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手法矫正小儿先天性马蹄内翻足30例(精)

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Ilizarov技术矫治僵硬型先天性马蹄内翻足畸形

Ilizarov技术矫治僵硬型先天性马蹄内翻足畸形
Ａｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｅ ｐｏｅｔ ｅｃｉｉａ ｅｆｃｅ ｃ ｎ ｐ ｒｔ ｅｍｅｈ ｄ ｆ ｌ ａｏ ｅｈ ｉｕ ｓｒ ｃ ｉｅｉ ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｌ ｃｌ ｆ ｉｎ ｙａ ｄｏ ｅａｉ ｔ ｏ ｓｏ ｉ ｒｖｔ ｃ ｎｑ ｅ ｎ ｉ ｖ ｌｚ
ｉ ｈ ｏ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｈ ｅ ｅ ｅ ｒ ｉ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌ ｌ ｂ ｏ ｔｄ ｆ ｒ ｔ ． Ｍ ｅｈ ｄ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ９ ｔ — ｎ ｔ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｆｔ ｅ ｓ ｖ ｒ ｉ ｄ ｃ ｎ ｅ ｉ ｕ ｆ ｏ ｅ ｏ ｍｉ ｏ ｇ ａｃ ｙ ｔ ｏ ｓ Ｆ ｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ ｏ Ｄｅ ｃ ｍ ｂ ｒ２ ０ 。ｌ ａ ｉｎ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔｄ ｗｉ Ｎ ｉ ｅ ｓ ｏ ｔ ｏ ｉｓ ｅ ｕｎ ｖ ｒ ｓ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ Ｉ ｅ ｅ ０ ９ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｏ ｒ ｃｅ ｔ ＱＩ Ｓ — ’ ｒ ｈ ｔ ｑ ｉ ｏ ａ ｕ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ Ｉ ｌ ｈ ｈ ｃ —
翻 足 畸 形 ｌ 例 １ 足 。本 组 ５例 同期 实施 足 跗 骨 的 有 限截 骨 术 ； １ ４ ６例 实 施 跖 腱 膜 松 解 术 ； ２例 实施 足
部 肌腱 转 移 的肌 力 平衡 术 ： 有 病 例 均 实施 跟 腱 延 长 术 。 遵 循 Ｉ ｚ ｒｖ穿针 固 定 的 基 本 原 则 ， 装 具 所 ｌａｏ ｉ 安 有 三 维矫 形 功 能 的踝 足 关 节矫 形 器 。术 后 ７ ｄ开 始 旋 转 相 应 的螺 纹 牵伸 杆 ， 渐 矫 正 足 内翻 、 收 和 逐 内
ｉａｒ ｖ’ ｐ ｉ ｉ ｅ ｔ ｎ ｉ — ｔ ｅ ｓ ｚ ｏ ｓ ｒｎｃｐｌ ｏｆ ｅ ｓｏｎ ｓ ｒ ｓ ，ｗｈｉｈ ｎ ｏｌ ｅ ８ ｃ ｉ ｖ ｖ ｄ ｍ ａ ｅ ａｎ ３ ｅ ａｅ ｌｓ ｄ ｆ ｍ ｌｓ，ｗｈｏ ｅ ｖｅ ａ ｅ ａｇ ｗ ａ ｓ ａ ｒ ｇ ｅ ｓ ２ ｅ ｒ ｌ （ ａ １ｙ ａ ｓ ｏ ｄ ｒ ｎｇｅ ｒ ｄ ｆｏｍ ｏ ３ ｙ ａ ｓ） Ｔｈｅ ｌ ｉｅ ｔ ｏｔ ｍ ｙ ｗ ｅ ｅ ｐｅ ｆ ｍ ｅ ｎ ５ ｐａｉ ｎ ｓ ｒ ｌａ ｅ ６ｔ ２ ｅ ｒ ． ｉ ｔ ｄ ｏｓ ｅ ｏ ｒ ｒｏｒ ｄ ｉ ｔｅ ｔ ， ｅ ｅ ｓ ｍ ｏ ａ ａ ａ ｃａ ｉ ｐ ｔｅ ｓ ａ ｄ ｄｙ ｍ ｉ ｕ ｃｅ ｂａａ ｅｏｐｅ ａ ｉｎ ｎ ２ ｐａ ｉｎｔ ． Ａ ｌ ｔ ｓ ａ ｉ ｎ ｓ’ ｆｐｌｎｔ ｒｆ ｓ ｉ ｎ ６ ａ ｉｎｔ ｎ ｎａ ｃ ｍ ｓ ｌ ｌｎｃ ｒ ｔｏ ｉ ｔｅ ｓ ｌ ｈｅ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ａｃ ｌｅ ｅ ｄｏ ａ ｅ ｇｔ ｎ ｄ． Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｉｃ ｐ ｅ ｆＩｉａ ｏｖ，ｔ ｉｅ ｈｉｌｓ ｔ ｎ ｎ ｗ ｓｌ ｎ ｈｅ ｅ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈｅｐｒｎ ｉ ｌ ｓｏ ｌ ｒ ｚ ｈｅｗ ｒ ｓｗｅｒ ｎ ｅ ｔ ｄ ａ ｈｅ ｅｉ ｓ ｒｅ ｎｄ ｔ

