1.2——二氯乙烷中毒23例临床分析

1例2型糖尿病合并甲亢猝死临床分析

目的 对2型糖尿病合并甲亢1例临床分析。方法 对2014年9月13日来我院治疗的1例2型糖尿病合并甲亢患者的临床资料和治疗方法进行回顾性分析。结果 患者于2014年10月6日下午呼吸、心跳停止，予以抢救30min患者仍无生命迹象，后宣布临床死亡。发现患者死亡前30min测血糖为7.8mmol/L。结论

对于2型糖尿病合并甲亢患者多伴有心血管的问题，在无明显心衰表现者，医院应该给予高度注意，谨防猝死，尤其要重视普萘洛尔的使用及术前准备时机的选择。

标签：2型糖尿病；甲亢病；临床猝死

2型糖尿病和甲亢病都属于临床上较为常见的内分泌代谢异常性疾病，免疫异常、遗传、环境、情绪等都是导致2型糖尿病合并甲亢病发病的主要原因[1]。本文对2014年9月13日来我院住院治疗的1例2型糖尿病合并甲亢瘁死患者的临床资料和治疗方法进行回顾性分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年9月13日来我院治疗的1例2型糖尿病合并甲亢患者作为本次的研究对象，患者，女，52岁，2型糖尿病病史7年，甲亢病史3年，未规律治疗。患者没有明显的心衰，根据相关诊断标准被确诊为2型糖尿病合并甲亢。临床症状：于1年前无明显诱因自觉全身乏力，症状时轻时重，偶有心慌，活动后加重，并且休息无好转。发病以来，患者精神差，睡眠差，小便量多，体力下降，体重减轻。

1.2实验室检查 甲状腺功能：TSH50.oopmol/L，FT4>100.0pmol/L。血糖：26.81mmol/L。甲状腺彩超：符合甲亢声像图表现，甲状腺右叶囊肿。血常规：WBC2.70×109/L↓，N0.97×109/L↓，N%36.0%↓。尿常规：酮体（-），尿糖+++。肝肾功能：白蛋白34.40g/L↓，ALT10.50u/L，AST21.00u/L，BUN5.58mmol/L，Cr32.2umol/L。血脂：总胆固醇2.41mmol/L↓，甘油三酯1.40mmol/L。空腹血糖：12.55mmol/L。電解质、血沉、凝血功能未见明显异常。HbA1C12.10%。心电图：①窦性心动过速（心率111次/min）；②r波递增不良；③左室高电压。彩超：心脏彩超：二三尖瓣微量反流。肝胆脾胰腺双肾彩超：胆囊炎。双眼彩超：双眼玻璃体混浊；骨密度：骨质疏松。

蚌埠医学院学报２０１５年５月第４０卷第５期　６４５　

［文章编号］１０００—２２００（２０１５）０５＿ｏ６４５　３　・临床医学・　

妊娠合并暴发性１型糖尿病２例的临床处理及分析　

秦国娟，刘雪花　

［摘要］目的：探讨妊娠合并暴发性１型糖尿病（ＦＴ１ＤＭ）的临床处理方法。方法：分析２例妊娠合并ＦＴ１ＤＭ患者的临床资料　

及临床处理过程中的不足之处。结果：针对２例患者均有多处环节因临床处理不当，导致病情进展。结论：加强对妊娠合并　

ＦＦ１ＤＭ的认识，提高临床处理能力，可降低母儿死亡率。　

［关键词］妊娠；糖尿病　

［中图法分类号］Ｒ　７１４．２５６　［文献标志码］Ａ　ＤＯＩ：１０．１３８９８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１０００—２２００．２０１５．０５．０２８　

暴发性１型糖尿病（ｆｕｌｍｉｎａｎｔ　ｔｙｐｅ　１　ｄｉａｂｅｔｅｓ　

ｍｅｌｌｉｍｕｓ，Ｆｒ１ＤＭ）是一种特殊类型的糖尿病，由日　

本学者Ｉｍａｇａｗａ等＿１　于２０００年首次提出，其特点是　

起病急骤，高血糖症状及酸中毒程度严重，发病后胰　

岛功能完全衰竭并不可逆性，缺乏糖尿病相关抗体，　

预后差等。该病可发生于妊娠期间或刚分娩后，一　

旦发病，若抢救不及时将危及孕产妇的生命，且胎儿　

预后极差。本院近期连续发生２例妊娠合并　

ＦＴ１ＤＭ的患者，现分析临床处理中的不足之处，以　

总结经验教训。　

１临床资料　

例１：女，２７岁，０－（）－（）－（），既往体健，无家族糖尿　

病史，体质量指数１６．２３，孕期定期产检４次，５０　ｇ　

葡萄糖负荷试验８．８　ｍｍｏｌ／Ｌ，７５　ｇ葡萄糖耐量试验　

正常。至入院前２周尿糖及尿酮体均阴性，人院前　

约１０　ｄ（孕２６周）开始出现无明显诱因口干多饮，　

尿量增多伴体质量减轻，未在意。人院前１　ｄ（孕　

２７　周）下午１７：００左右开始有恶心呕吐３次，为胃　

内容物，无其他不适，外院妇产科急诊Ｂ超提示单　

胎存活，消化内科会诊无特殊处理。次晨９：００再次　

出现呕吐１次，自觉上午共胎动２次，下午１７：Ｏ０左　

第20卷第10期 2012年10月 Vol.20 No.10 Oct，2012中国医学工程China Medical Engineering

・ ・11229例二氯乙烷中毒患者主要护理诊断的探讨

卢杏梅

(广东省广州市职业病防治院，广东 广州 510620)

