2012年第17期中图分类号：R521.9文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）17-0079-01中西医结合治疗肺结核咯血６１例疗效观察向寿培*杨珊珊*胡雪梅*胡黔萍*杨家妮*刘詹*关键词：肺结核；咯血；中西医结合*贵州省黔南州平塘县人民医院（558300）2012年7月9日收稿咯血是肺结核的常见症状，在活动性和痰涂阳性肺结核患者中，咯血症状分别占30%和40%[1]，出现咯血症状时，患者情绪常常较紧张，须及时予以止血治疗，2002年1月～2010年8月我科收治肺结核咯血61例，经采用中西医结合综合疗法，取得较满意疗效，现将结果报告如下。
1临床资料本组61例均经临床确诊的肺结核患者。
年龄25～72岁，平均年龄32.5±13.6岁，其中男性41例，女性20例；Ⅱ型肺结核3例，Ⅲ型肺结核50例，Ⅳ型肺结核8例。
小量咯血（24小时咯血量小于100ml ）40例，中量咯血（100～500ml ）15例，大量咯血（大于500ml 或一次咯血量大于100ml ）6例[2]；首次咯血54例，反复咯血7例。
2疗效观察2.1参照全国统一化疗方案抗痨治疗及对症处理。
2.2对小量咯血40例患者服用云南白药0.5g/次，每隔4小时服一次，同时予氨甲环酸1g 加入5%葡萄糖注射液250ml 中静滴，1次/日，经过2～5天40例全部止血。
2.315例中量咯血患者，除按小量咯血患者常规服云南白药、静滴氨甲环酸外，予加用血凝酶（立芷血）1.0kU 静脉注射，1次/日，经过3～6天14例止血，1例疗效不佳，加用垂体后叶素18u 加入5%葡萄糖注射液250ml 中静滴（该例患者42岁），1次/日，2天咯血停止。
2.46例大量咯血患者，除常规服云南白药、静滴氨甲环酸及静脉注射血凝酶（立芷血）外，还予垂体后叶素18～24u 加入5%葡萄糖注射液250ml 中静滴，1次/日，其中55岁以上患者不用垂体后叶素，改用盐酸普鲁卡因250mg 加入5%葡萄糖注射液250ml 中静滴，每8小时1次，经过3～7天5例止血，1例疗效不佳，加用盐酸异丙嗪25mg 肌注，每12小时1次，地塞米松5mg 静滴，每12小时1次，3天咯血停止。
2.5对中量或大量咯血的10例患者因合并肺部继发性细菌感染，加用青霉素或头孢呋辛等抗生素治疗7～10天。
3讨论肺结核咯血是临床上常见的呼吸道急诊病症。
我科采用中西医结合综合疗法暨联合应用云南白药、氨甲环酸、血凝酶（立芷血）、垂体后叶素，55岁以上患者采用云南白药、氨甲环酸、血凝酶（立芷血）、盐酸普鲁卡因综合治疗均获得满意疗效。
个别病例不能奏效则加盐酸异丙嗪、地塞米松等非止血药物也能取得较满意疗效。
查阅文献资料：应用肾上腺素皮质激素具有非特异性抗炎作用，使肺中血管炎症消退，通透性降低而有助于止血；应用盐酸异丙嗪既能镇静，又扩张静脉，使肺循环、左心室及支气管动脉压力降低而达到止血；云南白药为祖国医学宝库中的一味有效止血药，具有化瘀止血、活血止痛功效；垂体后叶素内含加压素，直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，从而减少肺循环血量并使肺血管收缩而止血；普鲁卡因具有镇静、同时有兴奋迷走神经、扩张外周血管、减少肺循环血量和降低肺循环压力作用而止血，55岁以上患者使用普鲁卡因亦能达到止血目的，从而避免了因使用垂体后叶素收缩动脉血管而引起冠状动脉供血不足造成心肌缺血；氨甲环酸、血凝酶（立芷血）为不同机制的止血药，二者合用可以达到加强止血的效果。
故在临床工作中我们应根据不同患者的病情及咯血量综合运用不同的药物进行综合止血治疗，中、西医药物优势互补，达到协同作用。
