胎儿附属物异常之胎盘植入

胎盘滞留、残留及植入
胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留;胎盘部分未娩出者，称胎盘残留;胎盘与子宫壁粘连紧密，部分或全部胎盘不能自行剥离，称为胎盘植入。

那么针对这种疾病我们在日常生活中应该如何进行预防和治疗呢?下面三九养生堂小编就和大家一起来了解一下胎盘滞留、残留及植入的相关知识。

由于胎盘因素而导致的产后出血占相当大的比重，其原因多与胎盘剥离机制异常，胎盘排出受阻，以及胎盘着床异常等因素有关。

胎盘粘连,导致胎盘粘连最常见的原因为子宫内膜炎。

这与人工流产、引产数目增加，子宫内膜受机械损伤或感染有关。

(1)胎盘完全性粘连：胎盘完全粘连时可以完全无出血，或出血很少，由于胎盘未剥离，子宫血窦未开放，故无出血。

(2)胎盘部分性粘连：胎盘未粘连部分从子宫蜕膜层剥离后，血窦开放，而粘连部分妨碍子宫的正常收缩、以至发生严重出血。

胎盘剥离后滞留
胎盘已全部剥离，有时接生者未能识别未予处理，或因子宫及腹肌收缩乏力，或膀胱充盈致胎盘滞留于子宫下段。

也称胎衣不下。

植入胎盘
根据绒毛植入的深浅，可分为三种
(1)侵入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相隔。

(2)植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层深层。

(3)穿透性胎盘：胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层，有时甚至穿透浆膜至腹腔。

植入胎盘可因其粘连、植入及穿透的面积不同，又分为完全性与部分性两种。

植入性胎盘多为子宫蜕膜缺乏或发育不全所致。

常见于反复或过度搔刮宫腔，子宫内膜炎后，子宫内。

胎盘植入和胎盘前置超声如何看胎盘植入和胎盘前置是孕妇产前的两种常见异常情况。

其中，胎盘植入是指胎盘嵌入于子宫肌层中，而非固定在子宫内膜上；胎盘前置是指胎盘位于子宫低段或子宫颈内口，容易引起产后出血等相关问题。

下面介绍胎盘植入和胎盘前置的超声检查方法、注意事项。

1、什么是胎盘植入和胎盘前置？1.1胎盘植入胎盘植入指的是胎盘附着异常，是胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。

绝大多数患者有刮宫、剖宫产等宫腔操作病史。

胎盘植入大多因为蜕膜基底层缺乏蜕膜，少数或者完全由疏松结缔组织替代，所以子宫瘢痕、粘膜下肌瘤、子宫下段以及残角子宫等部位极易发生胎盘植入，合并前置胎盘就会出现阴道出血，产后出现胎盘滞留大出血以及子宫穿孔继发感染等。

1.2胎盘前置正常的胎盘附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。

如果胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，就称之为前置胎盘，又叫做胎盘前置。

胎盘前置是妊娠晚期出血的主要原因，也是妊娠期患者的并发症。

如果处理不及时就会危及孕妇和胎儿的生命安全。

胎盘前置分为以下4种：（1）完全性胎盘前置胎盘可以完全遮盖住女性的子宫颈口。

完全性胎盘前置首次出血的时间比较早，大约在妊娠28周左右，反复出血次数过于频繁、数量较多，有时一次大量出血就能使得患者陷入休克状态。

（2）部分性胎盘前置胎盘覆盖在部分子宫颈口。

有部分胎盘前置患者首次出血时间和出血量介于完全性胎盘前置与边缘性胎盘前置之间。

（3）边缘性胎盘前置胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。

边缘性胎盘前置首次出血时间比较晚，大多在妊娠37至40周或临产后，量也比较少。

（4）低位胎盘胎盘位于子宫下段。

部分边缘性胎盘前置患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露如果能迅速下降并直接压迫胎盘，血流就会停止。

由于反复多次或大量阴道出血，产妇就会出现贫血，而且产妇的贫血程度与出血量成正比，出血严重者就会陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，最终导致胎儿死亡。

