2019年病案管理制度全套

病案管理制度全套病案管理制度是指医疗机构为规范病案管理工作，保障医疗质量、提高医疗服务水平而制定的一系列规章制度的总称。

病案管理涉及到医疗机构的各个环节，包括病案收集、整理、归档、查询等方面。

本文将为您介绍病案管理制度的全套要素。

1. 病案收集要素医疗机构应建立科学高效的病案收集制度，确保病案的完整性和准确性。

具体要素包括：（1）病案首页：包括患者基本信息、就诊信息、病情描述等内容，必须准确填写。

（2）门急诊病历：记录患者的主诉、体格检查、诊断、治疗等情况。

（3）住院病案：包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等，要求内容详实、言之有物。

2. 病案整理要素病案整理是指将收集到的各类病案资料进行整理、归纳和加工，形成完整的病案档案。

病案整理要素主要包括：（1）病案分类：按疾病分类和手术分类对病案进行归类，便于统计和查询。

（2）病案编码：采用国际通用的疾病编码系统，对诊断和手术进行编码，便于信息管理与分析。

（3）病案质量检查：对病案进行质量抽查，确保病案的准确性和完整性。

3. 病案归档要素病案归档是指将整理好的病案档案按照一定规则进行存放和管理，确保病案的安全性和可查询性。

具体要素包括：（1）病案编号：为每个病案分配唯一的编号，方便日后的查找和管理。

（2）病案装订：采用专门的病案袋或夹装整理好的病案资料，确保病案不丢失或损坏。

（3）病案存档：将归档好的病案按照时间或其他分类方式妥善存放，并制定相应的查阅制度，确保病案的安全性。

4. 病案查询要素病案查询是指根据需要，对已归档的病案进行查阅，提取有用的信息。

病案查询要素包括：（1）病案索引：建立科学的病案索引体系，便于快速准确地查询病案。

（2）病案查阅：根据医疗机构内部规定的相关流程和权限，提供病案查阅服务。

（3）病案复印：根据需要提供病案的复印服务，确保患者隐私和信息安全。

5. 病案管理要素病案管理要素包括对病案的统计、分析和利用，旨在为医疗机构的决策提供科学依据。

病案管理制度第一章总则1.1制度目的本制度的制定旨在规范和优化病案管理流程，提高医疗服务质量，保障患者权益，同时为医院提供科学、规范、高效的管理方法，确保医疗服务的合法性、合规性和安全性。

1.2适用范围本制度适用于我单位的所有医务人员，包括但不限于医生、护士、病案室工作人员等，以及所有与患者病案相关的管理工作。

1.3定义1.3.1病案：患者在医院就诊过程中形成的包括基本信息、疾病诊断、治疗过程等内容的文件记录。

1.3.2病案管理：对患者病案进行收集、整理、存储、查询和使用的全过程管理活动。

1.3.3病案室：专门负责病案管理工作的机构或部门。

1.4制度依据本制度依据国家相关法规、卫生部门规定以及医院内部管理制度等，进行合理制定。

第二章病案管理流程2.1病案收集2.1.1门急诊患者：由挂号处在患者就诊挂号时收集病历资料。

2.1.2住院患者：由责任医生负责在患者住院时及时开立病案首页，并确保在患者出院时完整归档。

2.2病案整理2.2.1由病案室负责对患者病案首页进行逐页核对、整理，并按规定建立电子病案档案。

2.2.2确保病案中的各项资料齐全、清晰，不得存在涂改、删改等情况。

2.3病案存储2.3.1电子病案：由信息科室负责进行数据备份、存储和恢复，确保病案信息的安全性和可用性。

2.3.2纸质病案：病案室负责建立完善的病案档案室，确保病案的有序存放，定期进行病案的归档整理工作。

2.4病案查询和利用2.4.1医务人员：在合法、合规的情况下，有权查阅患者病案信息，但需经过身份验证和记录。

2.4.2病案室工作人员：负责提供病案查询服务，确保查询流程合规，严格保守患者隐私。

2.5病案质量管理2.5.1定期进行病案质量抽查，对发现的问题及时整改，确保病案的真实、完整、准确。

2.5.2设立病案质量管理小组，定期召开会议，总结经验，制定改进措施。

第三章病案编码管理3.1病案编码责任3.1.1由专业的编码人员进行病案编码工作，确保编码的准确性和标准性。

下载病案管理制度全套第一部分总则一、病案管理的目的和任务为了规范医疗行为，确保医疗质量，保障患者权益，保护医疗机构及医务人员的合法权益，准确反映医疗、护理活动和医疗质量，提高诊疗水平，提高医院的服务质量和声誉，特制定本病案管理制度。