正骨手法加夹板外固定治疗小儿先天性马蹄内翻足62例临床观察

正骨手法加夹板外固定治疗小儿先天性马蹄内翻足62例临床观察
Ｃｌｎ ｃ ｌＯｂ ｅ ｖ ｉｏ ｈｅ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ２ Ｃａ ｅ ｆＩ ａ ｉｅ Ｃｏｎ ｅ ｔ ｌＴａｉ ｓ Ｅｑ ｎｏ ａ ｕ ｉ ｉａ ｓ ｒ ａｔ ｎ ｏｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ６ ｓ ｓ ｏ ｎｆ ｎｔ ｌ ｇ ｎ ａ ｌｐｅ ｕｉ ｖ ｒ ｓ ｉ ｗｉｈ ｎｅ— ｓ ｔｉ ａ ｐ ａｔｏ ｎｄ Ｅｘ ｅ ｎ ｌＦｉ ａｔｏ ｔ ｙｗｏ ｄ ｔ Ｂｏ － ｅ ｔｎｇ Ｍ ｎｉ ｕｌ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ ａ ｘ ｉ ｎ ｗ ｈ Ｐｌ ｉ ｏ
［ 关键词 ］ 小儿 马蹄 内翻足 ； 正骨手法 ； 按摩 ； 塑形镀锌铁 夹板 ； 固定 外 ［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊｃｖ ： ｏｏｓｒｅｔｅａｅｔ ｆｃ ｏ ｏｅ ｅｔ ｇｍ ｎｐ ｌｉｎａｄｍ ｌｉｇｐｙ ｏｄｐａ ｄｚ ｃａｄｉ ｎｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ Ｔ ｂｅｖ ｈｒｐｕｉ ｅｅｔ ｆ ｎ —ｓｔｎ ａ ｉ ａ ｏ ｎ ｏｄ ｌ ｏ ｌｔ ｉ ｎ ｏ ｎ ｉ ｃ ｂ ｉ ｕｔ ｎ ｗ ｅ ｎ ｒ
ｉ ｆｎ ｉ ｏ ｇ ｎ ｔｌｔ ｉ ｅ ｑ ｉｏ ａ ｕ ． Ｍｅｈ ｄ：ｔ ｅ ｅ ｍｅｈ ｄ ，ｍａ ｓ ｇｎ ｉ ｏ ｅ—ｓ ｔ ｎ ｎ ｐ ｌｔ ｎ，ｅ ｔｒ ａ ｉａｉｎ ｗ ｔ ｎ ａ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｉ ａ ｐ ｓ ｅ ｕ ｎ ｖ ｒ ｓ ｌ ａ ｌ ｔｏ ｈ ｓ ｔｏ ｓ ｓ ａ ｉｇ ｗ ｔ ｂ ｎ ｈ ｅｔ ｇ ｍａ ｉ ｕａ ｉ ｉ ｏ ｘｅ ｎ ｌｆ ｔ ｈ ｘ ｏ ｉ ｍｏ ｄ ｎ ｌ ｏ ｄ ｐ ａｅ ｉ ｃ ａ ｄ ｉ ｎ，ｗ ｓ ｉ ｇ ｗ ｔ ｈ ｎ ｓ ｍｄ ｒ ｇ ｎ ｕ ｃｉｎ ｘ ｒ ｉ ｌ ｉ ｇ ｐ ｙ ｏ ｌ ｔｄ ｚ ｎ ｒ ｗ ｎ ｏ ａ ｈ ｎ ｉ Ｃ ｉ ｅ ｅ ｃ ｅ ｄ ｕ ｓ ａ ｄ ｆ ｎ ｔ ａ ｅ ｅｃ ｓ ｈ ｏｌ ｅ，ｗ ａ ｉ ｇ ｏ ｔ ｏ ｅ ｉ ｈ ｅ ｅ ｅ ｕ ｅ ｅ ｒ ｒ ｐ ｄｃ ｓ ｏ ，ｗ ｒ ｓ ｄ ｎ ｈ

