第五章 临床护理工作流程

临床护理实践指南临床护理实践指南（2021版）XXX和XXX合作编写的临床护理实践指南，旨在为医护人员提供全面、系统的护理指导，以提高医疗服务质量和患者满意度。

第一章清洁与舒适管理本章包括病室环境管理、床单位管理、晨晚间护理、口腔护理、会阴护理、协助沐浴和床上擦浴、床上洗头等内容。

通过规范的护理管理，提高患者的生活质量和舒适度。

第二章营养与排泄护理本章包括协助进食和饮水、肠内营养支持、肠外营养支持、排尿异常的护理、排便异常的护理、导尿、灌肠、持续膀胱冲洗等内容。

通过科学的营养和排泄管理，维持患者的生命体征和健康状态。

第三章身体活动管理本章包括卧位护理、制动护理、体位转换、轮椅与平车使用等内容。

通过合理的身体活动管理，预防并减少患者的并发症和康复时间。

第四章常见症状护理本章包括呼吸困难的护理、咳嗽、咳痰的护理、咯血的护理、恶心、呕吐的护理、呕血、便血的护理、腹胀的护理、心悸的护理、头晕的护理、抽搐的护理、疼痛的护理、水肿的护理、发热的护理等内容。

通过及时有效的护理干预，缓解患者的症状和不适。

第五章皮肤、伤口、造口护理本章包括压疮预防、压疮护理、伤口护理、造口护理、静脉炎预防及护理、烧伤创面护理、供皮区皮肤护理、植皮区皮肤护理、糖尿病足的预防、糖尿病足的护理等内容。

通过科学的皮肤、伤口和造口管理，预防和治疗相关并发症。

第六章气道护理本章包括吸氧、有效排痰、口咽通气道（管）放置、气管插管、人工气道固定、气管导管气囊压力监测、人工气道湿化、气道内吸引等内容。

通过规范的气道护理，维持患者的呼吸功能和气体交换。

第七章引流护理本章包括胃肠减压的护理、腹腔引流的护理、“Ｔ”管引流的护理、经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)的护理、伤口负压引流的护理、胸腔闭式引流的护理、心包、纵隔引流的护理、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理等内容。

通过规范的引流护理，预防和治疗相关并发症。

第八章围手术期护理本章包括术前护理、术中护理、术后护理等内容。

ICU护士工作手册护士工作手册科室简介：＊*＊医院ICU现有病床12张，病房内为10万级层流净化，目前固定资产600余万元,其中监护仪15台，各种呼吸机14台，有菲利浦无创伤血液动力学监测仪1台,主动脉内球囊反搏仪(IABP）1台，护士24名，80％护理人员为大专及以上学历，护理研究生在读1名，年接收来自全院近30个科室的危重病人160 0例，床位使用率以每年十几个百分点的速度上涨,现年收治重型颅脑外伤病人近300例，心脏手术病人200余例，肾移植手术150余例,先后监护过2例心脏移植、10例肝脏移植、2例胰肾移植病人，机械通气所占比例为40％—50％，各种先进的医疗设备的使用，来自多个专业的危重病人,随时都可能出现的抢救，高比率的呼吸机使用，多个专业的新业务技术的开展配合工作，体现了我院ICU良好的管理及综合监护水平。

