气道内吸引指南解读

AARC2010气道吸引指南10项推荐操作标准：①推荐发现气道内分泌物时按需吸引，而不是按时吸引。

②吸引过程影响氧合时，建议预给氧。

③建议机械通气者不断开呼吸机连接进行吸引操作。

④建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。

⑤建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理盐水。

⑥建议在高吸氧浓度或高PEEP、有肺泡萎陷风险，婴儿患者采用密闭式吸引方式。

⑦婴儿采用密闭式吸引。

⑧急性肺损伤患者如气道吸引导致肺萎陷，建议避免断开呼吸机，使用肺复张手法。

⑨儿童和成人患者使用小于气道内导管内径50%的吸引管，而婴儿患者应使用小于导管内径70%的吸引管。

⑩建议气管内吸痰吸引时间小于是15秒。

1、0简介气道内吸引是人工气道患者比较普通的一项操作。

是气道分泌物清除治疗和预防机械通气患者气道阻塞技术的重要组成部分。

气道吸引程序包含患者准备，气道吸引和吸引后护理三步骤。

吸引技术包括开放式吸引和密闭式吸引两种，开放式吸引需要断开呼吸机连接，密闭式吸引技术包含一个无菌辅助装置，内罩式吸引管进行气道吸引，无需断开呼吸机连接。

有两种深度方式进行吸引，包含浅度吸引和深度吸引。

深度吸引是指吸引管插入人工气道直至遇到阻力，再回抽吸引管1cm，浅度吸引管插入一定预设深度，通常为人工气道长度加上辅助装置的长度。

2、0患者准备推荐尽可能使用更小的吸引管，因为吸引压力对潮气量的影响比吸引管型号小。

吸引管型号和吸引压力的选择需要联合考虑。

大直径的吸引管型号，通过气道内的吸引压力小。

2、1成人患者吸引管不超过气道内导管内径50%，儿童和婴儿50-60%，不超过70%。

2、2吸引前给成人患者30-60秒的100%吸氧浓度，婴幼儿患者给提高吸氧浓度10%。

通过以下方式完成操作：2、2、1呼吸机调节吸氧浓度。

2、2、2呼吸机临时高浓度吸氧功能。

2、2、3不推荐手动通气来提高氧浓度，如果没有前两项提高氧浓度技术，操作者需确认PEEP。

2、3每次吸引前应检查负压，压力应在有效清除分泌物前提下越小越好。

气道内吸引的护理操作流程及注意事项
【护理目标】
能洗净痰液，呼吸道通畅
【操作重点步骤】
1.评估患者病情、意识、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、口腔及鼻腔有无损伤以及痰液的性质、量及颜色。

2.吸痰前后，听患者双肺呼吸音，给予纯氧吸入，观察血氧饱和度变化。

3.调节负压吸引压力0.02～0.04MPa。

4.经口鼻腔吸痰：吸痰管经口或鼻进入气道，边旋转边向上提拉。

5.人工气道内吸痰：正确开放气道，迅速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，每次吸痰时间不超过15s。

6.吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压。

7.观察患者生命体征和血氧饱和度变化，听诊呼吸音，记录痰液的性状、量及颜色。

【结果标准】
1 清醒的患者了解吸痰的必要性并配合操作。

2 患者的气道通畅，无黏膜损伤。

【注意事项】
1.观察患者生命体征及呼吸机参数变化。

2.遵循无菌原则，每次吸痰时均须更换吸痰管，应先吸气管内，再吸口鼻处。

3.吸痰前整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。

4.掌握适宜的吸痰时间。

5.注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。

6.选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应≤气管插管内径的1/2。

气道内吸引的护理操作流程及注意事项
操作流程 要点说明
数据和具体方法进行表述列。

新生儿机械通气时气道内吸引操作指南气道内吸引（endotracheal suctioning, ETS）是呼吸管理和机械通气的重要组成部分，即从患者的人工气道内将肺内分泌物吸出，整个过程包括病人的准备、吸引以及后续护理。

一方面，气管导管（endotracheal tracheal tube, ETT）的存在会抑制呼吸道纤毛运动，减弱咳嗽反射，并绕过上气道加温湿化功能，显著降低分泌物排出能力。

另一方面，气道内分泌物会增加气道阻力、导致肺不张、降低肺顺应性，增加呼吸做功，导致低氧血症。

美国呼吸治疗协会（AmericanAssociation for Respiratory Care, AARC）指出，有效的气道内吸引可以帮助插管病人改善气体交换，降低吸气峰压、气道阻力，增加肺顺应性和潮气量，提高血氧饱和度。

