ICU常见心电图识读.ppt-PPT文档资料

窦性P波，P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置。 P-R间期小于0.12S。 速率大于每分钟100次。 就是大格＜3
10/16/2019
窦性心动过缓
窦性P波. 速率小于60次/分,P-R间期大于0.12s 就是大格＞5
10/16/2019
室性心动过速
• 心室率大于每分钟100次，节律整齐或轻度不齐。
简简单单看懂心电图
重症监护室 王沛
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今天我们讲临床常见的心电图，讲讲它的主要特点
，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心 电图。
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心电图(ECG或者EKG是)利用心电图机从体表记录心脏每一心动周
期所产生的电活动变化图形的技术。
心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。
1.记录人体正常心脏的电活动。 2.帮助诊断心律失常。 3.帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心
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房早与室早口诀：房早撇，室早阔
房早撇（异常Ｐ波，即P'波）
• 提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。
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心房扑动
P波消失，代之以大小、形态、间距一致的 f 波。
固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则。
心房活动呈规则的锯齿样扑动波（F波)频率在250-350次/分，在II、III、 aVF导联最明显。
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正 常
心 电 图
异 常
常见心律失常分类
窦性心律 过速、过缓、不齐、停搏
自 律 性 异位心律 异 常
房性 室性 交界性
房速、房早、房扑、房颤 室早、室速、室颤、室扑

ICU常见心电图知识
1—（1）窦性心动过速
• 窦性心律其心率超过100次／min 称为窦性心动过速 • （sinus tachycardia）
ICU常见心电图知识
ICU常见心电图知识
1—（2）窦性心动过缓 （sinus bradycardia)
• 窦性心律其心率低于60次／min（50次／min) 时称窦性心动过缓
ICU常见心电图知识
1—（3）窦性心律不齐 （sinus irregularity)
• 窦性心律其同导联P－P间距相差>0.1• 1、房性期前收缩 • 2、室性期前收缩
ICU常见心电图知识
2—（1）房性期前收缩 （atrial premature beat)
ICU常见心电图知识
4—（1）心室的扑动
• 心电图特点
• 正常P－QRS—T波消失，代之以 较规则的正弦曲线样的扑动波， 其频率约150～250次／min
ICU常见心电图知识
ICU常见心电图知识
ICU常见心电图知识
4－（2）心室颤动
• 心电图特点 • 正常P－QRS－T波消失，代之以极不 规则波幅较小的颤动波，其频率为 250～500次／min，若室颤波波幅 >0.5mv称为粗颤，若波幅<0.5mv为 细颤
ICU常见心电图知识
4、小练习
• 给出以下心电图的近似心率
ICU常见心电图知识
5、临床心律失常分析基本步骤
• 步骤一：分析节律 • 步骤二：计算心率 • 步骤三：分析P波 • 步骤四：分析P－R间期 • 步骤五：分析QRS波群 • 步骤六：分析S－T段和T波
ICU常见心电图知识
四、心律失常
• 1、窦性 • 2、期前收缩 • 3、室性心动过速 • 4、扑动、颤动

“P”波波型特点是否正常：
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
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第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec
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Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?
PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec
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第三步 : 看qRs波
1 . qRs波有没有, 是否存在?
如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?
2 . 看qRs波波型特点是否符合正常：
肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。
正常窦性心律 室性早搏 室性早搏
阵发性室室性速心动过速
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正常窦性心律 室速
扭转性室速
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正常窦性心律 室速
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正常窦性心律 室性早搏
恶性室性早搏RonT 恶性室性早搏
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感谢您的观看！
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心 电 图 机
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心电图机
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心电图导联
➢常规导联：
•肢体导联：
标准导联 ：Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 加压单极肢体导联 ： aVR. aVL. aVF
•胸前导联： V1.V2.V3.V4.V5.V6
➢附加导联： 第10页/共99页
心
avR
avL
电
• U波：U波方向大体与T波相一致。U波明 显增高见于血钾过低。