目录第一章ICU护理工作制度第一节、ICU护士准入制度第二节、新入科护士培训制度第三节、进修护士管理制度第四节、实习护生管理制度第五节、抢救制度第六节、仪器管理制度第七节、消毒隔离制度第八节、病人管理制度第九节、陪人管理制度第十节、压疮评估报告制度第十一节、各种意外事件上报制度第十二节、交接班制度第十三节、医嘱查对制度第二章ICU护理人力资源管理第一节、ICU护士长职责第二节、ICU护士小组长职责第三节、ICU护士职责第四节、ICU带教老师职责第五节、ICU院内感染监控护士职责第三章ICU常用应急预案、操作规程、流程第一节、突然停电应急预案及程序第二节、突然停氧应急预案及程序第三节、火灾应急预案及程序第四节、药物引起过敏性休克应急预案及程序第五节、医务人员发生针刺伤时应急预案及程序第六节、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序第七节、呼吸机操作规程（鸟牌)第八节、心电监护仪操作规程、流程第九节、除颤仪操作规程、流程第十节、心肺复苏流程第十一节、ICU接病人流程第十二节、ICU更换液体流程第四章ICU监护监测技术及评分系统第一节、胸部物理治疗第二节、主动脉球囊反搏仪（IABP）临床应用第三节、无创胸电生物阻抗法连续血液动力学监护第四节、颅脑降温仪使用第五节、机械通气第六节、人工气道管理第七节、血气分析第八节、经外周植入中心静脉导管(PICC）护理第九节、中心静脉压监测第十节、脉搏轮廓连续心排血量测定（Picco) 第十一节、DIC诊断标准第十二节、深静脉血栓第十三节、肺栓塞第十四节、持续静-静脉血液滤过护理（CVVH) 第十五节、腹内压测定第十六节、呼气末CO2监测第十七节、静脉营养液配置第十八节、Braden评分第十九节、GCS评分第二十节、ApacheⅡ评分第二十一节、镇静评分第五章ICU护理常规第一节、ICU护理常规第二节、胸部手术后监护常规第三节、腹部手术后监护常规第四节、重型颅脑外伤病人ICU监护第五节、多脏器功能衰竭病人监护第六节、压疮病人护理第七节、先天性心脏病术后监护第八节、风湿性心瓣膜病术后监护第九节、冠状动脉搭桥病人术后监护第十节、胸（腹）主动脉瘤病人术后监护第十一节、心脏移植病人术后护理第十二节、肝脏移植病人术后护理第十三节、肾脏移植病人术后护理第十四节、胰肾联合移植病人术后护理第十五节、肺移植病人术后护理第一章ICU护理工作制度第一节、ICU护士准入制度1、必须取得护士职业证书的护士才能进入ICU从事护理工作。

