劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案

劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。

（1）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。

（2）劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。

尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。

（3）病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。

2.西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年）。

尿路感染诊断标准:①清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml。

②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP，有尿路感染症状。

具备上述两项可以确诊。

如无第二项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。

③作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。

④作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱4～6小时以上）离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌＞1/油镜视野，结合临床症状亦可确诊。

⑤尿细菌数在104-105/ml之间者，应复查。

如仍为104-105/ml，需结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。

⑥当女性有明显尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增多、清洁中段尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。

⑦老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养菌落计数≥103/ml时，可以诊断；对于存在尿路复杂情况，如前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿培养菌落计数≥104/ml时，可以诊断。

再发性尿路感染是指半年内尿感发作2次或2次以上,或1年内尿感发作3次或3次以上。

肾病科中医临床路径— 169—劳淋再发性尿路感染中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。

一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象中医诊断:第一诊断为劳淋（TCD 编码:BNS070）。

西医诊断:第一诊断为再发性尿路感染（ICD-10 编码:N39.001）。

（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》 （周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、 严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年）。

（2）西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社， 2008 年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年）。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗方案”。

劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候：气阴两虚，膀胱湿热证。

肾阴不足，膀胱湿热证。

阴阳两虚，湿热下注证。

（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T38-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准疗程时间为≤28 天/疗程。

（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合劳淋（TCD 编码:BNS070）和再发性尿路感染（ICD-10 编 码:N39.001）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床肾病科中医临床路径— 170—路径流程实施时，可以进入本路径。

3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）、复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者， 不进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

肾病科中医诊疗方案（试行）目录肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行）痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：（1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。

（2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。

常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。

（3）排除其他引发夜尿量增多的疾病。

2．西医诊断：参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《有效肾脏病学》确信诊断。

（1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史；（2）起病隐袭，以夜尿增多为首发病症，禁水12小时尿渗透压＜800mOsm/ kg·HO；2（3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++，可有尿糖阳性（空肚血糖正常）；（4）血肌酐升高而无明显水肿；（5）贫血显现早而重，与血肌酐升高程度不成比例；（6）不伴高尿酸血症、等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；（7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异样或病变相对较轻。

（二）证候诊断1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或惨白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体消瘦。

舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。

2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。

舌质淡红，苔少乏津，脉细数。

3．肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。

淋病临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

第一诊断为淋病（ICD-10：A54）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1．患者有不安全性行为，或有性伴感染史,或有与淋病病人密切接触史。

儿童患者可有性虐待史，新生儿患者母亲有淋病史。

2．男性单纯性淋菌性尿道炎表现为尿痛、尿道口红肿、尿道脓性分泌物，部分病人临床表现可不典型；女性单纯性淋菌性宫颈炎表现为脓性白带、宫颈红肿、宫颈口粘液脓性分泌物，亦可无明显临床表现。

3．淋球菌可感染其他部位，引起淋菌性结膜炎、淋菌性肛门直肠炎和淋菌性咽炎。

4．淋病因治疗不当等因素，可引起并发症出现，男性可有前列腺炎、精囊炎或附睾炎，女性可有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎等。

5．严重者可出现全身播散性淋病，由淋菌性菌血症引起，可有瘀点、脓疱性的肢端皮损、关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎，还可合并肝周围炎，较少有心内膜炎和脑膜炎。

6．尿道口、宫颈分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片和培养，结果为阳性。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1．抗生素治疗。

2．对症治疗等。

（四）进入路径标准。

1．第一诊断必须符合ICD-10：A54淋病的疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）检查项目。

1．必需的检查项目：（1）有临床表现的男性患者，取尿道口分泌物行淋球菌涂片和培养；（2）无临床表现的男性患者、女性患者及非生殖器部位感染的患者，取患处分泌物行淋球菌培养；（3）其他患处分泌物行淋球菌涂片和培养。

2．根据患者病情选择的项目：（1）淋球菌的药物敏感试验；（2）衣原体、支原体、艾滋病病毒、梅毒螺旋体的检测（采用培养或血清检测等方法）。

非复杂性、再（复）发性尿路感染的中西医结合治疗作者：占永立来源：《中国社区医师》2013年第27期尿路感染的分类根据临床症状尿路感染可分为有症状尿路感染和无症状尿路感染。

后者又称为无症状细菌尿，是指有真性细菌尿而无尿路感染的临床症状；既有真性细菌尿又有临床症状者称为有症状尿路感染。

根据感染发生的部位分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎，肾盂肾炎又可分为急性和慢性。

根据有无尿路功能或解剖上的异常等分为复杂性和非复杂性尿路感染。

复杂性尿路感染指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形及膀胱输尿管反流等解剖和功能上的异常，或在慢性肾脏疾病基础上发生的尿路感染。