二、本制度适用范围本制度适用于本医疗机构各科室、各门诊的病案管理工作，不包括病理科（病理科另有制定的工作规范）。

第二部分病案管理的基本原则一、病案管理以患者为中心，以科学化、规范化、连续性和便捷化为原则。

二、病案管理工作要遵循以医生为主体，以护士和病案员为辅助的原则。

三、病案管理要注重全员参与，形成管理协作、不断改进的良好氛围。

四、病案管理要注重保护患者隐私信息，严守医疗机构工作机密。

第三部分病案管理的组织架构一、医务部负责全院病案管理与统计工作的指导、协调与监督，确定病案管理工作目标及计划，督促各科室、护理部、医技科室等部门选配专职病案管理员，并做好岗前培训。

二、病案管理与统计科1.主要负责全院病案管理与统计工作，负责病案的收集、整理、归档和存档工作。

2.负责开展病案管理培训以及督促各科室工作的质量监管。

三、各科室、护理部、医技科室1.各科室主治医师要对病案负全面的责任，保证书写规范准确。

2.护理部、医技科室要配合病案管理与统计科的病案管理工作，做好病案的护理记录和医技操作记录。

四、病案管理员1.由专职病案管理员负责具体的病案管理工作，包括病案的收集、整理、归档和存档等工作。

2.病案管理员要定期对各科室进行检查，发现问题及时提醒并协助解决，要定期参加相关培训以提高业务水平。

第四部分病案管理的工作流程一、病案的收集1.每日对全院住院患者的病案进行收集，及时整理分类。

2.对门诊患者的病历进行归档整理，确保每个病例都有完整的病历。

二、病案的整理1.严格按照规定的标准整理病案，明确标示患者的基本信息和就诊信息。

2.对于住院患者，要及时更新病案资料，完善病历。

三、病案的归档和存档1.对已整理好的病案进行归档，保证病案的可追溯性。

病案管理制度第一章总则第一条目的与意义为了规范和加强医院的病案管理工作，提高医院的服务质量和管理水平，保护病人的合法权益，建立一个高效、安全、准确的病案管理体系，订立本制度。