2、胎盘植入的高危因素有哪些？前置胎盘、剖宫产史、宫腔操作史、多次生育以及孕妇高龄等。

胎盘植入的病因与治疗摘要：近年来胎盘植入的发病率逐渐上升，了解胎盘植入的机理及影响因素，对胎盘植入的治疗和预防有着重要的意义。

对有胎盘植入高危因素的孕妇加强产前检查，及早产前诊断，积极处理，改善预后。

关键词：胎盘植入；治疗；预防胎盘植入是产科凶险且少见的并发症，可致使病人大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡，过去常通过紧急切除子宫挽救病人生命[1]。

无论妊娠或产时、产后均不易确诊。

近年来胎盘植入的发病率逐渐上升，了解胎盘植入的机理及影响因素，对胎盘植入的治疗和预防有着重要的意义。

一、定义与分类胎盘植入是子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂缝线消失，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚至子宫肌层，称为胎盘植入［2］。

胎盘植入可分为三种类型：（1）粘连性胎盘：绒毛完全或部分性直接附着于子宫肌层。

此种胎盘部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离。

剥出组织通过病理检查通常难以明确是否有底蜕膜的缺乏。

（2）植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。

病理学检查可看到绒毛侵入到子宫肌层。

（3）穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂。

二、病因1、子宫蜕膜原发性发育不良在月经周期中，子宫内膜受卵巢分泌甾体类激素的影响发生周期性、特征性改变。

排卵后，随着孕激素水平升高，子宫内膜由增生期向分泌期转变，这一过程即为子宫内膜蜕膜化[3]。

蜕膜化的过程需要通过多种细胞因子的介导，激素的调控，以及免疫细胞、信号转导因子的参与[4]。

如果蜕膜化缺陷，可使子宫蜕膜发育不完全，从而引起胎盘植入。

2、创伤性子宫内膜损伤及炎症子宫内膜创伤性损伤是指因外界因素导致子宫内膜基层受损，失去了修复功能，如剖宫产史、多次刮宫史等。

人工流产是子宫内膜损伤的最主要因素，多次药流、人流也可能引起子宫内膜损伤。

另一方面，细菌可沿阴道，宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜引起子宫内膜的炎性改变。

胎盘植入影像学表现胎盘植入影像学表现一、胎盘植入简介胎盘植入是指胎盘在妊娠期间植入到子宫壁以外的其他部位，通常发生在子宫内膜、子宫肌层、子宫外膜和子宫颈等位置。

本章将详细介绍各种胎盘植入的影像学表现。

二、子宫内膜胎盘植入影像学表现子宫内膜胎盘植入是指胎盘侵蚀了子宫内膜，并在子宫腔内形成植入节点。

在影像学检查中，子宫内膜胎盘植入的表现包括.1.子宫腔增大，形状畸形；2.子宫内膜浸润厚度增加；3.子宫腔内可见胎盘结构；4.子宫腔内出血或积液等。

三、子宫肌层胎盘植入影像学表现子宫肌层胎盘植入是指胎盘侵蚀了子宫肌层，并与之相连。

影像学检查可见子宫肌层局部增厚、异常回声和血流信号，甚至可以显示胎盘内的动脉和静脉。

四、子宫外膜胎盘植入影像学表现子宫外膜胎盘植入是指胎盘侵犯了子宫外膜，并形成与周围组织间的粘连。

影像学检查可见子宫外膜区域的不规则回声和增厚，周围器官的受压变形，并可显示胎盘与其他组织之间的血流信号。

五、子宫颈胎盘植入影像学表现子宫颈胎盘植入是指胎盘侵蚀了子宫颈，并与之相连。

影像学检查可见子宫颈结构改变，颈管的扩张和变长，以及胎盘与子宫颈之间血管的形成。

六、其他相关影像学表现除了以上几种常见的胎盘植入情况，还存在一些其他类型的胎盘植入，如子宫间壁胎盘植入、子宫残根胎盘植入等。

这些情况的影像学表现在本章中也将进行详细介绍。

附件：本文档涉及影像资料，请参见附件中的影像图片。

法律名词及注释：1.胎盘植入：指胎盘在妊娠期间植入到子宫壁以外的其他部位。

根据不同位置可分为子宫内膜、子宫肌层、子宫外膜、子宫颈等类型的胎盘植入。

