经尿道膀胱碎石取石术日间手术临床路径

膀胱结石临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为膀胱结石(ICD-10：N21.073)拟行膀胱镜压力碎石术（手术码：57.0 57.32二、诊断依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月1、病史，相应的临床评分。

2、体格检查：外生殖器检查，直肠指诊，局部神经系统检查。

3、尿液检查。

4、超声检查。

5、KUB及后尿道平片检查。

（必要时行静脉肾盂造影）三、选择治疗方案的依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）1、年龄：无规定2、全身状况允许手术。

3、征得患者及家属的同意。

4、无时候禁忌症。

四、临床路径标准住院日：7-8天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合膀胱结石 (ICD-10：N21.073) 疾病编码。

2、实验室检查确证为膀胱结石。

3、膀胱结石最大径小于4厘米。

六、术前准备：2-3天，入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规 + OB、住院生化、免疫3项、血型鉴定、PSA、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）。

2、胸部正侧位片、心电图、腹部及泌尿系普通B超。

3、KUB及后尿道平片检查。

（必要时行静脉肾盂造影）。

七、选择用药：1、抗菌素：头孢二代、喹诺酮类，预防性用药时间为术前30分钟。

2、术后持续使用静脉抗菌素3-6天，继续口服抗菌素1周。

八、手术日：为入院后第3-4天1、手术方式：行膀胱镜压力碎石术2、麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。

3、术中用药：麻醉用药九、术后住院恢复4天，必须复查的检查项目：无，建议定期复查KUB或者泌尿系统B超。

十、出院标准：1、体温正常、常规化验指标无异常。

2、排尿情况满意，结石消失或残余碎石头排出。

3、无其他并发症。

十一、有无变异及原因分析：1、并发症。

此种疾病常伴有泌尿系统的其他病变如泌尿系感染、前列腺增生症等。

医院日间手术管理制度为进一步鼓励临床开展日间手术，加强日间手术管理，确保日间手术的医疗质量及安全，根据原国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布的《日间手术管理导则（XXXX版征求意见稿）》结合我院实际情况，特制定本制度。

一、定义根据我院现有条件和相关政策，暂将日间手术定义为临床诊断明确的患者在48小时内完成计划性住院、手术、术后短暂观察并出院的一种手术模式，不包括门诊手术。

试行期间临床科室先选择2至3种适宜符合科室实际的手术，待运转成熟后逐步增加病种。

建议分散管理（收住于相对应科室），在现有手术室实行，暂不建立单独日间手术室。

二、准入制度（一）手术准入制度日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本院已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

（二）医师准入制度手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。

（三）患者准入制度患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

膀胱结石日间手术临床路径一、适用对象。

第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.0）且不需同时处理前列腺增生的患者，行日间手术治疗。

二、诊断依据。

根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会，人民卫生出版社），《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学，Campbell－Walsh UROLOGY》(第九版，北京大学医学出版社)。

（一）症状：排尿中断，改变体位后可继续排尿，可伴或不伴有血尿及尿路感染。

（二）辅助检查：KUB可见膀胱高密度影，B超可见膀胱内强回声后伴声影，膀胱镜证实为膀胱结石。

（三）鉴别诊断：膀胱异物，输尿管囊肿内结石，输尿管开口结石等。

三、治疗方案的选择。

根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会，人民卫生出版社），《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学，Campbell－Walsh UROLOGY》(第九版，北京大学医学出版社)。

