糖尿病性腹泻的诊断与治疗

美常安联合甲钴胺治疗糖尿病性腹泻疗效观察糖尿病性腹泻(DE)是糖尿病患者常见并发症之一，临床约20%的糖尿病患者有腹泻症状，一旦发生则为顽固性、间断性腹泻。

我科于2011年10～2012年2月期间,以美常安联合甲钴胺治疗糖尿病腹泻151例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料本组50例患者均有糖尿病史,伴有不同程度的腹泻、腹胀、乏力、不思饮食,大便日行3～7次。

151例患者，随机分为为三组，治疗组A 51例，男20例，女31例，年龄20-64岁，平均(42±3.3)岁；对照组B 50例，男21例，女29例；年龄19-65岁，平均(43±1.5)岁。

对照组C 50例，男19例，女31例；年龄20-63岁，平均(42±4.2)岁，三组患者在性别、年龄等方面均无统计学差异(P >0.05)。

全部病例排除肠道感染、结肠疾病及甲状腺等疾病。

2 治疗方法两组均按统一治疗标准控制血糖,包括饮食控制、运动疗法、口服降糖药或皮下注射胰岛素等治疗。

所用药物甲钴胺（商品名弥可保片，北京联合伟华药业有限公司，每片500ug），枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(商品名美常安,北京韩美药品有限公司生产，每片0.25g)。

治疗A组口服甲钴胺，3次/d，美常安0.5g/次，3次/d；对照B组单服甲钴胺；对照C组单服美常安。

B、C两组用法与A组相同。

以上三组疗程均为8周。

3 疗效评定标准服药8周末进行疗效评估，记录治疗前后患者主要症状(腹痛、腹胀、排便次数、粪便性状)的积分变化，应用单次(d)及总体症状(D)积分方法评价疗效。

单次评分标准(xd)采用以下记分法：无症状为0分；有轻度感觉但不明显为1分；症状稍重，但不影响工作为2分；症状严重，难以坚持工作为3分。

总体症状积分(D)=Σxd(各症状积分总和)。

计算治疗前后症状的总分数，按下列公式求出疗效指数。

疗效指数：(治疗前症状总分数-治疗后症状总分数)/疗前症状总分数×100％。

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糖尿病为什么会引起腹泻？
作者：
来源：《保健与生活》2019年第17期
我是一名糖尿病患者，最近出现了不明原因的腹泻，医生说这是糖尿病引起的。

请问，这是为什么呢？
湖北宜昌荆海鹏
糖尿病是一种对人体多系统、多器官均可造成损害的疾病。

持续的高血糖或长期服用西
药（如二甲双胍、阿长波糖等），均可引起自主神经病变而造成肠道功能紊乱，使得肠黏膜腺体分泌增多而引起排便次数增多和便稀。

同时，自主神经病变能引起肛门括约肌松弛、感觉功能障碍，导致大便增多，甚至大便失禁。

另一方面，食物通過小肠的时间延长，肠道内细菌过度生长，也会引起腹泻。

有些糖尿病还会导致患者胃肠激素分泌异常、电解质紊乱而引起腹泻。

糖尿病引起的腹泻，一般发生于糖尿病病程较长的患者，可呈间歇性腹泻，仅少数呈持
续性腹泻。

发作时间也不规律，有时在进食后，有时在夜间发作，常与情绪波动、进食生冷油腻食物和血糖控制不佳有关。

治疗糖尿病引起的腹泻要控制好血糖，忌油腻、生冷饮食，也可以在医生指导下服用调节肠道功能的药物以及营养神经药物。

赵英武。

依帕司他治疗糖尿病性腹泻患者的疗效【摘要】目的：分析依帕司他治疗糖尿病性腹泻患者的疗效。

方法：将2021年1月-2022年12月间我院门诊收治的100例糖尿病性腹泻患者随机分为2组，并分析不同治疗方式的应用效果。

结果：实验组患者的治疗效果优于对照组，P ＜0.05。

结论：糖尿病性腹泻采用依帕司他进行联合治疗能够有效改善其神经功能病变的情况，对促进胃肠道功能的恢复有重要作用。

关键词：依帕司他；糖尿病性腹泻；治疗效果糖尿病患者发生自主神经病变之后对肠道运动功能进行支配的肌间神经丛会受到损伤，导致胃肠激素、肠道微生态平衡出现不同程度的紊乱，进而发生腹泻的情况，并且随着病情的不断发展，还有可能出现大便失禁，如果患者没有接受及时的治疗，非常容易出现营养不良、机体免疫力下降的现象，这种情况会使胰岛素释放出现障碍，从而加重糖尿病的病情，进而呈现出恶性循环，严重影响患者的身体健康和生活质量。

糖尿病性腹泻现阶段尚未有比较理想的特效药，因此在临床的治疗当中，主要以调节肠道菌群失调、保护神经系统、修复神经损伤为主。

甲谷胺属于糖尿病比较常用的神经系统保护剂，对神经系统的恢复有较强的促进作用，双歧杆菌四联活菌片是调节肠道菌群失衡的主要药物之一，对腹泻的治疗有良好的效果。

但是单纯使用甲谷胺与益生菌进行治疗其整体效果并不十分理想，患者仍比较容易发生腹泻反复发作的情况[1]。

基于此，本研究针对我院门诊收治的糖尿病性腹泻患者采用甲谷胺、双歧杆菌四联活菌片与依帕司他联合的形式展开治疗，并分析应用效果，具体如下。

1资料与方法1.1一般资料将2021年1月-2022年12月间我院门诊收治的100例糖尿病性腹泻患者随机分为2组，实验组、对照组每组50例，其中对照组男30例，女20例，平均（65.96±5.45）岁；实验组男28例，女22例，平均（65.72±5.28）岁，一般资料无显著差异，P＞0.05。

