2020新生儿机械通气时气道内吸引操作指南

机械通气气道吸引指南解读
嘿，朋友们！今天咱们要来聊聊一个超级重要的事儿——机械通气气道吸引指南解读！这可关系到好多人的健康呢！
你想想看啊，在医院里那些需要机械通气的病人，气道吸引就像是为他们打通呼吸的关键通道。

就好比我们走在路上，遇到了堵塞，得想办法清理干净才能顺畅通行一样。

（比如说，就像清理马路上的障碍物，让车辆能正常行驶。

）
那这个指南呢，就是告诉医护人员们该怎么做才是最正确、最有效的。

比如说，什么时候该吸，用多大的力气，从哪儿开始吸等等。

这可不是随随便便就能乱来的呀！（就像我们做饭，盐不能乱放，火候也要掌握好，不然菜就不好吃啦！）
咱就说，有个病人正在靠着机械通气维持生命呢，这时候气道吸引要是没做好，那岂不是很危险？（难道这不是人命关天的大事吗？）医生和护士们就得严格按照指南来操作。

在这个过程中，医生和护士还得密切配合呢！医生可能会说：“注意看指标，准备开始吸引了！”护士就会回应：“好的，准备好了！”（这不就像是一场紧张的接力赛，每一棒都要交接好呀！）
我觉得啊，这个机械通气气道吸引指南真的是太重要了！它就像一个贴心的小指南，默默地守护着病人们的健康。

（简直就是生命的保护神嘛！）我们一定要重视它，医护人员们更是要认真学习、准确执行！只有这样，才能让那些需要机械通气的病人们更加安全、舒适地度过治疗过程。

所以呀，大家都要好好了解一下这个指南哦！别不当回事儿！。

新生儿呼吸机操作常规一、经口气管插管的操作常规。

1.患儿头呈轻微仰伸位，肩下垫2–3cm高的布类。

2.镜片放入口腔，术者用右手固定新生儿头部，使头部与躯干成一直线，左手取灯珠开亮的喉镜，将镜片伸入新生儿口腔右角，在舌及硬腭之间缓缓进入约2cm，将舌尖推向左侧，镜片移到中线，继续前进。

3.镜片向前插入，前进同时，术者利用手腕力量，轻轻使镜片垂直上提，以免镜片压伤上颌齿龈。

4.暴露声门，待进到舌根及会厌之间空隙时，再进一步使用腕力将镜片顶端提起，使会厌被挑起向前贴于镜片下面，声门即能暴露。

5.插入导管，术者右手将气管内导管放入口腔内，当声门开放时即将其轻轻插入，切忌声门未开，使用暴力硬插，损伤声带。

6．插入深度，导管插入声门深度以导管前面黑色粗线条记号为标准，使记号处正好进入声门口，见表。

7．固定导管，插入后术者用右手固定导管，左手取出喉镜，在助手帮助下，用H型粘膏固定导管。

8．检查，将导管与呼吸复苏器连接，抱球做人工呼吸，注意观察胸部是否起伏，双侧起伏是否相等，并用听诊器在两侧腋下部听诊，检查双侧呼吸音是否相等。

9．纠正，若误插入导管，抱球时胸廓不起伏，上腹部可听到气流声，应拔出重插，若插入太深，右侧胸廓起伏较左侧大，右侧呼吸音较左侧强，应退出1.0cm左右，再重新检查。

