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胎儿及其附属物异常优秀课件

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胎儿附属物异常PPT课件

胎儿附属物异常PPT课件

妇产科学（第9版）
三、临床表现
2. 体征 一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下 降等休克表现。
四、 诊断
1. 高危因素：既往有多次流产史、宫 腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫 产史、多孕产次等。
2. 临床表现：症状；腹部检查；阴道 检查。
妇产科学（第9版）
七、处理
2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以 增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩 引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
妇产科学（第9版）
七、处理
（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命者； ②出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可 行急诊手术； ③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时 间内不能分娩者； ④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。
正常位置胎盘
胎盘 脐带
子宫
胎儿
宫颈
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半； 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成
正常位置的胎盘。
胎盘
妇产科学（第9版）
一、病因
目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关： 1. 胎盘异常 形态和胎盘大小异常 ，如副胎盘、双胎等。 2. 子宫内膜病变或损伤 剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。 3. 受精卵滋养层发育迟缓 4. 辅助生殖技术（IVF-ET等） 5. 其他：高龄（＞35 岁），不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女），子宫形态异常等。
3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法；

胎儿附属物异常讲义

胎儿附属物异常讲义

妇产科学（第9版）
分级 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
胎盘早剥的Page分级标准
标准 分娩后回顾性产后诊断 外出血，子宫软，无胎儿窘迫 胎儿宫内窘迫或胎死宫内 产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血
妇产科学（第9版）
四、辅助检查
1. 超声检查 典型的声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区即为胎盘后血肿，胎盘 异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。 2. 电子胎心监护 电子胎心监护可出现胎心基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。 3. 实验室检查 包括全血细胞计数、血小板计数、凝血功能、肝肾功能及血电解质检查等。
妇产科学（第9版）
二、分类
按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 类： 1. 完全性前置胎盘 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘 4. 低置胎盘
妇产科学（第9版） 前置胎盘的类型
妇产科学（第9版）
四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
妇产科学（第9版）
二、病理及病理生理变化
主要为底蜕膜出血、形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。 分为显性剥离和隐性剥离。 可发生严重并发症子宫胎盘卒中，又称为库弗莱尔子宫。 严重的胎盘早剥可引发弥散性血管内凝血（DIC）等一系列病理生理变化。
妇产科学（第9版）
三、临床表现及分度
• 典型临床表现是阴道出血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。 • 早期表现通常以胎心率异常为首发变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。 • 严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，甚至出现休克征象。 按照胎盘早剥的Page分级标准评估病情的严重程度。

7.胎儿附属物异常与胎儿异常

7.胎儿附属物异常与胎儿异常
3.胎位不清、胎心遥远
胎盘功能不良者胎动减少；
胎膜早破者有阴道流液；
宫高腹围小于孕周；
触诊有子宫裹紧胎儿感；
子宫敏感，易激惹；
超声
羊水指数AFI>=25cm；
最大羊水暗区垂直深度MVP>=8cm
羊水指数AFI<=5cm;
最大羊水暗区垂直深度MVP<=1cm；
诊断
羊水过多诊断：超声检查可明确诊断
病因诊断：胎儿染色体核型分析；
阴道超声：
在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐经阴道超声检查确定胎盘位置。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。
如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如需要排除宫颈阴道疾病，必要时可在具备输液、输血及立即手术的条件下进行阴道窥诊断。禁止肛查。
MRI检查：
怀疑合并胎盘粘连植入及凶险性前置胎盘者，可选择MRI检查。
2.纠正贫血：①补充铁剂
②Hb<70g/L时输血
3.抑制宫缩：硝苯地平、吲哚美辛、
利托君、阿托西班
4.促胎肺成熟：糖皮质激素
5.预防感染：
6.胎儿监护：
紧急终止妊娠：①阴道大出血危及孕妇生命时立即剖宫产；②阴道流血量多胎肺未成熟者可短期促胎肺成熟后终止妊娠；③出现胎儿窘迫，胎儿已能存活时立即剖宫产；
诊断
根据病史（高危因素）、典型的症状体征、超声检查及MRI检查予以诊断
鉴别诊断
胎盘早剥、脐带帆状附着前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂
阴道壁病变、宫颈癌、宫颈糜烂及息肉等引起的出血
母儿影响
产时产后出血；植入性胎盘；产褥感染；
羊水栓塞；贫血；休克；
胎儿窘迫甚至缺氧死亡、胎儿早产
处理
治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染

