经尿道膀胱结石碎石取石术手术记录手术步骤

XX医院手术记录单姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号:手术日期：手术人员：麻醉方法：气静全麻麻醉人员：术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。

改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾，在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。

沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。

从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。

4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。

术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。

记录者：。

经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合【摘要】目的：分析和探讨经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合的方法与应用效果。

方法：观察组研究对象选择2020年5月－2022年5月之间确诊的120例在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者，分组采取常规方式，对照组实施常规配合措施，观察组在手术前、手术过程中、手术后实施相应的手术配合措施，探讨两组患者的手术情况、并发症发生率。

结果：和对照组相比较，观察组的手术时间更短，术中出血量更少，并发症发生率较低（P＜0.05）。

结论：通过在经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术前、术中以及术后合理地进行手术配合，可以缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症的发生率，值得推荐。

【关键词】经尿道输尿管软镜激光碎石取石术；手术配合；泌尿外科输尿管结石是泌尿外科比较常见的一种疾病，给患者的身心带来很大的影响。

输尿管软镜激光碎石取石术属于一种微创手术，具有安全、高效、术后恢复快等多种优势与特点，在临床上治疗泌尿系结石得到了广泛的应用，不仅可以清除结石，而且可以减轻患者的痛苦，降低病情的复发[1]。

为了提高手术的成功率，实施手术配合措施。

选取在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者作为调研的样本，重点探究手术前、术中以及术后采取相应配合措施所带来的成效结果。

1.资料与方法1.1研究对象观察组研究对象选择2020年5月-2022年5月之间确诊的120例在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者，观察组男女比例40:20，平均年龄（50.35±3.21）岁；对照组男女比例38:22，平均年龄（51.32±4.21）岁。

分析两组基本资料情况无明显差异存在（P＞0.05）.提前与我院医院伦理委员会联系，经过沟通后得到审批；患者均为自愿参加研究。

1.2治疗方法对照组患者在入院之后接受常规的术前访视，积极配合医生完成手术等。

观察组患者实施手术配合方法。

（1）术前。

一、膀胱及尿道结石经尿道膀胱碎石取石术住院流程（一）适用对象。

第一诊断为膀胱结石（ICDl0：N21.00）或尿道结石（ICD10：N21.100）,结石大于0.5Cm（二）诊断依据。

1.病史：排尿困难，尿中断；2.体格检查：耻骨上扪及充盈膀胱；3.辅助检查：彩超或X线提示膀胱结石、尿道结石。

（三）治疗方案的选择及依据。

L全身状况允许手术；4.无其他需要手术治疗的其他疾病（四）标准住院日为1.5天。

（五）术前准备（术前评估）0.5天，所必须的检查项目。

1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血糖凝血功能检查、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.盆腔X线检查，彩超：泌尿系+残余尿测定4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性用药时间为术前30分钟；术后使用1次（七）手术日为入院第1天。

1.麻醉方式：腰硬联合麻醉；2.手术方式：经尿道膀胱碎石取石术（弹道碎石取石术加收）术中用药：麻醉用药、等肾冲洗液2・3袋；（八）术后住院恢复0.5天。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规；；2.术后用药：抗生素使用一次、补液150Oml（九）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）。

1.体温正常、常规化验无明显异常；2.排尿正常。

二、膀胱及尿道结石经尿道膀胱碎石取石术临床路径表单适用对象：第nw为膀胱结石（ICDI0：N21.00）或尿道结石（ICDI0：N21.100）,结石大于0.5Cm 患者姓名：性别：―年龄：一住院号：门诊号：。

手术记录
手术日期：参见手术人员：
手术名称：经皮左肾穿刺输尿管镜下左输尿管上段结石气压弹道碎石术取石术
术前准备：1、左输尿管结石并左肾积水
术前诊断：1、左输尿管结石并左肾积水
麻醉方式：腰硬联合麻醉者：
手术经过：
1、麻醉成功后，平仰卧位，常规消毒术野，铺巾；
2、先取截石位，常规消毒术野，沿尿道进入输尿管镜，探及左侧输尿管开口，沿输尿管镜插入F5输尿管导管，约进入输尿管30cm，留置输尿管导管，与F16导尿管一并引出体外。

3、在取俯卧位，在B超直视下定位，行经皮肾左肾穿刺，穿刺成功后，用扩张器逐渐扩张指至F18(F8-F18依次扩张），留置外鞘，进入输尿管镜，于左输尿管上段探及两枚大小约cm黄褐色质硬结石及肾下级一枚大小约cm后，将气压弹道沿输尿管镜插入，将结石粉碎后，用生理盐水冲出，查术野未见结石，沿输尿管镜置入F6双“J”管，同时拔出输尿管导管，置入F16造瘘管行右肾造瘘。