第二条适用范围本制度适用于医院内全部科室和相关人员，包含医生、护士、病案员、信息员等。

第三条定义1.病案：指医院对患者的诊断、治疗、护理及疾病发展过程进行综合记录的文书和电子资料。

2.病案管理：指对病案的收集、整理、编码、质控和统计分析等工作的管理活动。

第二章病案的收集和整理第四条病案的建立1.患者就诊时，医生应及时建立电子病历并勤实书写纸质病历，确保病情记录准确完整。

2.每个患者的病案应依照时间次序进行编号，并在病案封面注明相关信息，包含患者姓名、性别、年龄、住院号等。

第五条病案的收集1.医生在治疗患者的过程中，应认真记录患者的相关信息，并及时归入病案系统。

2.护士应依照流程规定，及时将护理记录和其他相关资料归入病案系统。

3.手术室、检验科、放射科等部门应及时将手术记录、检验报告和影像资料归入病案系统。

4.病案员应定期巡查各科室，确认病案的完整性和准确性，并进行必需的修正和增补。

第六条病案的整理1.病案员应依照规定，对收集来的病案进行整理和分类，并确保病案的次序和完整性。

2.病案员应及时增补和整理病案缺失的资料，确保病案的准确性和连续性。

第三章病案的编码和质控第七条病案的编码1.病案员应掌握疾病分类标准和编码规定，对病案进行科学合理的编码。

2.编码应准确、完整，并在肯定的时间内完成。

第八条病案的质控1.病案员应对病案进行质量把控，确保病案的准确性、完整性和规范性。

2.病案员应定期开展病案质控工作，对病案的编码、目录和索引等进行审查和检验。

第九条病案数据统计分析1.病案员应将病案数据及时录入病案系统，确保病案数据的及时性和准确性。

2.医院管理部门应定期进行病案数据的统计分析，为医院的管理决策供应参考依据。

第四章病案的保管和借阅第十条病案的保管1.病案员应依照国家规定，对病案进行保管，并建立病案档案库。

病案管理制度一、日常管理(一)负责集中管理全院病案。

(二)凡出院病案，应于病人出院____小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。

(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。

(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。

二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。

2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。

3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。

4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。

5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。

6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。

并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。

7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。

8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。

9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。

10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。

逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。

12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。

13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。

特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。

14、复印时，病案室工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。

病案服务管理制度范本一、总则1.为了规范病案服务管理，提高医疗质量，保障患者权益，制定本制度。

2.本制度适用于所有医疗机构的病案服务管理工作。

3.病案服务管理包括病案质量管理、病案信息管理、病案保密管理等内容。

二、病案质量管理1.医疗机构应设立病案质量管理部门，负责病案质量监控和评价工作。

2.病案质量监控应定期开展，对病案的完整性、准确性、规范性进行检查。

3.医疗机构应建立病案质量评价指标体系，并根据实际情况不定期进行评价。

4.病案质量评价的结果应及时反馈给相关部门，以便采取相应措施改进工作。

5.医疗机构应建立病案质量纠错机制，及时纠正病案质量存在的问题。

三、病案信息管理1.医疗机构应合理利用电子病案系统，提高病案信息的管理和应用。

2.病案信息应及时录入、汇总和统计，并能够与其他信息系统实现数据共享。

3.病案信息的备份和存储应按照相关规定进行，确保数据的安全可靠。

4.医疗机构应建立病案信息查询和统计分析机制，为医疗决策提供参考依据。

5.医疗机构应对病案信息进行保密管理，对非授权人员不得泄露患者个人隐私信息。

四、病案保密管理1.医疗机构应建立完善的病案保密制度，保护患者个人隐私和医疗信息安全。

2.医疗机构应对病案保密进行培训，提高员工的保密意识和技能。

3.医疗机构应建立病案保密责任制度，明确各岗位的保密责任和义务。

4.医疗机构应定期开展病案保密检查，发现问题及时整改，确保保密制度的有效执行。

5.医疗机构应建立病案保密投诉处理机制，对于保密违规行为进行调查和处理。

六、违规处理1.对于病案质量管理、病案信息管理、病案保密管理等方面的违规行为，将依据相关规定给予相应处理。

2.对于故意篡改、泄露、丢失病案信息等严重违规行为，将依法追究责任。

3.医疗机构应建立健全的内部监督机制，加强对病案服务管理工作的监督和检查。

4.医疗机构应主动接受上级行政管理部门的监督和指导，配合相关部门的监察工作。

以上为病案服务管理制度范本，医疗机构可根据实际情况进行调整和完善。

病案管理各项制度范文1、病案管理工作人员应忠于职守，负责全院住院病案和门诊病案的收集、整理和保管工作，不得利用工作之便私自将病案给任何人，违者按缺陷管理条例处罚。

2、病案库是贮存病案的地方，实行全封闭管理。

为保护医疗资源，为保护病人的隐私，未经许可，非本室人员不得进入。

因医疗、科研或教学需要查阅病案的应遵守“病案查阅制度”。

3、一个病人只能有一个门诊病历，挂号员根据医生签字或病理报告单等给病人建立门诊病历。

挂号员应严格把关，新建病历时应问清病人是否有旧病历，严防病案重号、错号，并要求病人将门诊病历上的所有资料填写完整，回收索引卡。

门诊医生发现病案重号时应及时交病案庫取消。

病人一经住院，门诊病历即并入住院病历，使用住院病历号。

住院病人____小时内出院：当发生费用时应保留住院号并按要求书写____小时内入出院记录；当没有发生费用时，应通知信息科取消住院号、恢复门诊号，并把门诊病历送回病案庫。

4、所有门诊看病的病人，包括大门诊、综合门诊、放疗门诊、内镜检查、激光、小手术等均须先挂号，病案庫凭挂号转庫单把病案送到各相应门诊(特诊例外，门诊放疗病人还须凭放疗预约单)。

会诊病历凭各科会诊收费单，病案统一由病案库登记后通过物流送到各病区，当班护士查收，用毕送回病案庫取消登记。

5、门诊各诊室之间的转诊，凭挂号单可由诊室护士转送，也可由病案库转送，不得由病人自带病案。

患者诊病或检查、治疗后(含各科会诊、小手术)，各诊室护士或有关科室护士应于当天将病案如数送还病案库归档。

6、门诊病人一律要在门诊看病，不允许患者凭医生借条到病案库及门诊借病历，因各种原因造成病案丢失时追究当事人责任。

非应诊日医生签名挂号的，病案一律送门诊各相应诊区。

7、门诊复诊病人，因各种原因确实找不到病案的，可先拿病案库准备的门诊记录续张就诊(医生写清楚姓名、病案号，以便张贴、装订回原病历)，再行追踪原病历。

8、凡须办理住院的病历，医生签住院卡后把病历及住院卡交给诊室护士办理，护士登记后病历送入院处置室，住院卡给病人交费，并把病历去向交病案库输入电脑进行病案示踪(包括新、旧病历)。