胎儿附属物超声ppt课件

胎儿附属物超声ppt课件

合体滋养层 细胞滋养层 基膜 结缔组织 血管基膜 血管内皮
16
胎盘功能
• 胎盘和胎膜是胎盘的附属结构，对胚胎 • 起保护、营养和排泄等作用 • 物质交换氧二氧化碳营养物质相当与 • 出生后小肠、肺、肾脏的功能 • 内分泌功能孕激素、雌激素、HCS、HCG
17
胎盘（placenta）
1.形态
园盘状，Φ15-20cm，重约 500克。胎儿面灰白、光 滑，羊膜覆盖，脐带位于 中央或偏位。母体面暗红、 粗糙, 15-30个胎盘小叶， 叶间为浅沟。
胎儿附属物正常及异常超声表现
1
胎儿附属物
胎盘及胎膜
脐带
羊水
2
胎盘及胎膜（衣胞 afterbirth）
• 胎膜（fetal membrane） 胚泡衍生的附属结构，包括绒 毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊、 脐带。不参与胚胎的构成，但 有多方面作用。
3
• 胎盘（placenta） 胎儿的丛密绒毛膜和母体的基 蜕膜共同形成的盘状结构。有 物质交换、内分泌、屏障功能。
31
二、胎盘形态异常
2. 副胎盘和假叶胎盘
临床意义： ① 连接主、副胎盘的血管可形成前置血管引起产前或产 时出血，导致胎儿窘迫或死亡； ② 附于子宫下段的副胎盘，临床表现似前置胎盘,但检 查可见正常位置仍有胎盘； ③ 主胎盘娩出后，副胎盘可残留于宫腔内，可导致产后 出血及感染。 ④ 假叶胎盘由于无血管与主胎盘相连，易造成胎盘残留
，引起产后出血及感染。
28
1.单胎多叶胎盘
二、胎盘形态异常
双叶胎盘
复胎盘
三叶胎盘
29
分叶并轮状胎盘
30
二、胎盘形态异常
2. 副胎盘和假叶胎盘 副 胎 盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主

胎儿及附属物超声诊断ppt课件

胎儿及附属物超声诊断ppt课件
49
一般无法解释的胎死宫内，可能是胎儿 的运动使缠绕在颈部或一个肢体上的脐 带挽得过紧而引起。脐带缠绕可累及胎 儿，压迫颈静脉回流发生脑膜脑充血， 颅内出血。
50
脐脐带带绕缠颈、绕绕胸 、腹、肢体
超声描述
“U” 形压迹（绕颈一圈） “W” 形压迹（绕颈二圈）
51
单脐动脉
单 脐 动 脉 ， 又 称 脐 带 双 血 管 （ two vessles cord），是较少见的脐带血管 数目异常，与多种畸形，胎儿宫内生长 迟 缓 (intrauterine fetal growth retardation IUGR )早产、 双胎、染色 体等因素有关，且病死率高，
脐带沿囊肿或瘤体走行，彩色多普勒在 瘤体内没有血流信号
67
小结 脐静脉扩张
扩张的管腔内见血流信号，这是与脐带黏液瘤 与脐带囊肿鉴别的重要点
68
胎盘
湖北省妇幼保健院 陈欣林
69
胎盘形成 结构与循环
70
胎盘功能
胎盘和胎膜是胎盘的附属结构，对胚胎起保护、 营养和排泄等作用
物质交换 氧 二氧化碳 营养物质 相当与出生 后小肠、肺、肾脏的功能
Magann et al
<0.5-3cm Mercer et al
<5.0cm Phelan et al
<7.0cm Dizon-Townson
<8.0cm Jeng et al
13
羊水少临床病因
胎儿泌尿系畸形 胎儿宫内生长迟缓 双胎妊娠
14
胎儿畸形合并羊水多疾病
中枢神经系统 无脑儿 脑积水 小脑畸形 水脑
内分泌功能 孕激素、雌激素、HCS HCG
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胎儿与附属物异常 胎儿异常(妇产科护理课件)