10．连接呼吸机，经检查后确定导管在气管内，插入深度也合适，便可将导管与呼吸机管道连接。

二、CPAP操作常规1．操作者用肥皂，流水洗双手。

2．调整呼吸机或简易装置上的压力=5cmH2O，氧浓度=60%。

3．淮备好纱布垫，垫于患儿枕部，两边留出绷带。

4．将消毒好的鼻塞放置在患儿的鼻前庭部，两端用绷带绕过头面部两侧的耳上部分，紧紧绑牢。

5．上CPAP前尽可能有血气指标，上CPAP后注意观察呼吸机（或空压机）运转情况，病人面色，自主呼吸及有否腹胀。

6．每2小时吸痰一次，每4小时放松绷带一次，防止压迫过紧，产生局部压迫性损伤。

7．根据原发病需要监护SaO2、Bp，心率或呼吸。

气道内吸引的护理操作流程及注意事项
【护理目标】
能洗净痰液，呼吸道通畅
【操作重点步骤】
1.评估患者病情、意识、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、口腔及鼻腔有无损伤以及痰液的性质、量及颜色。

2.吸痰前后，听患者双肺呼吸音，给予纯氧吸入，观察血氧饱和度变化。

3.调节负压吸引压力0.02～0.04MPa。

4.经口鼻腔吸痰：吸痰管经口或鼻进入气道，边旋转边向上提拉。

5.人工气道内吸痰：正确开放气道，迅速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，每次吸痰时间不超过15s。

6.吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压。

7.观察患者生命体征和血氧饱和度变化，听诊呼吸音，记录痰液的性状、量及颜色。

【结果标准】
1 清醒的患者了解吸痰的必要性并配合操作。

2 患者的气道通畅，无黏膜损伤。

【注意事项】
1.观察患者生命体征及呼吸机参数变化。

2.遵循无菌原则，每次吸痰时均须更换吸痰管，应先吸气管内，再吸口鼻处。

3.吸痰前整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。

4.掌握适宜的吸痰时间。

5.注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。

6.选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应≤气管插管内径的1/2。

气道内吸引的护理操作流程及注意事项
操作流程 要点说明
数据和具体方法进行表述列。

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气道内吸引的操作要点
1、应按照指明的流程进行气道吸引。

2、吸引负压应控制在-80~-150mmHg（约-11~-20kpa）。

3、吸引前后应给予30-60s纯氧。

4、开放式气道内吸引应使用无菌手套，密闭式气道内吸引可使用清洁手套。

5、置入吸引（吸痰）管过程中应不带负压。

6、置入过程中感觉有阻力或刺激咳嗽时，应将吸引（吸痰）管推出1-2cm，然后轻柔旋转提吸。

7、从置入到退出吸引（吸痰）管，宜在15S内。

8、应先进行口咽部和（或）鼻咽部吸引，再进行气道内吸引。

9、更换吸引部位时，应更换吸引（吸痰）管。

10、密闭式吸引（吸痰）管更换频率参照产品说明书，出现可见污染或套囊破损时，应立即更换。

11、吸引过程中应观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度、心率/律和血压。

12、吸引后应评估患者的血氧饱和度、呼吸音和机械通气波形，记录吸引物的颜色、性状和量。

13、每次吸引结束后应及时、充分地冲洗管路。

密闭式气道内吸引应使用灭菌注射用水或无菌生理盐水，开放式气道内吸引可用清水。

14、条件允许时可持续监测气囊压。

15、对于插管时间超过48-72h的患者，宜使用带有声门下吸引的气管导管，没1-2h进行声门下吸引。

新生儿机械通气时气道内吸引操作指南气道内吸引（endotracheal suctioning, ETS）是呼吸管理和机械通气的重要组成部分，即从患者的人工气道内将肺内分泌物吸出，整个过程包括病人的准备、吸引以及后续护理。

一方面，气管导管（endotracheal tracheal tube, ETT）的存在会抑制呼吸道纤毛运动，减弱咳嗽反射，并绕过上气道加温湿化功能，显著降低分泌物排出能力。

另一方面，气道内分泌物会增加气道阻力、导致肺不张、降低肺顺应性，增加呼吸做功，导致低氧血症。

美国呼吸治疗协会（AmericanAssociation for Respiratory Care, AARC）指出，有效的气道内吸引可以帮助插管病人改善气体交换，降低吸气峰压、气道阻力，增加肺顺应性和潮气量，提高血氧饱和度。

