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心脏电生理检查及射频消融基本操作知识目前，射频消融术（RFCA）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA中的重要部分。
在此将心脏电生理检查和RFCA作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。
病人需常规穿刺锁骨下静脉，股静脉，必要时穿动脉，常规放置心内电生理电极导管，最长的为高位右房（HR），HIS束，冠状窦CS，和右室心尖（RV）和射频导管熟称“大头”常规投照体位位左前斜位（LAO）右前斜位（RAO）前后位（AP）和后前位（PA）一、基本操作需知病人选择及术前检查：2002射频消融指南血管穿刺：股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉心腔置管：HRA、CS、HBE、RVA、LA、PV、LV体表和心脏内电图：HRA、CSd…CSp、HBEd…HBEp、RVA、PV、Abd、Abp电生理检查：刺激部位：RA、CS、LA、RV、LV刺激方法：S1S1、S1S2、S1S2S3、RS2↓消融靶点定位：激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测↓消融+消融方式：点消融、线消融能量控制：功率、温度、时间消融终点：电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它二、血管穿刺术经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作，而FCA则需要多部血管穿刺。
心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。
一般而言，静脉穿刺（右例或双侧）常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管；颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径；股颈脉穿刺是左室和左房的置管途径。
例如房室结颈内或锁骨下静脉（放置CS导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。
折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉（放置HRA、HBE、RVA和消融导管）和三、心腔内置管及同步记录心电信号根据电生理检查和RFCA需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。
右房导管常用6F4极（极间距0.5～1cm）放置於右房上部，记录局部电图为HRA1,2和HRA3,4图形特点为高大A波，V波较小或不明显。
心电图分析标准1.引言心电图（gram，简称ECG）是一种通过记录心脏电活动而绘制的图形，被广泛用于诊断心脏疾病和评估心脏功能。
心电图分析是通过对心电图图像进行解读和判断，来确定患者的心脏健康状况的一种方法。
本文将介绍一些常见的心电图分析标准，以帮助医务人员更好地理解和解释心电图结果。
2.心电图波形解读心电图包含多个波形，每个波形代表不同的心脏电活动。
以下是常见的心电图波形及其解读：P波：表示心房收缩（atrial n）的电活动。
QRS波群：代表心室收缩（___）的电活动。
T波：反映心室复极（ventricular ___）的过程。
3.常见心电图异常心电图的异常可以提示心脏疾病或其他潜在的健康问题。
以下是几种常见的心电图异常及其可能的意义：心律失常（arrhythmia）：包括心率过快或过缓、心跳不规则等。
这些异常可能与心脏节律异常或其他心脏病症相关。
心室肥大（ventricular ___）：心电图上的QRS波群增大或扩展，可能表示心室肥大，可能由高血压等因素引起。
Q波变异（Q wave abnormalities）：Q波过度深大或消失，可能表示心肌梗死或其他心肌损伤。
ST段异常（ST segment abnormalities）：ST段抬高或压低，可能与心肌缺血、心肌损伤或其他疾病相关。