在新生儿重症监护室（neonatal intensive careunit, NICU），机械通气时进行气道内吸引是常见且必要的侵入性操作，且可能伴随不良事件的发生，包括缺氧、心动过缓、心律失常、颅内压升高、感染、气道黏膜损伤、出血、气胸和肺不张等。

因此，制订新生儿机械通气时气道内吸引操作指南可促进这一操作规范化实施，保证病人安全。

一、吸引指征与禁忌证推荐意见一：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（B级证据，强推荐）。

推荐意见二：新生儿气道内吸引无绝对禁忌证（D级证据，弱推荐）。

推荐说明：由于吸痰过程的相关风险和对气管支气管黏膜的损伤，新生儿执行气道内吸引应基于对患儿临床状况的评估，而不应该作为机械通气时常规护理的一部分。

当新生儿出现以下情况时考虑进行气道内吸引：（1）人工气道內出现可见的分泌物或血液；（2）双肺听诊湿啰音、痰鸣音或呼吸音降低；（3）氧饱和度下降，或伴有二氧化碳潴留且怀疑是气道分泌物增多引起；（4）出现急性呼吸窘迫的表现，如呼吸频率增加、三凹征等，考虑为气道堵塞引起；（5）呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和/或压力波形，排除是管路积水和/或抖动等引起；（6）患儿在压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高，考虑为气道分泌物引起；（7）反流误吸。

2021年《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》标准解读（全文）《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》团体标准由中华护理学会重症护理和呼吸专业委员会牵头，组织国内相关领域的专家反复研讨、共同制定，并于2021年2月1日由中华护理学会正式发布，标准编号：T/CNAS 10-2020。

一、制定背景气道内吸引是清除呼吸道分泌物保证有创机械通气患者呼吸道通畅，维持肺泡正常通气最直接有效且最根本的方法，是有创机械通气患者最常见、频繁的操作之一。

研究显示，如果气道内吸引的时机、方法等选择不当，会造成多种不良后果，如气道黏膜损伤、低氧血症、人工气道梗阻、感染等，影响患者康复。

目前国内外相关指南、专家共识、行业标准等对气道内吸引指征、吸引方式、吸引管选择和操作要点等内容的描述不尽相同。

为实现气道内吸引技术操作的同质化和标准化，中华护理学会重症和呼吸护理专业委员会在全面了解全国护士气道内吸引技术操作现状的基础上，起草了《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》团体标准，以期进一步指导、规范护士的气道内吸引技术操作，降低该操作各种并发症的发生率，促进患者的康复。

二、适用范围本标准规定了成人有创机械通气气道内吸引技术操作的基本要求、吸引指征及吸引方式评估、吸引（吸痰）管选择、操作要点，适用于各级各类医疗机构的注册护士。

三、主要内容（一）按需实施气道内吸引在基本要求中，本标准重点强调“应按需”而非“按时”实施气道内吸引，明确给出吸引指征，体现了专业、精准评估的重要性；提出虽然是按需实施吸引，但评估的间隔时间需要有最低要求，应至少每2h通过肺部听诊等方式评估一次气道内吸引指征，以免主观观察干扰客观评估结果；并且要求在评估中护理人员应该具备肺部听诊的能力。

（二）确定适宜的吸引方式吸引方式存在开放式和密闭式两种。

开放式气道内吸引指将患者的人工气道与呼吸机的连接断开后，吸引（吸痰）管通过人工气道置入气道内进行吸引的方法；密闭式气道内吸引指将吸引装置与呼吸机结合，允许患者在呼吸机不断开的情况下，吸引（吸痰）管通过人工气道置入进行吸引的方法。

气道内吸引的操作要点
1、应按照指明的流程进行气道吸引。

2、吸引负压应控制在-80~-150mmHg（约-11~-20kpa）。

3、吸引前后应给予30-60s纯氧。

4、开放式气道内吸引应使用无菌手套，密闭式气道内吸引可使用清洁手套。

5、置入吸引（吸痰）管过程中应不带负压。

6、置入过程中感觉有阻力或刺激咳嗽时，应将吸引（吸痰）管推出1-2cm，然后轻柔旋转提吸。

7、从置入到退出吸引（吸痰）管，宜在15S内。

8、应先进行口咽部和（或）鼻咽部吸引，再进行气道内吸引。

9、更换吸引部位时，应更换吸引（吸痰）管。

10、密闭式吸引（吸痰）管更换频率参照产品说明书，出现可见污染或套囊破损时，应立即更换。

11、吸引过程中应观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度、心率/律和血压。

12、吸引后应评估患者的血氧饱和度、呼吸音和机械通气波形，记录吸引物的颜色、性状和量。

13、每次吸引结束后应及时、充分地冲洗管路。

密闭式气道内吸引应使用灭菌注射用水或无菌生理盐水，开放式气道内吸引可用清水。

14、条件允许时可持续监测气囊压。

15、对于插管时间超过48-72h的患者，宜使用带有声门下吸引的气管导管，没1-2h进行声门下吸引。

气道内吸引指南解读汇报人：2023-12-25•引言•气道内吸引的原理和重要性•气道内吸引指南的主要内容目录•气道内吸引的常见问题和解决方案•气道内吸引指南的实施和效果评价•结论01引言目的和背景气道内吸引是呼吸治疗中的一项重要技术，本指南旨在为医护人员提供关于气道内吸引的规范操作流程和注意事项，以保障患者的安全和治疗效果。