Ponseti、Carroll疗法治疗小儿马蹄内翻足疗效对比观察

Ponseti、Carroll疗法治疗小儿马蹄内翻足疗效对比观察
优 良率分别 为 为 ９ ．５ 、２ ３％ 、９ ２ ％ 。Ｂ组 ８ ７ ％ ８ ．５ ６ ．３
矫形支具。 ３ 前 个月患儿每天应穿戴 ２ ， 个月后 ４ｈ３ 可逐渐 缩短 至 １ ４—１ （ ６ｈ 主要 在 夜 间穿 戴 ） 并维 持 ，
１ —２ ａ 。
年龄 ６ １ ～ ２个月者优良率为 １０ ， ０ ％ 年龄 ＜ 个月和 ６ 年龄 ＞１ ２个月者 分别 为 ９ ．％ 、５ ７ 。 ２ ３ ８． ％
７ 、 ３足 三型 （ 中度 ）５ ７例 ７ 足 、 １ 四型 （ 度 ）０例 ３ 重 ２ ３
足。
行手术 。缝合完之后用石膏管型固定 。石膏每两周 更换一 次 ， 同时在切 口处 换药 。６—８周 之 后拆 除 外
固定 和克 氏针 ， 并逐 渐进行 功能 锻炼 。 １３ 疗 效评价 方法 ． 按 Ｇｒｅｎ标 准 进 行 评定 。 ａｃａ 步态正 常 ， 行走 时 感觉 不 到 疼痛 ， 足能 踏 平 ， 外 形 足 正常为 优 ； 经过 纠正 ， 足部 的畸形 基本上 得 到矫正 或 有前 足 内收 ， 关节 活 动受 限但 较为 轻微 ，脚 部 能 踝 踏平 ，行走 时感 觉不 到 疼 痛 为 良 ； 在 踝 关 节 活 动 存 受 限 的情 况 ， 脚 部 的 畸形 已经 有 了 明显 的改 善 ， 但 虽 留有轻 度跟 骨 内翻或 前 足 内收 ， 已不 需 要 手术 但 矫正 为 可 ； 有距下 关 节脱 位 并 需 要再 次 的手 术 治疗 才 能矫正 足部 的畸形 的为差 。 １４ 统计学 方法 ． 采用 Ｓ Ｓ １． 计 软件 。组 间 Ｐ Ｓ３０统
切 口取足 内侧第 一 跖 楔 交 界 处 。按 文 献 方 法 进
畸形。Ｐｎｅ 疗法是 Ｃ Ｆ保守疗法 中具有代表性 ｏｓｉ ｔ Ｃ 的一 种 ，ａｒｌ疗 法 是 Ｃ Ｆ手 术 疗 法 中 常 见 的 一 Ｃｒ ｌ ｏ Ｃ 种。２０ ０６年 １ 一 ０９ ６ ， 月 ２０ 年 月 我们分别采用 Ｐｒ ｏ— ｔ ｓ ｉ ａ ｏ 疗法治疗 Ｃ Ｆ患者 ７ ｅ、 ｒｌ ｔＣ ｒｌ Ｃ ８例 ｌ０足、７例 ｌ ５ ７ 足， ６ 并对其疗效进行 了比较。现报告如下。 １ 资料 与方 法 １１ 临床资料 Ｃ Ｆ患儿 １５ （ ８ ． Ｃ ３ 例 １６足） 男 ９ ， ｌ 例、 ４ 女 ４例 ， 龄 １个 月 一７岁 。依 据 Ｄｍｅｌ 年 ｉ ｇｉ ｏ分 型方 法 …一 型 （ 势性 ） 姿 ７例 ９足 、 二型 （ 轻度 ） １ ５ 例

