后不到120斤。

开始排便改变时不太注意，后发展到每日腹泻几次，基本都是完谷不化，即吃什么拉什么，到医院检查时，已是晚期，只能姑息治疗。

黄元御《四圣心源》根尘老师讲《四圣心源》《四圣心源》是黄元御所有著作中水平最高的一本，顶峰之作，它的理论体系简单地讲就是一气周流。

黄元御一直强调本气为病，外邪和自身的正气是相对而言，对于疾病来讲，真正引起疾病的还是自身正气、本气为主，外邪是助缘、诱因而已。

《内经》里面讲“正气存内，邪不可干”。

所以他是站在本气为病的根基上，都是从自身正气，本气为病的角度来论述。

本气，就是自身的正气，经常讲的一气周流，土枢四象。

中气为枢纽，左升右降。

《四圣心源》的第一章讲《天人解》是从天人合一的角度来阐述。

讲病、论病、治病都是从自身正气的角度出发，而对外在邪气的阐述相对少一些。

所以用药、观点都是偏于温阳，反对苦寒，黄元御本身是圆融大家，即不推崇温阳，也不推崇温病派的苦寒伤阳，讲究运转中土，流通一气，人体的一气只要在流通就是一股阳气，所以一定要保护好这股阳气，不能过用苦寒。

