劳淋(再发性尿路感染)中医临床路径

尿路感染临床路径（20xx 年版）一、尿路感染临床路径标准流程（一）合用对象。

第一诊断为尿路感染（ ICD-10：N39.001）（二）诊断依照。

依据中华医学会肾脏病学分会编著或订正的《临床诊断指南-肾脏病学分册》1.症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎经常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。

2.协助检查（1）尿培育（2）尿惯例检查（三）治疗方案的选择。

1.依据中华医学会肾脏病学分会编著或订正的《临床诊断指南 -肾脏病学分册》进行治疗。

2.采用对致病菌敏感的药物，必需时结合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。

3.对症及支持治疗。

4.纠正易患要素。

（四）标准住院日为3-15 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断一定切合ICD-10：N39.001 疾病编码2.患者同时拥有其余疾病，但在治疗时期不需特别办理，也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入本路径。

（六）住院后完美检查。

1.必需的检查项目（1）血惯例、尿惯例、大便惯例、尿培育（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血（3）泌尿系 B 超、胸片、心电图2.依据患者状况，必需时检查：（1）剩余尿超声、腹部 CT、静脉肾盂造影（ IVP）、血培育、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对频频发生的尿路感染，应注意除外尿路复杂要素和系统性疾病）（2）女性必需时需进行妇科检查（七）选择用药。

抗生素治疗：采用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜采用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时结合用药。

疗程一般为 3-15 天（依据感染部位不一样疗程不一样）。

血培育阳性者疗程可适合延伸。

（八）出院标准。

1.临床症状消逝2.尿惯例正常3.尿培育阴性（九）变异及原由剖析。

1.新出现其余系统归并症，需要住院治疗2.肾四周脓肿等感染二、临床路径表单合用对象 :第一诊断为尿路感染（ TCD编码 :BNS070，ICD-10编码 :N39.001）患者姓名 :性别:年纪:住院号:住院日期 :____年__月__日出院日期:____年__月__日标准住院日：3-15 天。

肾病科中医临床路径— 169—劳淋再发性尿路感染中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。

一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象中医诊断:第一诊断为劳淋（TCD 编码:BNS070）。

西医诊断:第一诊断为再发性尿路感染（ICD-10 编码:N39.001）。

（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》 （周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、 严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年）。

（2）西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社， 2008 年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年）。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗方案”。

劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候：气阴两虚，膀胱湿热证。

肾阴不足，膀胱湿热证。

阴阳两虚，湿热下注证。

（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T38-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准疗程时间为≤28 天/疗程。

（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合劳淋（TCD 编码:BNS070）和再发性尿路感染（ICD-10 编 码:N39.001）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床肾病科中医临床路径— 170—路径流程实施时，可以进入本路径。

3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）、复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者， 不进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

安卫字〔2011〕110号安康市卫生局转发国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案的通知各县区卫生局、医院、中医院，市直各大医院：现将国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案转发给你们，请结合实际，并按安卫字〔2011〕73号文件要求认真执行。

电子版请到安康市卫生局网站医政管理栏目或国家中医药管理局网站查询下载附件：1、国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（共计20个科目92个病种）2、国家中医药管理局中医诊疗方案目录（共计18个科目78个病种）二○一一年三月十八日主题词：中医临床路径诊疗方案通知抄送：省中医药管理局安康市卫生局政办科2011年3月18日印发共印40份附件1：国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（20个科目92个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）1、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）骨伤科（9个）1、项痹病（神经根型颈椎病）2、单纯性胸腰椎骨折3、附骨疽（慢性骨髓炎）4、骨蚀（股骨头坏死）5、骨蚀（儿童股骨头坏死）6、桡骨远端骨折7、锁骨骨折8、膝痹病（膝关节骨性关节炎）9、踇外翻肛肠科（5个）1、肛痈（肛管直肠周围脓肿）2、肛裂病（肛裂）3、脱肛病（直肠脱垂）4、痔（混合痔）5、肛漏病（肛瘘）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈附件2：国家中医药管理局中医诊疗方案目录（18个科目78个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）2、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈。

泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为泌尿道感染( ICD-10：N39.00 )。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.有尿路刺激症状：。

主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。

尿液常混浊，并有异味，约30％可出现血尿。

2.常有全身感染的症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。

3.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。

4.无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿5. 当女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。

2.对症及支持治疗。

3.纠正易患因素。

（四）标准住院日为7–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合（ICD-10：N39.00 ）编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等；（3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。

2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验；（2）胸片、心电图、残余尿超声、腹部超声、妇科超声、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。

淋病临床路径（最全版）一、淋病临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

第一诊断为淋病（ICD-10：A54）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1．患者有不安全性行为，或有性伴感染史,或有与淋病病人密切接触史。

儿童患者可有性虐待史，新生儿患者母亲有淋病史。

2．男性单纯性淋菌性尿道炎表现为尿痛、尿道口红肿、尿道脓性分泌物，部分病人临床表现可不典型；女性单纯性淋菌性宫颈炎表现为脓性白带、宫颈红肿、宫颈口粘液脓性分泌物，亦可无明显临床表现。

3．淋球菌可感染其他部位，引起淋菌性结膜炎、淋菌性肛门直肠炎和淋菌性咽炎。

4．淋病因治疗不当等因素，可引起并发症出现，男性可有前列腺炎、精囊炎或附睾炎，女性可有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎等。

5．严重者可出现全身播散性淋病，由淋菌性菌血症引起，可有瘀点、脓疱性的肢端皮损、关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎，还可合并肝周围炎，较少有心内膜炎和脑膜炎。

6．尿道口、宫颈分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片和培养，结果为阳性。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1．抗生素治疗。

2．对症治疗等。

（四）进入路径标准。

1．第一诊断必须符合ICD-10：A54淋病的疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）检查项目。

1．必需的检查项目：（1）有临床表现的男性患者，取尿道口分泌物行淋球菌涂片和培养；（2）无临床表现的男性患者、女性患者及非生殖器部位感染的患者，取患处分泌物行淋球菌培养；（3）其他患处分泌物行淋球菌涂片和培养。

2．根据患者病情选择的项目：（1）淋球菌的药物敏感试验；（2）衣原体、支原体、艾滋病病毒、梅毒螺旋体的检测（采用培养或血清检测等方法）。

温肾通淋法治疗老年女性复发性尿路感染70例【关键词】尿路感染中医药疗法清热通淋补肾法尿路感染是一种常见病，在感染性疾病中，其发病率仅次于呼吸道感染［1］，属于中医“淋证”范畴，特别是以女性常见。

据统计约有1/3的女性一生中曾患过尿路感染，且女性的尿路感染几率随着年龄的增长逐渐增高，约每10年增加1%，60～70岁患者，发病率高达10％［2］。

笔者自2006年9月～2008年5月，以清热通淋佐以补肾法治疗中老年妇女复发性尿路感染70例，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 临床资料全部病例均来自门诊。

年龄45～75岁，平均56岁，病程3个月～10年。

临床均表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛，其中血尿36例(肉眼血尿14例)。

均经实验室检查确诊为尿路感染。

2 治疗方法以清热通淋佐以补肾法治疗。

方药组成：金银花20 g，连翘20 g，白花蛇舌草12 g，大青叶12 g，生地黄15 g，车前子12 g，泽泻10 g，黄柏12 g，山药20 g，菟丝子20 g，杜仲20 g，女贞子20 g，甘草6 g。

加减：血尿甚者加白茅根、牡丹皮；发热者加柴胡、薄荷；阴虚热甚者加知母、鳖甲；小便涩痛明显者加蓄、赤小豆、白芍；腰痛者加续断、狗脊；尿频明显者加山药、金樱子、芡实。

每日1剂，水煎早晚分服，15 d为1疗程。

3 疗效标准与结果治疗1个疗程后，临床痊愈:尿频、尿急、尿痛等临床症状完全消失，尿常规检查恢复正常，尿菌阴性，第2、6周复查尿菌均为阴性,36例；显效:尿频、尿急、尿痛等临床症状消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性,24例；有效:尿频、尿急、尿痛等临床症状减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性,10例；无效:症状及尿检改善不明显，尿菌检查仍为阳性,0例。