胎儿与附属物异常 胎儿异常(妇产科护理课件)

熟悉
3. 护理措施
（1）治疗配合 1）妊娠期：检查孕妇有无糖尿病。若确诊为糖尿病，应积极治疗，控制血糖。 2）分娩期： ①剖宫产：胎儿体重＞4000g合并糖尿病者。②阴道试产：胎儿体重 ＞4000g无糖尿病者，放宽剖宫产指征。做好肩难产的准备。分娩后仔细检查软产 道有无损伤，积极预防产后出血。 3）新生儿处理：预防新生儿低血糖。出生后30min检测血糖，1～2h开始喂糖水， 及早开奶。及时补充钙剂，预防新生儿低钙血症。 （2）心理护理：及时告知孕妇检查结果和处理方案，解除顾虑。 （3）健康教育：孕期合理饮食，避免营养过剩。重视产前检查，加强妊娠期保健， 减少妊娠期、分娩期并发症。
了解
病因
（1）父母身材高大。 （2）孕妇患糖尿病。 （3）过期妊娠。 （4）孕妇肥胖。 （5）高龄产妇。 （6）有巨大儿分娩史。 （7）种族、民族因素。 （8）经产妇。
熟悉
2. 护理评估
（1）健康史：询问家族中有无巨大胎儿史，孕妇的年龄、胎次，孕前及孕期是否合并糖尿 病。了解本次妊娠经过及产前检查情况等。 （2）身体状况 1）症状：妊娠期体重增加迅速，妊娠晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛等症状。 2）体征：腹部明显膨隆，宫高＞35cm。触诊胎体大，先露部高浮，若为头先露，多数胎 头跨耻征阳性。听诊时胎心清晰，但位置较高。 （3）心理-社会支持状况：紧张、焦虑。 （4）辅助检查： B型超声检查有助于诊断，胎头双顶径＞10cm。 （5）治疗原则及主要措施：判断胎儿体重，综合分析产力、产道及产妇的精神心理因素， 决定分娩方式。谨慎试产，适当放宽剖宫产指征。
掌握
（4）辅助检查 1）胎盘功能检查： 24h尿E3值急骤减少30%～40%， 妊娠末期E3值在10mg/24h以下。 2）胎儿电子监护：NST无反应型、OCT频繁出现晚期减速或变异减速等。

胎儿附属物异常 (1)

胎儿附属物异常 (1)
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
complete
部分性
partial
边缘性
marginal
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第一节 胎盘异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
【临床表现】
1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）： 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。
Compan节 胎盘异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页

