化疗药常见不良反应的护理.

肾功能损害
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化疗前要检查肾功能是否正常，了解病人的化疗方案。 化疗期间保持病人水化，按时补液和鼓励病人多饮水。记录24小时 出入量，每天 5000ml以上，尿量保持在3000ml以上。尿量仍少者 ，应遵医嘱给予利尿药。 化疗期间注意尿的碱化，每次解小便后即测定PH值。PH值应保持在 6.5以上，若PH值<6.5应增加碳酸氢钠的用量，碱化尿液。
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肝功能损害
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化疗前后应行肝功能检查，如有异常应谨慎用抗癌药物。 化疗过程中密切观察病情，了解病人不适主诉，及时发现异常，做 好对症处理。 做好心理护理，使病人减轻焦虑。注意休息。饮食以清淡可口为宜 ，适当增加蛋白质、纤维素摄入。 遵医嘱给予保肝药物，如肝得健，葡醛内酯（肝泰乐）、疗尔健、 复方维素B、中药等。
护理：
• 若发生药物外渗，应立即给予处理 • 立即停止注药或输液，保留针头，接注射器，回抽。 • 静脉或皮下注射解毒剂后拔针（氮芥－10％硫代硫酸钠；丝裂霉素－ VitC；阿霉素－8.4％碳酸氢钠；长春新碱－地塞米松）。 • 局部环形封闭：取2％利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水10ml（ 根据外渗范围适当增加），用安尔碘消毒皮肤后，在距离外渗范围外 缘2.5～3cm处用7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封 闭，最后覆盖无菌纱布。 • 局部冰敷12～24h，做到冰袋及时更换。 • 患肢抬高，以利于回流，减少水肿。 • 密切观察，及时报告医生，并详细记录渗漏情况。
其他毒性—脱发
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化疗药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新， 从而发生萎缩引起脱发。 首先要做好心理护理，给药前10分钟采用冰帽至停药后30分钟止， 会有一定预防作用。 脱发后加强晨晚间护理，应注意将床上脱发扫干净，减少对病人的 不良刺激。 帮助病人挑选合适的假发套，尽可能纠正病人因形象紊乱所导致的 负面情绪。
黏膜炎
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以预防为主，化疗前开始注意口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯 化疗期间定期给病人做口腔检查，保持口腔清洁和湿润。另外，可 给予复方硼砂溶液（朵贝尔液）、呋喃西林、2%碳酸氢钠液含漱， 每日3～4次，可预防和减少口腔溃疡的发生率。 若已发生口腔溃疡，可用别嘌醇20片研碎加入0.9%生理盐水250ml 中含漱，每日4次；还可用锡类散、西瓜霜涂于患处，2%的利多卡 因液喷雾，维斯克含服，干扰素局部外用。 口腔炎病人宜进温流汁或无刺激性食物，若疼痛较剧，可在饭前用 2%利多卡因液喷雾。注意维生素及蛋白质的摄入。对大面积口腔炎 和食管炎应暂时禁食，应用全胃肠外营养。 对于症状不太严重的腹泻、便秘等可对症治疗，如酌情进食少渣食 物或富含维生素的饮料，给予麻仁润肠丸治疗便秘，甲羟孕酮促进 食欲等，对于持续腹泻者，则需要对症治疗以减少脱水。 若有肠梗阻发生，应及时通知医生处理，密切观察病情变化。
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骨髓抑制
• • 严格掌握化疗适应证，化疗前检查血象及骨髓情况。 化疗期间注意观察病人的血象变化。如果白细胞在3.5×10/L， 血小板在80×10/L以下时暂停化疗或适当调整化疗剂量，并给予 相应药物治疗。 白细胞低于1.0×10/L者应给予保护性隔离，出现重度骨髓抑制 的病人应置于无菌层流室内。接受超大剂量化疗的病人也应进入 层流室，严格保护和精心护理，帮助病人度过危险期。预防继发 感染。 血小板低下者注意防止出血，嘱病人少活动、慢活动，协助病人 做好生活护理，减少磕碰。必要时输入血小板，以促进血小板的 恢复。 血象低下者，可给予输全血或成分血。成分血有血小板、粒细胞 、红细胞等，输血过程中注意观察病人有无输血反应。 化疗中给予必要的支持疗法，调整饮食，给予中药如党参合剂、 黄芪、当归、阿胶等。遵医嘱给予升白细胞药物，注意观察用药 后的反应。必要时预防性地使用抗生素，预防感染。
化疗药常见不良反应的护理
伏 虹
肿瘤专科护士培训课程
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局部毒性反应 胃肠道反应
黏膜炎
骨髓抑制 肝、肾功能损害 其他毒性
局部毒性反应—栓塞性静脉炎
表现：
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其他毒性—过敏反应
• 了解病人有无过敏史 • 给药后严密观察病人生命体征的变化
其他毒性—心脏毒性
• 化疗前了解病人有无心脏病史，检查心电图，了解心脏情况 • 所用化疗药物，如ADM、E-ADM可引起心肌功能障碍，应密切观察病情 变化，监测心率、脉搏，必要时给予心电监护，给予保护心脏的药物
其他毒性—神经毒性
胃肠道反应
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•••Fra bibliotek病人出现化疗反应一般在化疗3～4小时后开始，也有的即刻反应， 因此化疗最初阶段应选用有效的止吐药及各种预防手段，防止恶心 、呕吐的发生。 实施有效的健康教育，分散病人的注意力，减少不良刺激，使其尽 量在稳定的情绪下，取舒适体位接受化疗，减少恶心、呕吐症状。 尽量减少药物对胃粘膜的刺激，如口服化疗药采用肠溶型及口服氢 氧化铝胶等。 按医嘱准确给予止吐剂。目前常用的镇静止吐药物有甲氧氯普胺（ 胃复安）、异丙嗪、格拉司琼（康泉）、富米汀等、 饮食护理 化疗期间根据病人口味给予清淡、易消化的食物，少食 多餐，鼓励进食。对有呕吐的病人应指导进餐时间，可协助病人在 呕吐间歇期进食。对呕吐较严重的病人，严格记录出入量，若有严 重营养失调，可酌情给予胃肠外营养。
• 长春新碱、草酸铂有神经毒性作用 • 临床表现指（趾）端麻木，针刺样感觉 • 密切观察病人是否有膀胱肌无力和肠麻痹、腹胀等症状，需给予缓泻 药预防便秘 • 下床活动应有人陪伴，以免发生意外
谢 谢！
预防：
护理：
局部毒性反应—局部组织坏死
预防：
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化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。 在选择给药时必须了解各类药物的局部刺激作用，对于强刺激性化 疗药，注射过程中要密切观察，切忌渗漏皮下。 做好心理疏导，对初次用药的病人应做好解释工作，以消除其恐惧 ，并着重指出：注药时如有痛感或异常感觉，应立即告诉护士，不 可勉强忍痛。 血管的选择与静脉炎的预防相同。 若进行深静脉穿刺，可有效地预防药物外渗。