三氯甲烷中毒14例临床分析

论著・临床论坛　ＣＨｌ～醣Ｅ　ＣＯＭＭ“　ｆＴｖ眦）ＣＴＯ　Ｓ　刘绘清　６２１０００四川绵阳南郊机场医疗救护中心　摘要　目的：探讨马桑果中毒的各型临　床特点及治疗方法。方法：对收治的６２　例马桑果中毒病例临床资料进行回顾性　分析，早期彻底洗胃，予抗惊厥地西泮、苯　巴比妥等，积极防治脑水肿和对症支持治　疗。结果：６２例马桑果中毒者轻型１１　例，中型３５例，重型１６例。临床治愈５４　例，死亡８例（１２．９０％），均因就诊时间　较晚、服毒量大，死于呼吸循环衰竭。住　院时间４～７天，平均住院５．５天。结论：　早期正确诊断，彻底洗胃，合理使用镇静　安定类抗惊厥药物是抢救成功的关键，防　止呼吸循环衰竭是治疗成功的基础。　关键词马桑果中毒抢救　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　０６．Ｏ４８　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｅｌａｂｏｒａｔｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｒｉａｒｉａ　ｆｒｕｉｔ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｈａｖｉｎｇ　ａｎａｌｙｓｅｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　６２　ｃａｓｅｓ　ｂｙ　ｃｏｒｉａｒｉａ　ｆｒｕｉｔ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ，ｗｅ　ｃａｎ　ｃｌａｓｓｉｆｙ　ｔｈｅｍ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｉｔｓ　ｓｅｒｉｏｕｓｎｅｓｓ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ａ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｌａｖａｇｅ　ａｎｄ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ，　ｐｈｅｎｏｂａｒｂｉｔａｌ，ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎ—　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｅｄｅｍａ．Ｒｅ—　ｓｕｌｔ：Ｏｆ　ｔｈｅ　６２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｏｉｓｏｎｅｄ　ｂｙ　ｃｏｒｉａｒｉａ　ｆｒｕｉｔ，１１　ａｒｅ　ｓｌｉｇｈｔ，３５　ａｔｅ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ａｎｄ　１６　ａｒｅ　ｓｅｒｉｏｕｓ．５４　ｈａｖｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ｗｉｔｈ　８　ｄｅａｔｈｓ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　１２．９０％．Ｔｈｅ　ｄｅａｔｈ　ｉｓ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｕｎｐｕｎｃｔｕａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｏｏ　ｍｕｃｈ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ．Ｍｏｓｔ　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｄｉｅｄ　ｏｆ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ａｎｄ　ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａ—　ｔｉｏｎ　ｉｓ　４—７ｄａｙｓ，ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　５．