参考文献[1]叶任高，陆再英.内科学（第6版）[M].人民卫生出版社，2004.54.[2]朱元珏，陈文彬.呼吸病学（第1版）[M].人民卫生出版社，2006.257.中图分类号：R743.33文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）17-0079-02中西医结合用于脑梗塞患者治疗研究张占军**陕西省安塞县人民医院（717400）2012年6月12日收稿摘要：目的：探讨中西医结合方法治疗脑梗塞的临床作用。
方法：将我院的80例脑梗塞的患者的临床资料进行回顾性分析，采用中西医结合方法治疗，观察其治疗后的效果情况。
结果：基本痊愈43例，显效19例，有效20例，无效9例，总有效率为88.75％。
结论：中西医结合治疗脑梗塞疗效显著，值得在临床运用中借鉴。
关键词：中西医结合；脑梗塞；临床研究脑梗塞俗称为中风或者是脑卒中，大多发生在45岁以上的中老年人，该病具有发病率高、死亡率高、致残率高等特点，近年来对其治疗方法各种，我院就采用中西医结合方法治疗取得良好的效果。
现在报道如下。
1临床资料和方法1.1一般资料：全部病例均为本院2010年5月-2012年1月的患者，共计80例。
男45例，女35例；年龄最小48岁，最大78岁，平均年龄54.64岁；病情轻型39例，中型29例，重型12例；梗死部位：基底节梗死37例，丘脑部梗死16例，多发梗死12例，皮质梗死15例。
所有脑梗塞诊断均参照全国第二次脑血管病会议79内蒙古中医药的诊断标准和分型标准[1]。
所有病例均行血生化、CT 、心电图等辅助检查得到确诊，均排除其他的慢性疾病等引起的脑出血情况。
1.2治疗方法：予以中西医结合的方法进行。
具体的是西医采用0.9％的氯化钠注射液250ml 配胞二磷碱0.75g+20％的甘露醇注射液250ml 静脉滴注，每日1次。
外加肠溶阿司匹林片100mgqdpo 。
中医的方法主要是基础方加上辨证论治，基础方为黄芪30g 、丹参20g 、甘草5g 、葛根15g 、川芎20g 。
若血压升高，烦躁不安则加用磁石、钩藤、石决明；意识障碍者加用冰片；痰浊雍盛者加瓜蒌、陈皮、胆南星；纳呆脘闷，苔白腻加白术、冬瓜仁、薏苡仁；肝肾不足加杜仲、牛膝、何首乌。
以上方药均在辩证基础上加减，每日1剂，取汁200ml ，每日分2次服完。
共治疗1个月。
1.3疗效观察：参照国家中医药管理局医政司脑病急症协作组制定的方法[2]，着眼于语言、肌力恢复程度。
满分28分，起点分最多不超过18分。
基本痊愈：积分增加大于24分以上；显效：积分增加超过10分以上；有效：积分增加4分；无效：积分增加不足4分；恶化：病情加重积分减少或死亡者。
2结果经过随访1年，依据以上的疗效评定进行统计，基本痊愈43例，显效19例，有效20例，无效9例，总有效率为88.75％。
3讨论祖国医学以为，脑梗塞隶属于“中风”的范畴，发病的原因是在内伤积损的基础上，加之劳逸失度，情志失畅，等诱发引起的脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴张，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，从而发生半身不遂、口角歪斜诸症。
病位主要在心，与肝肾有密切的关系，病理表现为本虚标实。
而现代的医学以为，脑梗塞的基本病机为动脉粥样硬化。
硬化引起纤维蛋白和纤维蛋白原沉淀，并参与血液凝固、纤溶和抗纤溶过程[3]。
在本方中运用黄芪、葛根、丹参等共奏活血化瘀等功效。
黄芪具有加快心率,，加强心肌收缩力，促使血管扩张，改善微循环，抑制血小板聚集，防止血栓形成的功效；丹参具有抗血栓形成提高纤溶酶活性，延长出、凝血时间，通过提高血小板内cAMP 水平抑制TXA2合成达到抑制血小板聚集，改善血液流变学的特性。
葛根中的葛根素具有扩张心脑血管和外周血管，作用于血管内皮细胞，抑制ET 的形成，对缓解血管的痉挛，减少自由基的运用有明显的效果[4]。
