手术讲解模板：经小脑幕入路听神经瘤切除术

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听神经瘤切除术ppt参考课件

注意事项
5
管理好手术间人员及物品。
6
保证患者安全返回。做好术后随访。
物品准备
洗手配合
敷料：消毒包、剖包，脑包，特殊器械包
一次性物品：
手套，碘伏贴膜，保护套，明胶海绵，福迪，小圆针，中圆针，中三角针，板线，骨蜡，电刀，双极电凝，吸引器皮管，大刀片，尖刀片
特殊物品：显微器械一套
术中配合
根据手术情况遵医嘱应用脱水剂降低颅内压。密切观察尿量。以防膀胱内高压引起腹压增高、血压升高、颅内压增高而致使急性脑膨出。电极片贴牢，防止造成灼伤。
注意事项
1
做好术前访视。
2
术前一天进行手术配合相关内容预习。
3
手术体位摆放位到位。术中注意保暖，严密观察，密切配合。
4
术中仪器连接正确。
注意事项
医生操作显微镜时，必须全神贯注，
1
不能随意碰触医生，递器械时动作轻
柔。
必须熟知显微器械，术中不能传递错
2误
术中物品清点正确无误。
3
听神经瘤切除术手术配合
概要
1
解剖与流行病学
2
肿瘤分级及临床表现
3
手术入路
4
巡回配合及注意事项
5
洗手配合及注意事项
前庭蜗神经
第8对脑神经
解剖
蜗神经
蜗神经传递声波刺激，双极细胞体位于蜗轴内，形成蜗神经节，细胞的周围突分布于螺旋器的毛细胞，中枢突集中成蜗神经穿过内耳道底，经内耳门入颅。
❖ 洗手，穿衣→常规整理台面→ 协助医生铺巾→贴膜，贴保护套→连接吸引器皮管，电刀
❖ 大刀片切开皮肤，皮下组织，枕部肌肉→电凝止血→用乳突牵开器显露

手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术

术后处理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大，已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤在显微外科技术应用下，此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤手术直接损伤或损伤其供应动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引流。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。有利于肿瘤显露、切除和术后减压。

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术
概述：
听神经瘤的外科治疗经历了4个发展阶段： ①1800～1900年，以Sir Chailes Bell和 Ballance为代表探索时期，从研究临床症状与尸体解剖相结合认识听神经瘤，并最早进行了听神经瘤切除术；②1900～1917 年，以Cushing为代表的发展时期，此时已开展了经枕下、
经迷路进路听神经瘤切除术
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
经迷路进路听神经瘤切除术
科室：耳鼻喉科部位：病人平卧头转向健侧，或向健侧卧位，使术耳向上。麻醉：全身麻醉
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤是指生长在蜗神经及前庭神经各分支上的神经鞘膜瘤，70%以上原发于前庭神经，其中以前庭上神经为多。是由胚原性Schwann细胞异常增生而成，可发生在神经干的任何部位。最常发生于位靠内耳道底的神经鞘膜Schwann细胞与神经胶质细胞衔接的节点上。听神经瘤组织学属良性病变，生长
听神经瘤生长缓慢，有报道部分病例长期停止生长的，极少发生恶变。所以，在确诊之后，是否立即进行手术治疗，常需要多方比较之后决定。但基本原则应是：一旦确诊，尽早进行手术切除。因为：①临床症状出现病人才来就诊，说明肿块的存在已部分地或明显地损害病人的正常状态； ②目前尚无其他医疗方法可使
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌：肿瘤停止生长、萎缩或消失；③肿物较小时容易切除，手术安全性大，面神经、听神经保存率较高。
手术资料：经迷路进路听神经瘤切除术
手术禁忌：
在决定是否进行手术治疗和选择时机时，下述因素是必须考虑的：肿物的直径和位置；病人症状、体征的轻重；病人的年龄、职业特点和全身健康状况。当然，医院的技术经验和特殊器械设备条件也是不可忽略的因素。