胎儿附属结构PPT课件

胎儿附属结构PPT课件
胎盘囊肿好发于胎盘的胎儿面，亦可出现 于胎盘深部，分为羊膜囊肿和绒毛囊肿。胎 盘囊肿对胎儿，母体无严重危害，不需做特 殊处理。
超声表现：在胎盘母面近脐带附着区，胎
盘实质区内或绒毛板下呈囊性肿块，圆形， 边界清楚，大小不一，内为液性暗区。
20
胎儿附属结构异常的超声诊断
副胎盘
副胎盘为与正常胎盘分离的另一小胎盘， 两者间靠胎膜相连，内有血管想通。若产 前未诊断，产后不仔细检查，容易造成副 胎盘遗留，引起产后大出血。 副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着， 胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈内口 到对侧的副胎盘均可能出现血管前置，在 分娩过程中胎先露压迫可能产生严重的并 21
10
胎儿附属结构异常的超声诊断
11
胎儿附属结构异常的超声诊断
胎盘剥离后期：胎盘剥离出血不多自 行停止后，胎盘后血肿数天后逐渐液 化，内回声变为无回声，与子宫壁界 限分明；以后血肿机化，表现为不均 质高回声团，产后检查胎盘局部有机 化血凝块。
胎盘边缘血窦破裂：胎盘边缘胎膜与
宫壁分• 胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现 为大小不等，形态不规则的液性暗区， 内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”， 称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀 14
胎儿附属结构异常的超声诊断
15
胎儿附属结构异常的超声诊断
产后超声表现
• 宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无旋 涡状结构。
• 高回声胎盘下肌层菲薄，甚至直达浆膜 下都无正常肌层回声，胎盘与肌层界限 消失。
• 彩超显示胎盘内无明显血流信号，局部 浆膜下肌层见子宫肌层血管。
• 部分胎盘植入时，产前胎盘局部出现旋 16
胎儿附属结构异常的超声诊断
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胎儿附属结构异常的超声诊断

胎儿与附属物异常 胎膜早破(妇产科护理课件)

胎儿与附属物异常 胎膜早破(妇产科护理课件)

阴道流液
（4）辅助检查： ①阴道液酸碱度：pH ≥ 6.5。 ②阴道液涂片：有羊齿状结晶。 ③羊膜
镜：看不到前羊膜囊。 ④B型超声检查：羊水量减少。
（5）治疗原则及主要措施：根据破膜时间、胎儿情况、有无感染及母体情况来决定终止妊娠，或期待治疗。源自掌握2. 护理措施
（1）治疗配合 1）防治脐带脱垂：①绝对卧床，必要时抬高臀部。②勤听胎心。③脐带脱垂者，给予吸氧， 抬高臀部，做好助产术或剖宫产准备。 2）防治感染：①密切观察体温、脉搏、阴道流液性状和白细胞计数。②保持外阴清洁。③ 尽量少做肛诊和阴道检查。④破膜＞12h未分娩者遵医嘱给抗生素。 3）促进胎儿肺成熟：妊娠＜35周，遵医嘱给予地塞米松或倍他米松。 （2）心理护理：解释、安慰、陪伴、保持镇静。 （3）健康教育：妊娠晚期禁止性生活，不宜过劳，避免腹压突然增加，积极防治下生殖道 感染，宫颈内口松驰者，妊娠12～14周行宫颈环扎术；骨盆狭窄、胎位异常提前入院待产， 临产后卧床休息，不宜灌肠，少做肛查。
第九章 胎儿及附属物异常
第三节 胎膜早破
熟悉
概念
（1）胎膜在临产前自然破裂。 （2）分娩期常见并发症。 （3）可引起早产、脐带脱垂和母儿感染等。
了解
病因
（1）生殖道感染：主要原因。
（2）羊膜腔压力升高：双胎妊娠、羊水过多等。
（3）胎膜受力不均：头盆不称和胎位异常。
（4）宫颈内口松驰：先天或严重陈旧性裂伤。
胎盘粘连
（5）营养因素：缺乏维生素C、锌及铜等。
（6） 创伤：妊娠晚期性交、腹部受撞击、羊膜镜检查及外倒转术等。
掌握
1. 护理评估
（1）健康史：评估与胎膜早破有关的既往史与现病史。 （2）身体状况： 1）症状：孕妇突感不能控制阴道流液。 2）体征：阴道检查时触不到前羊膜囊，上推胎头时流液量增多。

