瘙痒症的临床表现、检查、治疗和预防

肺动脉高压的临床表现、检查、治疗和预防

一、概述：

建议就诊于呼吸内科。

肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压>3.33kPa（25mmHg）或运动时>4kPa（30mmHg）者。由于肺血管阻力为肺动脉平均压和肺静脉平均压之差与肺血流量之比，即肺动脉平均压为肺静脉平均压加上肺血管阻力与肺血流量乘积之和，因此凡引起肺静脉压、肺血流量和肺血管阻力增高的因素均可引起肺动脉高压。肺动脉高压分为原发性和继发性两类。

二、临床表现：

1、症状 包括原发病的症状及肺动脉高压引起的症状，肺动脉高压本身症状是非特异的，轻度肺动脉高压可无症状，随病情发展可有以下表现：（1）劳力性呼吸困难：由于肺血管顺应性下降，心输出量不能随运动而增加，体力活动后呼吸困难往往是肺动脉高压的最早期症状。

（2）乏力：因心输出量下降，组织缺氧的结果。

（3）晕厥：脑组织供血突然减少所致，常见于运动后或突然起立时，也可因大栓子堵塞肺动脉，肺小动脉突然痉挛或心律失常引起。

（4）心绞痛或胸痛：因右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足。胸痛也可能因肺动脉主干或主分支血管瘤样扩张所致。

（5）咯血：肺动脉高压可引起肺毛细血管起始部微血管瘤破裂而咯血。

（6）声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经所致。

2、体征 当肺动脉压明显升高引起右心房扩大，右心衰竭时可出现以下体征：颈静脉a波明显，肺动脉瓣区搏动增强，右心室抬举性搏动，肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音，三尖瓣区收缩期反流性杂音，右心室性第

3、4心音，右心衰竭后可出现颈静脉怒张，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。严重肺动脉高压，心输出量降低者脉搏弱和血压偏低。

三、检查：

一、血液检查 包括肝功能试验和HIV抗体检测及血清学检查，以除外肝硬化、HIV感染和隐匿的结缔组织病。

二、心电图 心电图不能直接反映肺动脉压升高，只能起提示右心增大或肥厚的作用。

三、胸部X线检查 可表现为肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径>=15mm；其横径与气管横径比值>=1.07；肺动脉段明显突出或其高度>=3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。

丹毒的临床表现、检查、治疗和预防

一、概述：

建议就诊于皮肤性病科。

丹毒系由溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症，起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。细菌可通过皮肤或黏膜细微损伤侵入，足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病，机体抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。本病以内用药物治疗为主，同时辅以外用药物治疗。

二、临床表现：

（一）部位：好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性；

（二）典型皮损：水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大；病情多在4～5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑；

（三）伴随症状：可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大；

（四）继发改变：

1、水疱型、大疱型和脓疱型丹毒；

2、坏疽型丹毒；

3、游走型丹毒；

4、复发型丹毒；

5、橡皮肿。 三、检查：

血象：白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒。

四、治疗：

（一）内用药物治疗：早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。1丹毒治疗首选青霉素，每天480万～640万U静滴，一般于2～3天后体温恢复正常，但应持续用药2周左右以防止复发；2青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物；3必要时依据药敏试验选择抗生素。

（二）外用药物治疗：1可用25％～50％硫酸镁或0.5％呋喃西林液湿敷；2外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏、诺氟沙星软膏等）。

（三）物理治疗：采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等有一定疗效。

（四）手术治疗：已化脓者应行手术切开排脓。

五、预防：

反复发作的患者应注意寻找附近有无慢性病灶，有足癣等丹毒诱发因素应积极处理。

中医药辩证治疗皮肤瘙痒症的临床探讨

皮肤搔痒症是指临床上无原发损害，而以皮肤搔痒为主的一种神经功能障碍性疾病。搔痒为本病的主要症状，有时有针刺、灼热或虫爬行感，不但会对患者的皮肤造成一定损害，瘙痒感常使人寝食难安，严重影响了患者的正常生活，因此，对本病应予及时治疗，中医药治疗皮肤瘙痒有非常好的疗效。中医治疗皮肤瘙痒症的方法，主要是根据中医认为瘙痒症病因来决定采取哪种治疗方法的。在中医辩证治疗皮肤瘙痒症的时候需要根据患者的具体病症，分型而治才能达到最好的治疗效果。因此这样的治疗方法可以有效地达到针对性的治疗，效果自然就会比其他的方法要好很多。近年来，我们采取中医药辩证治疗瘙痒症，取得较满意效果，现将有关治疗近况分述如下：