手术讲解模板：小脑幕脑膜瘤切除术

手术步骤：
嵴和岩上窦，深部有中脑和桥脑前外侧部、滑车和动眼神经、大脑后动脉等重要结构。如肿瘤较小，基底粘连不重，可以完整切除，但一般肿瘤多较大，基底宽，粘连重，最好先行囊内切除以缩小肿瘤体积，然后绕肿瘤基底部做环形切开（图4.3.1.8-5）。将肿瘤连同受累的脑幕组织一并切除。有时一部
术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查主要了解肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 3.为减少术中出血多在术前3～5天行术前栓塞。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤生长部位和类型不同，手术入路可分为幕上的顶枕或顶颞枕入路，幕下的枕下入路，以及幕上下的顶枕和枕下的联合入路三种。各类型肿瘤切除的手术步骤如下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
并发症：
1.脑干损伤多发生于小脑幕游离缘处肿瘤，因肿瘤范围较大，或因与脑干粘连，切除肿瘤时，对脑干造成牵拉或压迫，或损伤了脑干的供血动脉所致。此并发症关键在于预防，如肿瘤与脑干粘连紧密，不能勉强分离，实在难以处理的，可以残留部分包膜。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
概述：
小脑幕脑膜瘤依瘤体和基底部主要的所在位置，可分为：幕上、幕下、跨幕上下和裂孔型等。①幕上型：基底附着在脑幕上，多较宽，约18%～52%的病例肿瘤侵及直窦、横窦和窦汇处。瘤体的主要部分在小脑幕上。多数的肿瘤体积也较幕下型为大。向后可延伸至大脑镰后部。②幕下型：瘤体大部位于小脑幕下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术后护理：（2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。

《听神经瘤切除术》课件

临床表现与诊断
总结词
听神经瘤的临床表现主要包括听力下降、耳鸣、眩晕、头痛等，诊断主要依靠影像学检查。
详细描述
听神经瘤的临床表现多样，主要包括听力下降、耳鸣、眩晕、头痛等。随着肿瘤的增大，患者可能会出现平衡失调、面部麻木等症状。诊断主要依靠影像学检查，如CT和MRI等，可以清晰地显示肿瘤的位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。
充分的术前准备
对患者的身体状况进行全面的评估，确保患者能够承受手术。

并发症的治疗
颅内感染
一旦发现感染，立即使用抗生素进行治疗，必
要时进行手术引流。
脑脊液漏
通过手术修补硬脑膜，阻止脑脊液外流。
面部神经损伤
通过物理治疗和针灸等方法，帮助面部肌肉恢
复功能。
听力丧失
佩戴助听器或进行人工耳蜗植入，帮助患者恢
2
患者年龄较大，身体状况
较差，无法耐受手术。
3 患者有其他严重的系统性
疾病，如心、肺、肝、肾等器官功能不全。
手术时机选择
对于肿瘤较小、症状较轻的患者，可以选择观察等待，定期复查，以确定最佳手术时机。
当肿瘤较大，对听力、面神经等功能造成影响时，应尽早手术治疗。
对于老年患者或身体状况较差的患者，应在充分评估手术风险和获益后，选择合适的手术时机。
脑脊液漏
2
由于手术过程中硬脑膜的
破损，导致脑脊液从伤口
流出。
面部神经损伤
3 手术过程中可能损伤到控
制面部肌肉的神经，导致面部肌肉瘫痪。
并发症的预防
严格的无菌操作
手术过程中，严格遵守无菌操作规范，降低感染的风险。
术后护理
术后对患者进行严密的观察和护理，及时发现并处理并发症。

手术讲解模板：经迷路后进路听神经瘤切除术

手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
注意事项： 1.切除乙状窦表面及曹氏三角骨板和切开硬脑膜时，必须避免损伤乙状窦及岩上窦，尽可能保护内淋巴囊。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
注意事项：
2.分离和切除肿块时，要注意保护小脑表面软脑膜的血管及汇入岩上窦的岩静脉。岩静脉常在小脑幕下方的前部进入岩上窦，管壁薄，内径较大，容易撕脱和难以用电凝法止血，亦无法结扎，若发生损伤，需用银夹子止血。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
概述：
路，使枕下小脑幕下进路术式规范化，此种手术死亡率下降至20%左右；④1961年 W.House将耳显微外科技术与神经外科相结合，成为现代听神经瘤显微外科手术的新开端。伴随早期诊断技术的提高及术中应用面神经监测、脑干电位的监测，使手术死亡率下降至1%以下，面神经保存率亦由几乎是0上升
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
概述：
开展。在显微镜下施行听神经瘤切除术，术中配合面神经功能及脑干电位监测，手术死亡率已下降至1%以下，肿瘤全切除率及面神经、听神经功能的保存率逐渐接近国际先进水平。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
适应证：
经迷路后进路听神经瘤切除术适用于瘤体主要在脑桥小脑三角，直径小于2.5cm的中、小听神经瘤病列（图9.3.3.3-1）。此法可保存迷路结构，有利于保存残余听功能。但此法有术野窄小、术中不能首先找到和保护面神经等缺点，且不适用于乙状窦前移的病例。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
手术禁忌：无此相关的内容。
手术资料：经迷路后进路听神经瘤切除术
术前准备： 1.详细了解病史，复习听功能、前庭功能、面神经功能检查资料及影像检查照片，力求定性定量定位诊断无误。