非复杂性尿路感染则无上述情况。

根据是初发还是再发可分为初发（首次发作）和再（复）发性尿路感染（6个月内尿路感染发作≥2次或1年内发作≥3次）。

后者又分为复发和重新感染。

再（复）发性尿路感染临床常见两种情况：一是许多患者伴有结石、畸形或其他梗阻等复杂因素存在，此类患者只有通过外科等手段尽可能祛除这些复杂因素，才有可能防止感染复发；二是有相当一部分患者，从影像学检查并无尿路梗阻等复杂因素，其泌尿系统结构完全正常，称为非复杂性、再（复）发性尿路感染。

本文主要讲述这类尿路感染的治疗措施。

非复杂性、再（复）发性尿路感染的西医治疗西医防止非复杂、再（复）发性尿路感染反复发作，主要采用持续抑菌疗法和间歇抑菌疗法。

持续抑菌疗法在稳定期每晚服用1种抗生素抑菌。

根据以往患者对药物的耐受性和疗效，可以选用呋喃妥因、复方新诺明、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星，或阿莫西林、头孢克洛、头孢呋辛等中的2～4种，每2～4周轮换使用。

间歇抑菌疗法根据以往的发作经验，在性生活、劳累、憋尿、久站、便秘、腹泻、精神紧张等诱发因素后给予1种抗生素抑菌。

以上疗程均为3～6个月。

非复杂性、再（复）发性尿路感染的中医辨证治疗疾病发作期尿路感染急性发作，中医辨证主要分为以下3型。

淋病（gonorrhea）诊疗规范淋病是淋菌性尿道炎的简称，是由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓感染性疾病。

淋球菌首先入侵前尿道或宫颈粘膜，在上皮细胞内大量繁殖，导致细胞损伤崩解，产生炎症，出现尿道或宫颈口脓性分泌物。

不及时治疗淋菌可进入后尿道或由宫颈向上蔓延，可引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎或子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可经血行播散引起淋菌性败血症。

淋病主要是通过性接触传染，非性接触感染淋病很少见。

幼女可以通过与污染了淋球菌的物品间接接触感染，引起急性外阴阴道炎。

新生儿还可以通过淋病母亲的产道被传染，引起淋病性结膜炎。

【诊断】（—）无合并症淋病（单纯性淋病）1．有不洁性接触史、配偶感染史，或与淋病患者共用物品史，或新生儿的母亲有淋病史等。

2．潜伏期：一般在感染后3～5天发病。

3．症状和体征：男性有尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、烧灼感，排出粘稠的深黄色脓液。

个别病人还会出现全身症状。

女性表现为白带增多、阴道口有脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道烧灼感等，检查可见阴道口及舟状窝充血，水肿，子宫颈口充血，糜烂，以手指从阴道壁向上压迫尿道时，还可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。

女童淋病表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见阴道、尿道、会阴部红肿，可出现糜烂和溃疡，疼痛，阴道有脓性分泌物，排尿困难。

4．病原体检查（1）淋球菌涂片检查：从男性患者尿道涂片观察到典型的细胞内革兰阴性双球菌。

（2）女性患者检出率低，应作细菌培养。

从临床标本中分离到形态典型，氧化酶试验阳性的菌落，取典型菌落作涂片检查，可见革兰阴性双球菌。

（二）有合并症淋病1．男性淋病合并症（1）淋菌性前列腺炎，临床表现有发热、尿痛、尿频、尿急，会阴胀痛，肛检前列腺有明显压痛和肿大。

前列腺分泌物中有大量脓细胞、卵磷脂减少，镜检和培养可查到淋球菌。

（2）淋菌性附睾炎、睾丸炎；发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散，有全身症状，体温可升高至40℃，检查可见附睾、峯丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。

复发性尿路感染的中西医治疗进展顾鸣佳【摘要】1 概念及相关治法rn复发性尿路感染属中医淋证中的劳淋范畴,淋证始见于《内经》,《素问·六元正纪大论》称本病为"淋"、"淋閟",指出了淋证小便淋沥不畅甚或闭阻不通之病症.唐代巢元方在《诸病源候论·诸淋证候》中对淋证病机进行了高度的概括,他指出:"诸淋者,由肾虚而膀胱热故也."这种以肾虚为本,膀胱热为标的淋证病机分析,成为多数医家临床诊治淋证的主要依据.张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出:"淋证初起,虽多因于热,但由于治疗及病情变化各异,又可转化为寒、热、虚等不同证型,从而倡导"凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,阳气不固者宜温补命门"的治疗原则.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2012(027)006【总页数】2页(P1080-1081)【关键词】淋证;复发性尿路感染;中西医结合疗法【作者】顾鸣佳【作者单位】南京中医药大学中西医结合七年制肾病科,南京210046【正文语种】中文1 概念及相关治法复发性尿路感染属中医淋证中的劳淋范畴，淋证始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”，指出了淋证小便淋沥不畅甚或闭阻不通之病症。