距跟周围松解旋转术治疗儿童先天性马蹄内翻足

距跟周围松解旋转术治疗儿童先天性马蹄内翻足

韧带 。 松解 后侧踝 和距 下关节 ， 切断 跟腓和 距腓后 韧 带 ， 留跟距 骨 问韧 带 ， 免后足 外翻 。切开距 保 避 下前关 节囊 ， 由距 骨后 方导人 克 氏针达距 骨头 ， 以 克 氏针 为 杠杆 ， 跟 骨 间韧 带为 绞链 ， 骨 向 内、 距 距
跟骨 向外 ， 去旋转 矫正 。距 舟复位 ， 重建 内侧柱平 衡。 跟骰 复位 ， 重建外 侧柱平 衡 。 后石膏 管型 固 术
先 天 性 马 蹄 内 翻 足 （ ｏ ｇ ｎｔｌｃ ｂｏ ｔ Ｃ ｎ ｅ ｉ ｌ ｆｏ ， ａ ｕ
节 背侧 的软 组 织 ， 松解 距 舟关 节 的 内 、 和 跖侧 。 背
去 除距舟 关 节 的 内下 脂肪 组 织 ， 显露 松解 跟 骰关
Ｃ Ｆ 是 婴幼儿 常见 的先天性 足部 畸形 ， Ｃ ） 而僵硬 型 先 天 性马蹄 内翻足 保 守治 疗效 果 不佳 ， 需手 术 常
定 ６ ８ ， 除 内 固定 后 穿 矫 形 支 具 ＞ １ 。 ～ 周 去 年
１ 临床资料 本组 ２ 例 ， ３ 足 ， 中男 ４ 共 ６ 其 １ ５例 ， ２ ， ９例 ， ４ ； 为僵 硬型先 天 性 马 ２足 女 １足 均
蹄 内翻 足 。年 龄 ６ 至 ２ ， 均 １ 月 岁 平 ０个 月 。 其 中
所有病例 均获得 １ ～３年随访 ， 均 ２ ３年 。 平 ． ２ 治 疗 方 法 全 部 病 例 均采 用 距 跟 周 围 松解 旋转术 治疗 。手术切 口起 于足 内侧 第一跖 骨
３ 疗 效评 价 疗 效评 价 指标 包括 ： 后足 术
部 功 能 （ 态 、 蹲 姿 势 、 部 活 动 范 围 、 无 疼 步 下 足 有
部功 能、 有无疼 痛及 Ｘ 线检 查评 价疗效 ， 疗效优 】 例 （ ５足） 良 ６ （ ６ ２ ； 例 ８足） 可 ２例 （ ； ３足） ，

足踝肌力平衡加软组织松解治疗先天性马蹄内翻足26例分析

足踝肌力平衡加软组织松解治疗先天性马蹄内翻足26例分析

术提 供方 便 。
３２ 跟 腱 延 长 注 意 事 项 ：跟 腱 延 长 切 口应 偏 内后 侧 ， 以防 皮 ．
学 说 。其 治疗 方法 有保 守 和手术 治疗 两 种 ，治疗 原 则是 治疗 越 ］
早 ，效果 越好 。２ ０年 ３ ～２０ 年 ３ ，采用 陆裕 朴等设 计 的软 ００ 月 ０８ 月
后 肌 前移 优 于胫前 肌 外移 ［ ５ 】 后 肌腱 前移 手术 操 作复 杂 ，创伤 。胫 大 ，骨 问膜 穿 出处易粘 连 。除 非胫 前肌 缺如或 发育 不 良时采用 胫
后 肌腱前 移 。
３ 软组 织 松 解要 点 ：跟腱 延 长及 胫 前 肌外 移 点确 定 后 手法 矫 ． ４ 正 足部 畸形 仍 未 消失 者 ，后 内侧 关 节 囊 （ 关 节 后侧 、距 下关 踝 节 、三角 韧带 浅层 ，距 舟关节 、舟 跖关 节 、跖趾 关节 ） 松解 至关 重 要 。彻底 松解 后仍 有 内收 畸形者 ，需 行足外 侧 柱短缩 ，克 氏针
［】 ５ 王汉 中， 成林 ＿ 性马 蹄 内翻足 软组织 松解 胫 前和胫 后肌 腱 唐 先天
左 右 为佳 ，太早 患 儿 足 发育 差 ，手 术操 作 难 度 大 ；太 晚 行 走后
负 重加 快 畸形 发 展 。早 期 应 正 确 指 导家 属 进 行手 法 矫 正 ，为手
外移 的 比较 ［ ． 医学 ， ０ ， （７：８８ Ｊ吉林 ］ ２ ７２ １） ３ ． ０ ８ １
３５ ５０
吉林 医学２ １年 ７ ０ ０ 月第３ 卷第２ 期 ｌ ｌ
足 踝肌 力平衡加 软组织 松解治 疗先 天性 马蹄 内翻 足２ ￣ 分析 ６１ Ｊ
陈新 中 ，冯 鹏 ，薛森林 ，黄广智 ，王 忠 ，刘志富 ，白义仁 （ 陕西省延安市人 民医院 ，陕西 延安 ７ ６ ０ １０ ０）