病案管理制度9篇病案管理制度11、住院病案是医院重要的'文书档案,同时也是统计信息的重要数据________,必须设立病案室专门负责全院住院病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。

2、病案归档前必须经专职质控医师审核签字,并由专职电脑录入员将病案首页内容输入电脑。

3、负责出院病案的登记,做好姓名索引卡、疾病索引卡、手术索引卡以及疾病分类icd-10编码工作。

4、负责再入院病案的借阅和为医院医疗、教学、科研提供有关病案资料。

5、病案室工作人员每月应清理催收一次,各种借用病案应坚持借阅制度。

病案送回时要进行检查,发现有丢失、缺面、污损、涂改要及时指出、追回、纠正并要报告病案室负责人。

6、认真做好病案保管工作。

保持病案的清洁整齐、干燥、通风、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。

7、对封存病案需专人负责保存,封存病案需经信息科长(或病案室主任)和医务科长共同签字方可索取与借出,借出时间不得超过两周。

超过两周时,专管人员负责向借出人追回病案。

病案管理制度21、病案科病案库由病案室管理人员专人管理，非本科室人员不得擅自进入库房。

2、库房内设置必要的设备，记录温、湿度，根据季节变化及时调节，保持适宜的温、湿度。

3、必须做好库房防火、防盗、防光、防尘、防虫、防霉等工作，及时更换防虫、防霉药物。

4、严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，严禁将易燃、易爆物品带入库房，严禁在库房内吸烟。

研究在病案库房内使用违禁电器，严禁在库房内手机、蓄电池充电灯。

病案库房应备有灭火器材，自动消防系统，每位工作人员都应掌握一般消防器材的使用方法，并能维护保养。

电器设备和供电线路须经常检查，破损设备和电线须及时维修和更换。

5、定时做好库房内唯独记录，配备专业的除湿器和温度计，控制库房温度在14°C—24°C之间，相对湿度在45%—60%之间。

白痴病案室库房自然通风和自然光线充足，绝对不设置成“死库”。

当照射病案光线太强时，窗帘关闭，而光线不足时，照明系统开始工作。

病案管理各项制度范本病案管理是医院医务部门的一项非常重要的工作，涉及到病历的编写、整理、归档及保密等多个方面。

下面是一个病案管理各项制度的范本，供参考：一、病案管理的基本原则1.法律依据：病案管理工作应依法依规进行，遵循国家相关法律、法规及病案管理的相关政策。

2.科学性：病案管理应遵循医学知识和病案管理的理论，做到准确、系统、可用以指导临床工作。

3.机密性：病案管理工作涉及到患者的隐私，应保证患者信息的机密性，未经患者本人同意，不得泄露患者信息。

4.准确性：病案管理应确保病案信息的真实、准确，反映患者的病情和治疗进程。

5.完整性：病案管理应确保病案信息的完整性，包括病程记录、检查报告和诊疗方案等。

6.可读性：病案管理应确保病案信息的可读性，字迹清晰，使用规范标准的专业术语和统一的表达方式。

7.时效性：病案管理工作应及时完成，确保病案信息的及时更新和查询。

二、病案管理的主要内容及责任1.病历编写病历是病案管理的基础，病案首页、入院记录、病程记录和出院记录等应按规定内容和格式进行填写，严格按照医学术语和规范书写，确保准确性和完整性。

