◎健Ｃ，ｈ１Ｎ￣Ｓ ＭＥＯＩＣ虐ＩＮＥＭ为ＯＤＥＲＮ ＤＩＳＴＡＮＣＥ ￣远）ＵＣＡＩ程擞ＯＮＯＦＣ 第８卷第０４期总第８４期二。一。年二月・下半月刊 中西医结合治疗瘙痒性皮肤病１ ８ ２例 张海霞 黑龙江省伊春市中医院皮肤科（１５３０００） 关键词：瘙痒性皮肤病；中医药疗法：中西医结合皮肤病学 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１０．０３．００４ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一０４．００４４一Ｏ１ 皮肤瘙痒是指自觉皮肤瘙痒的症状，常见于各种皮 肤疾病，以及食物过敏、药物过敏、经前隐疹、妊娠风 疹、阴痒等病。我院对２４２例瘙痒性皮肤病采用自拟止痒 汤配合药液湿敷治疗，取得较好疗效，总结如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 １．１．１ 一般资料本组共观察病例２４２例，均为本院 ２００５年５～ｌ０月的门诊病例。根据随机化原则，按３：１ 比例，将患者分为治疗组和对照组。其中，治疗组１８２例， 对照组６０例。治疗组男性１０２例，女性８０例；年龄最小 １８岁，最大６６岁，平均年龄为（３８．５２±１８．７６）岁；平 均病程（２８．１２±１２．２４）天；其病种分布为：急性湿疹 １０８例，接触性皮炎３８例，体股癣３６例。对照组男性３８ 例，女性２２例；年龄最ｄｑ８岁，最大６６岁，平均（３６．５８ ±２０．４０）岁；病程平均（２６．８２±１４．２６）天；其病种 分布为：急性湿疹３６例，接触性皮炎ｌ３例，股癣１ｌ例。 １．１．２诊断标准本病共分３种证型。①风热型：瘙痒， 心烦口渴，大便干结，小便黄少，舌红、苔黄、脉数。 ②湿热型：心烦，口渴不欲饮，小便黄少，舌红、苔黄 腻、脉滑数。③热毒型：皮损潮红，浮肿，水疱，甚至 大疱糜烂，边界鲜明，灼热痒痛，舌红苔黄，脉弦数。 １．１．３纳入与排除病例标准凡符合中医辨证标准，且 不属于下列情况之一者，均属本病纳入病例，属于下列 之一的患者即为本资料排除病例。其具体排除标准为： ①年龄在１８岁以下或６６岁以上；②妊娠或哺乳期妇女； ③对本资料药物过敏者；④治疗前２周内使用过皮质类 固醇激素或抗组胺类药物者；⑤合并有严重继发感染； ⑥合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病 患者；⑦需要湿敷的皮损超过体表总面积的３５ ；⑧不 符合入选标准：未按规定用药，无法判断疗效或资料不 全等影响疗效或安全性判断者。 １．２治疗方法 １．２．１ 内服法内服自拟中药止瘁汤。药物组成：白芍 １５ｇ，白鲜皮１５ｇ，苦参１５ｇ，生地２０ｇ，牡丹皮２０ｇ，地肤 子１２ｇ，蝉蜕ｌｏｇ，车前子１２ｇ，紫荆皮１５ｇ；蒲公英１５ｇ， 黄柏ｌＯｇ，苍术ｌＯｇ，木通ｌＯｇ。加减法：风热型患者，加 荆芥ｌＯｇ，防风ｌＯｇ；湿热型患者，加茵陈１５ｇ，滑石ｌｏｇ； 热毒型患者，加黄芩１５ｇ，栀子１５ｇ。以上诸药，水煎分３ 次服，每日ｌ剂。 １．２．２外敷法用前述ｌ０ 浓度止痒汤煎液（即取药 液１０ ｍｌ加冷开水９０ ｍｌ混匀）湿敷患处。皮损轻者１日２～ ３次，每次３０￣６０ ｍｉｎ。严重渗出者，每隔２～３ ｈ １次， 每次３０￣６０ ｍｉｎ。如发现皮损处皮肤发白呈浸渍状，即 撤掉敷料，于３０￣６０ ｍｉｎ后再湿敷。无溃破者，可直接 用原液涂擦，１日３～４次。 １．２．３分组治疗①治疗组：内服与外敷同时进行。