Ponseti技术治疗小儿先天性马蹄内翻足

Ponseti技术治疗小儿先天性马蹄内翻足
１２ 方 法 ： ．
愈 。平均治疗时 间 １ 、 ， １４周 总治愈 率 ９ ，％。全部 病例均 在 ６３
随访 中， 随访 １ ４个月 ， —１ 平均 ｌ 月 ， 关节跖屈 、 ０个 踝 背伸功 能 正常 ， ２例 ２足 足长 较对侧 短 ０ ５ｃ 除 ． ｍ外 ， ２ 余 ５例足 外形 正 常。９例已会 行走 ， 步态正常 。
１９ ８ｄ矫 正后 应 用 改 良丹尼 夜 间 固 定 器 维持 治疗 。矫 正标 准 ： 部 外展 ６￣ 、 翻 ２ ￣背伸 ２￣跟腱 无 紧 张 。结 果 ０ ． ， 足 ０ ～７ 外 ０、 ０，
３例 ３足通过应用 Ｐ ｎｅ 手 法矫 正、 ｏｓ ｉ ｔ 系列石膏固定治愈 ， ｌ ．％（／ ７ ；３例 ３ 足 通过应用 Ｐｎｅ 手法矫正 、 占 １ １ ３ ２ ）２ １ ｏｓｉ ｔ 系列石 膏
足外展 ６￣ １ ０ ， 侧行经皮 跟腱延长术 、 一侧 开放跟 腱延长术 治 另
【 关键词 】 足畸形 ； 先天性 ； 膏， ； 石 外科 手法 ， 骨科
先天性 马蹄 内翻足是／ Ｊ 常见先天性畸形 ， ＪＬ ， 发病率 为 １ ｏ ％， 病因不 明。本文应用 Ｐｎｅ 技术… 治疗 Ｊ Ｊ 先 天性 马蹄 内翻 ｏｓｆ ｉ ＪＬ ， 足２ 例， ７ 观察其疗效 。
向跖屈方向偏转 ， 头部呈 楔状 ； 骨向 内侧 移位 ， 近内踝 ， 舟 靠 与
距骨头 的内侧面 构成关 节 ； 跟骨在距 骨下 内收 、 翻位 。跗骨 内
关节功能上是相互依存 的， 任何一块 跗骨的活动都会 引起相邻
骨骼 的移动 ， 其活动度取决 于关节 面的形 状和交错韧带 的方位
与结构 ； 马蹄 足的高弓与后 足 的内翻或旋 后 有关 ， 第一跖 骨 是

简单麻醉下Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足54例

简单麻醉下Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足54例

呼吸 、 环影 响小 ， 醉诱 导 和苏 醒迅 速 ， 需要 静脉 穿 循 麻 不 刺 ， ，ｋ ｄ Ｊ 易接受 。郝 唯 报道七氟醚 可安全用 于新生儿全 身 麻醉 ， 且七氟 醚全凭 吸入麻 醉 ， 在安 全性方 面优 势更 大。简 单 麻醉较局麻有 明显 优势 ， 局麻 下行跟腱 切 断 ， 如 可增加 手 术 难度 ， 容易损伤 内踝血管 神经 ， 甚至误将 腱膜全部切 断 ， 不
０ ５ｈ可 以 喂奶 喝水 。 ．
采用 了简单麻醉条件下实 施 Ｐ ｎｅ 方 法石膏 矫正马蹄 内 翻 ｏｓｔ ｉ
本 研 究 表 明 ， 用 简 单 麻 醉 镇 静 ， 大 提 高 了 治 疗 的 依 采 大 从 性 ，ｏ ｓｔ手法 复位 和 石 膏矫 形 的 要求 和 目的 都 能 够 很 好 Ｐ ｎｅ ｉ
同。但是 ， 这期间石 膏矫形 的次数 却减 少 了 ２次 ， 每次 石膏
矫形操 作时 间只有 １ ０～１ ｉ ， 作效率 明显提 高 ， 除 了 ５ｍ ｎ 工 消
７６ ｌ
医堂
生旦星
一 —
三 童 堡
ｔ』 ！ Ｊ ：ｉ
． ， Ｉ ２， ． ２
ｕ ｇ
Ｉ ｌ
患儿不合作导致石膏变彤 、 坏现象 ， 折 疗效 明显提 高。
ｓｔ方 法 打 石 膏 矫 形 ， 石 膏 塑 形 硬 化 后 ， 儿 即 清 醒 （ 醉 ｅ ｉ 待 患 麻
够
足。
。为增加患儿对治疗 的依从性 ， 更好地实施治疗 ， 笔者
医师 根据治疗进程掌控麻醉时间 ） 。在手术 室门 口观察 一段
时 间 ， 查 患 侧 足 趾 血 运 良 好 ， 醉 清 醒 后 即 可 离 开 。醒 后 检 麻
１２ ２ 术后处理

