胎儿附属物的超声检查和诊疗

臻臻；曼篓鉴奏熟黧黧黧黧；墨然塞繁啦D至ige东st壶M臻ed东ic臻al豢Pe委ri豢od壶ic臻al东东臻臻东戛臻东强爱至臻嚣东象要影像检验的是，M D S组内R P百分比个体差异较大，可能与不同状态时期骨髓巨核细胞多少有关。

C A A患者R P％接近正常，RP绝对值明显减少，提示存在血小板生成减少，与I TP患者变化不同．脾功能亢进组R P比例接近正常，绝对值低于正常，提示骨髓代偿血小板增生能力受抑，有助于与ITP鉴别．参考文献E l l刘湘帆，H I D EO W A D A等．网织血小板的研究和应用EJ3．诊断学理论与实践，2005，(6)．505E23Saxonh ouse M A，S ol a M C，Pas t os K M，et a1．Ret i c ul a t edpl atel et pe r ce nt a ges i n t e r m a nd pr e t e r mne ona t e s．J Pedi—a t r H e m a t ol0n c01．2004D e e；26(12)：797[33A b e Y，W ada H，Sakakur a M，et a1．U s ef ul nes s of f ul l ya u t om a t e d m e as ur e m e nt of r et i cul at ed pl at el et s us i ng w ho l ebl ood[J]．C l i n A pp l T hr om b H em os t．2005，J ul；11(3)：263作者单位：410030湖南省测阳市人民医院孕中晚期胎儿彩色多普勒超声检查12552例结果分析林明志【中图分类号]R714．5【文献标识码】C【文章编号]1672--5085(2008)04—0219--02【摘要】目的：探讨超声检查诊断胎儿畸形及其附属物异常的价值．方法：对我院2004年1月～2007年4月12552例孕中晚期彩色多普勒超声检查结果回顾性分析．结果捡出胎儿畸形186例，死胎l例，前王胎盘65例，胎盘早剥5倒，脐带绕颈3595例，脐带囊肿3例，38用至42周胎位不正792倒，羊水过多119例，羊水过少61例，起声总检出率37．99％．其中绝大多数在本院或外院分娩或引产证实，少数经过尸解证实。

产科临床诊疗指南及操作规范一、正常分娩处理常规妊娠＞28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。

从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。

（一）第一产程第一产程是指临产到宫口开全的过程。

从临产到宫口扩张6cm为潜伏期，宫口扩张6cm到幵全为活跃期。

【诊断要点】规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。

【处理】1.孕妇可自由活动，如有下列情况须卧床：（1）胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常者。

（2）阴道流血者。

（3）心功能异常或某些内科合并症者。

（4）妊高征有自觉症状者。

（5）孕妇发热或有胎儿窘迫等。

2.孕妇的休息、饮食和排尿情况。

（1）潜伏期长、进展慢或产妇疲乏时给予药物休息，如哌替啶lOOmg 肌注。

（2）对进食少者给予补液，不能自然排尿者给予导尿。

3.提供分娩镇痛、陪待产。

4.观察产程（1）观察宫缩强弱、间隔及持续时间，并记录。

（2）记录临产开始的时间。

（3）胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状。

5.肛门检查（或在消毒情况下的阴道检查）根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况适时检查，检查应在宫缩时进行，内容包括以下各项：（1）宫颈扩张情况。

（2）胎膜是否破裂。

（3）胎先露的高低及方位。

（4）中骨盆及以下的骨产道情况。

6.胎儿监护（1）听胎心：至少1小时一次，注意宫缩前、后的变化，有高危因素者增加次数。

（2）电子胎心监护：入室实验，此后根据情况进行不定时监护。

（3）羊水性状：监测羊水性状。

7.测血压、体温、脉搏正常产妇人室测血压、体温、脉搏。

此后至少每4小时测一次血压，血压有增高者根据情况增加监测次数。

8.描记产程图（1）从正式临产宫口开大2cm时开始描记，标出宫口扩张及胎头下降的曲线。

（2）将每次检查的胎心、血压、宫缩（间隔、持续时间及强弱、）特殊情况和处理写在相应的时间内，并签名。

如产程进展异常需寻找原因，做出相应的处理和记录。

（二）第二产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。

中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南(2012)（2012年6月1日北京）产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法。

超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。

然而，由于超声技术的局限性，超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。

该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。

一、基本要求（一）机构的设置1、产前超声筛查机构的设置产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。

2、产前超声诊断机构的设置产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。

（二）人员要求1、产前超声筛查医师条件：（1）从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师，必须取得执业医师资格。

从事Ⅲ级产前超声检查的医师，必须取得执业医师资格，并接受过产前超声诊断的系统培训。

一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事Ⅰ级产前超声检查。

（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像，对常见的严重体表畸形和内脏畸形有一定的了解和识别能力。

2、产前超声诊断医师的条件：与卫生部《产前诊断技术管理办法》中产前超声诊断医师要求一致。

（1）从事产前超声诊断的医师，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：①大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训。

②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。

（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。

（三）设备要求1、产前超声筛查设备要求（1）开展一般产前超声检查(Ⅰ级)及常规产前超声检查(Ⅱ级)的超声室应配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。

开展系统产前超声检查（Ⅲ级）及11-13+6周颈项透明层（NT）超声检查的超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。

