肩袖损伤的诊断和治疗方法详解
肩袖损伤是肩关节外科的常见病，其发病率依据不同的文献报告为5%-39%。作为上肢的活动枢纽，肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度。而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一，对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用。因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛，严重影响患者的日常生活能力和生活质量。然而，目前在国内对于该疾病的认识还处于相对滞后的阶段。
北京天民针刀医学研究院将就肩袖损伤的解剖、病因、诊断和治疗进行概述。
一、肩袖的解剖和功能
1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌（止于肱骨小结节），上方的冈上肌（止于肱骨大结节的上部，superior facet），后方的冈下肌（止于肱骨大结节的中部,middle facet）和小圆肌（止于肱骨大结节的下部,inferior facet）构成。它们在接近止点的位置与关节囊相愈着并相互融合形成袖套样结构包绕在盂肱关节的周围。
2、功能同髋关节相比，肩关节活动度更大，但内在稳定性低。肩袖的存在为肩关节提供了良好的内在稳定性和精确的空间位置控制能力。在进一步谈肩袖的功能之前，我们先来认识一下Inman[1]在1944年提出并由Burkhart在1993年进一步完善的力偶平衡理论。
力偶平衡包括了两个方面的内容:
（1）在冠状面上的平衡：位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉，包括肩胛下肌的下部、冈下肌的下部和小圆肌的全部，所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡，使合力的方向指向关节盂的中心，抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力，维持了肩关节在上举过程中的稳定。
（2）在轴面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌和小圆肌的力矩平衡。也即所产生的合力方向指向关节盂的中心。使肩关节能够在活动范围内的任意空间位置保持稳定性。
肩袖的功能就是提供以上两个平面上的力偶平衡，满足肩关节的功能要求。
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. 肩袖损伤的诊断和治疗方法详解
肩袖损伤是肩关节外科的常见病，其发病率依据不同的文献报告为5%-39%。作为上肢的活动枢纽，肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度。而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一，对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用。因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛，严重影响患者的日常生活能力和生活质量。然而，目前在国内对于该疾病的认识还处于相对滞后的阶段。
北京天民针刀医学研究院将就肩袖损伤的解剖、病因、诊断和治疗进行概述。
一、肩袖的解剖和功能
1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌（止于肱骨小结节），上方的冈上肌（止于肱骨大结节的上部，superior facet），后方的冈下肌（止于肱骨大结节的中部,middle facet）和小圆肌（止于肱骨大结节的下部,inferior facet）构成。它们在接近止点的位置与关节囊相愈着并相互融合形成袖套样结构包绕在盂肱关节的周围。
2、功能同髋关节相比，肩关节活动度更大，但内在稳定性低。肩袖的存在为肩关节提供了良好的内在稳定性和精确的空间位置控制能力。在进一步谈肩袖的功能之前，我们先来认识一下Inman[1]在1944年提出并由Burkhart在1993年进一步完善的力偶平衡理论。
力偶平衡包括了两个方面的内容:
（1）在冠状面上的平衡：位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉，包括肩胛下肌的下部、冈下肌的下部和小圆肌的全部，所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡，使合力的方向指向关节盂的中心，抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力，维持了肩关节在上举过程中的稳定。
（2）在轴面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌和小圆肌的力矩平衡。也即所产生的合力方向指向关节盂的中心。使肩关节能够在活动范围内的任意空间位置保持稳定性。
肩袖的功能就是提供以上两个平面上的力偶平衡，满足肩关节的功能要求。
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丹毒的鉴别诊断和治疗方法
作者：王广顺
来源：《健康管理》2015年第09期
丹毒俗称“流火”，是由A族B型链球菌引起的皮肤及皮下组织的一种急性炎症，常表现为境界清楚的局限性红肿热痛，好发于颜面及下肢，可有头痛、发热等全身症状。是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，多见于颜面及小腿部，面部损害发病前常存鼻前庭炎或外耳道炎，小腿损害常与脚癣有关。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。
丹毒的鉴别诊断
（1）接触性皮炎：有致敏物接触史的原发性刺激物，皮疹密集，多局限性，在接触部位，痒而不痛，多无发热畏寒等全身症状。
（2）类丹毒：常发生于手部，与职业有关，范围小，来势慢，无明显全身症状。
（3）癣菌疹：皮损显红斑样，但水肿不明显，常双侧发生，无压痛，很少见有全身症状。哪些人群容易患丹毒呢？
1、与机体免疫力降低有关
营养不良、酗酒、丙种球蛋白缺陷以及肾性水肿，皆为本病的促发因素。因此，即使是鼻炎和足癣也应积极治疗，并且不要养成用指甲狠挖鼻孔的习惯。当机体免疫功能下降或患有肾性水肿时，更应注意保持皮肤的清洁完好无损。
2、与体表慢性病灶有关
颜面丹毒多由鼻、咽、耳等处的病灶而引起，特别是鼻炎患者以及经常用手挖鼻的人容易患丹毒;下肢丹毒则多由足癣或下肢外伤引起。
丹毒患者的预防与护理要点
（1）去除诱因，勿抠鼻子，勿用锐器掏耳朵，积极治疗足癣、甲沟炎、足跟皲裂、湿疹及鼻窦炎等。如有皮肤破损，应及时处理，防止感染。
（2）卧床休息，多饮开水，忌食辛辣及鱼腥发物。
（3）下肢丹毒、应抬高患肢;形成象皮腿者可用弹力绷带缠缚。 龙源期刊网
丹毒的中医外治法
皮肤瘙痒药方
序号 品名 单位 份量
1 荆芥 g 10
2 防丰 g 15
3 当归 g 15
4 赤勺 g 20
5 丹参 g 20
6 蒺藜 g 15
7 蝉蜕 g 6
8 丹皮 g 15
9 黄芪 g 10
10 薏苡仁 g 10
11 升麻 g 10
12 生地 g 15
13 牛蒡子 g 15
14 仓术 g 10
15 何首乌 g 15
备注：用水煎服，生活忌辛（腥）辣燥性.
皮肤瘙痒药方
序号 品名 单位 份量
1 荆芥 g 10
2 防丰 g 15
3 当归 g 15
4 赤勺 g 20
5 丹参 g 20
6 蒺藜 g 15
7 蝉蜕 g 6
8 丹皮 g 15
9 黄芪 g 10
10 薏苡仁 g 10
11 升麻 g 10
12 生地 g 15
13 牛蒡子 g 15
14 仓术 g 10
15 何首乌 g 15
备注：用水煎服，生活忌辛（腥）辣燥性.