关键词:护理诊断; 二氯乙烷中毒 中图分类号:R 4 文献标识码:B

护理诊断一词是由美国麦克曼斯(MC MAMIS)在1950

年首先提出。1995年，卫部护理中心在全国第一次护理诊

断研讨会上确认在开展系统化整体护理基础上强化护理程

序的应用，并提出对护理诊断必须予以普及[1]。现对我院收

治的29例二氯乙烷中毒病例进行护理程序工作模式进行回

顾性分析，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2011年12月开始收治29例急性1.2-二氯乙烷

中毒患者。根据患者的不同病情状况，进行护理诊断，具体

措施参照1997年邹恂主编的现代护理诊断手册[1],其中13

例为女性，16例男性，年龄在16岁-47岁之间，均是外来

工人。患者共同的诱因都是在无牌的私人橡胶制品厂工作，

从事有毒工龄约有10个月左右，每周工作6天，每天工作

10-14小时，生产用品是“粉胶、万能胶、橡胶水”等不合

格化学有毒物质。事故的发病条件主要是敞开式手工作业，

缺乏有效的个人防护，车间通风不良，违反安全操作规程，

以及延误抢救治疗时间，才酿成的惨剧。工厂有毒空气浓度

测出二氯乙烷含量高达20%-30%，浓度超出国家规定的卫

生标准十几倍(2002年4月发布国家职业卫生标准GBZ39-

2002，1.2-二氯乙烷的时间加权平均容许浓度为7mg/m3,短

时间接触容许浓度为15mg/m3以下)。

1. 2 临床表现

二氯乙烷可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，进入人体后

引起中毒。潜伏期较长，多为数天至数十天。起病隐匿，病

情可突然恶化。以中枢神经系统损害为主，肝脏和肾脏的损

害较轻。重者可出现中毒性脑病。29例患者早期均有出现

・９４・　中国工业医学杂志２００７年４月第２Ｏ卷第２期　Ｃｈｉｎｅｓｅｊ　ｌｎｄ　Ｍｅｄ　Ａｐｒｉｌ　２００７，Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．２　

密集度为１级。小阴影分布于４个肺区者６例，２个肺区者２　

例，其中伴有肺门肿大者２例，伴有肺气肿者２例，并发肺　

结核者３例。８名患者肺功能测定均有小气道阻塞的表现。其　

中２例有轻度通气功能障碍，６例中度通气功能障碍。　

３典型病例　

患者，男，８１岁，１９４９年至１９７６年在该制药厂活性炭车　

间任粉碎工。１９７６年经沈阳市尘肺诊断组定诊为Ｉ期活性炭　

尘肺合并肺结核，之后脱离粉尘工作。于１９９３年开始在我院　

反复住院治疗。当时患者有活动后气短及午后低热，夜问盗　

汗症状。查体无阳性体征。胸片提示双侧中下肺区中外带见１　

级密集度Ｐ形小阴影，混有少量的ｓ形，双上肺区可见散在的　

不规则斑片影及索条影。肺功能提示中度通气功能障碍。心　

电图示Ｔ波低平，偶发房早。实验室检查：血ＷＢＣ７．８×１０９／　

Ｌ，Ｇ　０．６４，ＩＩｂ　１３１　ｇ／Ｌ，血沉８　ｍｍ／ｈ，痰查ＴＢ菌（一）。住　

院期间给予抗炎、抗痨及对症治疗，症状得以缓解。每年定　

期复查胸片及肺功能，其尘肺影像无进展，结核病灶稳定。　

２００４年６月该患出现双侧胸腔积液及不明原因贫血。行胸腔　

穿刺抽胸水化验提示外观深黄微浊，不易凝固，李氏反应阴　

性，细胞数９００×ｌＯ６／Ｌ（Ｓ　０．１，Ｌ　０．９）。病理化验提示，分布　

散在淋巴细胞，少量中性粒细胞，未见癌细胞。此后该患反　

复出现肺部感染，不易控制，于２Ｏ０６年２月死于Ⅱ型呼衰。　

４讨论　４．１长期吸入较高浓度的活性炭粉尘可引起尘肺，从理化性　

质上归属于碳素尘肺Ｉ２ｊ。２００２年以前国家规定的１２种尘肺中　

不包括活性炭尘肺，活性炭尘肺的临床诊断及治疗只能依据　

详细的职业接触史及典型的胸片改变。２００３年国家尘肺职业　

病名单中增加了其他尘肺，从而使研究较少的活性炭尘肺病　

的诊断可比照国家尘肺诊断标准来执行。