2.病案整理和归档病案整理和归档是病案管理的重要环节，应按照规定的分类和编码进行整理和归档，确保病案信息的自由和快速查询。

3.病案保管与借阅病案保管与借阅应有专门的存放和管理机构，对病案的借阅应遵循明确的操作规程，确保病案信息的安全和不被误操作或泄露。

4.病案质量管理病案质量管理是提高病案管理水平和服务质量的关键环节，包括病案的质量评查、质量控制和质量评分等。

同时，对病案质量问题应及时发现、纠正和整改。

5.病案统计和报告病案统计是医院管理和科研的基础，应按照规定的标准和要求进行统计工作，制作相关报告和分析。

6.病案质量监测与评估病案质量监测与评估是监督病案管理工作的重要手段，通过对病案质量的监测和评估，发现问题和改进工作。

7.病案管理相关培训病案管理工作人员应定期接受病案管理和医学知识培训，提高病案管理能力和水平。

病案管理制度范本一、总则1. 本制度的制定目的是为了规范和统一医疗机构的病案管理工作，提高医疗质量、保障患者权益。

2. 本制度适用于医疗机构内所有涉及病案管理的工作人员。

3. 医疗机构应建立完善的病案管理制度和流程，确保病案的记录、归档、传递、使用和保密。

二、病案管理职责和权限1. 医院管理层应指定专门的病案管理部门，并设立病案管理人员，负责病案管理工作。

2. 病案管理部门负责病案的收集、整理、归档和电子化管理，并协助医院管理层进行病案质量评审和统计。

3. 医疗科室负责医疗记录的书写和整理，并按照规定的流程将病案移交给病案管理部门。

4. 病案管理部门应与医疗信息科室密切配合，确保病案的电子化管理和信息系统的畅通。

三、病案管理流程1. 患者就诊后，医疗科室负责及时记录病案相关信息，包括个人基本信息、诊断结果、治疗过程、手术操作、检查结果等。

2. 医疗科室在患者出院前完成病案的整理和归档工作，并将病案移交给病案管理部门。

3. 病案管理部门在收到病案后，应核实病案的完整性和准确性，并进行电子化存档和分类管理。

4. 病案管理部门应及时提供病案信息，满足医院管理层和相关部门的需求。

四、病案质量评审1. 医院应定期组织病案质量评审工作，对病案的完整性、准确性、规范性进行评估，并提出改进建议。

2. 病案管理部门应根据评审结果，及时整改和提升病案质量。

3. 医院管理层应关注病案质量评审结果，并采取相应措施，提高医疗服务的质量和安全。

五、病案保密和使用1. 医疗机构应建立严格的病案保密制度，确保患者隐私和个人信息的安全性。

2. 病案管理部门应定期对病案进行保密培训和考核，提高工作人员的保密意识和能力。

3. 病案管理部门只能按照相关法律法规和管理规定的要求使用病案信息。

六、处罚与责任追究1. 对于违反本制度的行为，将视情节轻重采取相应的纪律处分措施，并追究相关人员的责任。

2. 如因病案管理不当导致患者权益受损，医疗机构将承担相应的法律责任。

2019病案管理制度1. 病案管理的定义和范围：病案管理是指对医疗卫生机构的各类病案资料进行记录、整理、核实、整合和归档，以及对病案信息进行统计、分析和评价的管理活动。

病案管理的范围包括门诊病历、住院病历、手术记录、检查报告、病理报告等所有与患者诊疗过程相关的文书资料。

2. 病案管理的基本原则：病案管理应该遵循最大限度保护患者隐私权的原则，确保病案信息的真实、准确、完整和安全；同时，要保持病案管理的便捷性和高效性，提高病案信息的利用率和价值。

3. 病案管理的主要内容和要求：病案管理的主要内容包括病案的登记、归档、保管、利用、借阅、销毁等环节，要求医院建立健全的病案管理制度和管理流程，明确各个环节的责任与义务，确保病案管理工作的规范性和安全性。

二、2019年病案管理制度的改革和进展1. 病案管理信息化建设：2019年我国各级医院在病案管理方面加大了信息化建设的力度，普遍采用了病案管理系统和电子病历系统，实现了病案信息的快速录入、检索和共享，提高了病案管理的工作效率和管理水平。

2. 病案质量管理的加强：2019年我国医院普遍加强了病案质量管理工作，建立了多种评估指标和评价标准，通过定期的病案质量抽查和审核，发现和纠正病案信息中的错误和漏洞，提高了病案信息的准确性和及时性。

3. 病案管理服务的创新：2019年我国医院在病案管理服务方面进行了一些创新尝试，如开展了病案管理培训课程、设立了病案管理服务窗口、推出了病案管理咨询热线等，为患者提供了更加便捷和优质的病案管理服务。

4. 病案管理制度的规范化建设：2019年我国医院在病案管理制度的规范化建设方面取得了一定的进展，加强了对医院病案管理人员的培训和考核，建立了健全的病案管理考核和评价机制，提高了医院病案管理人员的专业水平和管理能力。

三、2019年病案管理工作存在的问题和挑战1. 病案管理信息安全性仍然不足：2019年我国医院在病案管理信息安全性方面仍存在一些问题，如个人信息泄露的风险较高，医疗机构对病案信息的访问权限管理不够严格等。