4.心电图评价心电图的评价需要根据具体情况进行综合分析，包括波形解读、异常判断以及与患者症状和病史的结合。
下面是一些评价心电图的常见要点：心率（heart rate）：正常成年人的心率通常在60-100次/分钟，心率过快或过慢可能需要进一步评估。
R-R 间期（R-R intervals）：用于检测心率的规律性，间期不规则可能提示心律失常。
P波和PR间期（P waves and PR intervals）：评价心房收缩是否正常，正常情况下P波存在且PR间期在0.12-0.20秒之间。
QRS波群时限（QRS n）：正常情况下QRS时限不超过0.12秒，超过该值可能表示心室传导异常。
心脏电生理检查术临床效果评价与指标心脏电生理检查术（EP）是一种通过插入电极到心内膜或外膜，记录心脏电信号并进行刺激的检查方法。
EP检查可用于诊断心律失常、评估病情严重程度、制定治疗方案等。
本文旨在评价EP检查的临床效果及相关指标。
一、EP检查的临床效果1. 诊断准确性EP检查可通过记录心脏电信号和刺激心脏来确定心律失常的类型、发生机制和部位等信息。
研究表明，EP检查对于心律失常的诊断准确性高达95-100%。
2. 治疗效果评估在某些情况下，EP检查还可以用于评估心律失常的治疗效果。
例如，对于某些心律失常患者，射频消融术可能是一种有效的治疗方式。
通过EP检查可以确定消融部位及治疗效果。
3. 风险评估EP检查还可用于评估某些患者的风险。
例如，对于心脏停搏患者，EP检查可用于确定是否需要安装心脏起搏器。
二、EP检查的相关指标1. 心电图（ECG）在EP检查中，ECG记录心脏电信号，用于确定心律失常类型和部位。
通过ECG还可以观察在刺激心脏时是否出现心律失常。
2. 起搏阈值（Pacing threshold）在心脏起搏器植入术前，通过EP检查测定起搏阈值，以评估起搏器的最佳植入位置和起搏器的功能。
3. 窦房结回声（SA nodal echo）EP检查中，SA nodal echo用于评估窦房结的功能和位置。
4. 传导时间（Conduction time）传导时间是指心脏各部位之间传递电信号所需的时间。
EP检查中，通过测量传导时间来确定心律失常的类型和部位。
此外，传导时间还可用于评估心脏传导系统的功能和治疗效果。
总之，EP检查是一种重要的心脏检查方法，可用于诊断心律失常、评估病情严重程度、制定治疗方案等。
通过ECG、起搏阈值、SA nodal echo和传导时间等指标，EP检查可以提高心律失常的诊断和治疗效果。
常用心脏电生理检查及指标评价心律失常是心血管病最常见的并发症之一，影响工作能力、生活质量，甚至导致生命危险，给患者带来难以估计的损害。
研究发现，致死原因主要是快速室性心律失常，占90%以上，多为室性心动过速（VT）、心室扑动（VF）、心室颤动（Vf）；心脏停搏、完全性房室传导阻滞（AVB）等缓慢心律失常不足10%。
美国每年猝死者达40万-50万人，我国人口众多，无疑是一更庞大的数字。
早期检出心律失常的高危患者，并实施有效的防治措施是我们面临的重要而又期待解决的课题。
目前，心律失常(心脏)事件的电生理检查方法有：(1)常规心电图（12 导联）；(2)心电图监测、动态心电图；(3)心率变异性分析及QT离散度；（4）心室晚电位检测；(4)无/或有创性导管电生理检查等。
心电图是最基本、最简单易行的检查方法，对心律失常具有重要的诊断价值，但由于常规心电图记录的时间有限、信息量少，对某些心律失常阳性率难以提高；动态心电图监测到非持续性室速与日后心脏性猝死之间关系密切；心室晚电位阳性者的心律失常事件发生率较心室晚电位阴性者高8倍以上；心率变异性低预示心律失常事件与自主神经调节障碍有关。
有创性（腔内导管）电生理检查，诱发出持续性VT者，预示日后将发生心律失常事件的概率明显升高。
各种电生理检查方法对筛选严重心律失常的心脏事件患者具有一定的实用价值，但还存在各自的不足。
一、常规心电图（Electrocardiogram，ECG）1842年，C.Matteucci观察并证实每次蛙心收缩伴随着电流，直至1887年，由D.Waller首次实现了从体表测量人的心电图（ECG）。
荷兰生理学、医学家 W.Einthoven 将描记得的心电波形命名为P、Q、R、S、T。
并首创了标准导联，又提出了爱氏三角形理论，为测定和描述心电活动提供了科学的依据。
