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双环醇治疗抗结核药物所致肝损伤的临床分析舒德云【摘要】目的观察双环醇治疗抗结核药物引起的药物性肝损伤的临床疗效。
方法选取我科进行抗结核药物引起的药物性肝损伤患者40例随机分为两组，治疗组接受双环醇治疗；对照组接受甘利欣胶囊治疗；均在不调整抗结核药物治疗基础上治疗2w，观察治疗第1、2w后患者血清肝功能指标ALT、AST、Tbil水平变化，比较两组疗效。
结果治疗组和对照组患者血清ALT、AST水平在治疗第1、2w时与治疗前比较差异均有显著性意义（P＜0.05）；治疗组和对照组的总有效率分别是95.0%和75.0%，组间比较差异有显著性意义（P＜0.05）。
结论双环醇治疗抗结核药物引起的肝损害疗效好，明显优于甘利欣胶囊。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)010【总页数】2页(P2209-2210)【关键词】抗结核药物;药物性肝损伤;双环醇片【作者】舒德云【作者单位】贵州省黔南州人民医院感染科，贵州都匀558000【正文语种】中文【中图分类】R575双环醇广泛应用于病毒性肝炎及其他慢性肝炎的临床治疗，使用频率较高，对于肝功能损伤的治疗效果，决定了其能够很好的在抗结核药物应用中保护肝脏［1］。
现将我科住院及门诊病人抗结核药物引起的药物性肝损伤应用双环醇与甘利欣胶囊治疗进行比较，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2009年7月～2013年1月我科门诊及住院诊治的结核药物引起的药物性肝损伤患者40例，男23例，女 17 例，年龄 25～72（40.3±5.2）岁，抗结核应用治疗患者发生肝损伤时间为 8～37（22.3±5.9）d。
根据入院时间前后将患者分为对照组和治疗组各20例，两组患者在性别、年龄、病情、肝损伤发生时间等方面均具有可比性（P＜0.05）。
1.2 诊断依据及分类患者有应用抗结核药物史；伴有或不伴有肝损伤症状与临床体征，实验室检查证实肝细胞损伤和生化学改变；患者无病毒性肝炎病史且排除其他致肝损伤因素；患者抗结核治疗前肝功能检查正常。
抗结核药物引发的肝损害(全文) 抗结核药物的不良反应常常使治疗中断或方案更改，导致疗效降低和耐药等，直接影响结核病控制效果。
抗结核药物的不良反应涉及肝、肾、皮肤、胃肠道、血液及神经系统等，其中药物性肝损害最为常见，严重者可致肝坏死，甚至危及生命，是历来临床上学习的焦点。
抗结核药物性肝损害的临床特征短程督导化疗是目前结核病控制的主要策略。
但其中3个关键药物――异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均有潜在肝脏毒性，可以导致药物性肝损害。
肝损害的病理学特征动物和临床研究发明，异烟肼毒性代谢产物主要通过共价键结合干细胞大分子物质引起干细胞坏死和脂肪变性导致药物性肝损害。
肼作为异烟肼毒性代谢物之一，可以引起干细胞脂肪变性、空泡形成和谷胱甘肽的消耗，多位于门静脉周围和小叶中心区。
利福平可引起一过性高胆红素血症，这并非利福平的毒性作用，而是干扰了胆红素排泄，进而引起肝小叶中心坏死和胆汁瘀积相混合的肝炎，表现为局限或弥漫性干细胞坏死和程度不等的胆汁瘀积并存。
在利福平联用吡嗪酰胺的肝损害死亡患者肝脏中可以发现桥接坏死、淋巴细胞浸润、局灶型胆汁瘀积、过度肝纤维化和小结节性肝硬化。
临床表现药物性肝损害可发生在抗结核化疗的任何时期，常常在最初2个月内。
主要表现为乏力、钠差、恶心、呕吐、上腹不适，重者伴黄疸，甚至肝昏迷。
临床表现、生化和组织学改变缺乏特异性，很难与病毒性肝炎鉴别。
终止化疗后肝损害症状会缓解，否则很可能导致死亡。
抗结核药物性肝损害的机制异烟肼异烟肼引起的肝损害不属于超敏反应，但与患者的体质有关，是不可预测的。
在易发生药物性肝损害的个体表现为剂量依赖性，但对于其他患者，任何剂量的异烟肼均不会引起药物性肝损害。
异烟肼的活性代谢产物是大多数特异质患者发生药物性肝损害的主要原因，而非异烟肼本身。
异烟肼通过肝脏的N-乙酰基转移酶2(NAT2)的乙酰化作用生成的乙酰异烟肼，后者水解为异烟酸和乙酰肼。
一部分乙酰肼乙酰化成无毒的二乙酰肼，另一部分水解为肼。
抗结核药物致药物性肝损害900例临床分析【摘要】目的探讨应用抗结核药物所致药物性肝损害的临床特点、预防和治疗措施。
方法我院900例抗结核药物治疗后出现药物性肝损害，分析肝损害出现的初复治情况、乙肝病毒感染关系以及治疗方法。
结果接受抗结核治疗的患者中，复治及乙肝病毒表面抗原（hbsag）（＋）患者出现肝损害的发生率较初治及hbsag（－）患者高，差异具有统计学意义（p＜0.01）。
给予保肝、降酶等治疗后，大部分患者肝功能恢复较好。
结论对于复治及乙肝病毒感染肺结核患者，是抗结核药物致肝损害的高危人群，应密切监测肝功能，早预防、早发现、早治疗肝损害，以利于顺利完成抗结核化疗疗程。
【关键词】肺结核抗结核药物药物性肝损害中图分类号：r978.3 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-262-01抗结核药如利福平、吡嗪酰胺、异烟肼等对肝脏均有不同程度毒性作用，在抗结核治疗过程中有部分患者会发生药物性肝损害，常导致结核患者化疗方案中断或更改，因此如何快速解除或减轻药物性肝损害，使患者治疗顺利进行，是临床函待解决的问题。
我院近10年来共收治抗结核药物致肝损害患者900例，并取得了良好的临床效果，现报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料共选择病例900例，均为住院结核患者，其中既往有肝炎病史者588例，占病例总数的65.3%。
所有病例抗结核治疗前肝功能均正常。
1.2 观察指标在抗结核治疗后每半月或一月查1次肝功能，若中途出现肝损害症状及体征时，则及时检查肝功能。
主要观察指标为血清胆红素（tbil、dbil）、转氨酶（alt、ast）。
化疗开始时检测肝功能指标均正常，在治疗过程中出现丙氨酸氨基转移酶（alt）或天门冬氨酸氨基转移酶（ast）超过80u/l（2倍于正常值上限），或血清总胆红素（tbil）≤2倍正常值,为轻度肝损害。
转氨酶单项上升达5-10倍于正常值或alt＜5倍正常值但tbil达2-5倍于正常值为中度肝损害。