在保护好这股阳气的基础上，这股阳气是有升有降的，所以他既有温通的药，也有凉降的药，滋阴助阳是并重。

很多人反映，用《四圣心源》的方子治病，有时效果不错，有时没有效果，不知什么原因。

实际上是对《四圣心源》理论体系了解地不够透彻。

因为黄元御主要是从本气为病、从自身正气这个角度，所以他的方子主要是调节自身正气的。

但是有时候有一些急性病，或者有一些郁结比较重的病，邪气比较重，需要去邪气的时候，单纯去扶正气，有时候病确实好得比较慢，甚至看不到效果。

是对黄元御的东西没有理解透。

所以有些疾病临床上需要先去邪气，但是去邪气的同时也始终要知道，他自身的正气还是在按黄元御的体系运转着，时刻要保护好它。

去邪气的前提是在正气能够支撑的基础上去邪气，一旦邪气去得差不多了，马上就要转过来辅助正气，一旦辅助正气，就是黄元御这一套东西，效果非常地好，立竿见影。

讲一个小案例。

八十多岁的老太太，一直便秘，没有其他的病，就是年龄大了，经常一个多星期排不出大便，很痛苦。

去医院检查，医院说你这个宿便，都在肠子里面，自己下不来了，说如果再不处理就成肠梗阻了，建议手术治疗比较好。

四圣心源清·黄元御民间中医网黄元御医书整理小组校编/forum/四圣心源自叙医有黄帝、岐伯、越人、仲景，四圣之书，争光日月。

人亡代革，薪火无传，玉楸子悯后世作者不达其意，既解《伤寒》、《金匮》，乃于己巳二月，作《四圣心源》，解内外百病，原始要终，以继先圣之业。

创辟大略，遇事辍笔。

庚午四月，北游帝城。

十一月终，南赴清江。

辛未二月，随驾武林。

四月还署，研思旧草，十得其九，厥功未竟。

八月十五，开舟北上，再客京华。

壬申十月，作天人之解，续成全书。

癸酉二月，解长沙药性，五月删定《伤寒》，七月笔削《金匮》，八月修瘟疫痘疹，成于九月十七。

维时霖雨初晴，商飙徐发，落木飘零，黄叶满阶。

玉楸子处萧凉之虚馆，坐寂寞之闲床，起他乡之遥恨，生故国之绵思。

悲哉！清秋之气也，黯然远客之心矣！爰取《心源》故本，加之润色。

嗟乎！往者虞卿违赵而著《春秋》，屈原去楚而作《离骚》。

古人论述，往往失地远客，成于羁愁郁闷之中。

及乎书竣业就，乃心独喜，然后知当时之失意，皆为后此之得意无穷也。

向使虞卿终相赵国，屈原永宦楚邦，则《离骚》不作，《春秋》莫著，迄于今，其人已朽，其书不传，两人之得意，不如其失意也。

当世安乐之人，其得天者诚厚。

然隙驷不留，尺波电谢，生存而处华屋，零落而归山丘，身与夕露同晞，名与朝华并灭。

荆棘狐兔之中，樵牧歌吟之下，其为安乐者焉在！窃以为天之厚安乐之人，不如其厚羁愁之士。

丈夫得失之际，非俗人之所知也。

顾自己巳，以至壬申，历年多矣，元草未就，是天既长与以穷愁之境，而不频假以萧闲之日。

帝眷之隆，何可恃也，良时非多，勗之而已。

癸酉九月甲戌昌邑黄元御－1－四圣心源－2－阳湖张琦序医学盛于上古，而衰于后世。

自黄岐立法，定经脉，和药石，以治民疾，天下遵守，莫之或二。

于是有和、缓、扁鹊、文挚、阳庆、仓公之徒相继而起，各传其术，以博施当世，而方药至张仲景而立极。

厥后皇甫谧、王叔和、孙思邈祖述而发扬之。

起废痼，润枯毙，含生育物，绝厉消沴，黄岐之道，于斯为盛。

黄元御的一方，巧治反复腹泻腹痛
黄元御的一方，巧治反复腹泻腹痛
一患者，反复腹泻和一直腹痛，每次排便呈溏稀，偶尔会有便血的情况，而且平时口苦，浑身无力，我用《四圣心源》记有的桂枝苁蓉汤，5付后，腹泻腹痛得到了改善。

该患者症见属肝肺沉陷导致，肺主气，肝主血，金生于土，木生于水，当水湿土燥时，肺能暖且气畅，肝则得滋养，血气通，反之肾寒脾湿，则肺气不升，也不能通肝气，就会肝肺沉陷，出现痢疾。

方解：桂枝苁蓉汤
肉苁蓉温补肝肾之阳，滑肠
桂枝畅达肝气
芍药、丹皮清郁火助疏肝
丹皮止痢
茯苓、泽泻利水湿
橘皮燥湿理肺胃
甘草调和诸药
诸药合用，祛湿疏肝，肺气得养则不陷，自然患者有所改善。

CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第25期 -47-或无瘢痕灸主要针对内关、足三里，属上下配穴；均左右选双侧同一腧穴，属左右配穴。

寒凝气滞明显给予隔姜灸，无瘢痕灸多用于皮肤敏感者。

处方：中脘、神阙、天枢、胃俞、脾俞、内关、足三里。

随症加减气海、膈俞、三焦俞等。

方义：内关宽胸解郁、行气止痛。

足三里乃足阳明胃经下合穴，是调理胃肠、温阳元阳的要穴。

合治内腑，可疏调胃腑气机，和胃止痛。

中脘为胃之募穴，腑之所汇，是脾胃升化疏布枢纽，可用于治疗一切腑病，尤其是胃病。

胃俞、脾俞、三焦俞乃足太阳膀胱经，中脘、神阙、气海乃任脉和梁门、天枢乃足阳明胃经穴。

根据辨证分析灵活加减相关穴位[9]。

循经按对症辨证之法取穴，可健运中州，调理气机，通则不痛。

经对照观察，治疗效果差异显著。

故艾灸佐治脾胃虚寒型胃痛获得较满意的疗效。

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张锡纯用白术治疗泄泻的小妙招各位朋友大家好，今天我们来聊聊张锡纯是如何使用白术这味药的。

我们经常用白术这味中药，健脾的，白术这味药药性特别平和，张锡纯说它性温而燥，燥能去湿气，白术是健脾去湿的，性是温的而燥，气香不窜，它气味是香的，芳香能避讳，去除湿讳，气香不窜，“窜”就是走的那个窜，气香不窜，它就不能结阴，不会结阴，是比较平和的，味苦微甘带点甘味，微辛，辛辣的“辛”。

善健脾胃，消痰水，健脾是白术的主要功能，消痰水，因为脾胃一强了，脾属土，土克水，水就会被化掉，水可以消痰水，止泄泻，专门止脾虚引起的腹泻，记住一定是脾虚的，如果患了痢疾，外邪来了，那不行，是脾虚的。

然后，治脾虚作胀，脾胃虚弱导致的肚子胀，脾湿作渴，脾胃湿气机不能运化、水湿不能运化，导致上面渴，脾弱四肢运动无力，脾虚，脾主四肢，四肢如果没劲，我们一般吃完饭就没力气了，躺沙发上了，这往往是脾虚导致的，因为脾主四肢，甚或作疼，甚至四肢会作疼，有的会酸疼。