手术治疗：（一）膀胱切开取石术。

（二）经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术。

四、标准住院日1天。

五、进入路径标准。

（一）第一诊断必须符合膀胱结石疾病代码（ICD-10：N21.0），且不同时进行前列腺电切手术。

（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备。

（一）所必需的检查项目：1、血常规、尿常规、大便常规。

2、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、PSA+fPSA。

3、心电图及正位胸片，KUB，膀胱镜。

4、一般细菌培养（尿液）＋药敏，若有感染，先行抗炎治疗。

（二）根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图及CT检查。

七、手术。

（一）麻醉方式：硬膜外麻醉或基础麻醉或全身麻醉。

（二）术中用药：麻醉常规用药。

（三）输血：通常无需输血。

八、术后恢复。

（一）必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB。

（二）术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

鹿邑真源医院按病种付费治疗临床路径编码：N21.001 疾病名称：膀胱结石适用对象：膀胱结石拟行：经尿道碎石术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：6天/实际住院天数：天预期术前住院天数：3天/实际术前住院天数：天住院日数第一天（住院日）第二天 (手术前二日) 第三天（手术前一日）日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：三级首程及入院记录住院诊查床位费医疗废物处理费术前基本体征评估护理级别：三级住院诊查床位费归档各项检查结果医疗废物处理费术前基本体征评估护理级别：三级住院诊查床位费术前讨论及术前小结医疗废物处理费处置与手术静脉采血×1 进行术前检查整理各项检查结果签署手术同意书签署麻醉同意书备皮皮内注射×1灌肠×1检查血常规×1尿液常规×1粪便常规×1肝功能×1肾功能×1完善检查患者门诊号：住院号：姓名：性别：年龄：床号：电解质×1血糖×1凝血六项×1五项检测×1全导心电图×1胸部正位片×1泌尿系彩超×1骨盆平片×1膀胱造影×1膀胱镜检查×1会诊麻醉科、手术室会诊药剂0.9%氯化钠针100ml×2头孢呋辛针1.5×2卫生材料营养排泄活动不受限制不受限制不受限制医疗卫教给患者告知书并进行说明术前检查说明护理及卫教入院卫生宣教；介绍医院、病房环境；讲解院规；讲解对讲机的使用；询问病史住院治疗过程及出院计划解说；给患者告知书并进行说明；术前检查说明及患者检查指导；入院护理评估；住院基础护理住院基础护理；术前交待注意事项；确认术前备皮、更衣；清洁卫生；术前床上大小便训练；术前心理护；理；术前访视；用药指导；饮食指导。

变异 □有 □无 □有 □无 □有 □无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜医生签名住院日数 第四天（手术日） 第五天（术后第一日） 第五天（术后第二日） 日期临床评估 术后基本生命体征评估 护理级别：一 级 手术记录和术后小结 住院诊查 床位费 医疗废物处理费评估基本生命体征护理级别：一 级 住院诊查 床位费 医疗废物处理费评估生命体征 护理级别：三 级 住院诊查 床位费 医疗废物处理费处置与手术 经尿道膀胱结石碎石术 连续硬膜外麻醉×1 静脉穿刺置管术 吸氧×20h 麻醉机吸氧 ×2h 多参数生命体征监护×2心电监护×20h 静脉注射×2 留置导尿×1 肌肉注射×1 静脉置管术×1 静脉输液×1+7一般专项护理×1静脉注射费×1静脉输液×1+6 手术护理及注意事项说 拔除导尿管检查 会诊药剂0.9%氯化钠注射液100ml×20.9%氯化钠注射液500ml×155%葡萄糖注射液500ml×2维生素C针0.5×6甲氰咪呱针0.2×3头孢呋辛针1.5×1 0.9%氯化钠注射液100ml×25%葡萄糖注射液500ml×2维生素C针0.5×6 头孢呋辛针1.5×1手术室用药0.9%氯化钠注射液×810%葡萄糖注射液复方氯化钠注射液麻醉用药阿托品针×1地西泮针×10.75%布比卡因针×22%利多卡因针5ml×2罗哌卡因10ml×3芬太尼针0.5mg×1氟哌利多针5mg×1多巴胺针20mg×1卫生材料静脉留置针引流袋留置静脉针套管针（麻醉）×1一次性导尿包双腔气囊导尿管引流袋营养排泄活动卧床休息；限制活动卧床休息；限制活动医疗卫教护理及卫教基础护理；腹膜后引流管及护理；手术后护理及注意事项说明；用药指导观察病情；术后心理护理；术后生活护理；术后卧位指导；夜间巡视病情观察；分级护理用药指导；康复指导出院宣教变异□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名。

