急性酒精中毒合并急性甲胺磷中毒19例临床分析

１００・临床研究・　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．３１雹衄　

表２阿托伐他汀或罗苏伐他汀治疗前后患者血压、血脂及肾功能相关指标比较　

参考文献　

【１］Ｈｉｓ￣ｏｍｅ　Ｉ．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｕｒｉｃ　ａｃｉｄ　ｌｅｖｅｌ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕ—ｌａｒ　ｓｙｓｔｅｍ　ａｓ　ａ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ［Ｊ］．Ｎｉｈｏｎ　Ｙａｋｕｒｉｑａｋｕ　Ｚａｓｓｈｉ，２０１０，１３６（６）：　

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【３］Ｍｕｎｔｎｅｒ　Ｐ，Ｈｅ　Ｊ，Ａｓｔｏｒ　ＢＣ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　ｎｏｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ：　

ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｒｉｓｋ　ｉｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ】．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００５，１６（２）：５２９—５３８．　［４］袁泉，张萍．阿托伐他汀的药理作用及临床应用分析［Ｊ］．中国医药　

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床药物，２００４，２５（１）：２８—３０．　

３８￣１Ｊ急性酒精中毒合并症的临床分析　

朱思奇　杨　莹　黄志刚　（北京大学深圳医院急诊科，广东深圳５１８０００）　

【摘要】目的探讨急性酒精中毒的合并症。方法选自２０１１年１月至２０１２年１２月进入我院进行治疗的急性酒精中毒惠者３００例，对这　

３００例临床资料进行回顾和研究，发现有３８例急性酒精中毒合并症患者，对这３８例患者的临床资料进行回顾，进而得出临床结果。结果　

急性酒精中毒致低血糖12例临床分析

摘要】 本组12例，均为男性，年龄26～57岁，平均35岁，均为急性酒精中毒患者。10例患者呈不同程度昏迷状态，伴有大汗、躁动或深度睡眠，2例患者神志清但精神萎靡。本组患者接诊后立即给予纳络酮以解酒促进苏醒，纳络酮首次剂量0．8～1．2mg静注，同时给予补液、营养脑神经、吸氧及对症治疗。本组患者使用纳络酮后效果均不明显。急检血糖均有不同程度的降低（血糖值为1．6～4.0mmol/L）。立即静推50％葡萄糖20－40ml，约10分钟至１小时内患者神志清醒。通过报告急性酒精中毒致低血糖的临床表现，治疗过程并对发生机理进行讨论。

【关键词】 酒精中毒 低血糖反应 救治 发病机理

［中图分类号］R447 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)10-0046-01

急性酒精中毒在急诊科及日常生活中很常见，轻者经休息即可自愈，重者经补液，促醒等治疗后绝大多数可以康复。但笔者在3年的工作实践中遇到12例急性酒精中毒致低血糖的病例，这些病例如果漏诊而错失有效治疗时机，则可能造成严重后果，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组12例病人均为男性，最小年龄26岁，最大年龄57岁，平均年龄35岁。饮酒史，最短1年，其余饮酒史均在5年以上。间断饮酒者5例，经常饮酒者7例。饮酒种类，主要饮白酒。饮酒量300－500ml者10人，

500ml以上者2人。既往有糖尿病者1例，余病例皆无糖尿病。

1.2 临床表现：均有大量饮酒史，就诊时不同程度昏迷者5例，由家属或陪同人员以“醉酒”而就诊；心慌、出汗者3例；心慌、胸闷者2例，其中1例在静点极化液的过程中出现昏迷；神志清但表情淡漠者2例；12例患者均合并呕吐，其中呕吐物带血者5例；从昏迷到就诊的时间不等，短者3小时，长者8小时。