川芎具有降血压血脂，抑制血栓形成的功效，是治疗心血管疾病的要药。
而甘露醇是组织脱水剂，现在一般用于治疗各种原因引起的组织水肿，具有降低颅内压，防止脑疝形成的功效，是急性脑梗塞的首选药物。
胞二磷碱则可有效的改善脑梗塞后的意识情况，对促进脑卒中患者的上肢的功能恢复和保护大脑的功能，促进苏醒等有明显的效果。
综上所述，中西医结合治疗脑梗塞正是切中病机，中西医的药物结合共同发挥抑制血小板聚集，扩张血管，改善微循环、降低血液粘稠度、抑制斑块的形成、保护血管内皮细胞、抑制血管平滑肌细胞增殖及迁移。
且中医治疗的副作用低，价格便宜，两者的结合效果明显，值得临床推广运用。
参考文献[1]朱天民，孙宏.中西医结合治疗脑梗塞的思路与方法[J].中医杂志，2004，45(5):384-385.[2]刘香生.中西医结合治疗脑梗塞临床观察[J].辽宁中医杂志，2006，33(9):1157-1157.[3]朱明珍.中西医结合治疗脑梗塞的临床观察[J].吉林中医药，2008，28(12):891.[4]LUO Ben-yan,CHEN Zhi,CHEN Feng et al.Study of apolipoprotein E genetic polymorphism in patients with atherosclerotic cerebral in －farction[J].Journal of Zhejiang University.Science,2003,4(6):749-752.中图分类号：R725文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）17-0080-01小儿肾病综合征从三焦论证刘子厚*关键词：肾病综合征；中医药论治*和林县蒙中医医院（013650）2012年6月14日收稿肾病综合征是儿科的常见病和多发病，西医治疗大多数采用激素的方法，副作用大，激素减量反跳难撤，是儿科整治的难点病症，严重危害儿童的身心健康，近几年，我们用中医药辨证论治从三焦入手调畅气机补肝益肾，取得满意疗效。
1病因病机和治则肾病综合征的病因和病机分为正虚和邪实两方面，本着扶正祛邪的法则，中医治病要因人因地因时治宜，由于社会的发展，人们生活水平的提高，儿童的体质多为湿热偏胖，加之外邪侵入，化热伤津，脾肾俱虚，气机不利，不能正常之行气血导致脏腑功能失调，本综合征治疗重在调理三焦、上焦、心肺运行气血，中焦脾胃运行水谷，下焦肝肾排邪，益精，共同升清降浊，保肾防变之功效。
2典型病例患者男11岁，学生，患者肾病综合征4年，现症见面色苍白，体形肥胖，头晕乏力，呕恶纳差，小便量少，下肢轻度浮肿，舌质淡白，苔白略腻，脉玄滑，尿常规：蛋白+++，红细胞+，血压110/80mmHg ，肌酐7.6mmol/L ，血脂2.24nmol/L,中医诊断：水肿,湿热内蕴，西医诊断：肾病综合征，治疗以清热利湿，健脾益肾，方用五苓散合五子补肾汤加减：猪苓6g 、茯苓10g ，炒白术10g ，泽泻5g ，白茅根10g ，枸杞6g ，覆盆子6g ，菟丝子6g ，车前子10g ，赤芍6g ，土茯苓15g ，知母10g ，每日1剂，水煎服，大枣3枚为引，1个月为1个疗程，二诊尿蛋白已控制，诸症都好转。
3体会正确的辨证论治，通调三焦气机，保护肾气，活血化瘀，调理脾胃功能，促进肾脏毒物排泄，是治疗的关键所在;这样可致上焦心肺气血运行通畅，中焦脾胃为气血运行的枢纽，下焦肝肾膀胱是邪毒外泄的途径，故《景岳全书·肿胀》曰：“凡水肿虚证，乃脾胃肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，故其制在脾，今肺虚气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚水无所制而妄行”，可见通调三焦辩证施治小儿肾病综合征，要从三脏整体论治，才能取得良好的效果。