医院关于开展日间病房的工作方案试行为贯彻落实国家卫计委进一步改善医疗服务行动计划,缓解门诊、住院压力,提升医疗服务质量和水平,最大限度方便患者诊疗,我院决定成立日间病房;为规范开展日间病房相关工作,不断提高质量和效率,切实保障医疗安全,结合我院实际,制定本方案;一、基本框架日间病房是在医院内部介于门诊与住院之间的一个独立的科室,具备住院病房诊疗条件,由各相关科室为患者提供检查、治疗和康复等医学服务;是为日间手术、常见病、多发病患者需要短期住院观察治疗开展短、平、快式的新型医疗服务模式;日间病房实行多学科交叉融合的管理模式;病房设置在小儿外科,床位20张,医务处、护理部负责日间病房的医疗质量和安全管理工作;护理则设置一个完整的护理单元,实行护士长带领下的全程整体护理;目前由小儿外科护理单元统一管理;二、收治病人的原则与范围基本上收治一些病情平稳、诊断明确的慢性病或病情较轻的、诊断不复杂仅需临时处置的急性病患者;门诊输液患者；按照现有门诊收费运行模式运作,不建病历,有床位需求者收取床位费;慢性病、放疗、化疗病人；病情经1～3天治疗可以出院的日间手术或诊疗的病人,门诊手术后需观察的病人和其他特殊病人;如：妇产科门诊每月全麻手术者,包括全麻流产、药物流产、外阴良性肿物切除术的患者；内镜诊疗科行全麻内镜检查和息肉摘除的患者；泌尿外科行膀胱尿道检查术包括经膀胱镜输尿管支架植入术或取出术的患者；骨关节科需要输注密固达的患者；两腺外科行乳腺良性肿物切除的患者；血友病需输注凝血因子和其他血液制品的患者；急性胃肠炎的患者;三、日间病房的医疗管理小儿外科负责日常病人管理;各相关科室制定一位主治医师以上的人员对日间病房进行医疗工作,并将人员名单报医务处备案;相关科室医生每日到日间病房查房、诊治、开立医嘱、书写病历;夜班由小儿外科统一监管,如有病情变化,立即通知相关科室一线医师,进行及时处置;病房必须配备齐全的抢救设施,有常见急危重症急救流程,病房内患者一旦出现急危症情况,立即启动该科二、三线医师进行联动应急抢救,实行统一管理与统一调配,达到最高效率;四、病房的护理管理模式日间病房护士长1名由小儿外科护士长担任,全面负责和指导日间病房的护理工作,做好病房管理;日间病房护士正确执行各项医嘱,观察病情、书写护理记录,并具体做好患者的预约、随访、健康教育和咨询等工作;五、医疗运行的管理严格执行医院各项规章制度,并建立以临床路径为指南的标准化诊治流程、病人准入制度、离院评估制度、主诊医生负责制等核心管理制度;住院病历要按卫生部病历书写规范进行书写和正规病房病历管理要求和统一标准通过电子病历进行规范化管理, 并由病案室实行验收、保存, 纳入正常管理;六、日间手术流程专业医师开具日间病房入院证→住院处办理入院手续→护士接诊术前评估→通知麻醉师和手术医师→进行手术治疗或检查→术后回日间病房继续观察治疗护理,并做好记录→病情稳定,符合出院标准,办理出院手续→做好出院宣教;病情不稳定,不能办理出院手续的,转入相关专科继续住院治疗;七、出院后随访出院后1天、7天护士进行电话随访患者病情,并做好记录;如有特殊情况,建议回医院进行专科检查治疗;八、日间病房绩效考核各相关科室应积极动员符合条件的患者实施日间手术和短期诊治的患者,医院设立年度工作先进集体和个人;日间手术医疗指标考核实现双核算制度,既纳入各专科或亚专科病房合并计算,也计算日间手术中心和日间病房的医疗指标；日间手术提成为40%;护理绩效按照现行政策运行;医疗考核指标主要包括：日间手术台次、出院人数、平均住院日、床位周转率、平均住院费用、药品占比、抗菌药物使用率、抗菌药物DDD值等;九、应急处置预案手术或住院期间发生重大病情变化或其它问题,各相关科室医师应及时向上级医师或主任汇报,积极采取措施处置,并根据病情决定是否转入专科或重症医学科继续治疗;出院后发生重大病情变化或其他问题,日间病房立即报告手术医师,及时告知患者处置措施,必要时转入相关专科或急诊科治疗；各相关病室必须及时安排入院,不得以任何理由推诿或拒绝患者入院;患者转入专科后,病历按普通病例要求书写;其他意外事件的处置,参照医院突发事件应急处置预案执行;。

输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径一、输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.100）行经尿道输尿管镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0011）（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.适合行经输尿管镜超声碎石取石术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.100输尿管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天。

术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规、尿培养；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经尿道输尿管镜超声碎石取石术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤2天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.D-J管位置正常。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

输尿管结石（简单）日间手术临床路径一、适用对象。

第一诊断输尿管结石（ICD-10：）行输尿管镜下钬激光碎石术(ICD-9-CM-3：二、诊断依据。

《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）症状和体征：腰痛、恶心、呕吐及尿频等，可有患侧肾区扣痛阳性等；（二）辅助检查：尿液常规检查、泌尿系超声、KUB、KUB+IVP 及腹部CT。

三、治疗方案的选择。

根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社) （一）一般治疗：包括多饮水、解除输尿管痉挛，口服排石药物等。

（二）手术治疗：输尿管镜下钬激光碎石术。

四、标准住院日为1-3天。

五、进入路径标准。

（一）第一诊断必须符合输尿管结石（ICD-10：）疾病编码。

（二）输尿管中下段结石，结石引起梗阻，直径＞；（三）输尿管结石经排石及体外超声波碎石术后无效；（四）输尿管结石远端合并梗阻者；（五）输尿管结石引起严重肾绞痛，保守治疗无明显缓解以上情况可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1天。