在取膀胱截石位，经尿道输尿管镜下，见中等结石，气压弹道碎石，取出碎石置入膀胱。

4、术中麻醉效果好，术中出血少，手术顺利，安返病房。

术后情况：术后各项生命体征平稳。

标本送检情况：取出结石给家属过目。

左输尿管结石钬激光碎石术适应证：需要手术干预的输尿管结石（如体外冲击波碎石失败或难度较大），无法行经皮肾镜碎石术（如极度肥胖、脊柱畸形等）。

手术步骤：1. 麻醉显效后，取截石位，常规消毒铺巾；2. 输尿管镜直视下进入膀胱，左侧输尿管置入超滑导丝，沿超滑导丝进入输尿管镜，术中见左输尿管下段轻度狭窄，左输尿管上段见一大小约0.8 cm 结石，质硬，左输尿管上段扩张明显；3. 钬激光打碎左侧输尿管结石；4. 超滑导丝引导下于左侧输尿管安置6Fr 双J 管，退镜，留置18Fr 硅胶尿管；5. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

经腹左输尿管切开取石术适应证：体外冲击波、输尿管镜碎石失败，或因特殊情况（如某些解剖因素）无发行上述治疗，或于上述治疗后出现并发症需开放手术。

手术步骤：1. 患者取平卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾；2. 取左下腹长约10 cm 斜切口，逐层切开进入后腹腔，小心推开腹膜，在髂血管处分离左侧输尿管，术中见左侧输尿管迂曲扩张，切开后，见一黄褐色长条形结石，长约6 cm，质硬；3. 结石近端用8Fr 尿管悬吊输尿管，靠近结石上方切开输尿管约1 cm，取出结石，留置6Fr 双J 管，用可吸收线缝合输尿管；4. 留置引流管一根，逐层关闭切口；5. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

经腰右输尿管切开取石术适应证：几同「经腹输尿管切开取石术」，若既往有腹部手术史，可能影响本次手术者，考虑选择经腰术式。

手术步骤：1. 麻醉满意后，取左侧卧位，常规消毒铺巾；2. 取右侧第11 肋间长10 cm 切口，逐层切开皮肤、皮下、肌层，用手指将腹膜推开后切开腹横肌，开胸器牵开切口；3. 在肾周筋膜后叶与腰大肌之间分离找到右输尿管，探查发现结石位于右输尿管上段，遂于输尿管膨大处，左右各缝一针牵引线，并于膨大处上端纵行切开输尿管，可见黄色质脆结石，用取石钳将结石完整取出；4. 用8Fr 尿管向输尿管上段插入至肾盂，可见尿液引出，冲洗未见结石流出，将8Fr 尿管向输尿管下段插入至膀胱，可见尿液引出，并冲洗。

姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-10-25手术前拟诊:膀胱肿瘤手术后诊断:膀胱恶性肿瘤手术名称:经尿道膀胱肿瘤电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:持硬麻手术医师:张*助手医师:1.孙* 2.李家兵 3.手术护士:无巡回护士:尹利麻醉医师:邓纯勇手术发现:膀胱底壁偏右上方查见大小约0.8*0.5cm菜花样新生物，余膀胱壁粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，三角区粘膜未见异常，尿道未见异常。

手术步骤：1.患者取截石位，麻醉显效后，常规消毒铺巾。

2.经尿道顺利置入F22电切镜，术中所见如上。

3.用电切环距肿瘤边缘2cm处切除膀胱粘膜层及肿瘤，止血创面，未见明显出血。

4.留置F20三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗，术毕，安返病室。

主刀医师：张*记录医师：孙*记录时间:2013-10-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25手术前拟诊:左侧交通性鞘膜积液手术后诊断:左侧交通性鞘膜积液手术名称:左侧鞘状突高位结扎术及精索鞘膜切除术手术切口:左腹股沟斜切口术中体位:仰卧位麻醉方式:全麻手术医师:孙*助手医师:1.孙* 2.孙* 3.手术护士:巡回护士:麻醉医师:龙新平手术发现:左侧精索鞘膜向上与腹腔相通，通道直径约0.3cm；向下与阴囊相通，其内可见黄色清亮液体。