4 讨论复发性尿路感染相似于中医淋证中的“劳淋”。

淋病主要为热积膀胱引起，《金匮要略·五脏风寒积聚病》认为是“热在下焦”，《丹溪心法·淋》篇亦认为“淋有五，皆属乎热”。

肾病科中医诊疗方案（试行）目录肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行）痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：（1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。

（2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。

常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。

（3）排除其他引发夜尿量增多的疾病。

2．西医诊断：参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《有效肾脏病学》确信诊断。

（1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史；（2）起病隐袭，以夜尿增多为首发病症，禁水12小时尿渗透压＜800mOsm/ kg·HO；2（3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++，可有尿糖阳性（空肚血糖正常）；（4）血肌酐升高而无明显水肿；（5）贫血显现早而重，与血肌酐升高程度不成比例；（6）不伴高尿酸血症、等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；（7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异样或病变相对较轻。

（二）证候诊断1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或惨白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体消瘦。

舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。

2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。

舌质淡红，苔少乏津，脉细数。

3．肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。

复发性尿路感染的中西医治疗进展顾鸣佳【摘要】1 概念及相关治法rn复发性尿路感染属中医淋证中的劳淋范畴,淋证始见于《内经》,《素问·六元正纪大论》称本病为"淋"、"淋閟",指出了淋证小便淋沥不畅甚或闭阻不通之病症.唐代巢元方在《诸病源候论·诸淋证候》中对淋证病机进行了高度的概括,他指出:"诸淋者,由肾虚而膀胱热故也."这种以肾虚为本,膀胱热为标的淋证病机分析,成为多数医家临床诊治淋证的主要依据.张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出:"淋证初起,虽多因于热,但由于治疗及病情变化各异,又可转化为寒、热、虚等不同证型,从而倡导"凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,阳气不固者宜温补命门"的治疗原则.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2012(027)006【总页数】2页(P1080-1081)【关键词】淋证;复发性尿路感染;中西医结合疗法【作者】顾鸣佳【作者单位】南京中医药大学中西医结合七年制肾病科,南京210046【正文语种】中文1 概念及相关治法复发性尿路感染属中医淋证中的劳淋范畴，淋证始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”，指出了淋证小便淋沥不畅甚或闭阻不通之病症。

唐代巢元方在《诸病源候论·诸淋证候》中对淋证病机进行了高度的概括，他指出:“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。

”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。

张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出:“淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转化为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。

中医治疗主要从内在因素入手，寻找对策，治病求本。

病因病机为肾虚为本，湿热为标，急性期以清利为先，慢性期以补益为主。

肾病科优势病种中医诊疗方案梳理劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案（一）尿路感染是指病原微生物在尿路中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜，所引起的炎症病变。

引起尿路感染的病原微生物有细菌、病毒、支原体、霉菌、寄生虫等，其中以细菌最为多见。

临床上常说的尿路感染主要是指由细菌引起的非特异性尿路感染，发生的部位的不同，又可分为尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。

再发性尿路感染是指半年内尿路感染发作2次或2次以上，或1年内尿路感染发作3次或3次以上。

一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》(周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年)和《实用中医内科学》第二版(王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年)。

(1)小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。

(2)劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。

尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。

(3)病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。

2．西医诊断标准：参照《内科学》第七版(陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年)和《肾脏病临床与进展》(郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年)。

2.1.尿路感染诊断标准：(1)清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落数≥105／ml。

(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10个／HP，有尿路感染症状。

具备上述两项可以确诊。

如无第二项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105／m1，且两次的细菌相同者，可以确诊。

(3)作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。

(4)作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6小时以上)离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌>l ／油镜视野，结合临床症状亦可确诊。

(5)尿细菌数在104一105／ml之间者，应复查。

如仍为104—105／ml，需结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。

尿路感染临床路径The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020尿路感染临床路径（2016年版）一、尿路感染临床路径标准流程（一）适用对象。