手术讲解模板：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做C
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术后处理：对于生殖细胞瘤和胶质瘤术后应行放疗。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 1.同向偏盲通常是枕叶牵拉伤所致。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 2.缄默症大脑内静脉或大脑大静脉损伤所致。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术前准备： 5.严重颅内压增高者在术前做脑室引流。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。
枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手
术
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

手术讲解模板：经乙状窦后进路听神经瘤切除术

手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
注意事项：
1.颅骨开窗定位要准确，防止偏高损伤横窦。钻孔及分离切除骨板时要紧靠骨面防止过深，在横窦和乙状窦投影线附近操作尤要注意。取下的骨板要放在抗生素液中保存，以备手术结束时复位。
手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
注意事项：
2.保护侧窦，重点在开骨窗和切硬脑膜时。有时乳突导血管较粗大，在靠近乙状窦处撕断可引起明显出血，此时宜将该孔严密填塞，彻底止血。
手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
手术步骤：
前方放入脑压板，将小脑半球轻轻推向后内方，在脑棉的保护下，吸出部分脑脊液，脑桥小脑三角池即可显露。其前方为颞骨岩部的后面，上方为小脑幕，下方为颅后窝底。瘤体居中而紧靠岩部后骨面，若肿物较小，即可在其前上方深处看到岩静脉和三叉神经，在前下方靠颅底处看到第Ⅸ、 Ⅹ、Ⅺ脑神经。
手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
概述：颞骨切片时才发现。因此，早期诊断和治疗听神经瘤应视为耳科医师们的神圣职责之一（图9.3.3.4-0-1～9.3.3.4-0-3）。
手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤的临床表现与肿瘤原发部位和体积有直接关系。早期症状为单侧持续性耳鸣，进行性感音神经性聋，短暂的眩晕或持续的不稳定感。部分病人有耳深部闷塞、胀痛或耳道麻木感。随着肿物体积增大，压迫面神经，其他脑神经及脑干和小脑，可相继出现患侧舌前2/3味觉丧失、眼干、面肌张力低下、面部感觉
手术资料：经乙状窦后进路听神经瘤切除术
概述：
缓慢。临床确诊者半数以上在30～50岁之间，女性多于男性，多为单侧性。其临床发病率各家统计不一，约为0.1‰～0.2‰，居颅内肿瘤的第3位，占脑桥小脑三角肿瘤的70%以上。颞骨病理学家们早就指出，隐性听神经瘤的发现率很高。Hardy （1936）在颞骨切片中发现听神经瘤占 2.%（6

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手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术步骤：
在耳后2cm沿耳轮做弧形切口，类似乳突根治术切口，上端向前绕至颞后，下端达乳突尖，用自动牵开器牵开皮肤，切开骨膜，显露乳突及其上方。
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术步骤： 2.做广泛乳突切除术
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
适应证： 2.中等大小的听神经瘤也可试用。
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术禁忌： 1.大型或巨大型听神经瘤。
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
手术禁忌： 2.听神经瘤合并颅内压增高。
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
术前准备：除常规手术前准备外，耳廓、外耳道皮肤应清洁处理。
手术步骤：
3.切除骨迷路后，进行内耳道周围管壁的切除，沿岩上窦扩大开口朝向内耳道，其后方即见到颅后窝硬脑膜。逐步磨去周围骨质，然后从迷路下显露，接近颈静脉球，注意保留薄层骨质，以免损伤该部位。通过内耳道后的三角区域（Trautmann三角）进行肿瘤切除，此三角上界为岩上窦，前下为颈静脉球，后界为乙状窦。
手术资料：经迷路听神经瘤切除术
术后护理：（2）大约1~2周后，痂迷路听神经瘤切除术
术后护理：
（3）只要胸部不疼痛就可以参加适当体育锻炼，如跑步、乒乓球等活动。但是不能有激烈的对抗运动，需要保护耳朵。不过3个月后就可以参加正常体育活动了。
谢谢！
手术步骤：
暴露面神经管，并显露后和上半规管，先开始迷路切除，沿上半规管做开口，逐渐向深部扩大，暴露骨迷路，逐步将外与后半规管切除。此时可见面神经位于开口之前，并看清上、后半规管的总脚。沿上半规管达壶腹，打开前庭，最后沿面神经磨掉骨质（图4.3.2.5.2-3）。