2.影像学表现：指在医学影像学检查中所观察到的与疾病相关的特征或改变。

根据不同的检查方法，影像学表现可以包括形态学、密度学、信号强度、血流灌注等方面的改变。

植入性胎盘谱系疾病（PASDs ）一般统称为胎盘植入，胎盘植入最常见并发症是分娩时及产后大量出血，更严重的并发症有凝血功能障碍、器官衰竭等［1］。

超声操作方便，费用低，是产前的一线检查手段。

因孕妇体型肥胖、肠道积气、骨骼、胎儿躯体等干扰，特别是当胎盘附着于非前壁位置时超声穿透力下降，观察不清造成漏诊［2］。

临床存在高危因素的孕妇，即便超声检查结果阴性也不能完全排除胎盘植入。

MRI 可作为超声检查的重要补充，既往专家共识和指南认为MRI 是诊断胎盘植入一种重要的辅助手段［3-5］。

MRI 大视野多平面成像可弥补超声检查评估有限的不足，对胎盘范围和植入深度多方位观察。

近年国内外学者对胎盘MRI 的研究报道逐渐增多，既往研究主要是分析各个征象诊断符合率，植入深度的诊断价值，考虑到并非所有异常征象在同一MRI 检查中显示，部分征象显示率较低具有一定局限性。

国外有报道探讨几种关联征象的显示有利于提高MRI 诊断［6］，但目前尚未有研究对征象显示及诊断效能综合考虑并归纳。

本研究通过回顾性分析可疑胎盘植入孕妇的磁共振图像，以评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年5月~2021年5月我院临床怀疑胎盘植入MRI 图像。

纳入标准：存在前置胎盘或子宫内膜完整性造成损伤的手术史（剖宫产、流产、内膜切除MRI signs of placenta accreta:the presence of at least two abnormal MRI signs has a high diagnostic valueCHEN Fei 1,ZHANG Panpan 1,WANG Lijing 21Department of Radiology,2Department of Obstetrics,Binzhou People's Hospital,Binzhou 256600,China摘要：目的评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性。

胎盘植入病理诊断标准
一、胎盘植入概述
胎盘植入是指胎盘组织在妊娠期间异常侵入子宫内膜之外的部位，通常发生在子宫壁
内膜、子宫壁肌层或子宫浆膜层。

其主要特征是异位的羊膜、绒毛组织或具有胎盘肾上腺
组织特征的绒毛组织绕行和直接侵蚀到子宫壁内膜及其下的结缔组织。

二、胎盘植入病理诊断标准
1. 胎盘植入至子宫壁内膜时，可见胎盘组织绕行在子宫壁内膜之下，直接与子宫壁
内膜接触，未侵入子宫壁肌层的属于子宫内膜异位型胎盘植入。

2. 胎盘植入至子宫壁肌层时，可见胎盘组织穿透子宫壁内膜并沿子宫壁肌层分布，
未侵入子宫浆膜层的属于子宫壁肌层异位型胎盘植入。

3. 胎盘植入至子宫浆膜层时，可见胎盘组织侵蚀子宫浆膜层，并发现异位的羊膜、
绒毛组织或具有胎盘肾上腺组织特征的绒毛组织，但未侵犯到腹膜、肠壁等脏器的属于子
宫浆膜层异位型胎盘植入。

4. 胎盘植入病灶的病理切片中可见异位的羊膜、绒毛组织或具有胎盘肾上腺组织特
征的绒毛组织，其中绒毛组织内可见明显的血管样结构。

三、胎盘植入病理诊断注意事项
1. 胎盘植入病理诊断需排除其他疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。

2. 胎盘植入病理诊断需与子宫内膜异位症鉴别，可通过胎盘组织与子宫内膜组织的
比较来进行判断。

3. 胎盘植入病理诊断时需注意采集标本，确保标本的完整性和充分性。

以上为胎盘植入病理诊断标准，依据此标准可以进行胎盘植入的病理诊断。

但请注意，本文仅供参考，具体诊断需根据具体情况结合临床表现和其他辅助检查结果综合判断。

【衡道丨笔记】胎盘植入的病理诊断学习笔记胎盘植入性病变的病理标本在综合类的医院偶尔会遇到，当查阅相关书籍和资料时，往往能见到的仅仅只是定义概念的几句话，病理诊断的要点难以抓住，导致诊断时有很多人有「绒毛必须直接种植于子宫肌层上才能诊断」的认识误区，今天我们来更深入地学习和理解一下胎盘植入的诊断和相关概念。