手术步骤1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾；2.行左腹股沟斜切口，切开皮肤、皮下、腱膜等组织，切开腹股沟管，游离出精索，发现囊性包块；3.剥离精索鞘膜腔，切开鞘膜术中所见如上述；在内环口切断精索鞘膜腔，双重缝扎近端断端，切除多余精索鞘膜，止血创面；4.检查无明显活动性出血后，留置橡皮引流条，逐层关闭手术切口，手术结束。

主刀医师：孙*记录医师：孙*记录时间:2013-04-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25手术前拟诊:前列腺增生症手术后诊断:前列腺增生症手术名称:经尿道前列腺电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:全麻手术医师:孙*助手医师:1.孙* 2.孙* 3.手术护士:巡回护士:麻醉医师:龙新平手术发现:膀胱壁呈重度小梁样改变，粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，膀胱颈后唇抬高约1cm，前列腺三叶均增生，中叶凸向膀胱约1cm，尿道未见异常。

新生物切除平卧位，会阴部消毒铺巾，2%利多卡因阴茎根部局部阻滞麻醉成功，切除阴茎三处坠生物，并分别缝扎止血，剪去部分包皮，彻底止血，间断缝合包皮内外板，局部再次碘伏消毒，敷料包扎后，回病房观察伤口情况。

膀胱镜下双J管拔除取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。

接冲洗盐水，入镜，见前尿道黏膜充满血管，有些渗血，至膀胱内见左侧输尿管口有一双“J”，右侧输尿管口涌尿正常，拔除双“J”后，观察左侧输尿管口涌尿正常，检查完毕，患者安返病房。

膀胱镜检查取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。

接冲洗盐水，入镜，见尿道黏膜充满血管，有些渗血，观察双侧输尿管口涌尿正常，于膀胱内黏膜充血部位取两处组织作为病理学检查，检查完毕，患者安返病房。

体外冲击波碎石记录患者取平卧位碎石系统ESWL/体外碎石床，X线/B超定位于左侧输尿管上段结石，定位准确后，能量调至14KV，连续冲击1000次。

患者安返病房，告知患者注意观察排石情况。

前列腺穿刺术取侧卧位，肛门部消毒、铺巾，石蜡油润滑手指后行肛门指诊后，于前列腺部行“九针法”对前列腺部各叶行穿刺针穿刺后，取前列腺组织后，送病理检查，等待结果回归。

膀胱穿刺造瘘术取平卧位，耻骨上膀胱区备皮，消毒、铺巾单后，于耻骨上两横指且前正中线的膀胱区行5ml利多卡因注射液皮下注射后，待麻醉成功后，行耻骨上两横指且前正中线取一长约1cm的纵切口，分离开腹直肌后，先行5ml注射器穿刺后见尿液，于原位置行膀胱穿刺针穿刺至膀胱内，留置导尿管后，固定导尿管，见尿液呈淡黄色，术毕，出血量极少，患者安返病房。

膀胱粘膜/肿瘤电切术麻醉成功后，取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。

接冲洗盐水，入镜，见尿道黏膜充满血管，有些渗血，右侧输尿管口涌尿正常，尿液基本清亮，观察左侧输尿管口涌尿正常，在保护双侧输尿管口的情况下，行膀胱三角区黏膜电灼术，留置导尿管，术毕，患者安返病房。

（若行膀胱肿瘤电切，描述肿瘤形态位置基底等情况）经皮肾穿刺造瘘术取俯卧位，右侧腰部消毒、铺巾单，于右侧十二肋下行2%利多卡因注射液10ml逐层浸润麻醉后，用尖刀片切开皮肤后，用穿刺造瘘针穿刺至肾盂内，留置一次性造瘘管后，接袋引流肾盂内积液，见积液为脓血样，初次引流量达100ml,固定一次性造瘘管于皮肤处，敷料包扎后，术毕，患者生命征平稳，无特殊不适感。