手术讲解模板：听神经瘤切除术

手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤： 5．冲洗止血后，复回脑膜，部分缝合，然后取腹部脂肪块，填塞乳突腔，并以骨片及筋膜填塞咽鼓管口，以防脑脊液鼻漏。
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤： 6．手术中分离面神经时，最好在面神经监测仪观察下进行，以便保全面神经勿受损伤。
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤： 7．如术中面神经已经断离，术后可进行面-舌下或面-副神经吻合术。
手术资料：听神经瘤切除术
术后处理：
颅后窝病变合并阻塞性脑积水，术后常需留置脑室引流管持续引流，以降低颅压。应注意保持引流管通畅。引流管一般保持 3～5天，颅压基本正常，病人情况良好即可拔除。
手术资料：听神经瘤切除术
并发症：可能并发脑脊液漏与感染。
手术资料：听神经瘤切除术
术后护理：
中药方面可以选择如人参皂苷Rh2（护命素）胶囊，能抑制脑瘤细胞的增殖，诱导癌细胞的分化与凋亡，控制癌细胞进一步转移恶化，提高患者的生活质量，以此达到延长患者生存期限的目的。
谢谢！
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤： 3．将迷路的三束半规管磨除，向前到内听道底，使肿瘤边界基本暴露出来。
手术资料：听神经瘤切除术
手术步骤：
4．将脑膜切开，暴露出肿瘤外侧全貌，然后用剥离子分离周围边界，用咬钳分块切除之，最好用超声吸收器边吸边切。最后将肿瘤根部前庭上下两神经剪断，并剪断耳蜗支，最后取出肿瘤。
手术资料：听神经瘤切除术
概述：瘤。手术还应在手术显微镜下进行（图 4.3.2.5.2-1，4.3.2.5.2-2）。
手术资料：听神经瘤切除术
概述：
手术资料：听神经瘤切除术
概述：
手术资料：听神经瘤切除术