② 对照组：１组３Ｏ例单纯使用内服法；２组３０例单纯使用 外治法。上述治法，以１０日为１个疗程。服药期问，停 用其它中西药物。２个疗程结束后，评价疗效。 ２结果 ２．１疗效评价标准痊愈：皮损全部消退，瘙痒症状消 失；显效：皮损大部消退，瘙痒明显减轻；有效：皮损部 分消退，瘙痒症状有所改善； 无效：皮损消退不明显， 瘙痒未见减轻或临床症状反见加重。… ２．２治疗效果见表１。 墨！ 堕望 生塾些簦 ！ 细 别 例数痊愈显效有效无效显愈率％总有效率 汪：治 ７组与单纯内服组统计学分析比较 ，Ｉ＜０．０５；治＇厅组与单纯外敷组 统计学分析比较＃尸ｌ＜０．０５；单纯内服单纯外敷组统计学分析比较△Ｐ＞Ｏ．０５ ３讨论 ’ 瘙痒性皮肤病，中医依据其发病部位和性质的特点 而有不同的名称，一般按“疮癣”论治，责之于风、火、 热、毒。治疗原则当以祛风胜湿、清热解毒。但仅以此 立论，临床效果欠佳。仔细推敲，瘙痒性皮肤病的临床 特征是皮损，瘙痒。肺主皮毛，肺为娇脏，肺主气，风 邪入肺，气血同病，风邪夹湿，其病缠绵难愈。故中医 有治风先治血，血行风自灭之说。而瘙痒性皮肤病，其 病机除风、火、毒之外，尚有血虚、血瘀或血热。止痒 汤，重用生地、牡丹皮、即入血治风之意，据笔者体会 这是治疗瘙痒性皮肤病的重点。瘙瘁性皮肤病，其症以 “瘙痒”为主。就“痒”而言，风可作痒，湿可作痒， 热可作痒，虚亦可以作痒。其病虽外见于肌肤，其病因 则内及于五脏，其病机错综复杂。临证之中，不可拘泥 于一病一法和一方一药。这是治疗此类病证的要点之一。 参考文献 ［１］国家食品药品监督管理局．中药新药Ｉ临床研究指导原则［ｓ］．北京：中国 医药科技出版社，２００４． （本文校对：方文贤收稿日期：２００９—１２．０８）
甘肃医药２０１２年第３１卷第６期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．６
３讨论
胸痹心痛病因多端，心脾肝肾诸脏亏虚，功能失
调，是本病发生的根本原因。发生与寒邪内侵，饮食不
节，七情内伤等因素，以及年迈体弱有关…。病机为本
需标实，本虚为阴阳气血亏虚，标实为气滞血瘀，心脉
瘀阻 １。如久病体虚，或暴病伤阳耗气，均可导致心阳
心气不足，胸阳抑遇，心脉阻滞而气决，则脉不通，脉
不通则血不流。《类证治载・胸痹》篇：“胸痹胸中阳微
不运，久则阴乘阳位而为痹结也”。在治法上，明清时 期的医家有独到的见解，如王清任《医林改错》用血府
逐瘀汤治疗胸痹心痛等¨，，在病理上又进了一步。特别
是现代，由于对中药药理进行了大量的研究，使得该
病的治法更加多样，用药尤其丰富，方药剂型改良，制
成注射剂，喷雾剂或膏药等，方便了临床使用，并且有 利于提高疗效。 在临床实践中体会到，胸痹心痛确以心脉阻滞，
心血瘀阻为主要病机。心脉阻滞，心血瘀阻，即“心气
不振，气滞脉中，血瘀痹阻，不通则痛”之意，本文中均 见“心脉阻滞”之证。在治疗上，采用急则先治其标、后
顾其本的方法 １；即以扩冠为主，以改善心肌缺血，缓
解心绞痛，缓解后以辩证施治为主，旨在通过整体调
节局部。 针对心脉阻滞这～病理，在用药方面，应以理气
化瘀为宜，不宜过多使用活血药，如桃仁、红花之类均
不宜大剂量或长期使用；着重理气为主，辅以活血化
瘀。气为血之帅，气行血自行，于理气的基础上，再佐
以化瘀。理气药如香附、木香、陈皮、乌药、檀香、佛手、 ・４３３・
砂仁等宜行气之品，均可酌情选用。化瘀药如丹参、川
芎、赤芍、乳香、没药、元胡、郁金、灵脂、三棱、莪术、鸡
血藤、槐花、槐角等。皆可酌情选用。槐花、槐角功能理 血化瘀，柔脉通心。近代发现槐花中所含芦丁成份能
