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小针刀矫治小儿先天性马蹄内翻足笔者5年来，采用小针刀矫治小儿先天性马蹄内翻足25例，治疗效果均属满意，现介绍如下。
临床资料本组25例中男16例，女9例；年龄9岁～9个月；双侧12例，共患足37只，其中5例为外科手术后畸形复发病例；全组病例早期均经过不同程度的手法治疗，各种固定等保守疗法失败。
治疗方法1.病例选择：(1)患儿治疗年龄在0.5～3岁为最佳，经过手法、固定等保守治疗无效病例；(2)患足的畸形应以马蹄内翻足为主，或单纯高弓足，或单纯马蹄足，神经麻痹所致马蹄足除外；(3)3岁以上10岁以下的患儿，只要足部无明显骨性畸形，不需要作截骨矫形治疗，而且畸形为单纯软组织挛缩所致，亦可以进行小针刀治疗。
2.手术方式：(1)器械：采用的小针刀为北京中日友好医院生产，常用平刃刀，钩刃刀两种。
(2)麻醉：选用氯氨酮全麻，肌肉注射一次，手术即可顺利完成。
(3)手术步骤：①筋膜切断术：筋膜挛缩是造成高弓足，前足下垂及内翻畸形主要原因，应予以切断松解。
助手一手把患儿足跟固定于手术台上，另一手把前足用力背伸，使筋膜挺紧隆起便于摸清其界限，在筋膜内侧近跟骨处刺入钩刃刀，轻轻地把筋膜钩断，当筋膜完全钩断后高弓足即可消失。
反复检查如有粘连可用平刃刀切割。
②足内侧韧带切断术：足内侧韧带增厚挛缩是造成前足内收畸形主要原因(主要与距舟韧带，距跟韧带，弹簧韧带及足内侧筋膜等挛缩有关)。
但一般在早期不甚严重，可不必手术，如内收畸形明显则需松解。
助手一手固定足跟部，另一手把前足用力外展，挛缩韧带即可隆起绷紧，用手触摸后用平刃针刀予以切断松解，松解后内收畸形即可消失。
切勿切割过深，慎防神经血管损伤。
③跟腱延长术：跟腱挛缩是造成马蹄畸形的主要原因，治疗应作跟腱延长术，而不能作横断术。
助手一手固定小腿上部，一手把足背伸，使跟腱挺紧，术者以一平刃针刀刺入跟结节上0.5～1cm处跟腱正中，作为切割跟腱的座标，术者一手扶持座标不使其移位，然后再用另一枚平刃针刀于跟腱内侧缘与座标平行刺入，在体内以座标为界切断内侧部1/2跟腱，切断完成后即拔出针刀，以同样的方法在跟结节上3～4cm处跟腱正中刺入座标针刀，于跟腱外侧缘用另一平刃针刀切断外侧部1/2跟腱，拔出针刀后，用力把足背伸，跟腱即能在腱鞘内呈“Z”字型断裂滑行延长，足下垂立即消失。
先天性马蹄内翻足疾病起因情况及临床医学治疗方法足的底部有纵弓和后弓，由7块附骨和5块蹠骨构成其外形。
足部诸骨借关节囊和韧带联接。
关节囊的松紧和韧带的弹性对维持足的外形起重大作用。
胫前肌、胫后肌和腓骨肌在行走过程中影响足的外形。
足蹠侧的跟舟韧带即弹簧韧带居跟骨头的下方，加上蹠长和蹠短韧带对维持纵弓的形态有很大作用。
足背伸和蹠屈为踝关节的动作，足内翻外翻主要由距下关节完成。
一、病因病机先天性马蹄内翻足的确切病因尚不清楚，常见的说法有：①遗传因素。
常有家族史，调查结果显示：先天性马蹄内翻足的家族第一代亲属的发病率高出人群20倍以上。
②发育异常。
跗骨内的原始胶质缺陷，腓骨肌止点和发育不良或认为是由于胎儿足部在子宫内体位异常，同时子宫内羊水减少，使子官体积变小，引发马蹄内翻足。
③神经异常。
有研究表明在电子显微镜下检查，足内在肌，外在肌有神经异常所引起的肌肉超微结构的变化，这种变化使足部肌肉失去平衡。
先天性马蹄内翻足畸形主要概括为三部分：①足前内翻、内收；②足跟内翻；③踝与距下关节蹠屈呈马蹄畸形，有时有高弓畸形。
二、临床表现1.僵硬型畸形严重，足跟小，下垂和内翻极为明显，呈棒形。
足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有明显的皮肤皱褶。
当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正常伴其他先天畸形。
2.松弛型畸形较轻。
足跟大小基本正常。
踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩不明显。
在被动背伸外翻时可矫正内翻畸形，使患足达到或接近中立位。
此畸形容易矫正。
三、治疗原则治疗原则是越早越好，出生后应立即开始。
绝大多数患儿可以通过手法按摩和必要的控制措施而获得治愈。
新生儿期是治疗该病的最佳时期。
对治疗不佳和复发或没有经过治疗的患儿可采用手术治疗。