一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。

2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。

设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。

电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。

逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。

最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。

创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。

膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。

留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。

冲洗液呈淡红色。

3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。

二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。

2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。

分层切开阴囊皮肤、肉膜层。

3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。

探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。

暗红色，水肿状。

右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。

右侧睾丸稍水肿，色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。

5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。

决定保留右侧睾丸。

以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。

在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。

6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。

阴囊切口纱布加压包扎。

术毕。

手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。

2 术后右侧睾丸位置满意。

三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。

2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。

分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。

泌尿外科常见手术记录TURP手术步骤和经过：1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。

2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱。

30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。

精阜山丘状。

N-V距离4.5厘米。

3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。

4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。

逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。

5.依次电切两侧叶方法同前。

6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。

7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。

）8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意。

无尿失禁。

9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。

冲洗液淡红色。

术毕。

手术小结：1.麻醉满意，术中顺利。

2.术中出血约50毫升。

未输血。

3.切除前列腺组织碎块约40克。

睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。

分层切开阴囊皮肤，肉膜层。

3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。

探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。

暗红色，水肿状。

右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。

右侧睾丸稍水肿，色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。

5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。

决定保留右侧睾丸。

以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。

在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。

6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。

阴囊切口纱布加压包扎。

术毕。

手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。

2 术后右侧睾丸位置满意。

隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

贴保护膜。

2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。

分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。

新生物切除平卧位，会阴部消毒铺巾，2%利多卡因阴茎根部局部阻滞麻醉成功，切除阴茎三处坠生物，并分别缝扎止血，剪去部分包皮，彻底止血，间断缝合包皮内外板，局部再次碘伏消毒，敷料包扎后，回病房观察伤口情况。

膀胱镜下双J管拔除取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。

接冲洗盐水，入镜，见前尿道黏膜充满血管，有些渗血，至膀胱内见左侧输尿管口有一双“J”，右侧输尿管口涌尿正常，拔除双“J”后，观察左侧输尿管口涌尿正常，检查完毕，患者安返病房。

膀胱镜检查取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。

接冲洗盐水，入镜，见尿道黏膜充满血管，有些渗血，观察双侧输尿管口涌尿正常，于膀胱内黏膜充血部位取两处组织作为病理学检查，检查完毕，患者安返病房。

体外冲击波碎石记录患者取平卧位碎石系统ESWL/体外碎石床，X线/B超定位于左侧输尿管上段结石，定位准确后，能量调至14KV，连续冲击1000次。

患者安返病房，告知患者注意观察排石情况。

前列腺穿刺术取侧卧位，肛门部消毒、铺巾，石蜡油润滑手指后行肛门指诊后，于前列腺部行“九针法”对前列腺部各叶行穿刺针穿刺后，取前列腺组织后，送病理检查，等待结果回归。

膀胱穿刺造瘘术取平卧位，耻骨上膀胱区备皮，消毒、铺巾单后，于耻骨上两横指且前正中线的膀胱区行5ml利多卡因注射液皮下注射后，待麻醉成功后，行耻骨上两横指且前正中线取一长约1cm的纵切口，分离开腹直肌后，先行5ml注射器穿刺后见尿液，于原位置行膀胱穿刺针穿刺至膀胱内，留置导尿管后，固定导尿管，见尿液呈淡黄色，术毕，出血量极少，患者安返病房。

膀胱粘膜/肿瘤电切术麻醉成功后，取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。

接冲洗盐水，入镜，见尿道黏膜充满血管，有些渗血，右侧输尿管口涌尿正常，尿液基本清亮，观察左侧输尿管口涌尿正常，在保护双侧输尿管口的情况下，行膀胱三角区黏膜电灼术，留置导尿管，术毕，患者安返病房。

（若行膀胱肿瘤电切，描述肿瘤形态位置基底等情况）经皮肾穿刺造瘘术取俯卧位，右侧腰部消毒、铺巾单，于右侧十二肋下行2%利多卡因注射液10ml逐层浸润麻醉后，用尖刀片切开皮肤后，用穿刺造瘘针穿刺至肾盂内，留置一次性造瘘管后，接袋引流肾盂内积液，见积液为脓血样，初次引流量达100ml,固定一次性造瘘管于皮肤处，敷料包扎后，术毕，患者生命征平稳，无特殊不适感。

石淋（膀胱结石）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膀胱结石。

一、石淋（膀胱结石）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030）西医诊断：第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.001）行膀胱切开取石术或经尿道膀胱镜下钬激光碎石术（ICD-9-CM-3：57.1902/55.0404）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)1）突然排尿中断，并引起小腹疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，经变换体位又可顺利排尿。

2）多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。

3）彩超和腹部X片有助于诊断。

（2）西医诊断标准：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1）病史：多数患者有上尿路结石、前列腺增生、慢性膀胱炎等病史。

2）症状：排尿中断，并引起小腹疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。

多数患者平时有排尿不畅，尿频、尿急、尿痛和终末血尿。

3）体征：下腹部膀胱区有压痛，并尿潴留时可见膀胱区充盈。

4）辅助检查：彩超提示膀胱内强回声团伴声影，腹部平片可见膀胱区有高密度影。

2. 证候诊断参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。

石淋（膀胱结石）临床常见证候及诊断：湿热蕴结证：小腹疼痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。