第一诊断为尿路感染（ICD-10：）（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》1.症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。

2.辅助检查（1）尿培养（2）尿常规检查（三）治疗方案的选择。

1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。

2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。

3.对症及支持治疗。

4.纠正易患因素。

（四）标准住院日为3-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）住院后完善检查。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血（3）泌尿系B超、胸片、心电图2.根据患者情况，必要时检查：（1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病）（2）女性必要时需进行妇科检查（七）选择用药。

抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。

疗程一般为3-15天（根据感染部位不同疗程不同）。

血培养阳性者疗程可适当延长。

（八）出院标准。

1.临床症状消失2.尿常规正常3.尿培养阴性（九）变异及原因分析。

1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗2.肾周围脓肿等感染二、临床路径表单适用对象:第一诊断为尿路感染（TCD编码:BNS070，ICD-10编码:）患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日：3-。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------劳淋中医护理方案劳淋中医护理方案劳淋中医护理方案概述：中医诊断：劳淋是指小便淋沥不断，涩痛不甚，遇劳即发为主要临床表现的病证。

主要临床表现：（1）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主证，是诊断淋证的主要依据。

（2）劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。

夜尿赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。

（3）病久或反复发作后，常伴有地热，腰痛、小腹坠胀等。

病因病机：1、病因：外感湿热病邪，房劳思虑过度，劳倦，情志不遂，体虚久病，受邪而发病。

2、病机：此证多因淋症经久失治或调治失宜，或房劳思虑过度，劳倦，1/ 19复感外感湿热病邪，情志不遂，郁而化火，或由下阴不上传膀胱，或由其他脏腑传入膀胱。

情志不遂，气郁化火，滞于下焦膀胱。

饮食不节，酿生湿热，下注膀胱。

体虚久病，脾肾两亏，更易受邪而发病。

久病气阴两虚，肾阴不足，阴阳两虚。

西医诊断定义：再发性尿路感染是指半年内尿感发作 2 次或者 2 次以上，或1 年内尿感发作 3 次或 3 次以上。

再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。

重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药 63 周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，成为重新感染。

复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养转阴后在 6 周内出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），成为复发。

一、常见证候要点（一）气阴两虚，膀胱湿热证：尿频，倦怠乏力，小腹不适，尿色黄赤，遇劳加重或复发，手足心热，舌质红、少津和/或脉沉细或滑数。

（二）肾阴不足，膀胱湿热证，尿频而短，腰酸痛/手足心热，小腹不适，尿热，口干舌燥，小便涩痛，舌红、少苔和/或脉细数或滑数。

缠绵反复的痛楚——劳淋1一个典型的病例杜大妈今年79岁，有一种疾病已经纠缠她20多年了。

20多年前，一次着急上火之后，她出现了尿频，尿急，尿痛，当时经医院诊断为“尿路感染”，经过抗感染治疗后，症状消失。

嗣后，多逢劳累之后，即反复发作尿频尿急尿痛，每次都要经过使用抗菌素才可以缓解症状，而且发病的间隔越来越短，从以前每年0-1次，到现在几乎每1-2个月就发作一次，抗菌素的疗效越来越差，身体也越来越虚弱，如此缠绵往复，杜大妈苦不堪言。

为了摆脱疾病困扰，8个月前，杜大妈来我院寻求中医治疗。

住院期间，经过短期应用抗菌素控制感染的同时，医生还为她辩证应用健脾益肾兼清湿热的中汤药口服及中成药静点，并配合了中药熨烫气海关元穴等中医治疗，出院后，她又继续坚持服用了一个多月的中汤药，现在已经停药半年多了，病情一直未再发作，而且整个人无论体力还是精神状态都比以往充沛许多。

2“劳淋”的病因病机杜大妈的病在中医被称作“劳淋”。

“劳淋”是淋证的一种，它的特征是：反复发作小便淋漓赤涩，遇劳即发，缠绵难愈，多见于中老年女性，现代医学中的慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、尿道综合征，慢性前列腺炎等疾病均属于“劳淋”的范畴。