波形；
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（3）V1,2导联ST段轻度压低 ，T波倒置。
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完全性右束支传导阻滞
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2、左束支传导阻滞（LBBB） ：左束支粗而短，由双侧冠状动
脉分支供血，不易发生传导阻滞 ，如有发生，多为器质性病变所 致。
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心电图表现：
（1）QRS时限≥0.12s；
R
Rs
qRs QS
R
rsR’
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横向——走纸速度：25mm/s；
纵向—— 电压： 10mv/cm
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怀疑心梗时，加做：
V3R-V5R：反应右室心梗
V7-V9： 反应正后壁心梗
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正常心电图特点
一、P波
· 时间：<0.11秒 · 电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联<0.15mV(1.5mm) · 形态：呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联直立，aVR导联
心率 300 150 100 75 60 50
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• 基本知识 • 电轴 • 心率计算 • 房室肥大 • 心梗和心肌缺血 • 快速和缓慢心律失常
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左房肥大
P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，典型者 多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
第21页，共92页。
2、QRS波群形态时间正常（差传除外）
3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直
立）
4、起始突然，常由一个房早触发，下传的
P-R 间期显著延
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可行性
• ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平 段，其后4出现向上或向下转折的一个波为T波
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正常心电图图解 意义 原理
可行性
• Ｔ波： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ 波的方4向大多和ＱＲＳ主波方向一致
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正常心电图图解 意义 原理
可行性
• Q肌-除T间极期4和：复从极Q全波过起程点所至需T时波间终，了正，常代为表0心.3室2 ～0.44sec
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意义
原理
可行性
• 纵坐标代表电压：每1小格＝0.1mV • 横坐标4表示时间：每1小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
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心率的检测 意义 原理
可行性
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R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
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心率估算法 意义
• 一个RR间期的大格原数 理(0.04x5)
宽大畸形的QRS波
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心房扑动 意义
• P波消失，代之以大小原、理形态、间距可一行致性的f波 • 频率为250-350次/分 • 固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则
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心房颤动 意义
• P波波，消频失率，为代35之0以-60大0小次原、/分形理，态R、-R间间距期不绝可一对行致不性的规f 则
常见心电图的识别
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主要内容 意义 原理 • 认识正常心电图
可行性
• 识别常见的异常心电图
4
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心电图 意义 利用心电图机从原体理表记录心可脏行每性一心

• PR间期： 0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）
2020/10/28
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正常心电图
• QRS波群：时间（0.06—0.10秒）、Байду номын сангаас幅、
病理性Q波
• ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任
何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4— V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥ 0.3mv
• 无病理性Q波，也无 ST段 变化，仅有T波倒置
• 诊断必须借助实验室检查血
心肌坏死标记物增高或影象
学（冠状动脉造影）才可以
确诊
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急 性 非
ST
抬
高
型
心
肌
梗
死
心
电
图
演
变
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心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常
• 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的 能消失）；ST正常；T波正常或倒置
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急性心肌梗死（非ST抬高型）
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• 无病理性Q波， 有普遍性 ST段压低≥0.1mV，但aVR 导ST联段（抬有高时，还或有有V对1导称联性）T波
倒置（心内膜下心肌梗死所 致）
• 标准导联与胸前导联明显，尤以V3导联为甚
2020/10/28
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高血钾
• T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、 V5显著）
• 血钾高于6.5mmol/L时，QRS波出现改变（增 宽）
• 血钾高于7.0mmol/L时，P波振幅减小，P波增 宽，PR间期延长（心房传导减慢）

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房早与室早口诀：房早撇，室早阔
房早撇（异常Ｐ波，即P'波）
• 提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。
26.11.2020
23
心房扑动
P波消失，代之以大小、形态、间距一致的 f 波。
固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则。
心房活动呈规则的锯齿样扑动波（F波)频率在250-350次/分，在II、III、aVF 导联最明显。
简简单单看懂心电图
重症监护室
1
今天我们讲临床常见的心电图，讲讲它的主要特点 ，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心 电图。
26.11.2020
2
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生的电活动变化图形的技术。
心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。
1.记录人体正常心脏的电活动。 2.帮助诊断心律失常。 3.帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心
26.11.2020
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二度II型房室传导阻滞：
有窦性P波。
P-R间期固定，可正常或延长。规律性的出现QRS波脱落；每两个P 波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传 ，称3：2传导阻滞。
26.11.2020
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三度房室传导阻滞：
• P波与QRS波群无关。
• P-P间期相等,R-R间期相等。
• 上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。
26.11.2020
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一度房室传导阻滞
P-R间期持续>0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波 后面还是有QRS波群。
26.11.2020
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二度I型房室传导阻滞：