广曲医学　２０１０年１１月第３２卷第ｌ１期　急性酒精中毒合并脑出血３２例临床分析　方德　（广西靖西县人民医院神经内科，靖西县５３３８００）　１４５７　

【摘要】　目的探讨急性酒精中毒合并脑出血的临床特点。方法　回顾性分析３２例急性酒精中毒合并　脑出血患者的性别、年龄、临床表现、治疗及预后。结果　３２例患者均为男性，４０～４９岁年龄段最多见（占　５３．１３％）；３２例均有意识障碍，谵妄状态最多见（占４６．８８％）；常见出血部位为基底节区（占５６．２５％）；延迟就　诊率及漏诊率分别为４３．７５％和２５．００％；病死率ｌ２．５０％，急性期应用纳洛酮治疗效果较好。结论急性酒精　中毒合并脑出血多为中年男性，延迟就诊率及漏诊率均高，病情危重，病死率也较高，纳洛酮是急性期有效的治　疗药物之一。　【关键词】　急性酒精中毒；脑出血；临床特点　【中图分类号】　Ｒ　５９５．６　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】０２５３－４３０４（２０１０）１卜１４５７－０２　急性酒精中毒合并脑出血近年来有不断增多的　趋势。由于两种疾病有多种症状相似，又因共饮者及　家属缺乏疾病的救治常识，易造成延迟就诊、漏诊或　误诊误治，导致病情进一步恶化。２００７年１月至　２００９年ｌ２月我院收治急性酒精中毒并脑出血患者　３２例，现报告如下。　１　临床资料　１．１病例选择急性酒精中毒并脑出血患者３２例，　均为男性。年龄３０—３９岁３例（９．３８％），４０—４９岁１７　例（５３．１２％），５０～５９岁ｌＯ例（３１．２５％），６０～６９岁２　例（６．２５％），有高血压病史２１例（６５．６３％），无高血压　病史１１例（３４．３７％），但人院时血压均高。　１．２临床表现所有患者均在饮酒后８　ｈ内发病，饮人　相当于５０。白酒量２００～５００　ｇ。发病后及时就诊（４　ｈ　内）１８例（５６．３％），延迟就诊（＞４　ｈ）１４例（４３．７％）。３２　例患者均有不同程度的意识障碍，其中谵妄状态ｌ５例　（４６．８％），意识模糊９例（２８．１％），浅昏迷４例　（１２．５％），中昏迷２例（６．３％），深昏迷２例（６．３％）。患　者饮酒后有外伤史５例，其中头皮血肿２例，面部皮肤擦　伤３例。全部患者查体不合作，酒醒后发现有定位体征　或神经系统症状。　１．３辅助检查３２例患者均行ＣＴ检查，其中人院　时即行ＣＴ检查明确诊断２４例（７５．０％），患者洒醒　后发现神经系统定位征后行ＣＴ检查明确诊断８例　（２５．Ｏ％）。出血部位：基底节区ｌ８例（５６．３％），脑　叶出血ｌ０例（３１．３％），小脑出血３例（９．３％），脑干　出血１例（３．１％）。出血量：＜１０　ｍｌ者５例，　１０—３０　ＩＩｌｌ　２２例，＞３０　ｍｌ者４例。所有患者血糖都　不同程度增高，在８．９—２０．６　ｍｍｏｌ／Ｌ（葡萄糖氧化酶　法）。血常规白细胞及中性粒细胞升高２０例，正常　１２例。肝功能ＡＬＴ＞８０　Ｕ／Ｌ（速率法）１０例，正常２２　例。心电图、肾功能均正常。　１．４治疗及预后呕吐者及时清理呼吸道异物，保　持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，给予吸氧　（２—３　ＩＭｍｉｎ），备好气管物品。一般开通２条静脉通　道，１条用微泵注入纳洛酮（成都天台山制药有限公　司生产）２５—５０　ｇ・ｋｇ～・ｈ～；另１条应用于脱水药　物及补充水电解质等；如血压＞２２０／１２０　ｍｍＨｇ，则开　通第３条静脉通道，用于微泵注入降压药，根据血压调　速。同时给予营养脑细胞药物及防治其他并发症治　疗。本组病例经内科保守治疗，治愈１１例（３４．３８％），　好转１７例（５３．１２％），死亡４例（１２．５０％）。　２讨论　随着人们物质生活水平的不断提高，人与人交往　比较频繁，我国饮酒的人数也不断增加，尤其是有高　血压病史者，大量饮酒后易引起脑出血。本组３２例　均为男性，与刘改棉等　报告的结果相似。这与社　会生活中男性饮酒比例较大，社会交往较多有关。发　病年龄４Ｏ一４９岁多见，占本组病例５３．１％，与这年　龄段男性社会交往和应酬较多有关。本组病例延迟　就诊率高达４３．７５％，主要是患者发病后，共饮者或　家属往往认为患者只是喝酒醉，给患者卧床休息酒醒　就好了，几个小时后发现患者未醒或意识障碍加重才　就诊。本组有８例（２５．０％）入院时未能及时做ＣＴ　检查造成漏诊，主要原因是这些患者入院时往往处在　谵妄、烦躁状态，检查不能配合，医生没能详细检查，

・１０９２・　西南国防医药２０１２年１０月第２２卷第ｌＯ期　

１．６次，平均治愈时间４　Ｗ。愈后皮肤不留瘢痕，无　色素沉着，经随访１年内无复发。　

３讨论　

寻常疣多由人类乳头瘤病毒（ＨＰＶ）感染所致，　

ＨＰＶ有宿主特异性。ＨＰ￣通过皮肤黏膜微小破损　进入上皮细胞内并复制、增殖，使上皮细胞异常分化　和增生，引起上皮良性赘生物——疣　］。链霉素属　

于氨基糖苷类抗生素，其作用机理是特异性与细菌　核糖３０亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成，同时通　

过离子吸附作用，胞浆膜受损后，通透性增加，细菌　的蛋白质、氨基酸、核苷酸外漏，最终造成细菌死　

亡　Ｊ。笔者分析，在该治疗中链霉素虽不能直接破　

坏ＨＰＶ，但因为是局部注射疣体，链霉素的局部药　物浓度相对高，对局部皮损上皮细胞造成毒性作用，　致其坏死，ＨＰＶ也失去了赖以生存、繁殖的场所，从　而到达治疗目的。　

此方法除疗效肯定外，还有以下优点：（１）操作　简单易行，特别适合基层医疗单位使用；（２）因为是　在表皮局部短期小剂量使用，基本不用考虑链霉素　的耳毒性、神经毒性等；（３）创口小，表面皮肤完整，　

治疗期间基本不影响日常生活、工作、训练；（４）痛　

苦小，适合多发性、难治性寻常疣的治疗；（５）经济。　需要注意的是，虽然链霉素过敏病例不多见，但　是一旦发生，症状很严重；所以，治疗前一定要问清　

楚患者有无过敏史，并做皮内试验。　

【参考文献】　

［Ｉ］　周永译．疣［Ｍ］／／Ａｍｄｔ　Ｋ　Ａ（美）．项雷红，主译．皮肤病治疗　手册．７版．北京：科学出版社，２０１０：３５０．　（２］　郝飞．病毒性皮肤病［Ｍ］／／张学军．皮肤性病学．７版．北京：　人民卫生出版社，２００８：６５．　［３］　王永利，梅和珊．氨基糖苷类及多黏菌素类［Ｍ］／／杨世杰，杨　宝峰，颜光美，等．药理学．２版．北京：人民卫生出版社，２０１０：　３９８．　

盐酸纳洛酮治疗急性酒精中毒６Ｏ例临床分析　

任超，陈良飞　（收稿日期：２０１１－１１—２６）