气血瘀滞证：发病急骤，小腹胀痛或刺痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。

（三）选择治疗方案的依据根据《中医外科学》(李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，第3版)、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。

1.适合行膀胱切开取石术或经尿道膀胱镜下钬激光碎石术。

2.能够耐受手术。

XX医院
手术记录单
姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号:
手术日期: 手术人员：
麻醉方法：腰硬麻+静脉复合麻醉麻醉人员:
术前诊断：右侧输尿管下段结石并右肾轻度积水、感染
术后诊断：右侧输尿管下段结石并右肾轻度积水、感染
手术名称：右侧URL术
手术经过：患者在腰硬麻+静脉复合麻醉成功后取截石位于手术台上，术野常规碘伏消毒、铺巾，生理盐水冲洗直视下顺利插入输尿
管镜，膀胱内未见结石及肿物，找到右侧输尿管开口加压冲洗
下顺利通过壁间段，改成小水流，探查于右侧输尿管下段见一
结石，大约0.5cm×0.8cm，结石周围肉芽组织增生，结石以上
输尿管扩张明显，导入碎石杆将结石击碎成小碎片冲出，输尿
管上段见白色絮状尿液流出，在斑马导丝引导下留置好7号DJ
管并插好18号导尿管结束手术，手术顺利，术中无出血，术后
安返病房。

记录者：。

膀胱结石临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为膀胱结石行膀胱镜激光碎石术及其他方式治疗，如: 气压弹道碎石、碎石钳碎石或行膀胱切开取石术。

（二）诊断依据。

1.病史。

2.超声，X线片或CT检查。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合膀胱结石疾病。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。

（四）标准住院日。

3-5天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。

（5）泌尿系B超和/或CT2.根据患者病情进行的检查项目（六）治疗方案的选择。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日。

为入院≤2天。

1.麻醉方式：腰麻或者腰硬联合或者全麻。

2.手术方式：膀胱镜激光碎石术。

3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。

（九）术后恢复。

1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类。

（2）止痛药物。

（十）出院标准。

患者饮食恢复，尿液无明显出血，如果有切口，切口无明显红肿等表现。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

（十二）参考费用标准：7000元。

二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为膀胱结石行经尿道膀胱镜下碎石术，或膀胱切开取石术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-5天。