病案管理制度范文第一章总则第一条为规范和加强医疗机构的病案管理，保障医疗质量和患者权益，制定本病案管理制度。

第二条医疗机构应当建立完善的病案管理制度，确保病案的完整、真实、准确和保密。

第三条病案管理的主要任务包括病案收集、整理、存档、使用和保密等方面。

第四条医疗机构应当依法规定并结合自身实际情况，制定和修订本病案管理制度。

第二章病案收集和整理第五条医疗机构应当建立健全病案收集和整理机制，确保及时、全面地收集和整理患者的病案资料。

第六条医疗机构应当将每位患者的病案按照规定的格式进行整理，包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等。

第七条医疗机构应当为患者建立电子病历，并及时录入病案系统。

第八条病案整理过程中，应当认真核对病历资料的完整性和准确性，及时补充和修正不完整和错误的资料。

第三章病案存档和使用第九条医疗机构应当制定病案存档管理制度，确保病案的安全、完整和易于查找。

第十条病案应当按照病案分类和编码的规定进行存档，并设置专门的存档室进行管理。

第十一条病案的使用应当遵守医疗机构的规定，严格保护患者的隐私和个人信息。

第十二条医疗机构应当建立健全病案查询和借阅制度，确保病案的正常使用和保密。

第四章病案保密第十三条医疗机构应当制定病案保密管理制度，确保患者个人隐私和病案信息的安全。

第十四条医疗机构应当建立健全病案保密制度，严格控制病案信息的访问和使用。

第十五条医疗机构应当加强对员工的保密教育和培训，提高员工的保密意识和能力。

第十六条对违反病案保密制度的个人应当依法追究责任，并承担相应的法律责任。

第五章病案质量管理第十七条医疗机构应当建立病案质量管理制度，加强对病案质量的监督和管理。

第十八条病案质量评审应当定期进行，发现问题应当及时整改并进行记录。

第十九条医疗机构应当对病案质量进行定期的自查和外审，确保病案的完整、真实、准确和规范。

第六章附则第二十条本制度由医疗机构负责人负责解释。

第二十一条本制度自发布之日起生效，并于同日废止之前的相关规定。

病案管理各项制度1、病案室只负责有关病案的复印工作，其他资料的复印恕不接受。

2、病人复印在庫病历时须出示挂号卡，并说明用途，原则上非病者本人或直系亲属不予复印。

委托他人复印，应有委托书或其他证明材料3、病历不予自带复印，住院病人复印病案资料时，由病区送至病案库予以复印。

4、复印病案时病案室按____规定的在可复印范围内给予复印，包括：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术及麻醉记录、病理报告、护理记录。

复印后须加盖复印专用章。

5、病人应妥善保管病案复印资料，否则，由此而致患者私人资料的泄露，责任自负。

6、保险公司复印病案资料时需经信息科长审核批准。

公、检、法等单位复印病案资料时需经医务科审核批准。

7、复印病案资料时须按省物价局规定的价格交纳工本费，病案室每天向财务科上缴复印费一次。

病案管理各项制度（2）病案管理的各项制度包括以下几个方面：1. 病案管理的政策制度：制定病案管理的政策和法规，明确病案管理的目标和原则，规范病案管理的程序和要求。