张锡纯认为，它与凉润药同用，和凉润的药性，又善补肺，与生山药同用又可调肝，又可补肝、调肝气，与镇安药同用，又善养心，与滋阴药同用，又善补肾，白术具土德之后，土德之全，有土的德行，跟谁都能配合，为后天之生之要药，生后天之本的最根本的一个药。

白术能与金、木、水、火四脏皆有所补益也，都能补各脏，肺脏、肾脏、肝经等等，都可以去补。

今天讲的病例，就是用白术的。

病例是一位妇人，年三十多岁，患腹泻，泄泻半载，天天泻，泻了半年，大便不成形，怎么吃药都不好，百药不效，这就比较头疼了，泻肚子泻了半年，吃什么药吃不好，请张锡纯来看病，张锡纯一诊脉，脉象濡弱，脉象很弱，濡是有湿气，右关尤甚，右关脉代表肺、脾、命，中间的脾是关脉，脾脉尤其是明显很弱，知道脾胃虚弱，这病不是有什么外邪在里边，而是你的脾胃虚弱了，导致腹泻，因为水湿过盛了，脾胃一弱，湿气就盛，土虚湿就盛了，湿盛以后不能运化它，它就变成液体，腹泻出来了。

『名医名方』张锡纯治疗婴幼儿腹泻名医名方张锡纯治疗婴幼儿腹泻张锡纯（1860～1933），字寿甫。

河北盐山人。

少时广涉浓猎经史子集，读书之暇随父习医。

1893年第二次参加秋试，再次落弟。

此时张氏开始接触西医及其它西学。

受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。

1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。

1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐着于国内。

1912年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。

1918年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。

1928年春，张氏携眷至天津，援徒并开业行医。

组织中西汇通医社，传播学术。

张锡纯主张衷中参西，汇通中西医学。

而他在临床医学上有很深的造诣，疗效卓绝，屡起沉疴危证。

张锡纯与张山雷、张生甫“三张”，为医界公认的名医。

婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻是由感染和非感染原因引起以腹泻为主的胃肠道紊乱综合征。

本病以2岁以下多见。

其临床表现可分为：急性(腹泻病程在2周以内者)，迁延性(腹泻病程在2周至2个月者)，慢性(腹泻病程在2个月以上者)。

腹泻分型有轻型腹泻，中度腹泻。

腹泻的病因诊断首先要从病史中了解喂养情况、疾病接触史、餐具是否消毒，以区别感染性与非感染性腹泻。

其次考虑发病季节与地区，一般秋冬季流行的腹泻以轮状病毒肠炎可能性大，夏季则以致病性大肠杆菌肠炎可能性大。

如有条件，应进行大便培养、电镜检查或分离等。

婴幼儿腹泻属中医"泄泻"范畴，小儿泄泻常见证型有伤食泻、风寒泻、湿热泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻，病机为脾胃运化失常，清浊相干，并走大肠。

本方适用于脾虚久泻型。

滋阴清燥汤加减：山药30克，滑石15克，白芍30克，茯苓15克，甘草9克。

如热象严重者，滑石加至30克；病重者山药加至60克。

根据《青海中医药杂志》，1994，增刊(儿科专辑)：71，周有宽报道：采用滋阴清燥汤治疗小儿腹泻之脾虚久泻，取得满意疗效。

张锡纯：生硫磺临床经验总结！下痢下血咳喘张锡纯泄泻（首创中医网诊开方技术与教学平台，头条号同名：“哲医论坛”）前言：张锡纯（1860—1933），字寿甫，河北盐山人。