５　ｄａｙｓ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅａｒｌｙ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａ　ｃｏｎ—　ｐｌｅｔｅ　ｌａｖａｇｅ，ａ　ｐｒｏｐｅｒ　ｄｏｓａｇｅ　ｏｆ　ｓｔａｂｉｈｙ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎｓ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｒｅｓｃｕｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ａｎｄ　ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｃｏｒｉａｒｉａ　ｆｒｕｉｔ；ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ；ｒｅｓｕｃｅ　资料与方法　１９９４年１月一２００１年１月收治人院　抢救的马桑果中毒患者６２例，男４５例，　女１７例；年龄５—２４岁，其中５—１４岁５０　马桑果中毒６２例临床分析　例，＞１５岁ｌ２例，误食马桑果量４０ｇ　２０　例，５０～８０ｇ　３０例，８０ｇ～２００ｇ　１２例，误食　马桑果后就诊时间４～７小时１０例，８—　１２小时２０例，１３—２４小时２２例，１～３天　１０例。　诊断分型：６２例食用马桑果者均在　摘食后３０分钟一４小时内发病，诊断标　准：按武维恒诊断标准　Ｊ。根据病情程　度分型如下：轻型１１例，中型３５例，重型　１６例。　辅助检查：重度中毒者白细胞、中性　粒细胞均有不同程度升高，尿常规偶可见　红细胞及蛋白。重度中毒者：肝功检查转　氨酶轻度升高，肾功能可见受损。电解质　检查出现低钠、低钾、低氯血症。Ｘ线检　查见肺纹理增粗紊乱。心电图检查可见　窦性心动过速、过缓或ｓＴ—Ｔ改变。　治疗：①彻底清除毒物：２４小时内入　院病例均立即彻底洗胃，直至洗出液清亮　无色，然后通过胃管注入２０％甘露醇　５ｍｌ／ｋｇ导泻，以减少毒素的吸收。②镇　静、止惊、改善缺氧：在保持呼吸道通畅的　基础上，持续低流量氧气吸人，抽搐者予　地西泮０．３—０．５ｍｇ／ｋｇ缓慢静注或苯巴　比妥５—１０ｍｇ／ｋｇ缓慢静注，以迅速控惊　厥。也可根据病情予肌肉注射。抽搐反　复时可重复使用。出现脑水肿则予甘露　醇０．５　ｋｇ静滴，呋塞米０．５一ｌｍｇ／ｋｇ静　注以减轻脑水肿。重型者予以地塞米松　０．５ｍｇ／ｋｇ静注，每日１～２次。③支持对　症治疗：重度中毒者常规应用抗生素预防　感染，以及胃黏膜保护剂奥美拉唑。酌情　应用脑保护剂，有脱水者予以纠酸补液并　注意电解质的补充，维生素Ｂ　３００—　５００ｍｇ、维生素Ｃ　５００ｍｇ、肌苷注射液、能　量合剂、门冬氨酸钾镁等综合治疗。　结果　本组６２例，治愈５４例。住院时间４　～７天，平均住院５．５天。出院时未发现　神经系统后遗症。死亡８例（１２．９０％），　误食马桑果＞８０ｇ１２例，就诊时间较晚ｌ　～３天１０例，就诊时出现持续抽搐０．５—　１小时／次，深昏迷、发热心率高达１６０　次／分，抢救６—１２小时因呼吸心搏停止　死亡。　讨论　马桑树属桑科植物，又名扶桑、千里　４４中国社区医师・医学专业２０１０年第６期（第１２卷总第２３１期　红等，全株有毒。马桑果常被儿童当作野　果误食而中毒，本组１４岁以下５０例。其　主要成分为马桑内酯（马桑毒素）吐丁内　酯等。马桑内酯是一种已研究较为清楚　的生物毒素。据报道人误食马桑青果１５　—６０ｇ可致中毒　Ｊ。马桑毒素的主要作　用是兴奋延脑呼吸中枢、血管运动中枢、　迷走神经中枢，并增强脊髓反射，引起痉　挛并可因窒息死亡　。　马桑果中毒目前尚无特效解毒方　法。治疗成功的关键在于及时发现、早　期诊断、积极抢救。早期彻底洗胃，应　该强调的是在２４小时以内就诊者均应　予洗胃、导泻，以阻止毒物的继续吸收。　早期有效的抗惊厥抢救，特别是在出现　抽搐先兆前能够予地西泮或苯巴比妥　最好。不失时机的应用甘露醇和呋塞　米，控制抽搐，是防治脑水肿的关键。　地西泮作用于ｒ一氨基丁酸（ＧＡＢＡ）调　质，使ＧＡＢＡ与受体结合增加。苯巴比　妥促进ＧＡＢＡ功能，两者合用，可使抑　制性神经递质ＧＡＢＡ合成增多，而达到　良好的止惊作用。值得注意的是地西　泮和苯巴比妥重复应用时的呼吸抑制　应予重视。在治疗过程中小剂量的应　用地塞米松可以帮助重危患者尽快渡　过危险期。及时予氧及吸入，保持呼吸　畅通，有助于防止呼吸循环衰竭的发　生。要加强监护，防止抽搐时突然出现　呼吸心搏骤停和吸人性肺炎。予必要　的心脑。肾保护治疗，积极纠正电解质和　酸碱平衡紊乱等支持治疗也不容忽视。　本组死亡８例均是由于服毒量大，就　诊时间延迟致患者来院后已经出现了明　显的呼吸循环衰竭征象。因此，对于发生　在５～６月份不明原因的抽搐患者应考虑　马桑果中毒，避免误诊误治。要加强对市　民宣传马桑果中毒的危害，加强儿童管　理，杜绝儿童误食，从而尽量避免中毒事　件的发生。　参考文献　１　武维恒，王少卿，谭运标等．急性中毒诊断　手册．北京：人民卫生出版社，１９９８：２８９．　２任引津，张寿林，倪为民，等．实用急性中毒　全书．北京：人民卫生出版社，２００３：１１４８—　１１４９．　３　陈亦江．急性中毒诊疗规范．南京：东南大　学出版社，２００４：２７１．