1932年，F.N.Wilson他从肢体导联三角形的分析出发，创设了一个所谓“无干电端”，即将三个标准导联的心电势的平均和作为“0”电位参比点处理，从而构成单极肢体导联(以后改为加压肢体导联)。
1934年又创设了V1-V6六个胸前单极导联，合称之为常规12导联心电图至今。
心电学理论的发展以及心电图仪器性能的不断改进，使心电图不仅使用方便，并且具有无以取代的诊断价值，为临床上应用最广的无创性常规检测心脏的方法，也是心血管病诊断中最常用的检测技术。
对于心律失常等的诊断和鉴别诊断，心电图往往具有决定性的作用。
心电图可以作为心律失常诊断的“金标准”，心律失常虽已应用其它许多方法经历几个世纪研究，但就其诊断的敏感性和特异性的水平而言，迄今还没有任何一种方法可与心电图相比。
研究结果表明，在一定范围内，心电图可用以确定若干解剖学、代谢性、电解质以及血流动力学的改变。
它常是心脏病的一个间接佐证，有时甚至可以是某一病理改变的唯一依据。
大多数的心律失常固然是由心脏激动的形成及/或心脏特殊传导组织的传导障碍所引起的，但心电图将主要反映心肌的电学特性，而不是反映心脏特殊传导组织的电学特性。
即使最复杂的心律失常，也极少会影响分析的正确性。
由于它是以大量病例所作推断性分析结果为依据，因而对于临床诊断十分有用，在进行心电图检测的同时，一般都要求和心脏基本的电生理特性、患者的临床表现与其它实验室结果及其与解剖学、病理学以及实验研究结果等进行深入的对比分析。
心电图研究的主要动向：(1)采用现代化的标测技术和各种模型，进行心电活动的基础理论方面的深入研究，以期有一个突破性进展。
(2)心电图与临床电生理结合是今后心电学研究的主要方向之一，可提高对心律失常的机理、诊断和治疗的认识。
(3)优化现有的导联系统，合理设计和组合，以获得更多的心电信息，提高临床诊断价值。
(4)建立中国正常人群及各种疾病的心电数据库，加强心电图和心电向量图的标准化研究工作。
通过各种疾病心电数据库的调查，优化和改进目前心电图的诊断标准，进一步提高其临床符合率。
(5)充分利用现代化计算机分析技术，进一步改进目前的心电图和检测技术，发掘新的心电信息和诊断潜力。
二、动态心电图(Dynamic Electrocardiogram，DCG)动态心电图为一种随身携带的心电图记录仪，可连续检测人体24h-72h的心电变化，经回放及信息处理分析结果。
1957年，美国物理学博士，实验物理学家 Nor-man J.Holter 发明了动态心电图，故又称Holter心电图(Holter electrocardiography或Holter ECG)，简称为Holter，其同义词尚有：Holter监测(Holter monitoring)、活动心电图(ambulatory electrocardiography)、活动心电监测(ambulatory electrocardiographic monitoring)、长时间心电图(long-term electrocardiography)、长时间活动心电图(ambulatory long-term electrocardiography)、佩戴式心电监护(ambulatory ECG monitoring)、实时数据分析系统(real time data analysis system，RTDA)、连续动态心电图等。
尽管国内外对其名称尚末统一，但趋向称为动态心电图，其外文名应采用ambulatory electrocardiography(AECG)。
动态心电图的特点：(1)心电记录仪随身佩带，不受检测距离影响，不受体位及活动的限制。
已成为重要的无创性心血管检测技术之一，为心血管疾病的诊断和治疗提供了重要的有价值的信息。
(2)具有记录时间长、获取信息量大、检测心电信息量大于常规心电图千倍至万倍以上，对心律失常的检出率高，且能进行定性和定量分析，也可对起搏器的功能作出评价。
对短暂性心律失常的捕捉和一过性心肌缺血的检出有独到之处，以及日常活动中的无症状性心肌缺血的定量分析。
(3)选择的导联为模拟胸导V5和V1，作双通道同步记录。
应不影响日常生活的活动和由这种活动所产生的伪差和干扰。
近年已有12导联同步记录的动态心电图仪。
(4)回放分析系统不仅可显示监测期内心搏总数、最高心率、最低心率、平均心率和每小时平均心率，并能自动分析和测出每小时室上性、室性期前收缩、室上性和室性心动过速(室速)的次数、程度和形态以及持续时间、房室传导阻滞、心脏停搏的情况以及P-R间期、QRS波群、 ST-T变化的轨迹图像及趋势图、全览图等。