改善血管脆性，增加毛细血管的抵抗力，降低血压，为
预防脑卒中之有药效。槐角尚有扩张冠状动脉血管作
（记得收藏）皮肤病中医诊断与治疗
皮肤病中医诊断与治疗
一）中医诊断技巧
本病中医诊断按证候分型有二型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
1．肝经郁热
皮肤干燥、粗糙或伴有丘疹，剧烈瘙痒，搔抓后局部潮红、血痂多，口干心烦，失眠，多梦，眩晕，心悸，胁痛易怒，情绪易于波动，大便干燥，尿黄赤、舌红苔黄、脉弦或弦数。
2．血虚风燥 皮肤干燥、粗糙、脱屑、苔藓样变，瘙痒以夜晚尤甚，反复发作，伴头晕、心悸、失眠、健忘，舌淡或淡红，苔薄白，脉细。
（二）西医诊断技巧
本病西医诊断依据主要从临床表现、组织病理检查确诊。
1．临床表现
青壮年多发，老人与儿童少见。初期表现为局部皮肤阵发性瘙痒，无皮疹发生。经常摩擦或搔抓后，局部皮肤出现成群的粟粒至米粒大小的扁平丘疹，呈圆形或多角形；丘疹增多后逐渐融合、扩大，形成边界清楚、皮纹加深和皮嵴隆起的苔藓样变斑块，常见抓痕或血痂，有时在表皮剥脱处发生继发感染。皮损好发于小腿、腕、踝、项、颈侧、上睑、耳后或外耳孔。本病的自觉症状常为阵发性剧烈瘙痒，夜间为甚。
2．组织病理
致密的表皮角化过度，棘层肥厚，上皮突均匀延长，偶见海绵形成和角化不全。真皮乳头内的胶原束增粗，垂直排列，可有浅表血管周围淋巴组织细胞稀疏浸润。头皮和肛周皮肤出现明显角化过度，但仅有轻度表皮增生。
・８２・ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｇｕａｎ￣，ｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０。Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．１ ［２９］艾林，戴建平，赵百孝，等．针刺镇痛机制的功能磁共振 成像研究［Ｊ］．中国医学影像技术，２００４，２０（８）：１１９７— １２００． ［３０］徐放明，谢鹏，吕发金，等．针刺肝经五输穴激活脑区的 功能磁共振成像研究［Ｊ］．南京中医药大学学报， ２００７。２３（４）：２２４—２２７． ［３１］杨琳，高秀来，刘霞，等．经皮神经电刺激大鼠涌泉穴的 ｆＭＲＩ表现和对痛阈的影响［Ｊ］．放射学实践，２００５，２０ （１２）：１０８７． ［３２］方继良，Ｔｉｍｏ Ｋｒｉｎｇｓ，Ｊｕｅｒｇｅｎ Ｗｅｉｄｅｍａｎｎ，等．捻针时真、 假穴不同中枢激活效应的脑功能ＭＲＩ［Ｊ］．中华放射学 杂志，２００４，３８（１２）：１２８１－１２８４． ［３３］王爱成，王玉来，江涛，等针刺申脉穴的ｆＭＲＩ脑功能成 像研究［Ｊ］＿针刺研究，２００５，３０（１）：４３—４７． ［３４］闫立平，孙忠人，谢兵，等．电针曲池穴脑功能性磁共振 成像的表现［Ｊ］＿针灸临床杂志，２００５，２１（３）：６１． ［３５］陈华德，殷光磊，蒋飚，等．用ｆＭＲＩ技术探讨针刺百会穴 对脑功能的影响［Ｊ］．浙江中医药大学学报，２００６，３０ （６）：６５６—６５９． ［３６］迟旭，孙申田，包大鹏．针刺后溪穴的脑功能性磁共振成 像研究［Ｊ］．针灸临床杂志，２００６，２２（１１）：３７－３８． ［３７］迟旭，鞠琰莉，孙申田．针刺中渚、后溪穴脑功能性磁共 振成像研究［Ｊ］＿中华中医药学刊，２００７，２５（４）：８４３－８４４． ［３８］王伟，刘玲，李志勇，等．电针正常人阴陵泉穴的脑ｆＭＲＩ 研究［Ｊ］．临床放射学杂志，２００７，２６（１０）：９６５－９６９． ［３９］陈鹏，赵百孝，秦伟，等针刺大陵穴对大脑皮质的影响一 ＭＲＩ研究［Ｊ］．