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手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：
肿瘤的供应动脉可来自小脑下前动脉、小脑下后动脉、内听动脉，基底动脉有时直接向肿瘤发出供应支。肿瘤的引出静脉汇入岩上窦、岩下窦。
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：听神经瘤的手术发展有种种入路，目前常用者为枕下乳突（乙状窦）后入路，经迷路入路与经小脑幕上入路。
经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
经小脑幕入路听神经瘤切除术
科室：神经外科部位：小脑麻醉：多采用插管全麻
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤为颅内常见的良性肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的8%～12%，占小脑桥脑角肿瘤总数的75%～95%。肿瘤起源于第8颅神经前庭支的神经鞘，位于内耳孔处。肿瘤通常在小脑桥脑角内生长，按肿瘤生长方向、大小与临床表现将肿瘤分为四期。第1期：肿瘤小，仅累及前庭与耳蜗神经，出现头昏、眩晕、
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：
的多数小听神经瘤，仅影响前庭神经与耳蜗神经。CT、MRI扫描结合颅骨X线平片、脑干听觉诱发电位等，可早期确诊。手术方法的改进与显微手术技术的应用，常能达到肿瘤全切，同时保存面神经，早期手术尚有可能使听力部分恢复。但是，肿瘤巨大者有时难以达到全切。熟悉小脑桥脑角的局部解剖与选择适当
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手术步骤：
3.切除肿瘤
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手术步骤：
打开环池蛛网膜，进入环池与桥池，分出肿瘤前极及其供应动脉支，于进入肿瘤处将其一一电凝切断。游离肿瘤内侧面，使之与三叉神经根及脑干分离。在肿瘤的上面电凝包膜和血管，然后将肿瘤切开，由包膜内切除大部分瘤组织。肿瘤质地较软者，易于刮除或吸除，用双极电凝或棉片压迫止血（图4.3.2.5.
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术步骤：
3-4）。若肿瘤硬韧，需用尖刀分块切取。待肿瘤体积缩小，包膜部分塌陷后，继续游离肿瘤下极，小心电凝切断进入肿瘤的供血动脉支，使肿瘤大部分游离，最后游离肿瘤到内耳孔部位。在游离过程中，将肿瘤向后外轻轻牵引，探查位于肿瘤前缘的面神经，一般该神经受压
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手术步骤：
沿岩骨嵴将颞叶后部与枕叶抬起，用蛇形固定牵开器牵开脑组织，向深部沿小脑幕进入小脑幕裂孔区。小脑幕有时包含扩大的静脉引向岩上窦、直窦，有桥静脉与枕叶通连，后者应电凝后切断。于小脑幕裂孔区一般都能发现听神经瘤的上极（图 4.3.2.5.3-2）。
适应证： 2.听神经瘤经一侧枕下乳突后入路手术，未能达到全切，靠小脑桥脑角上部及小脑幕裂孔处尚残留瘤结节压迫脑干。
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手术禁忌：晚期听神经瘤已有严重脑干损害，周身情况衰竭者。
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术前准备：颅内压明显增高者，术前宜做脑室持续引流。
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概述：并有小脑下后动脉发出的小动脉支伴行（图4.3.2.5.3-0-1）。
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概述：
肿瘤生长过程中，向前推压面神经与三叉神经。有时肿瘤巨大，可通过小脑幕裂孔向上生长入颅中窝。向内挤压脑干，超越中线。向下压迫舌咽、迷走神经，尚可伸入枕骨大孔，个别者可长入颈内静脉孔。内耳孔与内听道多受破坏而扩大（图4.3.2.5.3-0-2）。
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：
的手术方法，以及术中面神经监测，对提高手术成功率和面神经保留率十分必要。根据Samii的1000例手术统计，面神经解剖保留率达93%，功能保留率73%；耳蜗神经解剖保留率68%，功能保留率39%。有囊变者效果略差。
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
手பைடு நூலகம்步骤：
呈弧形，小心将面神经自肿瘤前面分开，并予以保护。将游离出的肿瘤分块切除（图4.3.2.5.3-5）。内耳孔内残余的瘤组织可磨除内耳孔后壁予以切除。 4.冲净伤口，小脑幕切口不缝合，于桥池内放置引流管做闭式引流。缝合颞顶枕部硬脑膜并悬吊止血，逐层缝合切口。
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：
听神经瘤影像表现见图4.3.2.5.3-1。
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
适应证：经小脑幕入路听神经瘤切除术适用于：
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
适应证： 1.听神经瘤体积巨大，已向中线和经小脑幕裂孔向前上生长入颅中窝。
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
概述：
耳鸣与听力减退。第2期：肿瘤直径约2cm，引起面神经与三叉神经损害症状。第3期：肿瘤直径达3cm以上，累及第9、10、11颅神经，出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑，同时可累及小脑，引起共济失调。第4期：肿瘤已压迫脑干，或使脑干移位，引起脑积水、颅内压增高及脑干症状。早期局限于内听道内
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术步骤： 1.做颞顶枕瓣
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术步骤：
头皮切口起自颞后，向上绕过顶结节，沿矢状线转向枕部，再沿上项线达乳突上方。皮瓣向枕下翻转，靠切口钻5～6个钻孔，形成骨瓣，翻向颞侧。
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术步骤： 2.暴露肿瘤
手术资料：经小脑幕入路听神经瘤切除术
手术步骤：
肿瘤呈结节状，用丝线将小脑幕游离缘缝线做牵引，于岩骨嵴后1cm处将小脑幕切开。敞开小脑幕裂孔，可见到听神经瘤的前极和肿瘤的主体。中脑、桥脑被肿瘤向后向内推压，探明肿瘤与三叉神经根、外展神经、大脑后动脉与小脑上动脉的关系（图4.3.2.5.3-3）。
概述：
小脑桥脑角前界是颞骨岩部、岩上窦、三叉神经；外侧面是岩骨锥体背面、内耳孔和乙状窦；上方是小脑幕及小脑幕裂孔，中部有面神经与听神经斜行通过。面神经长约2cm，听神经瘤时，将面神经向前下挤压，可拉长达4～5cm；前内侧面为桥脑与延髓，内后面为小脑半球的侧面，下面是舌咽、迷走、副神经，