・２１６４・　检验医学与临床２０１０年１０月第７卷第１９盟—　！　！！！！！　！！　：　！：！：　：　！　或萎缩。主要临床表现为突然高热、惊厥、微循环障碍，甚至昏　迷，肠道症状往往不明显。由于本病发病急、进展快，故早期诊　治是降低病死率的关键。临床按主要表现分为三型，（１）休克　型：精神萎靡、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、呼吸加快，血压　正常或偏低，脉压差小，可伴心、肺、血液肾脏等多系统功能障　碍。（２）脑型：反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。（３）混合型：同时具　有上述两型表现病情最为严重。例１表现为突发高热、反复抽　搐、迅速昏迷，意识改变明显。例２病初仅表现为中等发热，２　ｈ后突然出现肢端皮肤苍白等末梢微血管痉挛的休克早期征　象。因此在诊疗中一定要提高警惕，遇到有意识改变的患儿，　或患儿出现休克的早期征象时，应立即进行大便培养，以协助　诊断。　例１应与乙型脑炎相鉴别。中毒型菌痢脑型，尤其在早　期，临床特点酷似乙型脑炎，容易误诊。首先，两者都是夏季多　发，临床又都表现为高热、抽搐，甚至昏迷；其次，两者血常规均　有白细胞数明显升高。乙型脑炎起病较中毒型菌痢和缓，以意　识障碍为主，休克极少。除意识改变外，还伴有明显颈强直、喷　射性呕吐等颅内压增高表现；脑脊液检查异常，乙型脑炎特异　性ＩｇＭ阳性。而本例不支持乙型脑炎的依据在于：（１）发病十　分迅速，发热后很快出现抽搐，继而进人昏迷状态；（２）末梢微　４例毒蕈中毒的临床分析　许柳芹（云南省保山市人民医院重症医学科６７８ＯＯＯ）　循环障碍表现突出，肌张力增高、膝腱反射亢进、巴宾斯基征阳　性，且都是对称性的；（３）最关键的一点是大便镜检红、白细胞　满视野，培养有痢疾杆菌生长Ｉｚ］。　中毒型菌痢治疗中应注意：（１）由于病情变化迅速，应密　切观察病情变化，如血压、脉搏、呼吸、瞳孔及神志变化，并做　好护理工作，减少并发症的发生。（２）尽快应用有效的抗生素　静脉滴注，加强对症治疗，积极降温，保持呼吸道通畅，避免高　温缺氧而引发惊厥的因素发生。（３）中毒型菌痢普遍存在心功　能不全，抢救中必须注意保护心脏。在扩容同时给予血管活性　药物改善微循环，减轻心脏负荷，在保证灌注的情况下应用速　尿以利于心功能不全的恢复。　参考文献　［１］曹利荣．中毒型细菌性痢疾的护理［Ｊ］．中国民族民间医　药杂志，２Ｏ１ｏ，１９（５）：１７８．　［２］陈玉兰．１ｂ）ｌＪ中毒型细菌性痢疾的急救与护理［Ｊ］．中国　社区医师：综合版，２００８，ｌＯ（２Ｏ）：１８４．　（收稿日期：２０１ｏ～０４—１１）　

氯仿的急救措施与防护措施

氯仿的概述

氯仿，化学名称为三氯甲烷，是一种无色液体，具有特殊的甜味和刺激性气味。由于其易挥发性和可燃性，氯仿在工业和实验室中被广泛使用。然而，由于其对人体有一定的毒性，正确的急救措施和防护措施至关重要。