临床护理工作流程（一）患者入院流程医生开电子住院证护士接待（白班主班，晚夜班当班护士接待）责任护士接待患者持诊疗卡，按规定办理入院手续1.热情接待患者，核对住院信息，告知医保相关事项，填写腕带信息并正确配戴2.办理入科手续，进行入科登记3. 建立病历4. 磅体重、量身高5. 通知责任护士6.通知管床或值班医生1.责任护士备好床单位（根据病情合理安排床位，准备好所需物品），安放床头卡，对急诊手术或危重患者须立即做好术前准备或抢救准备2.卫生处置，更换病员服，给老年、危重、行走不便的患者发放便器3.入院告知并签名，详细介绍病室环境、呼叫器的使用、作息时间、相关制度、患者权利与义务、贵重物品的保管等，向患者/家属作自我介绍、主管医生及病区护士长介绍4.四测和入院评估，了解病情及心理状态、生活习惯等，并进行相关疾病知识的教育5.执行医嘱，完成治疗，落实分级护理6.书写患者主要病情、处理情况，交班（二）患者出院流程医生开出院医嘱护士核对并处理出院医嘱出院准备1.停止医嘱，注销各种执行卡2.填写出院登记本1.清退患者专用药品，将出院带药交给患者并详细说明服用方法2.征求患者对医疗护理等各项工作的意见出院指导办理结账手续根据患者的康复状况，指导患者出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼、定期复查和心理等方面的注意事项1.主班护士按要求整理病历2.嘱患者或家属持收款条至医院结算中心结账送患者出院终末消毒1.协助患者去除腕带，更换衣服，整理物品2.送患者至病房大门口或电梯门口1.撤去“一览表”上的诊断卡及床头（尾）卡2.清理床单位，通知工人做好终末消毒护士通知患者及其家属，协助做好出院准备转床前准备转床转床后处置1.安全转移患者，协助患者处舒适体位，观察生命体征变化2.主班护士更改及查对患者相关信息：包括纸质病历、电脑信息、各类治疗卡、床头卡（包括腕带）、饮食和护理级别等标识、病床一览表患者姓名卡，并要求责任护士进行核对3.主班护士将转床信息在病房日志栏公示并通知医生及相关科室（如：配膳间、静脉配药中心）4.责任护士完善护理记录1.核对转床医嘱2.主班护士通知责任护士转床3.评估患者病情，确定转床方式，检查转运工具是否符合安全标准4.告知患者/家属，取得其配合5.准备床单位（必要时备好抢救设施及抢救药物）1.清理床单位2.终末消毒（三）患者转床工作流程转科前准备完善转科手续护送患者转科，与转入科护士交接终末处置1.遵医嘱联系患者转科事项2.处理转科医嘱：停止本科医嘱，注销各种执行卡1.一般患者指定专人携带病历资料，护送患者前往所转科室，注意转科途中安全防护（危、急、重症患者需待病情稳定后由医务人员护送转科，并准备抢救用物），提醒家属或患者注意携带好自己的贵重和特殊物品2.协助转入科室护士妥善安置患者3.与转入科室护士详细交接患者病情、治疗（输液情况、治疗药物等）、护理(皮肤情况、引流管道等)、物品，双方在转科交接卡（本）上签名4.转入科室护士办理转入手续，并通知医生查看患者1.将转科信息通知相关科室（如静脉配药中心、配膳间等）2.床单位终末消毒1.通知所转科室准备床单位及特殊用物（必要时备好抢救药物及仪器），确定转科时间2.责任护士与患者/家属进行沟通，交待转科相关程序及转科途中的注意事项3.责任护士书写转科记录，包括生命体征、全身皮肤情况、伤口敷料、引流管道等4.整理病历资料，做好登记5.转运工具符合安全标准护送患者转院转院后处置1.协助医生与转入医院取得联系，确定转院时间、程序、转入科室及需要准备的资料2.责任护士与患者/家属沟通，告知转院的程序、时间、医院名称和科室，以及必要的准备和配合（医保病人办好医保相关手续）3.责任护士在护理记录单上记录生命体征、引流管、皮肤情况、护理注意事项等）4.协助患者/家属办理相关出院手续5.必要时联系救护车护送患者转院1.根据病情及需要护送患者至所转医院，注意转院途中安全防护2.传染病或传染病疑似患者转院应采取有效隔离防护措施，防止疫情扩散3.贵重物品及特殊用物妥善保管并与转入医院护士交接签名（如有家属则由家属保管）4.协助妥善安置患者，与所转医院当班护士交接患者情况并办理相关交接手续1.在出院登记本登记患者转院信息2.床单位终末消毒转院前准备工作核对、处理医嘱检查前准备安全护送患者检查后妥善安置患者，与责任护士交班1.主班护士核对医嘱（电脑）和检查单2.责任护士与患者/家属沟通，告知检查名称、部位、目的及地点,危重患者医生与家属沟通并签同意书1.协助发放检查单或预约单，落实特殊治疗及检查前用药完成情况2.检查前指导（包括检查目的、简要程序、注意事项、自身准备及心理状态）3.评估病情，危重患者观察意识、瞳孔变化，测量生命体征并记录4.准备并核对检查前用药，特殊药物作过敏试验，并记录5.检查轮椅、平车等运送工具是否符合安全标准,危重患者备抢救药物和抢救器材1.行动不便的一般患者应有人陪同2.病情危重者由医务人员陪同，并与检查科室联系，途中密切观察病情3.按病情需要备抢救药物和抢救器材，以防意外1.整理床单位2.妥善安置患者，评估病情3.危重患者观察意识、瞳孔变化，监测生命体征4.交待检查后注意事项并书写相关记录（七）患者身份识别流程离开病房检查患者、手术患者病床上休息患者医务人员到患者床旁1.床号、床头卡上所显示的患者信息与拟执行医嘱的患者信息相符2.意识清楚患者让患者自己说出姓名，与医嘱信息相符；重点患者（产妇、新生儿、手术、ICU 、急诊、无名、意识障碍、7岁以下儿童、语言或听觉障碍、镇静期间等患者），通过“腕带”识别。