一、经尿讲前列腺电切术之阳早格格创做脚术步调战通过：1.麻醒乐成后，患者与截石位，惯例术家消毒铺无菌巾.2.经尿讲置进电切镜到膀胱，镜下睹膀胱壁血管集正在充血，小梁产死，膀胱内已睹明隐肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬下，前列腺二侧叶中叶均删大，以中叶为主，粗阜山丘状.树立电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦.电切由中叶六面处启初，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维.渐渐背深部战二侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及粗阜仄里为界，依次电切二侧叶要领共前.末尾电切前列腺尖部，粗阜二侧删死的前列腺构制及前列腺前共同处，建整创里.创里真足止血，瞅察尿讲内心通畅，ELLIC浑洗器浑洗膀胱，吸出前列腺构制碎块并支病检.膀胱内注火300毫降，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明隐尿得禁.留置F22号三腔导尿管一根，囊内注火40毫降.浑洗液呈浓黑色.3.术毕，术中出血少，已输血，切除前列腺构制碎块约XX 克.二、睾丸扭转脚术步调战通过：1.麻醒乐成，患者与仄卧位，惯例术家消毒铺巾.2.与左侧阳囊中侧笔曲切心，少约3厘米.分层切启阳囊皮肤、肉膜层.3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切启.探察睹左侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，少约0.7厘米，有蒂.暗黑色，火肿状.左侧粗索正在睾丸鞘膜囊内顺钟背扭转270度.左侧睾丸稍火肿，色暗黑.4.切除扭转之左侧睾丸附件，支检病理.5.复位睾丸粗索，5分钟后，左侧睾丸颜色回复仄常.决断死存左侧睾丸.以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将粗索牢固缝合2针.正在睾丸底部将左侧睾丸黑膜缝合牢固于阳囊底部1针.6.真足止血，浑面纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阳囊皮肤切心，中敷无菌敷料.阳囊切心纱布加压包扎.术毕.脚术小结：1.麻醒谦意，术中乐成，无副益伤.2 术后左侧睾丸位子谦意.三、隐睾牵引牢固术脚术步调战通过：1.麻醒乐成，与仄卧位，惯例术家消毒、铺巾.2.与左侧背股沟切心，少约4厘米.分层切启皮肤，皮下，表露背中斜肌腱膜，觅及中环，切启背中斜肌腱膜，探查无明隐神经益伤.3.于背股沟管中段觅及隐睾.切启睾丸鞘膜突，睹左侧睾丸附睾大小、形态无非常十分.4.于左侧背股沟内环处将睾丸鞘膜囊与粗索分散，并横断睾丸鞘膜囊.正在鞘膜囊下位4号丝线做一荷包缝扎.5.用钝性与钝性分散相分散的要领将粗索上的纤维结缔构制小心分散将粗索紧解.钳夹切断睾丸引戴，并切启粗索中侧韧戴使得粗索移背内侧.6.粗索充分游离后，使得隐睾不妨无弛力置进阳囊内.7.脚指正在背壁深筋膜的深里背阳囊内举止分散，曲达阳囊的底部.8.正在阳囊中部切启阳囊皮肤，用血管钳正在阳囊与肉膜间分散出一个脚够容纳睾丸的间隙.切启肉膜层.将左侧隐睾通过肉膜心牵引进肉膜中间隙.粗索无扭转.1号丝线缝合肉膜切心，仅容粗索通过.预防睾丸之回缩.9.真足止血，浑面纱布器械无误后，分层缝合背股沟切心及阳囊皮肤切心，中敷无菌敷料.阳囊切心纱布加压包扎.术毕.脚术小结：1.麻醒谦意，术中乐成，无副益伤.2.术后左侧隐睾牵引位子谦意.四、PCNL术病人情况：左肾盂结石如图，IVP隐现多个肾盏积火.脚术步调战通过：1.患者麻醒前正在膀胱镜下用F5号输尿管导管，止左侧泌尿系顺止插管约20cm受阻，留置F18号导尿管战输尿管导管所有牢固后支脚术室.2.麻醒乐成后，患者与俯卧位，惯例术家消毒铺巾，3.用50ml注射器经下圆输尿管导管推火，制成人为肾积火，肾区B超定位采用第十一肋间、肩胛线近脊柱侧为脱刺面，与大天火仄角度约80度进针脱刺深度约为6.5cm至左肾集中系统内，退出针芯瞅察有明隐尿液流出，说明脱刺乐成.置进斑马导丝并与一约0.5cm皮肤切心，顺导丝用F12—F20筋膜扩弛器扩弛经皮肾通讲，末尾留置F18号扩弛鞘于通讲中.4.置进输尿管镜，镜下睹肾盂肾盏扩弛明隐，肾盂内有一约2.5cm结石块，呈浓黄色，调试好钬激光仪器，用光纤将结石打碎并逐步浑洗出肾净，瞅察各肾盏无明隐残存碎石块，顺斑马导丝置进F7号单J管.留置F18号左肾制瘘管并牢固于皮肤上，敷料包扎.5.术毕，术中出血少，已输血，病人安返病房！体验：脱刺深浅要适度，启初时宁浅勿深.五、尿讲肉阜切除术1.麻醒乐成，患者与截石位，惯例术家消毒铺巾.2.留置F20三腔尿管，背背部牵引，睹尿讲6面处约0.6厘米大小的深黑色肿物.表面光润.3.分别正在尿讲肉阜边沿3，6，9面处以7号丝线缝牵引线.正在牵引线中侧以眼科剪刀剪启尿讲粘膜，背中侧牵引尿讲，表露尿讲肉阜上缘.