背景随着医疗技术的不断发展，气道内吸引在临床上的应用越来越广泛，而正确的操作方法对于避免并发症、提高治疗效果具有重要意义。

因此，制定一份全面的气道内吸引指南对于医护人员来说十分必要。

指南的适用范围•本指南适用于各级医疗机构中从事呼吸治疗工作的医护人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等。

同时，本指南也可作为医护人员培训和教学的参考材料。

02气道内吸引的原理和重要性气道内吸引是通过吸引装置清除呼吸道内分泌物和异物，保持呼吸道通畅的过程。

呼吸道内分泌物和异物可能导致呼吸困难、肺部感染等严重后果，因此需要及时清除。

吸引装置通过产生负压吸引力，将呼吸道内分泌物和异物吸出体外，保持呼吸道通畅。

气道内吸引的原理及时清除呼吸道内分泌物和异物，预防和治疗肺部感染。

保持呼吸道通畅，改善通气功能，提高氧合效率。

维持患者生命体征稳定，降低并发症和死亡率。

气道内吸引的重要性肺部感染的发生率增加，病情加重，甚至可能引发全身感染。

患者生命体征不稳定，并发症和死亡率上升。

呼吸道内分泌物和异物阻塞呼吸道，导致呼吸困难、窒息等严重后果。

不进行气道内吸引的后果03气道内吸引指南的主要内容气道内有分泌物潴留、需要清除呼吸道异物的患者，如昏迷、呼吸道梗阻、呼吸衰竭等。

适应症气道黏膜损伤、出血、严重心肺疾病等。

禁忌症适应症和禁忌症了解患者病史、用药情况、呼吸道情况等，以便确定适应症和禁忌症。

评估患者情况根据患者情况选择合适的吸引设备，如吸引器、吸引管、吸痰管等。

准备吸引设备告知患者及家属操作目的、注意事项，让患者保持安静，配合操作。

新生儿机械通气时气道内吸引操作指南气道内吸引（endotracheal suctioning, ETS）是呼吸管理和机械通气的重要组成部分，即从患者的人工气道内将肺内分泌物吸出，整个过程包括病人的准备、吸引以及后续护理。

一方面，气管导管（endotracheal tracheal tube, ETT）的存在会抑制呼吸道纤毛运动，减弱咳嗽反射，并绕过上气道加温湿化功能，显著降低分泌物排出能力。

另一方面，气道内分泌物会增加气道阻力、导致肺不张、降低肺顺应性，增加呼吸做功，导致低氧血症。

美国呼吸治疗协会（AmericanAssociation for Respiratory Care, AARC）指出，有效的气道内吸引可以帮助插管病人改善气体交换，降低吸气峰压、气道阻力，增加肺顺应性和潮气量，提高血氧饱和度。

在新生儿重症监护室（neonatal intensive careunit, NICU），机械通气时进行气道内吸引是常见且必要的侵入性操作，且可能伴随不良事件的发生，包括缺氧、心动过缓、心律失常、颅内压升高、感染、气道黏膜损伤、出血、气胸和肺不张等。

因此，制订新生儿机械通气时气道内吸引操作指南可促进这一操作规范化实施，保证病人安全。

一、吸引指征与禁忌证推荐意见一：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（B级证据，强推荐）。

推荐意见二：新生儿气道内吸引无绝对禁忌证（D级证据，弱推荐）。

推荐说明：由于吸痰过程的相关风险和对气管支气管黏膜的损伤，新生儿执行气道内吸引应基于对患儿临床状况的评估，而不应该作为机械通气时常规护理的一部分。

当新生儿出现以下情况时考虑进行气道内吸引：（1）人工气道內出现可见的分泌物或血液；（2）双肺听诊湿啰音、痰鸣音或呼吸音降低；（3）氧饱和度下降，或伴有二氧化碳潴留且怀疑是气道分泌物增多引起；（4）出现急性呼吸窘迫的表现，如呼吸频率增加、三凹征等，考虑为气道堵塞引起；（5）呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和/或压力波形，排除是管路积水和/或抖动等引起；（6）患儿在压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高，考虑为气道分泌物引起；（7）反流误吸。