护理人员一般工作流程工作流程是指工作事项得活动流向顺序。

工作流程包括实际工作过程中得工作环节、步骤和程序。

工作流程中得组织系统中各项工作之间得逻辑关系，是一种动态关系。

下面是护理人员一般工作流程，请参考！一、接诊（一）一般病人入院1、病人入院后，值班护士应当立即接诊患者，根据病情安排床位。

2、测量生命体*及体重，戴好手腕带。

3、采集病史，填写护理病历，一般患者应当在15分钟内通知医生。

4、将患者带入病房，介绍主管医生、病区环境、呼叫器得使用和制度等。

5、执行医嘱和护理记录。

6、重点交班。

（二）急、危重病人入院1、门诊医生确定病人收住院，门诊护士通知家属办住院，通知病区准备床位。

2、病房护士立即报告值班医生。

3、门诊护士护送病人致病房，协助病房护士将病人安置在危重病房或抢救室，并认真做好交接班。

4、病区护士确定医生口头医嘱，建立静脉通道，给氧气吸入，安装心电监护，监测生命体征。

5、测体温，戴好手腕带，采集病史，填写护理病历。

6、执行医嘱。

7、严密观察病情，按要求准确、及时、完整地记录病人情况。

8、重点交班。

二、治疗（一）执行医嘱1、一般患者医生开出医嘱后，护士要认真查对后在医嘱上签名，再转抄输液卡交与配*护士再次核对、执行。

新入院患者医嘱开出后执行医嘱应当在半小时内结束，使病人尽快得到治疗。

医嘱签名字迹要清楚。

2、抢救急、危重病人和手术时，执行医生口头医嘱前须复述一遍，经核对无误后再执行。

护士事后应当及时记录，并由经治医师补记医嘱。

（二）护理*作1、静脉输液、肌肉注*、皮下注*、皮内注*（1）按医嘱填写输液卡，核对床号、姓名、输液卡。

（2）确认无误后，按无菌*作流程配置好*液。

（3）将*液、用物携至病人床旁。

（4）再次核对病人床号、姓名、输液卡，向病人做好解释，协助病人做好必要得准备。

（5）如果对医嘱有疑问，应暂停注*并与医生核实后再执行，如果病人有禁忌*，暂停注*并立即通知医生。

（6）按“静脉输液、肌肉、皮内、皮下注*”*作规程进行。

护理岗位工作流程1.接收病人：护士需要在得到医嘱后接收病人并核实病人的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史等，并向病人说明入院的目的和治疗计划。

2.评估：护士需要对病人进行全面的评估，包括生理评估、心理评估和社会评估等。

根据评估的结果，护士可以确定病人的健康状况，并制定相应的护理计划。

3.记录：护士需要将病人的评估结果和护理计划记录在病历中，确保相关信息的准确和及时性。

4.执行医嘱：护士需要按照医嘱的要求给病人进行相应的治疗和护理，包括给药、换药、拆线等。

同时，护士还需要观察病人的病情变化，并及时向医生汇报。

5.护理干预：根据护理计划，护士需要进行一系列的护理干预，包括协助病人洗漱、喂饭、按摩等，以满足病人的生活需求和促进康复。

6.领导记录：在护理过程中，护士需要记录病人的各项观察结果，如体温、血压、心率、呼吸等，以便对病情进行监测和评估。

7.持续评估：护士需要定期对病人进行评估和观察，根据评估结果调整护理计划，以确保病人的治疗效果和健康状况。

8.护理文书：护士需要根据护理工作完成后的情况编写护理报告，记录病情变化和护理效果，以便与医生和其他护理人员进行交流和沟通。

9.病人教育：护士需要向病人提供相关的健康宣教和指导，帮助病人了解自身的疾病和治疗方案，提供生活习惯的指导和改善建议。

10.心理支持：护士需要给予病人积极的情感支持和关怀，帮助病人缓解焦虑和恐惧，增加病人的治疗信心。

11.报告交接班：在完成一段工作后，护士需要向接班的同事交接病人的情况和相关的护理工作，确保病人在护理过程中的连续性和安全性。

12.质量控制：护士还需要参与质量控制活动，如参与护理质量评估、参与培训和病例讨论等，以提高护理质量和学术水平。

以上是一个典型的护理岗位工作流程，每个医疗机构在实际工作中可能会有所不同，但护理岗位工作流程的核心是按照科学的护理原则进行全面、个体化的护理工作，以保证病人的安全和康复。