胎儿附属物异常

胎儿附属物异常

出现胎儿宫内死亡的患者胎盘剥离面积常超过50%，接近30%的胎盘早剥会出现凝血功能障碍
妇产科学（第9版）
四、辅助检查
1. 超声检查 典型的声像图显示胎盘 与子宫壁之间出现边缘 不清楚的液性低回声区 即为胎盘后血肿，胎盘 异常增厚或胎盘边缘 “圆形”裂开。
B超漏诊见于： 1.早剥面积小，或显性 剥离，血液外流不形成 血肿; 2.急性血肿与胎盘回声 相似; 3.后壁胎盘因超声衰减， 图像不清晰。
出正确处理。
第二节 胎盘早剥
Placental Abruption
25
重点难点 掌握
掌握胎盘早剥的病理生理变化、临床表现及分度、治疗原则；
熟悉 熟悉胎盘早剥的并发症的处理；
了解 了解胎盘早剥的病因、预防；
妇产科学（第9版）
定义
胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，发病率约为1%。属 于妊娠晚期严重并发症，疾病发展 迅猛，若处理不及时可危及母儿生 命。
妇产科学（第9版）
八、治疗
（2）剖宫产术：①Ⅰ级胎盘早剥，出现胎儿窘迫 征象者；②Ⅱ级胎盘早剥，不能在短时间内结束分 娩者；③Ⅲ级胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死， 不能立即分娩者；④破膜后产程无进展者；⑤产妇 病情急剧加重危及生命时，不论胎儿是否存活，均 应立即行剖宫产。
妇产科学（第9版）
八、治疗
妇产科学（第9版）
七、处理
（二）终止妊娠 1. 合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止
妊娠； 2. 完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期终止
妊娠； 3. 边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠； 4. 部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适
时终止妊娠。
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➢双胎输血综合征 ➢胎儿畸形 ➢选择性胎儿生长受限 ➢脐带异常等
第一节 双胎妊娠
❖处理原则
➢增加产期检查的次数和项目。 ➢积极防治妊娠期并发症。 ➢分娩方式的选择应根据孕妇的健康情况、过去
的分娩史、胎儿大小、胎位等综合判断。
第一节 双胎妊娠
❖护理评估
➢健康史 ➢身心评估
➢了解孕妇的早孕反应 ➢了解孕妇有无呼吸困难，下肢水肿、静脉曲张等情况 ➢了解孕妇的产检情况
第一节 双胎妊娠
第一节 双胎妊娠
❖定义
一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿，称为双胎妊娠（ twin pregnancy）。
❖分类
➢单卵双胎：由一个受精卵分裂而形成。 ➢双卵双胎：由两个卵子分别受精而形成。
第一节 双胎妊娠
❖对母儿的影响
➢对孕妇的影响
➢对胎儿的影响
➢妊娠期并发症 ➢异常分娩 ➢产后出血
➢辅助检查
第一节 双胎妊娠
❖常见护理诊断/问题
➢营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足， 不能满足双胎妊娠需要有关。
➢有出血的危险 与子宫肌纤维弹力下降或断裂有 关。
第一节 双胎妊娠
❖护理措施
➢营养指导 ➢病情观察 ➢分娩期护理
➢严密观察产程进展 ➢预防产后出血
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
第四节 前置胎盘
❖护理措施
➢饮食指导 ➢病情观察 ➢协助治疗 ➢预防感染 ➢协助自理
第五节 羊水量异常
第五节 羊水量异常
❖羊水过多
➢定义
妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多（ polyhydramnios）。
➢病因
➢胎儿疾病 ➢双胎妊娠
超声多普勒血流测定、胎儿头皮血血气分析、 羊膜镜检查、胎盘功能检查
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
❖胎儿窘迫
➢常见护理诊断/问题
➢气体交换障碍 与子宫-胎盘的血流改变/血流中断（脐带 受压）或血流速度减慢有关。
➢有生育进程无效的危险 与胎儿窘迫未缓解，需要立即终 止妊娠有关。
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
如4项中有1项为“否”， 则需进行初步复苏。
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
新生儿复苏（NRP）
➢初步复苏
➢保暖（减少氧耗） ➢摆正体位（打开气道） ➢清理呼吸道（通畅气道） ➢擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位 ➢触觉刺激诱发呼吸
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
新生儿复苏（NRP）
➢正压通气