（一）非手术治疗患儿出生后立即开始用于法按摩扳正。
方法如下：一手握患肢小腿下部，另一手以手掌顶住足底，将大鱼肌紧贴足底外侧，先将足前部外展，足底外翻，再将足跟逐渐向下牵拉，最后将足前部背屈，将足向畸形相反的位置扭转，维持在矫形过正位、对畸形严重的患儿每次纠正一部分，反复多次进行。
马蹄内翻足外科学知识点一、知识概述《马蹄内翻足》①基本定义：马蹄内翻足呢，就是脚有点不正常，就像马蹄子那种形状（当然是有点像啊），脚往里拐，还往下垂，脚内侧的皮肤都皱起来，最主要就是脚踝那不能正常活动，这是一种先天性的畸形，好多宝宝一出生就有这个问题。
②重要程度：在外科里头很重要的，要是不处理好，这人走路就不正常，以后生活质量啥的都会受影响。
而且这个病是挺常见的那种先天性畸形，外科医生就得会处理。
③前置知识：得先知道一些人体骨骼肌肉的基础知识，像脚踝有哪些骨头呀，肌肉是怎么拉动关节活动的，要是这些不知道，就搞不懂为啥马蹄内翻足会这样。
④应用价值：实际中要是有孩子得了这个病，通过外科治疗就可能恢复正常行走呢。
像在一些比较好的儿童医院，经常能看到医生在努力矫正马蹄内翻足的孩子。
对孩子和家庭来说，这就是改变孩子命运的大事。
二、知识体系①知识图谱：在外科里，马蹄内翻足这个知识点跟下肢骨骼肌肉的解剖学知识、矫形外科学、康复医学都有关系。
就好比在一个大家庭里，它和好多亲戚都有来往。
②关联知识：和解剖学里的下肢骨骼结构紧密联系，如果骨骼正常结构搞不清，就很难理解为啥会出现马蹄内翻足。
还和肌肉神经的支配有关，它们不正常工作了，脚就变形。
也跟康复医学关系很大，因为治好了还得靠康复让脚彻底正常起来。
③重难点分析：掌握难度有点大，关键点就是要清楚到底是哪些骨头、肌肉的问题导致的。
比如说有时候不只是脚踝的关节问题，可能小腿的肌肉拉力也不正常。
这需要仔细检查和分析。
④考点分析：在外科考试里面还挺重要的。
考查方式有填空，比如马蹄内翻足主要特征有什么。
还有简答题，像简述马蹄内翻足的治疗原则之类的。
三、详细讲解【理论概念类】①概念辨析：马蹄内翻足核心就是脚的一种畸形。
具体说呢，马蹄是讲脚后跟往上提起来，脚像马蹄一样不能踏平；内翻就是整个脚从中间开始往内歪；足就是说的是整个脚部，包括脚踝脚面那些。
合起来就是脚很不正常的样子。
②特征分析：主要特点就刚才说的脚内翻、下垂、厂后跟缩紧。
马蹄内翻足临床诊疗规范样本[定义]马蹄内翻足是以生后一侧或两侧足呈后足内翻，前足内收并旋后为特点的先天性疾病。
[诊断]一、病程婴儿出生后足部即是马蹄内翻畸形，男性多于女性，双侧畸形多见，单侧者常较轻。
二、症状：松驰型：畸形较轻，用手法可将足矫正于中立或接近中立之位，后跟大小正常，小腿周径与对侧相等。
僵硬型：畸形较严重，不易用手法完全矫正，后跟小，下垂和内翻畸形较顽固，小腿肌肉有萎缩，踝关节前外侧和足前部的皮肤拉紧，而内侧和足底则有较深的皮纹。
三、体征足下垂呈棒状，后跟朝上，足外侧朝下，跟部呈内翻内收畸形，外踝比内踝突出。
四、辅助检查X线对于先天性马蹄内翻足的诊断意义不大，但可以客观评价治疗情况和估计预后。
侧位片可见距骨轴线和第一跖骨轴线不连成一直线，跟距角小于20°（正常30°）。
正位片上，可见距骨轴线与第一跖骨轴线不连成一直线，跟骨轴线与第五跖骨不连成一直线，跟距轴线交角小于30°。
[鉴别诊断]一、先天性关节挛缩症患儿常合并马蹄内翻足，但同时有四肢其他关节的僵硬及畸形。
二、脊髓灰质炎后遗症发马蹄内翻足。
患儿出生时足部正常，在患病后逐渐出现畸形，其足背伸及外翻肌力明显减弱或消失。
三、外脑脊髓膜膨出继发的马蹄内翻足。
[治疗]先天性马蹄内翻足患者开始治疗时年龄越小，治疗效果越好，不同的年龄所采用的方法也不同。
方法的选择还要考虑畸形的严重程度，是否关节强直，腓骨肌肌力等因素。
非手术治疗方法，适用于生后到6个月的所有患儿和1岁以内的大部分患儿。
对于非僵硬型的患者效果良好，畸形较重，僵硬型的患儿也可明显改善，为以后的手术治疗打下基础。
手术治疗的方法很多，一般来讲，10岁以下只适合行软组织手术，以免手术损伤骨骺，影响足骨生长发育，1岁以内的患儿在非手术治疗的同时，为保证治疗效果，也可采用如跟腱延长，跖腱膜切断等简单术式即可有效地改善足畸形。
一、非手术治疗方法（一）单纯手法矫正术：操作前应对患足进行按摩和各方向的活动，具体操作，一手握小腿下段及踝关，一手持患足外展、外翻，矫正内收、内翻畸形。