继承用眼科剪刀将尿讲肉阜完备切除.4.真足止血，浑面纱布器械无误后，以4－0可吸支缝合线对于位缝合尿讲粘膜.术毕.脚术小结：1.麻醒谦意，术中乐成，无副益伤.2.缝合创缘无渗血.尿讲中心无偏偏斜.六、荣骨上膀胱切启与石术1.麻醒乐成后患者与俯卧位惯例术家消毒铺巾，留置F22号三腔导尿管.2与荣骨上正中切心少约5CM,切启皮菲薄筋膜黑线背一侧推启背曲肌隐露背膜中脂肪进与推启背膜返合充分隐露膀胱壁，用5ml注射器抽吸出尿液证据为膀胱后.3.于膀胱前壁切启一少约2CM切心抽吸完浑浊的尿液后，探查膀胱内有蚕豆大小的结石三个灰黄色表面光润完备膀胱内壁已探及明隐肿物4.将结石局部与出，用死理盐火浑洗膀胱，3-0可吸支缝线间断缝合关合膀胱切心，探查无明隐漏尿，真足止血消毒创里，浑面器械纱布无误后于膀胱前间隙留置一橡皮引流管，用1号丝线间断缝合膀胱中的筋膜及浅肌层战皮肤敷料包扎！5.术毕，术中出血少量，已输血尿液浅黑色，病人安返病房术后诊疗膀胱结石.七、左肾盂切启与石＋左肾真量切启与石术2.与左腰部第11肋间切心，少约8cm，依次切启皮肤，浅筋膜,背中斜肌、背内斜肌、背横肌肋间中肌推启肋间内肌呵护并撑启切心充分隐露肾净3.挨启脂肪囊于肾下极下圆找到输尿管并用尿管悬吊沿输尿管进与游离到肾盂睹肾窦内型肾盂切启肾盂睹少量黄色浑浊尿液流出吸洁与石钳于各个肾盏内与出黄豆大小结石7-8肾上盏内有一较大结石与石钳无法与出于肾上极最薄处切启肾真量与出一约2.5×3.0×0.8结石.2-0可吸支缝线8字缝合肾真量切心.于肾盂切心内拔出尿管盐火浑洗到无血性液及碎石为止背下探查，下段输尿管通畅.留置F8号单“J”管于左输尿管中，用2-0可吸支缝线间断缝合关合肾盂切心5.庄重止血，浑洗创里，瞅察无明隐活动出血，浑面器械纱布无误后，于肾盂切心旁置一乳胶管从切心引出交引流袋，逐层缝合脚术切心.6.术中麻醒谦意，脚术通过乐成，术中出血少量,已输血,尿量320ml,术毕病人安返病房.术后诊疗:左肾多收性结石.八、膀胱癌根治+回肠代膀胱术1.齐麻乐成后，病人与仄卧位，革除尿管惯例消毒铺巾．2.与荣骨共同上正中切心少约１5cm，切启皮肤，浅筋膜，黑线、背膜中脂肪,背膜,进背,洗脚3探查肝净,背膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.挨启后背膜,隐露单侧输尿管,创制左侧输尿管明隐扩弛,曲径约3.0 cm,管壁变薄,内充谦浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊疗拟止膀胱癌根治+回肠代膀胱术4.距离膀胱4 cm,找断单侧输尿管.近端结扎+缝扎,近端拔出细尿管，牢固后交脚套.切断子宫阔韧戴,圆韧戴,主韧戴.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部背膜.从二侧背中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿讲,切除膀胱.近端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合关齐阳讲残端,间断齐层缝合+浆膜层包埋.5.距回肓部约15cm,切与一段少约15-20 cm的戴蒂回肠肠绊.断端血运好.关合本肠管近近端:后壁,间断齐层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.符合心约3 cm,符合完成后查看符合心无弛力,通畅.关齐切与肠绊的近端:肠线连绝齐层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及单侧输尿管近端,止端端符合:肠线连绝齐层缝合,符合心通畅,无弛力.符合完成后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏面干一少约3 cm的椭圆形切心,切除皮下脂肪,切启背中斜肌腱膜,背曲肌.背膜,经由背壁启心将肠绊引出4-6 cm,将肠绊与背壁各层间断缝合牢固.制瘘心下于皮肤2 cm.血运好.肠绊无弛力及扭转.6.庄重止血,5-FU0.75+蒸溜火500ML,浸泡背腔15分钟.浑面器械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧背壁引出.层逐缝合.7.术中麻醒谦意,脚术通过乐成,术中出血600 ml,已输血,尿量500ml,术毕标本支病理，病人安返病房.术后诊疗:膀胱癌,引流物:尿管2条,1条乳胶管,1条胶管九、睾丸切除术脚术步调1.麻醒乐成后,患者与俯卧位,惯例术家消毒铺巾.2.阳囊根部旁下切心，切启皮肤,肉膜,游离出粗索.3.切启粗索鞘膜,分别结扎粗索血管战输粗管.血管应贯脱缝扎,免得滑脱出血.4.提起粗索,沿壁层鞘膜表面钝性游离,至阳囊底部. 注意结扎出血面.而后钳夹,切断并结扎睾丸与阳囊底部的通联.4.阳囊置一橡皮片引流,逐层缝合切心.注意事项:睾丸恶性肿瘤,切心应超出中环以上,先结扎粗索血管,再游离睾丸,以缩小肿瘤扩集的机会.拆线后,应止搁射治疗.术后诊疗:同位睾丸收育没有良,引流物:橡皮片一条.。