➢指征：①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率＜100次/分。 ➢方法：在气囊面罩、T-组合复苏器或气管插管下进行。 ➢频率：为40～60次/分，持续正压通气时间为30秒，然后
➢辅助检查
第三节 胎盘早剥
❖常见护理诊断/问题
➢有心脏组织灌注不足的危险 与胎盘剥离导致子 宫-胎盘循环血量下降有关。
➢潜在并发症：出血性休克。 ➢母乳喂养中断 与早产儿转至NICU治疗有关。
第三节 胎盘早剥
❖护理措施
➢纠正休克 ➢心理护理 ➢病情观察 ➢分娩期护理 ➢产褥期护理
第四节 前置胎盘
第四节 前置胎盘
❖护理评估
➢健康史 ➢身心状况
➢ 典型症状是妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无 痛性阴道流血。
➢辅助检查
第四节 前置胎盘
❖常见护理诊断/问题
➢有心脏组织灌注不足的危险 与引导反复流血 导致循环血量下降有关。
➢有感染的危险 与阴道流血、胎盘剥离面靠近 子宫颈口有关。
➢舒适度减弱 与绝对卧床休息，活动无耐力有 关。
❖胎儿窘迫（fetal distress）
➢定义：是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿 健康和生命的综合征。
➢病因
➢母体因素 ➢胎儿因素 ➢脐带、胎盘因素
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
❖胎儿窘迫（fetal distress）
➢护理评估
➢健康史 ➢身心状况 ➢辅助检查：电子胎儿监护、胎儿生物物理监测、
第四节 前置胎盘
❖定义
➢ 妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达 到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为 前置胎盘（placenta previa）。
❖病因
第四节 前置胎盘
❖对母儿的影响
➢对孕妇的影响
➢植入性胎盘 ➢产时、产后出血 ➢产褥感染
➢对胎儿的影响
➢胎儿宫内缺氧 ➢胎死宫内 ➢早产 ➢新生儿死亡
❖胎儿窘迫
➢护理措施
➢改变体位 ➢孕妇吸氧 ➢病情观察 ➢协助治疗 ➢分娩期护理
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
❖新生儿窒息 （neonatal asphyxia）
➢定义
➢ 由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正 常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器 损害的一种病理生理状况。
➢病因
再次评估新生儿心率。
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
新生儿复苏（NRP）
➢胸外按压
➢拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同， 双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。
➢双指法：右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左 手支撑背部。
第三节 胎盘早剥
第三节 胎盘早剥
❖定义
➢ 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩 出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（ placental abruption）。
胎儿及其附属物异 常
目录
一、双胎妊娠 二、胎儿窘迫与新生儿窒息 三、胎盘早剥 四、前置胎盘 五、羊水量异常 六、胎膜早破
重点难点
重点
❖ 异常胎儿及其附属物 对母儿的影响。
❖ 异常胎儿及其附属物 的护理评估、常见护 理问题与护理措施。
难点
❖ 异常胎儿及其附属物 对母儿的影响。
❖ 异常胎儿及其附属物 的护理评估、常见护 理问题与护理措施。
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
❖新生儿窒息 （neonatal asphyxia）
➢临床表现
➢轻度（青紫）窒息 ➢重度（苍白）窒息
➢处理原则
立即实施新生儿复苏（neonatal resuscitation program， NRP）。
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
新生儿复苏（NRP）
➢ 快速评估
➢足月吗？ ➢羊水清吗？ ➢有哭声或呼吸吗？ ➢肌张力好吗？
❖病因
第三节 胎盘早剥
❖对母儿的影响
➢对孕妇的影响
➢凝血功能障碍 ➢羊水栓塞 ➢急性肾功能衰竭 ➢产后出血
➢对胎儿的影响
➢胎儿窘迫 ➢早产 ➢新生儿窒息 ➢新生儿死亡
第三节 胎盘早剥
❖护理评估
➢健康史 ➢身心状况
➢ 典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。 严重者可出现休克征象，子宫呈板状，压痛明显，胎 位触不清楚。