在新生儿重症监护室（neonatal intensive careunit, NICU），机械通气时进行气道内吸引是常见且必要的侵入性操作，且可能伴随不良事件的发生，包括缺氧、心动过缓、心律失常、颅内压升高、感染、气道黏膜损伤、出血、气胸和肺不张等。

因此，制订新生儿机械通气时气道内吸引操作指南可促进这一操作规范化实施，保证病人安全。

一、吸引指征与禁忌证推荐意见一：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（B级证据，强推荐）。

推荐意见二：新生儿气道内吸引无绝对禁忌证（D级证据，弱推荐）。

推荐说明：由于吸痰过程的相关风险和对气管支气管黏膜的损伤，新生儿执行气道内吸引应基于对患儿临床状况的评估，而不应该作为机械通气时常规护理的一部分。

当新生儿出现以下情况时考虑进行气道内吸引：（1）人工气道內出现可见的分泌物或血液；（2）双肺听诊湿啰音、痰鸣音或呼吸音降低；（3）氧饱和度下降，或伴有二氧化碳潴留且怀疑是气道分泌物增多引起；（4）出现急性呼吸窘迫的表现，如呼吸频率增加、三凹征等，考虑为气道堵塞引起；（5）呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和/或压力波形，排除是管路积水和/或抖动等引起；（6）患儿在压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高，考虑为气道分泌物引起；（7）反流误吸。

气管内吸引术常规操作【目的】呼吸道管理中，为了防止因呼吸道分泌物增加、黏稠或干燥而堵塞气道或气管导管，应使分泌物液化吸引排出，变换体位排出或进行气管内清洗。

【适应证】①昏迷、丧失咳痰能力或全身麻醉，气管插管或气管切开后，影响咳痰能力。

②黏稠的痰液不能有效咳出，导致呼吸道阻塞。

③咯血导致窒息。

【器械准备】（1）吸引器、吸引管以及冲洗吸引管用的清水瓶。

（2）吸引时负压一般在2．0～13．3kPa（15～100mmHg）之间。

（3）吸引管的长度为35～40cm。

在吸引窗前端离开口约5mm处开一小侧孔。

（4）吸痰用物每日更换1次，吸痰管每抽一次，更换一根。

【操作】（1）气管内吸引要实行无菌操作。

吸引导管要柔软，前端开口并有侧孔，粗细以气管或气管导管管径的1/2为宜。

（2）吸引前充分给氧。

术者戴消毒手套。

气管内插管及气管切开吸引以消毒钳或手持吸痰管徐徐将吸引管推进至呼吸道，边插边略旋转吸引管，反复开放、关闭压力控制阀，气道分泌物逐步吸出，然后退出吸引管。

每次吸引时间不超过15s，以免导致缺氧，心脏停搏。

（3）吸引不充分时，给氧换气后再反复吸引。

（4）吸引前，用气囊使肺膨胀4～5次，有利于分泌物送至支气管。

（5）必要时可用支气管镜吸引分泌物。

新式气管切开导管和插管，都有用于插入支气管镜或吸引管的通道口，气管吸引与人工通气可以同时进行。

用支气管镜吸引时还可以观察气管支气管情况。

（6）经鼻腔气管内吸引用于清醒较合作的患者。

吸引管自一侧鼻腔轻轻插入到鼻咽腔后，令患者深吸气，迅速将吸引管送入气管。

由于操作技术高，且要患者密切配合，常需数次才能成功。

【注意事项】（1）在胸部物理治疗（体位引流，翻身拍背，协助咳嗽）及雾化治疗后，实行气管内吸引效果更好。

（2）在两次吸引之间根据需要，给呼吸道滴入支气管扩张剂或含糜蛋白酶的生理盐水2～3ml。

（3）气管内鼓膜损伤出血者，可滴入0.1％肾上腺素稀释液1～2ml。

减少吸引次数，尽可能使患者将分泌物咳到大气管后再吸引。