2. 病案质量管理制度：建立病案质量管理制度，包括病案质量评审、病案质量监测、病案质量分析等环节，以提高病案质量和减少差错率。

3. 病案编码管理制度：建立病案编码管理制度，明确病案编码的规范和要求，保证病案编码的准确性和一致性。

4. 病案保密管理制度：建立病案保密管理制度，确保病案信息的安全和保密，包括病案查询、使用和传递的权限控制等。

5. 病案文书管理制度：建立病案文书管理制度，要求医务人员按照规定的格式和要求填写病案相关文书，确保病案信息的完整和准确。

6. 病案电子化管理制度：推广和应用电子病案管理系统，建立病案电子化管理制度，提高病案管理的效率和精确度。

7. 病案归档管理制度：建立病案归档管理制度，规定病案的归档流程和要求，确保病案的长期保存和随时查找。

8. 病案审核和审计制度：建立病案审核和审计制度，对病案管理的过程和结果进行审核和审计，发现问题并及时纠正。

诊所病案管理制度全套一、总则为规范诊所病案管理工作，提高诊所病案管理的质量和效率，保障医疗服务的安全和合法性，特制定本制度。

二、管理范围本制度适用于诊所内所有病案管理工作，包括病历的登记、归档、保管、查阅、编码等一系列管理活动。

三、病案管理部门1. 诊所设立病案管理部门，负责统一管理诊所内所有病案。

2. 病案管理部门设立病案管理人员，主要包括病案管理员、病案整理员、病案归档员等职务。

3. 病案管理人员要经过专业培训，熟悉相关法律法规和操作规程，做好病案管理工作。

四、病历的登记1. 患者就诊时，应填写病历档案，并在诊所指定的病历档案处进行登记。

2. 登记内容应包括患者的个人基本信息、疾病史、就诊目的、主要症状、体格检查等内容。

3. 病历登记表要保证完整、准确、规范，确保病历记录真实可靠。

五、病案的归档1. 病案管理人员按照病案分类标准，对病历进行整理和归档。

2. 病历归档要按照患者姓名、就诊日期等方式进行分类，确保病历档案易于查找和保管。

3. 归档的病历要设立保密措施，保护患者隐私信息。

六、病案的保管1. 病案管理部门要定期检查病案的保管情况，确保病历档案的安全和完整。

2. 病历档案要放置在防火、防潮、防盗的专用柜子中，保证病历档案的安全。

3. 病案管理部门要建立健全的档案管理制度，对档案的借阅、复印等活动进行严格控制。

七、病案的查阅1. 医师在诊断治疗患者时，可查阅患者的病历资料，了解患者的病情和治疗过程。

2. 患者及其家属有权查阅自己的病历档案，但需在医务人员的指导下进行查阅。

3. 病案管理部门要加强对病历查阅的监督，确保查阅活动的合规和安全。

八、病案编码1. 病案管理人员要对病历进行编码工作，确保病历的准确性和规范性。

2. 病案编码要参照国家相关标准，按照规定的编码规则进行，确保病历信息的准确传递。

3. 病案编码要与医院信息系统对接，实现病案信息的自动化管理。

九、病案管理的质量控制1. 病案管理部门要建立病案管理质量控制制度，定期进行病案管理质量评估。

病案管理各项制度范文(3)一、前言为加强病案管理，确保病案的真实性、完整性、及时性和安全性，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病案管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本管理制度。

本制度适用于我院所有医务人员、管理人员及患者，旨在规范病案保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封等环节，提高病案质量管理水平。

二、病历保存管理1. 病历保存原则：遵循真实、完整、准确、及时的原则，确保病历的原始性、连续性和完整性。

2. 病历保存期限：根据国家相关规定，门（急）诊病历保存期限为15年，住院病历保存期限为30年。

3. 病历保存方式：采用纸质病历和电子病历并行保存，确保病历的安全、保密、易于检索和查阅。

4. 病历保存要求：（1）病历应存放于干燥、通风、避光、防潮、防虫、防盗的专用库房内；（2）病历应按照规定顺序摆放，便于查阅；（3）病历库房应实行严格的管理制度，禁止无关人员进入，防止病历丢失、损坏或泄露；（4）定期对病历进行清点、整理，确保病历的完整性和准确性；（5）病历管理人员应具备相关专业知识和技能，负责病历的保存、归档、查阅、复制等工作。

5. 病历销毁：达到保存期限的病历，经医院批准后，可按照国家相关规定进行销毁。

销毁过程应有详细记录，并由医院负责人签字确认。

6. 病历保存的监督与检查：医院应定期对病历保存情况进行监督与检查，发现问题及时整改，确保病历保存管理工作落到实处。

三、病历书写1. 病历书写基本要求（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整；（2）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚、工整；（3）病历书写应使用规范的医学术语，避免使用简写、缩写或方言；（4）病历书写应遵循医学伦理原则，尊重患者隐私。

2. 病历书写内容（1）门（急）诊病历：包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及转归等；（2）住院病历：包括患者基本信息、入院记录、病程记录、手术及操作记录、查房记录、会诊记录、辅助检查报告、护理记录、出院记录等。

病案管理制度
一、根据卫生部门规章《医疗机构病历管理规定》(2002年)、《病历书写基本规范(试行)》、《档案法》、《医疗机构管理条例实施细则》、《执业医师法》的精神执行。

二、医院必须建立病案室、负责全院出院病历的收集、整理和保管工作。

各科室的医护人员也具有一定的病案管理的职责,负责病历资料的收集完整,对住院期间病人的病历负责保管好,谨防丢失及泄露病人的隐私。

三、住院病员应有完整的病案。

病员出院(死亡)时,由医师按规定的格式填写,病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整、差错,根据疾病名称编写ICD-10编码及手术操作编码,并按号排列后上架存档。