其结果可用不同方式显示，为临床提供有用资料。
随着电子技术和计算机科学的迅速发展，动态心电图记录和分析系统不断更新换代，仪器的性能亦有了很大提高。
一般要求仪器的准确性：室性期前收缩检出的灵敏性和特异性大于90%；室上性期前收缩检出的灵敏性和特异性大于80%。
动态心电图应用中存在的问题：(1)不能识别P波，不能准确判定房性和交接区性心律失常，对QRS增宽的室上性心律失常不能与室性心律失常区别。
(2)缺乏正常值，特别是定性、定量标准上，动态心电图还缺乏统一公认的标准。
(3)导联的限制：a．常规仅为2-3个通道，不能全面反映心脏电活动的全貌。
b．对急性心肌梗塞，房室肥大和束支阻滞患者不能准确定位。
c．不能反应心脏各个部位心肌细胞的缺血的情况。
对心肌缺血(特别是隐性心肌缺血)诊断的阳性率比较低。
d．12导联同步动态心电图虽已问世，但价格相对较高。
由于导联线相对较多，佩带者稍感不便，且相对干扰较多。
(4)复杂的心律失常自动检测和分析的误差率较高，如房室传导阻滞、心房颤动、窦房传导阻滞、预激综合征等。
(5)不能实时获得检测结果，对危险性心律失常、急性心肌梗塞、药物及起搏器突发故障，不能及时报警、报告结果，因此影响及时诊断和治疗，这为动态心电图最大缺憾。
动态心电图的主要发展：(1)动态心电图系统应是全信息保真记录，最大符合率的自动分析，可实现人机对话，并修改计算机的判断程序等。
(2)近年来，记录仪采用快闪存储器(flash memory)。
其特点是容量大，以实现高质量的心电信号记录，而且具有寿命长、重量轻、电池功耗低、没有声音及不怕震动的优点。
并可发展为具有实时连录技术的固态Holter监测系统，由传统的记载已过去事件，为具有实时连录功能。
(3)新导联的研究和应用a)Ott(1992)报告了垂骨胸骨柄导联(负极置于胸骨上切迹的下方，正极置于剑突之前方)记录的P波最大。
若同时应用垂骨胸骨导联和改良的V1导联，诊断房性心律失常的效果较好。
b)德国ULM大学最近(1994)研究了一新导联Nehb D (正极相当于V4高一肋，负极在右锁骨中点偏外处)，结果表明对检测心肌缺血具有较CM2，CM5更高的敏感性。
c)更好的办法是设法由少数导联来计算出更多导联的心电信号。
(4)配以专用软件，能用于心室晚电位(VLP)，心率变异性(HRV)，动态血压监测(ABPM)等的分析，更完善集动态心电图与心电监护功能于一身的新仪器。
(5)广泛应用于其它各领域的科学研究，如潜水、登山、飞行等特殊活动对心血管的影响。
(6)建立正常值及正常变异的数据库，以使诊断标准统一，规范，减少误差。
近几年，推出可植入式循环心电图记录仪（ILR），由于某些患者有突发性及偶发性的症状，如晕厥，阿-斯综合征等，而Holter、运动试验、直立倾斜试验乃至有创的电生理检查，仍有相当一部份病人得不到明确诊断。
应用植入式循环心电图记录仪，对不明原因晕厥病人的诊断有望进一步提高。
其适应征为：12月内有≥2次晕厥或先兆晕厥，或一次晕厥伴严重外伤，多项诊断性检查未有结果者。
而对于心肌梗塞后EF＜0.4；肥厚性心肌病尤其伴有流出道梗阻；主动脉瓣狭窄；已证实的体位性低血压；明确的血管迷走性晕厥、颈动脉窦过敏综合征等，则无需植入循环心电图记录仪。
三、监测心电图(Monitoring Electrocardiogram，MEG)1950年心电示波仪研制成功后首次被用于监测手术患者的心电图波形，从而弥补了常规心电图(ECG)不能长程 (长时间和/或远距离)记录心电变化之不足。
1958年Safar创建危重病监护病房（ICU）将床边心电图监测作为危重患者常规监测项目。
1962年Day首创冠心病监护病房（CCU）应用床边心电图持续监测急性心肌梗死（AMI）患者，及时发现与处理心律失常，使AMI住院患者死亡率从39%降至19%。
因此，床边心电图监测、CCU的医疗价值迅速得到承认。
根据所用仪器分为床边监测心电图(beside MECG，BMECG)、遥测监测心电图(telemonitoring ECG，TMECG)、动态心电图(dynamic ECG)和电话传输心电图(transtelephonic ECG，TTECG)等；根据监测距离的远近分为医院内监测心电图(包括 BMECG 和 TMECG)和院外监测心电图(包括 DCG和TTECG)。