《证治汇补·下窍门》云：“劳淋，遇劳即发，痛引气街，又名虚淋.”《诸病源候论·淋病诸候》：“劳淋者，谓劳伤肾气，而生热成淋也。

”患者感受湿热之邪，下注于膀胱，迁延日久，耗伤脾肾正气，脾虚中气下陷，肾虚下元不固，故而遇劳而发，终成劳淋。

从病性上看，“劳淋”当属本虚标实之证，以脾肾亏虚为本，湿热留恋为标，且以本虚为主。

3“劳淋”的治疗西医对于此类疾病的治疗主要是以抗菌素控制急性发作，但是多只能缓解一时的症状，并不能防止复发。

另一方面抗菌素从中医角度来看属于苦寒伤正之品，“劳淋”的患者反复频繁应用，体内正气更损，抗邪能力更弱，所以疾病更易反复。

相比之下，中医的治疗更有优势。

我科在该病的治疗上积累了丰富的经验，采取分期治疗的办法获得良好的疗效。

（2016 年版）一、尿路感染临床路径标准流程（一）合用对象。

第一诊断为尿路感染（ICD-10 ：）（二）诊断依照。

依据中华医学会肾脏病学分会编著或订正的《临床诊断指南 - 肾脏病学分册》1.症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎经常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。

2.协助检查（ 1）尿培育（2）尿惯例检查（三）治疗方案的选择。

1.依据中华医学会肾脏病学分会编著或订正的《临床诊断指南 - 肾脏病学分册》进行治疗。

2.采用对致病菌敏感的药物，必需时结合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。

3.对症及支持治疗。

4.纠正易患要素。

（四）标准住院日为3-15 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断一定切合 ICD-10 ：疾病编码2.患者同时拥有其余疾病，但在治疗时期不需特别办理，也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入本路径。

（六）住院后完美检查。

1.必需的检查项目（1）血惯例、尿惯例、大便惯例、尿培育（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血（3）泌尿系 B 超、胸片、心电图2.依据患者状况，必需时检查：（1）剩余尿超声、腹部 CT、静脉肾盂造影（ IVP）、血培育、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对频频发生的尿路感染，应注意除外尿路复杂要素和系统性疾病）（2）女性必需时需进行妇科检查（七）选择用药。

抗生素治疗：采用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜采用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。