四、再次人院需借阅原住院病案,应由本院经管医师亲自到病案室办理借阅手续,并填好借阅卡,对借用的病案,应妥善保管和爱护,不得涂改、转借、拆散和丢失。

借期3-7天。

五、住院病案原则上应永久保存。

病案管理制度病案管理制度在不断进步的时代，制度的使用频率逐渐增多，制度是国家法律、法令、政策的具体化，是人们行动的准则和依据。

我敢肯定，大部分人都对拟定制度很是头疼的，以下是小编整理的病案管理制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

病案管理制度11、医院病案室负责全院病案的收集、整理、统计和保管工作；2、住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式书写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按序号排列后上架存档；3、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。

对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失，病案一般不予外借，必要时，须持有介绍信，经业务副院长批准，可以摘录病历，但不得整份复制。

4、上级医院的`特殊检验报告单，病人可复印保留，但原件须随住院病历一起存档；5、享受公费医疗的学生离校须将门诊病历由财会室收回后送交病案室管理，否则不得办理离校手续；6、各种健康检查资料，预防保健科按时送交病案室管理。

病案管理制度21、住院病案由病案室负责保管。

2、病人出院、转院五日内，经各级医师和护士审核、签字、整理完毕，并由科主任签字后，放在规定地点，由病案室人员按时回收归档。

3、各科室应建立病案签收登记本，指定专人负责，与病案室人员做好病案交接工作。

4、科主任、护士长、医疗组长应严格把好病案质量关，指导和监督各级医师按《浙江省病历书写规范》要求书写病历，并定期检查和讲评病案质量。

5、有关科研课题病案的`原始资料，必须随原病案交病案室保存，任何科室或个人不得从中抽出擅自保存。

6、病案室应对回收病案进行初查，发现问题及时催补。

存在医疗、护理记录缺陷的病历，一律在病案室补全，不得借出病案室。

7、阅病案按借阅制度执行。

8、病案管理人员对病人的医疗情况要保密。

9、编制病案号时应做到准确无误，不得有重号、漏号、错号，书写时要字迹清楚。

10、保持病案库房清洁卫生、适当温度，并按安全制度执行。

病案管理制度模板一、病案室负责全院病案（门诊、住院）收集，保管工作。

二、住院病历应有完整的格式、顺序、时间整理好到月末由护理部送交病案室，进行登记编号、装订存档。

不合格病历，病案室有权退回原科室，重新整理后交回。

三、本院医生借阅病案，要办理借阅手续，按期归还，任何个人不得将住院病人病案外借。

四、凡对借用的病案，应妥善保管和爱护、不得涂改、转借、拆散或丢失。

五、住院病案原则上永久保存，特殊病案特殊保管。

六、涉及医疗纠纷的病案一定要注意保密性，没有司法部门的介绍信不得借阅或外传。

七、病案室不得私自外借病案，必要时须经医务科批准方可借阅。

长安区细柳中心卫生院____年会诊委托协议书（表样）甲方：西安市长安区细柳中心卫生院乙方：为解决甲方长期聘请医疗会诊的问题，本着互惠互利双向转诊的原则，根据卫生行政部门的相关管理规定，并结合甲、乙双方医疗水平的实际情况，甲方委托乙方协助完成甲方内科、外科、妇产科、麻醉科的临床会诊工作，经双方友好协商，制定本协议。

甲方的权利和义务第一条。

甲方提供乙方医务人员开展工作所需的药品、相关的设备以及与患者有关的病案材料。

第二条。

如有意外发生，甲方全力协助乙方做好意外的抢救工作，并承担相应法律责任。

第三条。

会诊结束后，甲方向乙方支付会诊费。

乙方的权力和义务第四条。

乙方须向甲方提供具有合法医疗资质的专业技术人员及表明其医疗资质的相关证件。

第五条：在不影响乙方正常工作的前提下，乙方尽可能地给甲方提供临床会诊工作。

第六条：如发生意外，乙方应积极协助甲方进行处理。

补充说明第七条。

如果双方因履行本协议产生争议，由双方协商解决。

第八条：该协议自双方签订之日起生效，长期有效。

第九条：该协议一式两份，双方各执一份。

第十条：未尽事宜由双方协商解决。

甲方签字（印章）：时间：乙方签字（印章）：时间：病案管理制度模板（二）1、病案科病案库由病案室管理人员专人管理，非本科室人员不得擅自进入库房。

2、库房内设置必要的设备，记录温、湿度，根据季节变化及时调节，保持适宜的温、湿度。