1临床特征

皮肤搔痒症好发于中、老年人，发病季节多发于秋、冬季。在气温急剧变化的情况下，常在洗热水澡后或脱衣睡觉时，出现搔痒。夏季搔痒病常以温热为诱因而引发。皮肤搔痒范围不定，可局限于一两处或广泛发生，也可全身皮肤发痒。发痒的程度不定，以阵发性皮肤瘙痒为特征，短者数分钟即过，长者可达数小时，多于夜间发作而难以遏止，搔抓后可引起抓痕、血痂、皮肤肥厚及苔藓样改变。

皮肤瘙痒在糖尿病病例中，尤其是老年和女性非常多见，有时甚至可以是糖尿病的唯一临床表现。多表现为皮肤瘙痒，夜间加重，常常可以影响睡眠，甚至造成血糖波动，局部皮肤可表现为干燥、脱屑、皲裂，肤色改变，搔抓后可有抓痕。女性病患者则更多见皮肤湿痒，有时可伴有白带量多、有异味，皮肤痒甚，搔之流水等。总之非常痛苦，严重影响糖尿病病友的生活质量。

2病因病机

本病在中医学上称“风瘙痒”、“痒风”等。一般认为其病机由风、寒、湿、热以及老年人阴血不足、血虚生风所致。中医认为全身性皮肤瘙痒多因肝旺血虚所致，肝旺则风从内生，血虚则肌肤失养，风胜血燥，风动作痒。外阴、肛门瘙痒多因肝脾亏损，湿热下注，蕴阻肌肤，不得疏泄而作痒。中医认为皮肤瘙痒症是由于身体在虚弱时被各种湿、热、燥、寒、风等病邪趁虚而入，导致体内的气血运行受阻，水谷精微转化不畅导致。全身性皮肤瘙痒症多与一些慢性疾病有关，如糖尿病、尿毒症、肝胆疾病、淋巴瘤等；外因则常常与工作环境、气候变化、饮食或药物等因素有关。老年性瘙痒多由于脂肪分泌减少，皮肤干燥所致。局限性瘙痒症包括外阴瘙痒、肛门瘙痒、头皮瘙痒及下肢瘙痒症等，多与局部摩擦刺激，细菌、真菌及寄生虫感染或精神神经因素有关。一般认为，皮肤瘙痒的发生可能与体内的某些化学递质的浓度有关，如体内组织胺、蛋白酶等递质的异常释放都可引起皮肤的变化，产生皮肤的瘙痒和各种症状。但除生物学因素和理化因素外，心理社会因素也是导致皮肤瘙痒的一个重要的原因。虽然不是所有的皮肤疾病的发病都与心理社会因素有关，但每一种皮肤疾病与心理因素有着或多或少，直接的或间接的关系，有的可能是其直接的诱因，有的则可能会影响疾病的变化。

接触性皮炎的临床表现、检查、治疗和预防

一、概述：

建议就诊于皮肤性病科。

接触性皮炎是皮肤或粘膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。可分为原发性刺激和变态反应两种。如能及早去除病因和做适当处理，可以速愈，否则可能转化为湿疹样皮炎。

二、临床表现：

（一）急性接触性皮炎：

1、轻者：红斑、丘疹、水肿；

2、重者：在轻者基础上水疱、大疱、糜烂、渗液和结痂；

3、可伴瘙痒。

（二）亚急性或慢性皮炎：

1、红褐色苔癣样变；

2、湿疹样变。

三、检查：

斑贴试验：当病因不明或需要寻找病因时，可作斑贴试验。

四、治疗：

（一）一般治疗：

1、寻找并去除病因；

2、避免接触已知的过敏原：不宜直接接触高浓度的药品或化学物质；

3、及时处理：当接触致敏物质或毒性物质后，立即用大量清水将接触物洗去，病程中避免搔抓，肥皂水洗及热水烫洗，不使用可能产生刺激的药物，以利皮损康复。

（二）药物治疗：

1、外用药治疗：轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时用炉甘石洗剂。其中可加入苯酚、樟脑或薄荷以止痒；急性期有渗液时可用3%硼酸溶液等作湿敷，渗出不多时可用锌氧油，有感染时可加2%土霉素或1%甲紫溶液；亚急性期可用焦馏油类的乳剂或糊剂，还可应用皮质类固醇霜剂；

2、内用药治疗：以止痒、脱敏为主。抗组胺药物、维生素C、静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液、对重症泛发者可短期应用皮质激素口服或静脉注射。有并发感染者则加用抗生素。中医药治疗亦有良效。

五、预防：

寻找并去除病因；尽量避免接触已知的过敏原，以免复发。