心血管病防治知识２０１４年 第２期 ６５
始论著／心律失常舟
乌头碱中毒致恶性心律失常救治分析
刘 刚
（云南省昭通市第一人民医院，云南昭通６５７０００）
【摘要】 目的对乌头碱中毒致恶性心律失常的救治方式进行探讨与分析。方法回顾我院于２００９年７月 到２０１２年２月救治的６８例鸟头碱中毒患者的临床资料，根据患者症状的轻重程度进行对症治疗，给予抗心律失 常处理、心肺复苏、早期洗胃、血液灌流以及导泻等救治措施。结果６８例患者中，轻症者２２例均在２４ｈ之内出现 好转。重症者４６例住院平均时间为２．７ｄ，其中治愈出院４３例，占９３．５％，抢救无效死亡的有３例，死亡率为６．５％。 结论对于鸟头碱中毒致恶性心律失常患者来说，把心律失常迅速有效地控制住是救治的关键所在。其首选药物 为利多卡因，要根据患者的具体病情来适当调整药物剂量。 【关键词】乌头碱；中毒；恶性心律失常；救治方法
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ａｃｏｎｉｔｉｎｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ
ＬＩＵ Ｇａｎｇ （Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｚｈａｏｔｏｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈａｏｔｏｎｇ ６５７０００，Ｙｕｎｎａｎ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ａｃｏｎｉｔｉｎｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ６８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｏｎｉｔｉｎｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２００９ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ａｎｔｉａｒｒｈｙｔｈｍｉｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ｅａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｌａｖａｇｅ，ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ａｎｄ ｃａｔｈａｒｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗｅｎｔｙ—ｔｗｏ ｏｆ ｔｈｅ ６８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍｉｌｄ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｓｈｏｗｅｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ ｗｉｔｈｉｎ ２４ ｈ．Ｆｏｒｔｙ—ｓｉｘ ｓｅｖｅｒｅ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ａ ｍｅａｎ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｏｆ ２．７ ｄ；４３（９３．５％）ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ，ａｎｄ ３（６．５％） ｄｉｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ａｃｏｎｉｔｉｎｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ，ｒａｐｉｄｌｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｌｉｄｏｃａｉｎｅ ｉｓ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｏｆ ｃｈｏｉｃｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｄｊｕｓｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｃｏｎｉｔｉｎｅ；Ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ；Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
２０１２年６月第１９卷第１８期 ・临床研究・
急性乌头碱中毒６３例的心电图表现和临床分析
宋 昆 李长罗 何芳 湖南省长沙市中心医院急诊科，湖南长沙４１０００４
【摘要】目的探讨乌头碱急性中毒患者的心电图特点及临床救治。方法２００６年５月～２０１１年５月本院先后成功抢
救乌头碱急性中毒患者６３例，总结其临床资料，分析心电图的特点及抢救治疗后的变化。结果６３例患者均发生
心律失常，室性期前收缩为主。频发多源室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动均出现在临床重度中毒患者中．其中
６例重度患者行急诊床旁血液灌注联合血液透析治疗，心律失常迅速减少，心电图转为正常。所有患者治愈出院。
结论乌头碱急性中毒患者的心电图表现多样化，以室性心律失常最常见，其心律失常严重性直接反映临床急性中 毒的严重程度，早期进行床旁血液灌注联合血液透析治疗可迅速纠正心律失常，使心电图恢复正常。
『关键词】乌头碱；中毒；心电图；心律失常
【中图分类号】Ｒ４５９．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－４７２１（２０１２）Ｏ６（ｃ）一００２３—０２
Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ０ｆ ＥＣＧ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ａｃｏｎｉ．
ｔｉｎｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ
ＳＯＮＧ Ｋｕｎ ＬＩ Ｃｈａｎｇｌｕｏ ＨＥ Ｆａｎｇ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｄｅｐａ￣ｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈａｎｇｓｈａ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｈｕｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０００４，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｓ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＥＣＧ）ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｐａ—
ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ａｃｏｎｉｔｉｎｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ＥＣＧ ｏｆ ６３ ａｃｏｎｉｔｉｎｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ
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乌头碱中毒
中药川乌、草乌均为毛茛科植物乌头的枯燥母根，药性为性辛、苦、热，有大毒，成效为祛风胜湿，温经止痛，主要应用于关节疼痛、屈伸不利、手足不仁、筋脉挛痛。
乌头碱中毒主要为神经和心血管系统损害，其毒性为引起中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹，还可直接作用于心肌兴奋迷走神经，致心律失常及心动过速等，由于延髓中枢麻痹而产生血压下降，呼吸抑制，又因麻痹运动中枢而致肢体活动障碍，植物神经系统先兴奋后抑制，病症有恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻，严重病症有牙关紧闭、四肢抽搐、呼吸肌痉挛，最终可窒息，心血管病症有心悸、胸闷、多源性室早、室速、室颤或阿斯综合征等多种心律失常和休克。总之，乌头碱中毒的危险性大，尤其是致命性心律失常死亡率高。如果必须服用川乌、草乌等类药物时，必须严格掌握剂量，宁少勿多
同时给予中药生姜、生甘草各15g，银花18g，水煎服，以解毒，促进毒物排泄及对症治疗，
乌头类药物有川乌、草乌、附子等多种，主要含有毒性强大的乌头碱，口服0.2 mg即能使人中毒，3～5 mg可致死。中毒与有无炮制和用量及煎煮时间有关，生服毒性最大。一般中毒剂量：草乌3.0～4.5 g，川乌3～90 g。乌头碱中毒能直接抑制窦房结，产生异位节律，亦可作用于心肌产生高频异位节律，包括交界性心律、多源频发室性早搏、阵发性室性心动过速、心室颤抖等。
乌头碱类药物有川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。川乌、草乌、附子是中医临床常用中药，性味辛、甘，大热有毒，川乌、草乌可温中散寒、祛风止痛，附子能回阳救逆，补火助阳。临床用之恰当，可起沉疴，救危逆。因其毒性大，用之不慎，中毒者亦屡见不鲜。
乌头类药物均含乌头类生物碱，对心脏毒性大。其中以雪上一枝蒿毒性最剧烈，口服150ml即可中毒，是川乌、草乌毒性的几十倍。草乌的毒性大于川乌，附子为川乌的子根加工品，其毒性小于川乌。附子药用有三种规格，盐附子毒性大于蒸制过的黑附片、白附片。 2 / 6
乌头碱类中药中毒致中毒性休克１例
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.216
病历资料
患者,男,35岁。因“类风湿性关节炎”13年,服用本院一种含有草乌的蒙药治疗。因患者来自牧区,求治心切,未遵医嘱,自行加量服用,1天内分别于10时、14时、17时空腹服用双倍医嘱剂量的药品,于14时服药后觉口唇麻木,头晕,后渐缓减,于17时服药后约20分钟,患者觉口唇麻木,渐双下膝麻木,向上全身麻木,心悸,呼吸困难,最终全身无力,濒死感,于晚21时才入我院求治。患者既往无其他疾病史,也未服用其他药物。入院查体:t 36℃,p 112～120次/分,r 24次/分,bp 80/50mmhg。神志清楚,极度烦躁,查体欠合作,四肢冰凉,脉搏细弱,呼吸短促,双肺未闻及干湿性音,心率110～120次/分,心律不齐,心音低钝,腹软无压痛,肝脾未及,四肢躁动不安,病理反射未引出。辅助检查:心电图示阵发性室性心动过速,频发性多源性室性早搏。实验室检查:血尿常规、电解质、心肌酶血糖均正常,bun 5.4mmol/l,co2-cp 21.000mmol/l。因该药有毒成分为草乌。根据病史及症状,诊断为乌头碱中毒,中毒性休克。
治疗:入院给予吸氧,因患者极度恐惧,血压偏低,严重心律失常。服药已4小时,未采用洗胃机洗胃。用2%食盐水口服后刺激咽后壁催吐,直致胃内容物无有形成分后,服用硫酸镁20g和足量清水,同时给予地塞米松15mg静滴,肌注苯海拉明20mg, 阿托品0.3mg,5%糖盐水以300ml/小时的速度补液,促排。用重酒石酸间羟胺20mg加入生理盐水250ml内以20滴/分速度静滴。治疗3小时后随着毒物的排出患者自觉症状缓解,血压在间羟胺维持下一直为80/50mmhg,增加滴数血压无明显升高,考虑血容量已补足,尿量200ml/小时,未增加升压数用量,心电监护显示3小时后患者心律由阵发性室性心动过速转变为频发室早→成对室性早搏→二联律→三联律→偶发室性早搏→恢复窦性心律,80次/分,心律转变后,血压很快恢复为100/20mmhg,马上停用间羟胺,患者服药8小时,入院4小时后不适症状全部消失,生命检测均恢复正常,复查肝功能、肾功能、心肌酶各项指标均正常,出院。