疗程一般为3-15 天（依据感染部位不一样疗程不一样）。

血培育阳性者疗程可适合延伸。

（八）出院标准。

1.临床症状消逝2.尿惯例正常3.尿培育阴性（九）变异及原由剖析。

1.新出现其余系统归并症，需要住院治疗2.肾四周脓肿等感染二、临床路径表单合用对象 : 第一诊断为尿路感染（ TCD编码 :BNS070， ICD-10 编码 : ）患者姓名 :性别:年纪:住院号:住院日期 :年月日出院日期:年月日标准住院日：3-15天时间住院第 1 天（急诊室或门诊到病房）住院第 2天住院第 3-7 天□ 咨询病史与体格检查（临床表现、□ 主治医师查房，书写上司医师□ 主任医师查房，书写上司主体格检查）查房记录医师查房记录要□ 完美病历□ 评论浑身功能状态□ 测体温，评论浑身功能状诊□ 医患交流，交待病情□ 评估协助检查结果态疗□ 监测并管理体温（必需时降温）□ 防治并发症□ 依据尿培育结果持续给工□ 完美有关协助检查□ 依据初步的检查结果制定下予抗感染及对症支持治作□ 依据状况赐予抗感染及对症支持一步诊断计划疗治疗□ 申请必需的有关科室会诊长久医嘱：长久医嘱：长久医嘱：□ 感染内科疾病护理惯例□ 感染内科疾病护理惯例□ 感染内科疾病护理惯例□一/ 二级护理□一/ 二级护理□一/ 二级护理□ 普食□ 普食□ 普食□ 监测生命体征□ 监测生命体征□ 监测生命体征□ 经验性介绍喹诺酮类或头孢类药□ 基础疾病用药□ 基础疾病用药物，若有病原学依照则依据病原学□ 依照病情下达□ 依照病情下达酌情选择暂时医嘱：暂时医嘱：□ 依照病情下达□ 复查异样化验结果□ 复查异样化验结果重暂时医嘱：□ 依据病情变化下医嘱□ 依据病情变化下医嘱点□ 血惯例、尿惯例、大便惯例、血沉□ 复查尿惯例、尿培育、血医□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、培育（酌情）嘱凝血功能、感染性疾病筛查（酌情）□泌尿系 B 超、胸 CT 或胸片、心电图□ 依据病情下达病危通知□ 尿培育（应用抗菌药物以前留取标本）、血培育（酌情）、降钙素原□ 必需时检查：剩余尿超声、静脉肾盂造影（ IVP）、腹部 CT、尿找抗酸杆菌□ 住院宣教及护理评估□ 正确履行医嘱□ 正确履行医嘱主要□ 正确履行医嘱□ 察看患者病情变化□ 察看患者病情变化护理□ 察看患者病情变化□ 监测与管理体温□ 监测与管理体温工作□ 监测与管理体温□ 作好各项护理记录□ 作好各项护理记录□ 作好各项护理记录□无□有，原由：□无□有，原由：□无□有，原由：1. 1. 1.病情2. 2. 2.变异3. 3. 3.记录4. 4. 4.5. 5. 5.护士署名署名时间第 8-13 天第 14天出院日主□ 各级医生查房□ 各级医生查房□ 向患者及家眷介绍病出院后□ 评估协助检查结果□ 评估协助检查结果注意事项，出院后治疗及家要□ 评论浑身功能状态□ 评论浑身功能状态庭保健诊□ 持续抗感染及对症支持治疗□ 持续抗感染及对症支持□ 患者办理出院手续，出院疗□ 持续防治并发症治疗工□ 必需时有关科室会诊□ 持续防治并发症作□ 必需时有关科室会诊长久医嘱：长久医嘱：出院医嘱：□ 感染内科疾病护理惯例□ 感染内科疾病护理惯例□ 通知出院□一/二级护理□ 依据状况调整护理级别□ 依照病情赐予出院带药及建□ 普食□ 普食议重□ 基础疾病用药□ 基础疾病用药□ 出院带药□ 依照病情下达□ 依照病情下达其余危险要素办理点暂时医嘱：暂时医嘱：□ 随诊建议：医□ 异样检查复查□ 异样检查复查出院后 2周嘱□ 复查血惯例、肾功能、血糖、电解质□ 复查尿惯例、尿培育，依据状况复查血培育□ 依照病情需要下达□ 出院带药服用指导主要□ 正确履行医嘱□ 正确履行医嘱□ 特别护理指导护理□ 察看患者病情变化□ 察看患者病情变化□ 见告复诊时间和地址工作□ 交待常有的药物不良反响□ 嘱其按期门诊复诊□无□有，原由：□无□有，原由：□无□有，原由：病情 1. 1. 1.变异 2. 2. 2.记录 3. 3. 3.4. 4. 4.署名医师署名。

劳淋的中医病机证治探讨
冯继伟;高继宁;郁有福
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2006(003)014
【摘要】本文运用中医理论对劳淋的病机、证治进行了论述.劳淋的病机以肾气不足为本,膀胱湿热为标,本虚标实,虚实夹杂.在发作期以膀胱湿热为主,兼肾气不足,邪少虚多,在缓解期以肾气不足为主,兼余邪,邪少虚多.肾虚为劳淋反复发作的病理基础及变证之源.应当把发作期与缓解期联系起来认识,看成是同一疾病的不同表现阶段,而尤其应重视缓解期的病理变化.劳淋的治疗原则以扶正怯邪为主,发作期以清热利湿,解毒通淋为主,略投补肾之品,缓解期以益气补肾为法,少加清利之品.
【总页数】2页(P117-118)
【作者】冯继伟;高继宁;郁有福
【作者单位】上海市浦东新区公利医院,上海,200135;上海市浦东新区中医医院,上海,201200;上海市浦东新区公利医院,上海,200135
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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