氯仿的急救措施

若发生氯仿泄漏、接触或吸入，应立即采取以下急救措施：

皮肤接触

• 迅速将受污染的衣物脱下，并用大量清水冲洗受影响的皮肤区域，至少持续15分钟。

• 在冲洗皮肤时，尽量避免将氯仿污染到未受伤的皮肤上。

• 使用中性洗剂或肥皂清洗皮肤，然后用干净的毛巾或纱布轻轻擦干受影响的区域。

眼睛接触

• 立即用大量清水冲洗受影响的眼睛，至少持续15分钟。

• 在清洗眼睛时，尽量避免让氯仿污染到另一只眼睛。

• 紧急情况下可佩戴眼罩或其他类似的设备，以防止进一步的眼部接触。

吸入

• 将中毒者移到室外或通风处，避免进一步接触氯仿。

• 如中毒者不自主呼吸，应立即施行人工呼吸或胸外心脏按压。

• 如中毒者呼吸困难，立即给予纯氧。

食入

• 如中毒者意识清醒，立即饮用大量清水。

• 若中毒者失去知觉或不能正常吞咽，请不要给予任何食物或液体。

氯仿的防护措施

在使用氯仿时，必须采取以下防护措施来最大程度地减少人体接触和中毒的风险：

呼吸系统防护

• 当使用氯仿时，确保操作环境的充分通风，以避免气体积聚。 • 使用合适的防护口罩，如呼吸器或面具，以阻挡氯仿进入呼吸系统。

眼睛防护

• 在操作过程中，务必佩戴合适的防护眼镜或面罩，以防止氯仿溅入眼睛。

皮肤防护

• 如果可能的话，穿戴适当的防护服，如长袖衣物、长裤和手套。

• 避免直接接触或溅到皮肤上，如果发生接触，应立即用大量水冲洗。

安全操作

• 在使用氯仿前，确保事先了解其安全操作规程，并严格按照规程操作。

• 避免将氯仿暴露在明火或高温环境中，以防其发生燃烧或爆炸。

• 存放氯仿的容器应密封良好，放置在远离火源和高温的通风处。

氯仿使用说明

前言

三氯甲烷是重要化工产品，很多工厂都需要，氯仿为有机合成原料，主要用来生产致冷剂、染料和药品等。此外，还用于有机合成及麻醉剂；脂肪、橡胶、树脂、油类、蜡、磷、碘和粘合压克力的溶剂；青霉素、精油、生物碱等的萃取剂[1]；

是手机维修人员必备的清洗剂。

氯仿性质及使用防护 [2-3]

化学品中文名称： 三氯甲烷；氯仿

化学品英文名称： Trichloromethane；Chloroform

中文俗名或商品名：

Synonyms：

CAS No.： 67-66-3

分子式： CHCl3

分子量： 119.39

第一部分：入侵途径及毒害

侵入途径： 吸入 食入 经皮吸收

健康危害： 主要作用于中枢神经系统，具有麻醉作用，对肝，肾有损害作用。吸入或经皮肤吸收引起急性中毒，初期有头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋、皮肤粘膜有刺激症状，以后呈现精神紊乱、呼吸表浅、反射消失、昏迷等，重者发生呼吸麻痹、心室纤维性颤动、并可有肝、肾损害。误服中毒时，胃有烧灼感、伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻。以后出现麻醉症状。慢性中毒：主要引起肝脏损害，此外还有消化不良、乏力、头痛、失眠等症状，少数有肾损害。

第二部分：急救措施

皮肤接触： 脱去污染的衣着，用肥皂水及清水彻底冲洗。

眼睛接触： 立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水冲洗。

吸入： 迅速脱离现场至空气新鲜处。呼吸困难时给输氧。呼吸停止时，立即进行人工呼吸。就医。

食入： 误服者给饮大量温水，催吐，就医。

第三部分：消防措施

危险特性： 一般不会燃烧，但长时间暴露在明火及高温下仍能燃烧。

有害燃烧产物：

灭火方法及灭火剂： 雾状水、二氧化碳、砂土。

第六部分：泄漏应急处理

应急处理： 疏散泄漏污染区人员至安全区，禁止无关人员进入污染区，建议应急处理人员戴自给式呼吸器，穿化学防护服。不要直接接触泄漏物，在确保安全情况下堵漏。喷雾状水，减少蒸发。用沙土、蛭石或其它惰性材料吸收，然后收集运至废物处理场所处置。如大量泄漏，利用围堤收容，然后收集、转移、回收或无害处理后废弃。