唐代巢元方在《诸病源候论·诸淋证候》中对淋证病机进行了高度的概括，他指出:“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。

”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。

张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出:“淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转化为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。

中医治疗主要从内在因素入手，寻找对策，治病求本。

病因病机为肾虚为本，湿热为标，急性期以清利为先，慢性期以补益为主。

淋病的治疗方案应该如何制定淋病是一种由淋病奈瑟菌引起的性传播疾病，对患者的身心健康都会造成较大影响。

及时、正确地制定治疗方案对于淋病的治愈和预防并发症至关重要。

那么，淋病的治疗方案应该如何制定呢？首先，明确诊断是制定治疗方案的基础。

医生通常会根据患者的症状、体征以及实验室检查结果来确诊淋病。

常见的症状包括尿道口或阴道口出现脓性分泌物、尿频、尿急、尿痛等。

实验室检查主要是通过涂片和培养来检测淋病奈瑟菌。

如果发现革兰阴性双球菌，或者培养出淋病奈瑟菌，就可以明确诊断。

在确诊淋病后，需要考虑患者的个体情况来制定治疗方案。

这包括患者的年龄、性别、健康状况、是否怀孕、是否有药物过敏史等。

例如，对于孕妇，治疗方案需要特别谨慎，以避免对胎儿造成不良影响。

药物治疗是淋病治疗的主要方式。

目前常用的药物包括头孢曲松、大观霉素、头孢噻肟等。

这些抗生素能够有效地杀灭淋病奈瑟菌。

一般来说，对于单纯性淋病，单次大剂量使用抗生素往往就能取得较好的效果。

但如果是复杂性淋病，如伴有附睾炎、前列腺炎等并发症，或者患者同时感染了其他性病病原体，治疗方案就会更加复杂，可能需要联合使用多种抗生素，并且延长治疗时间。

在选择药物时，需要考虑药物的有效性、安全性以及患者的依从性。

例如，头孢曲松是一种常用的治疗淋病的药物，但对于有头孢类药物过敏史的患者就不能使用。

大观霉素则不需要做皮试，对于过敏体质的患者可能是一个较好的选择。

治疗的剂量和疗程也非常关键。

剂量不足可能导致治疗不彻底，细菌残留，从而引起复发或产生耐药性。

疗程过短则可能无法完全清除病原体，过长则可能增加药物的副作用和患者的经济负担。

一般来说，单纯性淋病的治疗疗程较短，而复杂性淋病的疗程则相对较长。

在治疗过程中，患者的伴侣也需要同时接受检查和治疗。

这是因为淋病主要通过性接触传播，如果只治疗患者本人，而其伴侣未得到治疗，很容易再次感染。

治疗结束后，还需要进行随访和复查。

通常在治疗结束后的 1-2 周内进行复查，通过实验室检查来确认淋病是否已经治愈。

淋病的治疗方法淋病已经是一种传染性疾病中很常见的一种了，患有淋病会出现泌尿系统感染的症状，一般淋病都是急性的比较多见，男性患有淋病在刚开始的时候会出现尿道口灼痒，外翻，以及红肿的现象，还会出现尿频，女性患有淋病会出现宫颈炎，尿道炎，出现了这样的疾病大家要能够及时的去了解淋病的治疗方法。

淋病以及是很常见的疾病了，很多人应该都患有过这样的疾病，淋病最明显的症状就是泌尿系统出现的异常的症状，会尿频，尿痛，对于淋病的治疗方法大家应该去多一些了解，及时的治疗。

★1.治疗原则(1)尽早确诊，及时治疗首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。

其次，确诊后应立即治疗。

(2)明确临床类型判断是否有合并症。

明确临床分型对正确地指导治疗极其重要。

(3)明确有无耐药明确是否耐青霉素，耐四环素等，有助于正确地指导治疗。

(4)明确是否合并衣原体或支原体感染若合并衣原体或支原体感染时，应拟订联合药物治疗方案。

(5)正确、足量、规则、全面治疗应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗。

药量要充足，疗程要正规，用药方法要正确。

(6)严格考核疗效并追踪观察应当严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。

只有达到治愈标准后，才能判断为痊愈，以防复发。

治愈者应坚持定期复查。

(7)同时检查、治疗其性伴侣患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。

★2.一般注意事项未治愈前禁止性行为。

注意休息，有合并症者须维持水、电解质、碳水化合物的平衡。

注意阴部局部卫生。

★3.全身疗法对于无并发症淋病，如淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎，给予头孢曲松，肌注，单次给药;或大观霉素肌注，单次给药;或头孢噻肟肌注，单次给药。

次选方案为其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。

如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。

根据近年来我国淋球菌耐药监测的资料，我国淋球菌分离株对青霉素及四环素的染色体耐药性较为普遍，青霉素类和四环素类目前已不作为治疗淋病的推荐药物。