帮您了解产前超声检查产前检查对孕妇来说是比较重要的，产前检查可以有效保障孕妇自身以及胎儿的身体健康。

产前检查的类型多种多样，孕妇可以选用适合自己的方法进行产前超声检查。

产前超声检查分为四种：一般产前超声检查、常规产前超声检查、系统产前超声检查以及针对性产前超声检查。

下面主要介绍每种产前超声检查的适应症、检查内容以及注意事项。

1.一般产前超声检查的适应症以及注意事项( 1级)1.1一般产前超声检查的适应症：一般产前超声检查适用于所有的孕妇。

一般产前超声检查适合于有以下适应症的孕妇：估测孕周；确定胎方位；怀疑多胎妊娠；评估胎儿的大小。

1.2一般产前超声检查的内容：一般产前超声检查的内容有很多项目，主要是：观察并测量胎心率、胎儿数目、胎方位、胎儿的生物学测量：股骨长度、双顶径、腹围、头围、胎儿附属物。

胎儿的附属物包括胎盘和羊水量。

下面谈谈胎儿附属物需要检查什么内容。

胎盘主要观察测量厚度、胎盘位置以及评估胎盘成熟度。

而羊水量需要测量羊水最大深度。

1.3一般产前超声检查的注意事项：一般产前超声检查 ( I级)对胎儿进行的是生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查和胎儿畸形的筛查。

如果医生在检查时发现胎儿异常，超声报告就需要做出具体说明，并及时给孕妇转诊或建议孕妇做系统产前超声检查(II级)。

2.常规产前超声检查的检查内容与注意事项(II级)2.1常规产前超声检查适应症：常规产前超声检查适合所有孕妇，除了一般产前超声检查 ( 1级)的适应证以外，还有以下适应症：妇阴道出血以及孕妇下腹痛等。

2.2常规产前超声检查内容：胎儿数目、胎方位、孕妇子宫、观察并测量胎心率、胎儿生物学测量（双项径、头围、股骨长度、腹围）、胎儿解剖结构检查（包括胎儿心脏、头颅、四肢、腹部、心脏）、胎儿附属物（羊水量、胎盘）。

胎盘包括观察胎盘位置、评估胎盘成熟度、测量厚度。

而羊水量需要测量羊水最大深度。

孕妇子宫的检查主要是观察孕妇的宫颈内口。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》1中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南（初稿）产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构大体形态最常用且简便的方法。

但超声对胎儿各器官的功能等难以进行评价。

超声诊断不完全等同于临床诊断，比如先兆流产、难免流产、稽留流产是早孕期临床诊断，胎盘早剥是中晚孕期临床诊断，不能把这些临床诊断和超声诊断等同起来。

目前，产前超声检查已得到了广泛的临床应用。

准父母们对生一个健康宝宝的期望值越来越高。

为进一步提高产前超声诊断水平，提高胎儿畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声的质量控制。

因此，产前超声检查指南的制定显得尤为重要和迫切。

该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产科超声检查的时机、适应证、内容进行规范。

一、人员要求（一）产前超声诊断医师的条件：产前超声诊断医师主要从事Ⅲ级及Ⅲ级以上产科超声检查，与卫生部《产前诊断技术管理办法》中超声产前诊断人员要求一致。

必须取得执业医师资格并符合下列条件之一：1、大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能识别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。

2、从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能鉴别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。

（二）产前超声筛查医师条件：产前超声筛查医师主要从事Ⅱ级及Ⅱ级以下产科超声检查、筛查卫生部规定的六大类致死性畸形，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：1、大专以上学历，有初级以上技术职称，从事妇产科超声检查2年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。

2、从事妇产科超声检查3年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》2二、设备要求1、11-13+6周颈后透明层（nuchal translucency，NT）超声检查及Ⅲ级产科超声检查需配备高分辨率的二维或三维或四维彩色多普勒超声诊断仪。

产前超声诊断帆状脐带附着的临床意义发表时间：2018-08-24T15:19:58.677Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月19期作者：曹立红[导读] 综合分析产前超声诊断帆状脐带附着的临床意义曹立红天津市武清区中医院 301700摘要：目的：综合分析产前超声诊断帆状脐带附着的临床意义。

方法：选取在本院（在2016年11月-2017年11月）搜集的423例产妇一般资料，所有产妇均进行产前超声检查。

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析423例产妇的帆状脐带附着发生率以及随访3个月左右的结局。

结果：423例产妇中有25（占0.16%）例产前超声诊断帆状脐带附着患者，25例帆状脐带附着患者中合并5例血管前置（占20.00%），未合并血管前置者20例（占80.00%），各组数据所占比例有统计学意义（P<0.05）；产后随访确诊23例帆状脐带附着者，产前超声诊断符合率为92.00%（23/25）；合并4例血管前置，产前超声诊断符合率为80.00%（4/5）；25例帆状脐带附着患者中1例引产（占4.00%）、4例顺产（占16.00%）、20例（占80.00%）实施急诊剖宫产术，各组数据所占比例有统计学意义（P<0.05）。

结论：产前超声诊断帆状脐带附着具有较高诊断价值。

关键词：产前超声诊断；帆状脐带附着；临床意义脐带是连接胎儿和胎盘的一种重要组织结构，也是连接母体与胎儿的重要通道[1]。

脐带附着异常主要指的是帆状脐带附着情况，由于胎盘附着的部位子宫内膜发育效果不良，因此导致子宫叶状绒毛膜往丰富血流方向生长，继而使得正常附着的脐带逐渐迁移至边缘性胎盘脐带插入口，一旦迁移至胎膜上则会形成帆状脐带附着。

帆状脐带附着合并血管前置后，经过阴道分娩时容易导致血管破裂，导致较高胎儿死亡率[2]。

1.资料与方法1.1一般资料产妇平均年龄为（30.02±4.15）岁，平均孕周为（30.25±2.15）周，平均体重为（65.02±12.47）kg。