中国针灸，２００８，２８（６）：４２９－４３２． ［４Ｏ］朱蔓佳，胡卡明．“肝经连目系”的功能性磁共振成像研 究［Ｊ］．海南医学院学报，２００４，１０（３）：１６９１． （编辑杨继峰） 妊娠瘙痒性皮肤病临床治疗研究近况 黄洁 。孙荃荟 （１．广西中医学院２００７级研究生，广西南宁 ５３０００１；２．广西中医学院附属瑞康医院，广西南宁 ５３００１１） 关键词：妊娠瘙痒性皮肤病；治疗；研究近况 中图分类号：Ｒ７１４．１４９文献标识码：Ａ文章编号：１００８—７４８６（２０１０）０１—００８２—０３ 妊娠瘙痒性皮肤病是指在妊娠期发生，以皮肤瘙痒为主 要临床表现的一类病症，在中医属风瘙痒、风痒、痒风和血风 疮等范畴。妊娠瘙痒性皮肤病的发生是以妊娠期特有的生理 病理为基础的。中医认为，孕后阴血下聚养胎，阴血虚不能濡 养肌肤，血虚化燥生风，风胜则痒。或可由于孕后胎体渐大阻 滞气机，气机不畅，水湿内停，湿郁化热，郁于肌肤，发为黄疸 或皮肤瘙痒。因此治疗时需审证求因，辨别属血虚或属湿热。 西医方面其原因与女性在妊娠期间内分泌、免疫功能改变有 关，但发病机制尚未明确。已知妊娠期肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ） 是其机制之一，妊娠期间，胎盘合成大量雌孕激素，影响胆汁 排泄，胆汁酸盐刺激皮肤，导致皮肤瘙痒。除ＩＣＰ外，妊娠瘙痒 性皮肤病还包括了妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹和斑块（ＰＵＰＰ）、 妊娠痒疹（ＰＰ）、妊娠瘙痒性毛囊炎（ＰＦＰ）和妊娠疱疹（ＨＧ）， 现就２００２年以来的相关临床治疗研究综述如下。 １妊娠期肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ） 现在临床上用于治疗ＩＣＰ的药物很多，也能良好地改善 患者的临床症状，但没有一种药物能从根本上解决ＩＣＰ。熊去 氧胆酸药物（ＵＤＣＡ）因其从安全性抑或疗效方面明显占有优 势，被认为是治疗ＩＣＰ的一线药物。有研究者Ⅲ曾对ＵＤＣＡ和 收稿日期：２００９—１１－０３ 考来烯胺治疗ＩＣＰ的功效和安全性进行对比，结果发现ＵＤ— ＣＡ在降低瘙痒发生率和肝酶活性方面，效果更显著，胎儿分 娩率更接近于足月分娩，且使用ＵＤＣＡ的患者未见副反应的 发生。王静波等［２］进行了一项用ＵＤＣＡ、腺苷蛋氨酸（ＳＡＭｅ） 和地塞米松（ＤＥＸ）治疗ＩＣＰ的随机对照实验，结果表明ＵＤ— ＣＡ的降胆酸作用及瘙痒改善情况尤为显著，从而使胆汁酸 升高导致的胎儿并发症显著降低，而且长期、大量使用地塞米 松可能对子代产生不良影响，可见ＵＤＣＡ是治疗ＩＣＰ的安全 有效的方法，可改善妊娠预后。但由于其在孕２８周以前应用 的安全性未定，故在孕２８周以后使用较为安全，其作用机制、 适应症、适用剂量及致畸性仍需进行深入的研究。在西药的 治疗方面，也有研究倾向于联合用药，报道多认为ＵＤＣＡ和 ＳＡＭｅ联合使用较单独用药好。朱芬芳等［３３发现用ＳＡＭｅ与 ＵＤＣＡ治疗ＩＣＰ比单用治疗，在瘙痒评分、生化指标和妊娠结 局改善方面要好。联合用药为治疗ＩＣＰ提供了新的方法，但我 们仍要探求ＩＣＰ的明确病因，以期找到更有效的治疗方法。 近年来，中医药在ＩＣＰ的治疗方面亦有不少研究，且疗效 甚好。其病因病机研究多认为与“湿热”有关，基本方均以茵 陈蒿汤加减。高晓燕［４］采用中药妊娠退黄汤和西药ＵＤＣＡ对 照治疗ＩＣＰ，结果两组治疗后瘙痒难度明显减轻，转氨酶、