是近代中国医学史上一位值得称道的临床大家。

先生从医数十载，内外妇儿皮肤五官诸科皆有涉猎。

注重临床实效，尊古而不泥古，学术颇多创新。

开中医实验医学一代风气。

著《医学衷中参西录》，影响深远。

其中十分推崇硫磺，且突破历代本草硫磺有毒说的限制，“自家徐徐尝验，确知其功效甚奇，又甚稳妥，然后敢以治病。

”并治自家“饮食不忌寒凉，恒畏坐凉处……数年来常于食前服生硫磺如黑豆大一块，约有四厘，甚见效验。

”本文拟就杨医亚、陈孟恒修订本《医学衷中参西录》（石家庄：河北人民出版社出版，1983年）中先生有关运用生硫磺的学术经验做一归纳整理。

1 理论发微先生“初学医时，曾遍尝诸药以求实际。

”（418页）对硫磺更是用心品验，多有发挥。

概括其要，大致有四：1.1 硫磺无毒论历代医家皆畏硫磺有毒而鲜用之。

先生亲身尝验，力主硫磺无毒之论：“盖硫磺原无毒，其毒即其热也。

使少服不觉热，即于人分毫无损……更可常服之。

”（29页）“择其纯系硫质者用之，原分毫无毒，亦无须多方制之也。

”（553页）1.2 硫磺大热，功胜桂、附先生认为“硫磺之性，温暖下达，诚为温补下焦第一良药”。

（708页）故凡一切沉寒痼冷之症，如黎明泄泻、小儿久泻、胃寒呕吐、寒饮咳喘、水肿、痛痹、肠风下血、水臌等，“常自觉寒凉”，脉“甚沉细”、“甚沉濡”、“脉沉迟无力”或“微弱欲无者”。

先生认为“此乃真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功”（163页），“俾服生硫磺而愈”。

1.3 提倡生用，小量渐加，以服后移时觉微温为度盖硫磺制熟则力减，少用无效，多服又有温燥之弊，服生硫磺少许，即有效又无他弊也。

”（29页）又谓：“欲其热力充足，服之可以补助元阳，温暖下焦，究不若择纯质生硫磺服之之愈也。

”（554页）根据患者年龄大小、体质胜衰、病情轻重，或服绿豆粒大，或如黄豆粒大，或如玉秫粒大，“徐徐加多，以服后移时觉微温为度。

张锡纯经验分享：用大剂量“熟地黄”治疗泄...
张锡纯经验分享：用大剂量“熟地黄”治疗泄泻
熟地黄是滋阴养血，滋补肝肾之品，用其治疗血虚或者阴虚便秘，是大家所熟知的，比如老年人的便秘等等。

张锡纯先生受到张景岳用熟地黄经验的影响，用大剂量的“熟地黄”来治疗“下焦亏虚”导致的大便滑泄之证。

令人感到罕见。

下焦肝肾亏虚，不能固涩，易使大便滑泄而出，不能自固。

在张氏的书中记载，每逢因“下元亏虚”导致的泄泻之证，用大剂量的熟地黄来补益下焦肝肾，固涩下焦，再配伍茯苓应用，疗效显著，每两三剂泄泻自止，下焦肝肾自盈。

张先生用药之独特，之精道。

之不拘一格。

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《四圣心源》论治泄泻的辨治特点探微王德辉【摘要】《四圣心源》为清代御医黄元御所著,该书理论观点独特,体系完整.书中以重阳、重中气思想为线索,阐述了病机及治疗思路,在治疗泄泻方面亦有明显的温阳、调中色彩.其对泄泻病机的认识可概括为“清阳不升于左”,治疗则相应为升达左路阳气,使一气周流恢复正常,如此则疾病自愈.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2014(020)003【总页数】2页(P305-306)【关键词】黄元御;四圣心源;调中;重阳;泄泻【作者】王德辉【作者单位】中国中医科学院广安门医院脾胃病科,北京 100053【正文语种】中文【中图分类】R256.34泄泻是以排便次数增多、粪质稀溏或完谷不化甚至泻出如水样为主症的病证[1]。

泄泻一病《内经》时期以“泄”称之，汉唐时期把“下利”包括其中，唐宋后才统称“泄泻”。

古有将大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而势急下者称为泻，现临床一般统称泄泻。

《四圣心源》为清代著名医家黄元御所著，是集其学术思想大成的一部代表作。

他崇《内经》，法“仲景”，从《本经》著《素灵微蕴》、《伤寒悬解》等11部医学著作。

最为经典的要数《四圣心源》，其“一气周流，土枢四象”的学术思想自成体系。

现就此书的学术思想做一简单介绍，并对其治疗泄泻的辨证和治疗特点进行探析，以飨同道。

1 理论根源1.1 一气周流《内经》云:“善言天者，必有验于人”，即天人相应。

《四圣心源》卷一即天人解，正是黄元御对天人相应理论的具体论述，首先阐述了天地阴阳的形成，“阴阳未判，一气混茫。

气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，升则为阳，降则为阴，清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。

”接着提出四象的由来:“枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。

方其半升，未成火也，名之曰木。

方其半降，未成水也，名之曰金。

”又曰“水、火、金、木，是名四象。

四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。