云南省第二人民医院病理科杨亚丽一、胎盘植入的概念胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度地侵入子宫肌层。

根据胎盘植入子宫肌层的程度，可将胎盘植入分为胎盘粘连、植入性胎盘植入和穿透性胎盘植入：(1) 胎盘粘连是指胎盘绒毛突破蜕膜基底层，与子宫肌层粘连；(2) 植入性胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层；(3) 穿透性胎盘植入是指胎盘绒毛侵及子宫全层，并达到浆膜层，严重者甚至侵及膀胱等子宫毗邻器官。

二、胎盘蜕膜板是胎盘的母体面，被滋养细胞附着的底蜕膜部分，称为蜕膜板或底板。

妊娠晚期胎盘的母体面呈暗红色（胎儿面则呈亮蓝色、光滑、半透明），被蜕膜间隔或胎盘间隔形成的浅沟分成小叶状。

蜕膜板主要由底蜕膜致密层构成，有少量胎儿组织参与，其中有蜕膜细胞、胎盘种植部位滋养细胞、尼氏层（滋养细胞与蜕膜组织间的纤维蛋白样物质）、罗氏纹（底板上面即绒毛间隙底部以及固定绒毛周围的蜕膜细胞），以及走形于母体底板中的母体螺旋动脉及静脉（图1）。

图1. 胎盘蜕膜板：由蜕膜细胞、胎盘种植部位滋养细胞、纤维蛋白样物质及母体螺旋动脉及静脉构成（HE，X40，X40）。

三、正常的胎盘与子宫的分离正常情况下，胎盘与子宫的分离是从底蜕膜内尼氏纤维蛋白样物质层周围的一个平面上分离的。

这种分离是由收缩的子宫肌层与固定的不收缩胎盘之间的剪切作用来完成的，这种剪切作用就发生在不规则的、易碎的蜕膜细胞层。

没有这一层，子宫收缩不能排除胎盘，则部分胎盘或全部胎盘会滞留宫内。

（个人笔记：正常情况下，胎盘绒毛伸入底蜕膜内，通过蜕膜组织将绒毛与子宫肌层分隔开，分娩时通过蜕膜组织层脱落易于从子宫剥离，当胎盘绒毛与子宫肌层间见不到蜕膜组织结构时为异常，即当胎盘绒毛和子宫肌层间无蜕膜组织分隔，仅可见到红染的纤维素样物质和中间型滋养细胞时，可诊断为胎盘植入）。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢胎盘植入子宫是什么意思导语：可能很多人都听说过胎盘植入子宫这种情况，但是对于实际的情况是相当不了解的。

其实，胎盘植入子宫属于比较严重的并发症，并不是什么人工受可能很多人都听说过胎盘植入子宫这种情况，但是对于实际的情况是相当不了解的。

其实，胎盘植入子宫属于比较严重的并发症，并不是什么人工受精，致病因素有很多。

那么，胎盘植入子宫是什么意思？下面咱们就来详细了解一下吧。

胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。

胎盘植入是产科严重的并发症之一。

人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。

对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。

胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者可以借助B超，AFP等检查提高诊断率。

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。

病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。

胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。

胎盘植入是产科凶险的并发症，无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。

胎盘植入是产科较少见的并发症，近年来发病率呈上升趋势。

为了避免切除子宫的后果，探讨在挽救病人生命的同时，采取保守疗法治疗胎盘植入，有着重要的意义。

经临床观察，中西医结合治疗胎盘植入，预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

一、预案背景胎盘植入是指胎盘组织不同程度侵入子宫肌层的一组疾病，是一种严重的妊娠并发症。

胎盘植入可能导致产后大出血、感染、休克等严重后果，甚至危及母婴生命。

为有效预防和应对胎盘植入的发生，制定本预案。

二、预案目标1. 提高医护人员对胎盘植入的识别和诊断能力；2. 建立多学科合作机制，确保母婴安全；3. 加强应急预案演练，提高应急处置能力；4. 做好宣传教育工作，提高孕妇对胎盘植入的认识。