（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、— 32 —梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。

4.肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。

（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影、腹部CT等。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机。

（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4 次静脉给予；2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。

肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时。

日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全,结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则(2０16版征求意见稿)》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程,开通日间手术绿色通道,充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

ﻫ一、制定日间手术临床路径ﻫ医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等,报相关部门审批通过后执行。

ﻫ二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系,设立专用的日间手术随诊电话。

相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。

并符合以下准入标准:ﻫ(一）手术准入制度: 日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包含九项:1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式;3、手术时间预计不超过2小时;4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解;７、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三个分项:1、聘任主治医师职称３年以上,具备相应级别手术的操作资质;2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上);３、具备良好的医德及沟通能力。

(三）患者准入制度:患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

具体标准包含五个分项:1、意识清醒,无精神疾病史,围手术期有成人陪伴;2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可;患者和家属理解围手术期护理内容,愿意并有能力完成出院后照护;3、非全麻手术：ASA分级I-II级，ＡＳA分级IＩI级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求;５、有联系电话并保持通畅，建议术后７２小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

日间手术管理制度及流程近年来，日间手术因其快捷、方便、高效和安全的特点在国内受到广泛关注和开展。

为确保日间手术的医疗质量和安全，我们结合XXX医疗管理服务指导中心发布的《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》，制定了符合我院实际情况的日间手术管理制度和流程。

该制度主要包括日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等，旨在以病人为中心，开通日间手术绿色通道，充分表达高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径我们医院拟定了符合本院实际的日间手术临床路径，其中包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查工作、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临床路径变异情况规定及出院后随访内容等，并已报相关部门审批通过，开始执行。

二、准入制度为了确保日间手术的安全和质量，我们制定了准入制度，其中包括以下准入标准：1.手术准入制度日间手术是一项风险小、恢复快、安全性高的手术。

具体标准包括：临床诊断明确；为本医疗机构已开展成熟的术式；手术时间预计不超过2小时；围手术期出血风险小；气道受损风险小；术后疼痛可用口服药缓解；能快速恢复饮食；不需要特殊术后护理；术后经短暂恢复能够到达出院标准。

2.医师准入制度手术医生准入标准包括：聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；具备良好的医德和沟通能力。

3.患者准入制度患者准入标准包括：病情不复杂，无明显心、肺疾病，服务半径小的病人；意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下。

输尿管下段结石临床路径龙华人民医院泌尿外科，、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输尿管下段结石（ICD-10 : N20.1,N13.202)行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3 : 56.0）（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史：与活动有关的腰痛、血尿、发热等。

2.体格检查：腰部叩击痛。

3.实验室检查、影像学检查：（1）B超能见结石特殊声影（2）X线见输尿管下段内高密度影（3）IVP见充盈缺损，可显示梗阻位置及肾分泌功能，有助于确定手术入路。

（4）CT可见输尿管内高密度影。

4、鉴别诊断：肾结石（x现可鉴别）、输尿管癌（无痛性血尿）、输尿管结核。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1•适合行经输尿管镜碎石取石术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为W 7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 : N20.1, N13.202 输尿管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）w 3天。

一、术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规;2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能;3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图、泌尿系彩超。

5•中、下腹盆腔CT6.静脉泌尿系造影二、根据患者病情可选择的检查项目：1、甲功五项（患者代谢紊乱）。

2、肺功能（65岁以上患者，肺基础疾病患者）3、超声心动图（伴有心脏基础疾病，高血压病，65岁以上患者）等。

4、甲胎蛋白。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。

二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。

相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。

并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。

（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：分级级，分级级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：分级级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

经尿道膀胱碎石取石术日间手术临床路径一、适用对象第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.000）行膀胱镜下碎石取石术(ICD-9-CM-3：57.1904)二、诊断依据。

《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）临床表现：尿流中断、尿频、尿痛及肉眼血尿等。

（二）体格检查：多无明显体征。

必要时行泌尿系超声、KUB及尿常规等。

三、治疗方案的选择。

根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括多饮水、排石治疗，改善尿潴留症状，包括行导尿术。

（二）手术治疗：经尿道机械碎石取石术。

四、标准住院日为1-3天。

五、进入路径标准。

（一）第一诊断必须符合膀胱结石（ICD-10：N21.000）疾病编码。

（二）膀胱结石直径1.0-2.0cm；（三）膀胱结石合并尿道轻度狭窄者；（四）尿道结石引起嵌顿者；（五）膀胱结石合并前列腺增生者；（六）膀胱多发结石。

以上情况可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）0-1天。

（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。

（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片等。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机。

（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

推荐五水头孢唑林钠-肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予；2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。

肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。