1.2方法1.2.1 对照组该组接受甲钴胺以及双歧杆菌四联活菌片治疗，指导患者口服甲钴胺片，1片/次，3次/d。

糖尿病性腹泻的治疗与护理作者：魏冬梅牟文霞来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0353—01糖尿病性腹泻是某些与糖尿病有关的不明原因的腹泻，伴有植物神经功能障碍。

糖尿病患者约20%以上可发生腹泻。

糖尿病性腹泻多发生于糖尿病未能严格控制的胰岛素依赖型患者，且常伴有神经功能并发症。

特征为顽固性间断性腹泻，以夜间及清晨多见，中医称“五更泻”。

本病的病因与发病机理尚未充分阐明。

多数糖尿病患者不同程度的全身及胃肠道植物神经病变，表现为胃肠功能障碍，胃排空迟缓，肠蠕动减慢，导致肠腔内细菌过度生长，胃酸减少亦使胃肠道细菌过度繁殖。

很多糖尿病患者伴有胰腺外分泌功能不全，对脂肪消化吸收不良而引起腹泻。

部分糖尿病患者由于肛门内、外括约肌功能减退可致大便失禁。

1 治疗措施糖尿病性腹泻的治疗主要为治疗和控制糖尿病及其并发症。

1.1 酌情应用胰岛素将血糖控制在适当的范围。

1.2 应用B族维生素改善或减轻植物神经病变。

1.3 补充胰酶制剂，如胰酶片，或多酶片以促进营养物质的代谢吸收。

1.4 改善肠蠕动，减少细菌生长。

1.5 酌情用可待因，抗胆碱能药物或复方苯乙哌啶或西沙比利，对部分病人有止泻作用。

1.6 从发病机制看，细菌过量生长起一定作用，故不少患者应用抗生素腹泻症状可缓解，如氨苄青霉素、甲硝唑等。

1.7 肾上腺素能神经受损在本病的发病中占重要地位，α肾上腺素受体激动剂如可乐定，对治疗糖尿病性腹泻可能有效。

1.8 尽可能限制用冷冻食物以避免不易消化的食物。

2 护理措施2.1 加强生活护理和心理护理，患者腹泻为顽固性，精神紧张，思想烦恼，对慢性病治疗信心不足。

部分人有悲观情绪。

2.2 适当休息，规律地生活，解除顾虑。

2.3 严格饮食护理，宜质软、易消化的饮食，富于营养，足够热量。

2.4 注意水和电解质的补充。

2.5 便后温水坐浴和肛门热敷，以保护肛周皮肤。

还少丹胶囊治疗糖尿病性腹泻21例常州市第六人民医院(213003) 杭东辉糖尿病性腹泻是糖尿病患者常见并发症之一,病程迁延难愈,甚为痛苦。

笔者在临床实践中使用中药还少丹胶囊(重庆三峡药业公司生产) 治疗糖尿病性腹泻21 例,并与培菲康对照,疗效满意,现总结如下。

1 临床资料1. 1 一般资料共43 例病人,随机分为治疗组21 例,其中男9 例,女12 例,年龄45～88 岁,平均年龄49 ±5. 1 岁,对照组22 例,男10 例,女12 例,年龄44～83 岁,平均年龄60 ±4. 2 岁,全部病例均以糖尿病为原发病,病程3～35 年不等,均以大便溏泄为主症,伴消瘦,神疲乏力等症,入院前均不同程度使用抗生素治疗。

1. 2 诊断标准中医辨证分型标准参照国家中医药管理局1994 年颁布的《中医病症诊断疗效标准》,西医诊断标准参照陈灏珠主编的《实用内科学》第10版。

2 治疗方法全部病例在积极治疗糖尿病,控制血糖的基础上,均停用抗生素,严格控制饮食,适时进行支持治疗,治疗组全部单用还少丹胶囊,每次5 颗,每日1 次,对照组使用培菲康冲剂,每次1g ,每日4 次,7 天为1 疗程,两组均连续观察2 个疗程。

3 疗效观察3. 1 疗效标准治愈:腹泻完全停止,大便成形,每日1～2 次,常规检验正常。

好转:大便次数明显减少,每日2～3 次。

未愈:症状无改善。

3. 2 疗效比较治疗组21 例中,治愈18 例(占85. 71 %) ,好转2 例,未愈1 例,总有效率95. 42 % ,对照组22 例中,治愈12 例(占54. 54 %) ,好转6 例,未愈4 例,总有效率81. 81 %。

经统计学处理,治疗组治愈率有高度显著性差异(p < 0. 05) ,而两组总有效率无显著性差异(p > 0. 05) 。

4 讨论糖尿病性腹泻多为久泻,西医学认为其发病机理与糖尿病引起的神经病变有关,治疗主要采取对症治疗为主,本文43 例患者,入院前均不同程序使用抗生素及止泻剂治疗,但收效甚微,反致肠道菌群紊乱,泄泻加重。