三、预案内容1. 识别与诊断（1）加强产前检查，对有高危因素的孕妇（如剖宫产史、多次人工流产史等）进行重点筛查；（2）医护人员应熟练掌握胎盘植入的临床表现，如腹痛、阴道出血、子宫收缩乏力等；（3）B超检查是诊断胎盘植入的重要手段，医护人员应熟练操作，提高诊断准确率。

2. 应急处置（1）一旦确诊胎盘植入，立即启动应急预案，组织多学科团队进行救治；（2）迅速建立静脉通道，给予补液、输血等支持治疗；（3）密切监测母婴生命体征，做好病情评估；（4）根据病情选择合适的治疗方案，如保守治疗、剖宫产等；（5）加强术后护理，预防感染、出血等并发症。

3. 多学科合作（1）成立由产科、麻醉科、妇产科、泌尿外科、输血科等科室组成的救治小组；（2）明确各科室职责，加强沟通协作，确保救治工作顺利进行；（3）定期召开多学科讨论会，分享救治经验，提高救治水平。

4. 应急预案演练（1）定期组织医护人员进行应急预案演练，提高应急处置能力；（2）针对不同类型的胎盘植入，制定相应的演练方案；（3）对演练中发现的问题进行总结和改进，完善应急预案。

5. 宣传教育（1）开展孕妇健康教育，提高孕妇对胎盘植入的认识；（2）普及预防措施，降低胎盘植入的发生率；（3）加强对高危人群的监测，确保母婴安全。

四、预案实施与监督1. 成立应急预案实施领导小组，负责预案的组织实施和监督；2. 定期对预案实施情况进行评估，及时发现问题并进行改进；3. 对违反预案规定的行为，依法依规进行处理。

探究产前超声诊断胎盘植入及其影响因素胎盘植入的定义和原因胎盘植入（placenta accreta）是指因胎盘过度侵入子宫壁而导致胎盘与子宫壁产生粘附，无法自然分离的一种情况。

胎盘植入的发生率约为0.2%-0.3%，但随着多胎妊娠、剖宫产率的增加，胎盘植入的发生率也在逐年上升。

这种情况通常需要剖宫产手术治疗。

胎盘植入的主要原因是由于前置胎盘、前次剖宫产等因素导致子宫内膜和肌层瘢痕形成，无法正常剥离胎盘，胎盘就会侵入到子宫壁内。

此外，高龄孕妇、多胎妊娠等高危因素也会增加胎盘植入的风险。

产前超声诊断胎盘植入的意义和方法由于胎盘植入可能导致产后大出血等严重并发症，因此，对于高风险范围内的孕妇，产前超声诊断胎盘植入是非常重要的。

产前超声诊断可以提高发现胎盘植入的准确率，从而有利于医生制定后续的诊疗计划。

产前超声诊断胎盘植入的方法主要采用横向、竖向和斜向扫描法，通过观察胎盘脐带插入点、胎盘厚度和胎盘与子宫壁之间的间隙来判断是否存在胎盘植入情况。

此外，还可以利用3D胎盘成像技术，对胎盘植入的范围和深度进行更加精准的评估。

影响产前超声诊断胎盘植入的因素产前超声诊断胎盘植入的准确率受到多种因素的影响，包括孕周、胎位、前置胎盘等因素。

孕周的影响在早期孕周，由于胎盘还未完全长成，因此很难判断是否存在胎盘植入，甚至有可能被误判为正常胎盘。

而在晚期孕周，由于胎盘和子宫壁之间的分界面模糊，因此也可能产生漏诊的情况。

因此，在进行产前超声诊断胎盘植入时，孕周的选择至关重要。

胎位的影响在头位分娩的情况下，胎盘通常位于前壁边缘，因此更容易发生胎盘植入。

而在臀位分娩的情况下，胎盘通常位于后壁边缘，因此植入的风险较低。

前置胎盘的影响前置胎盘是指胎盘完全或部分地覆盖住了宫颈口，这种情况会使得子宫壁的内层和肌层结构发生改变，增加了胎盘植入的风险。

结论产前超声诊断胎盘植入的准确率不仅受到机器设备和医生操作技术的影响，还受到多种生理和病理因素的影响。