护士工作流程概述：护士工作流程是指在医疗机构中，护士在完成职责和提供护理服务时所遵循的一系列步骤和程序。

本文档将介绍常见的护士工作流程，以帮助护士们更好地理解和应用。

1.患者接待与登记当患者到达医疗机构时，护士应主动接待，了解患者基本信息，并协助完成登记手续。

护士需要询问患者主诉、病史等相关信息，以便进行初步评估和安排后续工作。

2.患者评估护士进行全面的患者评估，包括身体状况、病情变化、生理指标、心理状态等方面的观察和记录。

护士根据评估结果，判断患者的护理需求，并及时与其他医疗人员进行沟通，制定个性化的护理计划。

3.护理实施根据护理计划，护士进行各项护理措施的实施，包括但不限于给药、照顾患者的日常生活需求、协助医疗操作等。

护士需保证护理措施的安全与有效性，并不断观察患者的反应和病情变化，做好相应的记录和沟通。

4.护理记录与报告护士需详细记录各项护理过程、观察结果和重要信息，并按规定的格式和要求完成护理记录。

护士需要及时向上级护士或相关医疗人员进行护理报告，确保团队之间的信息传递和协作。

5.宣教与康复指导护士向患者和家属提供相关的宣教与康复指导，包括病情解释、饮食、药物使用、康复训练等方面的内容。

护士需要关注患者的理解和执行情况，并及时进行反馈和调整。

6.护理质量评估与改进护士参与护理质量评估工作，根据评估结果分析问题和不足，并提出改进措施和建议。

护士需要持续研究和更新护理知识，提升专业技能，以提供更优质的护理服务。

结论：护士工作流程是护理工作的基础，对于提高护理质量和保障患者安全至关重要。

护士们应熟悉并遵循工作流程，不断完善自身的专业能力，为患者提供安全、高效和人性化的护理服务。

第一部分常规护理工作流程一、新入院患者常规接诊流程二、新急危重患者接诊流程三、患者转床流程四、患者转科流程五、患者转院流程六、患者出院流程七、护患沟通流程八、健康宣教流程九、医嘱执行工作流程十、查对工作实施流程十一、用药服务规范流程十二、药物不良反应护理关键流程十三、护理巡视流程十四、病情观察关键流程十五、腕带标识工作流程十六、跌倒的预防及护理工作流程十七、患者外出检查工作流程十八、特殊检查规范服务流程十九、记出入水量工作流程二十、手术前护理工作流程二十一、手术后护理工作流程二十二、护士交班工作流程二十三、护士接班工作流程二十四、护士床旁交接及协助翻身护理工作流程一、床旁接班流程1、洗手应严格按七步洗手法洗手。

2、问候患者，向患者解释交班的目的、注意事项，取得配合。

3、评估意识、瞳孔、生命体征的变化，进行意识、肌力评分。

4、交接留置管道（中心静脉置管、PICC、留置针、人工气道、胃管、尿管）的位置、长度、留置时间、通畅。

5、交接引流管道（头、胸、腹部引流管）的位置、长度、时间，引流管放置的高度，引流液颜色、性状、量。

6、听诊双肺呼吸音，吸痰并观察痰液的颜色、性状和量。

7、皮肤交接面部（眼、耳、口、鼻）、枕部、双上肢、胸部、双下肢、背部、骶尾部皮肤的完整性，如有压疮应记录压疮的分期、部位、范围及处理措施。

8、应用肠内营养的名称及量，有无残留，排便情况。

9、静脉用药名称、剂量、速度、效果。

10、行机械通气者，交接呼吸机模式、参数、自主潮气量，患者是否有自主呼吸或自主呼吸频率，有无咳嗽、吞咽反射及强度。

11、交接护理记录单（体温、血压、血糖、中心静脉压、出入量、病情）的变化及处理。

12、交接患者特殊护理，包括患者体位、限制输液速度、过敏药物、患者的特殊习惯、信仰等。

二、患者翻身流程1、洗手应严格按七步洗手法洗手。

2、向患者解释翻身的目的、过程、注意事项及重要性，取得合作。

3、患者体位无禁忌症的情况下，暂给患者取平卧位。