泌尿外科常见手术记录PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。

术中顺序：1。

截石位，逆行插管2。

俯卧位，C臂机定位3。

选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6。

5CM4。

穿刺，证明穿刺成功5。

置入斑马导丝,扩张6.置入输尿管镜7。

观察各孔及通道，碎石8。

碎石结束,输尿管放入斑马导丝，置入双J管9. 再观察后，放肾造瘘管10。

留置尿管。

结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出,置入斑马导丝顺利。

各个盏的结石被碎掉,结石表面有脓苔。

体会：1。

C臂机成像是反像（即左右相反)，其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向,熟悉C臂机是重要的一步。

2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。

TVT 手术记录:腰麻后,患者取截石位,腹部和阴道分别消毒。

放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。

在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1。

0cm的小切口.绷紧尿道旁边的阴道上皮，在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3。

5的倒”T"型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置,4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。

F18号尿管内放入撑开器（硬芯),以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。

TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器.穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。

小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出. 同法完成另外一侧的操作.当推进器还在原位时，退出尿管,放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。

排除了膀胱损伤后,穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。

然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。

用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分，注意不要移动塑料鞘.将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间,以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间.轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。

1.PKRP手术记录
步骤: 1、麻醉成功后患者取截石位，术野常规消毒、铺巾；
2、直视下置入F26电切镜观察，膀胱呈梗阻改变，无结石及新生物，双侧输尿管口喷尿正常。

膀胱颈抬高、僵硬，前列腺两侧叶增生明显，后尿道呈裂隙状并延长成角。

确定精阜位置后，等离子效果4自右侧叶开始按逆时针顺序切除增生腺体，深达外科包膜，剔除前列腺尖部腺体，修平膀胱颈及腺窝创面，使膀胱出口宽敞平坦，彻底止血后退出电切镜，吸除膀胱内积血和组织碎块，观察创面无活动性出血，退出镜鞘，留置F22三腔气囊导尿管接冲洗引流，气囊注水后牵引压迫腺窝止血，引流液清。

3、术中顺利，出血少，无膀胱副损伤及前列腺窝穿孔，患者生命体征平稳，无TURS 发生，精阜清晰完整，术后安返，标本送病理。

记录：。

患者林观放，男，63岁，尿频、尿急、尿痛20余天入院。

于今日上午在腰硬联合麻下行右侧输尿管上段切开取石术。

手术经过：患者取截石位。

碘伏消毒会阴部，铺巾。

以石蜡油润滑尿道。

用F8输尿管镜镜直视下沿尿道入镜，检查前尿道及膀胱未见异常，于膀胱三角区找到左侧输尿管开口。

在斑马导丝引导下进入左侧输尿管。

结石大小约1.5*1cm左右，嵌顿，息肉包绕，用双频激光将石头击碎，置入7f双J管作内引流。

同方法行右输尿管结石输尿管镜碎石，退镜，留置尿管，术毕，安返病房。

术后诊断：1、双侧输尿管中段结石伴双肾积水；2、胆囊炎；3、双肾结石；4、高血压病。

术后予以切口换药，哌拉西林他唑巴坦抗炎等对症支持治疗。

医师签名：2017-05-11 09:00 柯**副主任医师查房记录术后第一天，患者诉切口稍感疼痛不适，精神，睡眠，胃纳可，右侧腰部引流管畅，引流淡血性液体，量约60ml。

查体：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，颈软，两肺未闻及干、湿性啰音，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，右侧腰部切口干燥，无异常分泌物。

柯**副主任医师查房后示：今改腰硬联麻术后护理为外科二级护理，改禁食为半流质，继续切口换药，治疗上给予哌拉西林他唑巴坦抗感染、补液等处理。

嘱患者多喝水，可下床走动。

遵嘱执行，病情续观。

医生签名：/2017-05-12 09:00 饶**主治医师查房记录术后第二天，患者诉切口稍感疼痛，精神，睡眠，胃纳可，右侧腰部引流管通畅，引出淡血性液体，量约132ml。

查体：体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，颈软，两肺未闻及干、湿性啰音，心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，右侧腰部切口干燥，无异常分泌物。

饶**主治医师查房后示：继续当前治疗，给予切口换药，密切观察患者切口愈合情况，体温波动等病情变化。

医生签名：/2017-05-13 09:00 饶**主治医师查房记录术后第三天，患者诉切口疼痛稍好转，精神，睡眠，胃纳可。