湿疹-临床表现-检查-诊断-治疗-预防

视神经炎（视盘炎，球后视神经炎）的临床表现、检查、治疗和预防

一、概述：

建议就诊于眼科。

视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称

二、临床表现：

临床上根据发病的部位不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎（pappilitis），后者系球后视神经炎（retrobulbar

neuritis）。1、视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有双眼者。视力开始急剧下降，一般迅速而严重，可在数小时或数日内成为全盲，但视网膜电流图正常。如为视神经乳头炎，可在眼底出现变性之前，视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，一般如及时治疗，多可恢复一定视力，甚至完全恢复正常，否则可导致视神经萎缩。发性视神经萎缩。

2、视野改变：为本病重要体征之一，多数病人有中央暗点或傍中央暗点，生理盲点不扩大，周边视野呈向心性缩小或楔形缺损，严重者中央视野可以全部丧失。

3、瞳孔改变：瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。视力完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如；视力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象。

三、检查：

1、眼底改变：视乳头炎时视盘充血、轻度隆起（3D以下）、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈纡曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现反射状水肿皱褶。球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。

2、视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。

3、电生理检查：视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。

4、眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。静脉期呈强荧光。

四、治疗：

1、病因治疗：应尽力找出病因，除去病灶。对原因不明者，应去除一切可疑病灶。

2、皮质激素治疗：急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙和地塞米松；严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素（ACTH）。

丹毒的临床表现、检查、治疗和预防

一、概述：

建议就诊于皮肤性病科。

丹毒系由溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症，起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。细菌可通过皮肤或黏膜细微损伤侵入，足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病，机体抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。本病以内用药物治疗为主，同时辅以外用药物治疗。

二、临床表现：

（一）部位：好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性；

（二）典型皮损：水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大；病情多在4～5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑；

（三）伴随症状：可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大；

（四）继发改变：

1、水疱型、大疱型和脓疱型丹毒；

2、坏疽型丹毒；

3、游走型丹毒；

4、复发型丹毒；

5、橡皮肿。 三、检查：

血象：白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒。

四、治疗：

（一）内用药物治疗：早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。1丹毒治疗首选青霉素，每天480万～640万U静滴，一般于2～3天后体温恢复正常，但应持续用药2周左右以防止复发；2青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物；3必要时依据药敏试验选择抗生素。

（二）外用药物治疗：1可用25％～50％硫酸镁或0.5％呋喃西林液湿敷；2外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏、诺氟沙星软膏等）。

（三）物理治疗：采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等有一定疗效。

（四）手术治疗：已化脓者应行手术切开排脓。

五、预防：

反复发作的患者应注意寻找附近有无慢性病灶，有足癣等丹毒诱发因素应积极处理。

瘙痒症的临床表现、检查、治疗和预防

一、概述：

建议就诊于皮肤性病科。

瘙痒症（pruritus）是临床上常见的皮肤病之一，尤其多见于老年人。其特征为以瘙痒为主，而无原发性损害，临床上可分为限局性和全身性两种。

二、临床表现：

根据瘙痒的范围，将本病分为全身性或限局性。

1、全身性瘙痒症（pruritus universalis）病人全身各处皆有痒的感觉，但不是全身同时发痒，往往由一处移到另一处。发痒的程度不尽相同，有人虽然觉得皮肤发痒，但仍可以忍受，有的病人觉得全身奇痒，需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时，痒觉才暂时减轻。往往以晚间痒重，患者因发痒而失眠或不能安眠。由于剧烈瘙痒，不断搔抓，可以出现抓痕、血痂、或条状的抓伤，有时有湿疹样改变，苔藓样变或色素沉着。抓伤的皮肤也容易感染而发生疖肿或毛囊炎。 老年瘙痒症发生于老年人往往以躯干最痒；冬季瘙痒症出现于寒冷的季节，由于寒冷而诱发，病人常在脱身睡觉时，开始感觉股前侧内侧，小腿等部位剧烈瘙痒，越抓越痒，而越痒越抓，直至局部出血为止。

2、限局性瘙痒症临床多见于肛门，女阴及阴囊等部位

（1）肛门瘙痒症 为最常见的局限性瘙痒症，多见于中年男性，往往局限于肛门周围，有时向前蔓延至阴囊，向后至臀沟两侧，女性亦可发病，儿童患蛲虫病也可以引起肛门瘙痒症。肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸渍，肛门皱襞肥厚，因搔抓而发生辐射状的皲裂；有时发生继发性感染；日久以后肛门周围皮肤增厚，而成苔藓化，也可以发生色素沉着。

（2）女阴瘙痒症 主要发生在大阴唇和小阴唇，阴气阜和阴蒂亦可发生，因瘙痒常常不断搔抓，外阴的皮肤肥厚，呈灰白色浸渍，阴蒂及阴道粘膜红肿及糜烂。

（3）阴囊瘙痒症 瘙痒发生在阴囊，但亦可波及阴茎或肛门。由于不断搔抓，阴囊皮肤肥厚，及色素改变，或苔藓样变，有的病人可见糜烂、渗出和结痂及湿疹样的变化。

三、检查：

无特殊检查。

四、治疗：

干性湿疹

一 概述

干性湿疹学名乏脂性湿疹，又称裂纹性湿疹。主要因皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，干燥，表皮及角质层有细裂纹，皮肤呈淡红色，裂纹处红色更明显，类似“碎瓷”。可发生于身体多处，但多见与四肢，特别是年老者的胫前部。此病多见于冬季，空气干燥，分泌减少，加之热水烫洗过勤而激发。

二 病因

主要因皮肤水分脱失，皮脂分泌减少或功能不良有关。见于鱼鳞病患者或老年人。洗浴次数过多、使用强碱性肥皂、洗面奶或洗浴水温过高，也可引起人为性的皮肤脱脂。

三 临床表现

本病多见于冬季，老年人及洗浴过度者易发。小腿伸侧及手部多发。

由于皮脂腺功能降低引起者多缓慢发病。一般于50岁左右在洗澡后开始瘙痒，随年龄增高逐步加重。过度清洗或使用脱脂剂引起者多起病急，实际上是刺激性接触性皮炎。本病也可见于肿瘤患者、使用利尿剂或Ⅱ型组胺阻断剂者以及HIV感染者。

四 检查

一般皮肤瘙痒我们首先想到的是过敏，会进行如下检查。

组织病理学检查 取患者病变处皮肤，进行组织病理学检查，观察皮肤细胞的形态和大小，有无病变。

变态原检查

采用制备好的变应原，分吸入组及食物组两组进行皮试检查，与变应原溶媒作对照，皮试前停用抗组胺药及皮质类固醇激素1周。皮试方法：双上臂外侧皮肤消毒，由上而下按排列次序进行皮试，皮丘直径约3至4毫米，每排作5个，间隔距离为2.5厘米，15分钟至20分钟后判断结果。

皮内试验并非绝对准确，应结合病史进行分析判断，在进行皮试前应准备好急救用品，如：止血带、肾上腺素、氧气、激素等。

五 诊断

根据特征性临床表现，不难诊断。

六 治疗

首先去除病因。使用润肤剂治疗。比如白凡士林、维生素E霜、矿物油等。每日可用1至2次。沐浴后马上使用润肤油。以保住皮肤内的水分不被蒸发。由于皮肤屏障功能已经明显破坏，最好不使用外用皮质类固醇激素制剂

【注意事项】

大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：

1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。