手术矫正先天性马蹄内翻足162例

手术矫正先天性马蹄内翻足162例
了 满 意 的 效果 ， 报 道 如 下 。 现 １ 临 床 资 料
水 道 、 来 、 三 里 ， 太 阴经 的三 阴 交 。 操作 方法 ： 者 取 仰 归 足 足 患 卧位 ， 规 局 部 皮 肤 消 毒 ， 用 ３ 常 选 ０号 １ ～２寸 毫 针 ， 速 斜 刺 快
入穴 位 。 中极 、 道 针 感 向会 阴部 放 射 ； 三 里 直 刺 ， 感 向 水 足 针
产后 尿潴 留是 产 科 常 见 并 发 症 ， 仅 容 易 导 致 产 后 泌 尿 不
系感 染 ， 可 影 响 子 宫 收 缩 ， 加 了 产 妇 的 痛 苦 。 笔 者 自 还 增 ２ ０ 年 以来 ， 取 电 针 结 合 艾 条 悬 灸 治 疗 产 后 尿 潴 留 ， 得 ｏ０ 采 取
先 天性 马蹄 内 翻 足是 脊 髓 灰 质 炎 后 遗 症 范 畴 内 的一 种 症 状 ， 称 “ 儿 麻 痹 后 遗 症 ”是 一 种 由亲 神 经 性 病 毒 引 起 的 急 俗 小 ， 性 传 染 病 ， Ｉ、 Ⅲ型脊 髓 灰质 病 毒 引起 。此 病 常 在 夏 、 由 Ⅱ、 秋
２ ４岁 ， 均 １ ． 平 ５ ３岁 ； 均 病 程 ９ ２ 月 ； 下 肢 ６ 平 ．个 左 ４例 ， 右下 肢
背 作 小 切 口 ， 到胫 前 肌 止 点 切 断 。 在 小 腿 下 １ ３前 正 中 作 找 ／
纵 型 切 口 ５ ｍ， 离 出 胫 前 肌 将 远 端 抽 出 。 再 于 骰 骨 部 ～６ｃ 分
切 口 ３ｃ 钻 骨 孔 ， ｍ 将胫 前 肌 远 端 通 过 皮 下 隧 道 固定 于骰 骨 孑 Ｌ
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕ ｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｍ ｄ ｉｅ ０ ８Ｄ ｃ ７３ ） ｄｒ ０ｍａｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉ。 ｌ ｈ ｓ ｄｗｅｔ Ｍｅｉｎ ０ ｅ，ｌ （５ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ａ ｅ ｃ ２

僵硬型先天性马蹄内翻足经皮跟腱切断术时机的选择

僵硬型先天性马蹄内翻足经皮跟腱切断术时机的选择

僵硬型先天性马蹄内翻足经皮跟腱切断术时机的选择作者：季泽娟孙克明王军建等来源：《医学信息》2014年第07期摘要：目的探讨经Ponseti方法治疗的僵硬型先天性马蹄内翻足患儿经皮跟腱切断术时机的选择。

方法 90例（125足）先天性马蹄内翻足患儿，随机分为A、B两组，每组45例，以Pirani评分标准进行评分，治疗前两组评分均≥4分，属于僵硬型马蹄内翻足。

A组患足矫形外展至50°，背屈1、MS1、MS≤1，行跟腱切断术；比较两组石膏固定次数、治疗时间和治疗结果。

结果患儿均得到随访，A、B两组手术前石膏矫形次数分别为（9.3±1.34）次、（5.2±0.87）次（P0.05）。

结论在Ponseti方法治疗僵硬型马蹄内翻足过程中，早期行经皮跟腱切断手术可明显减少石膏矫形次数、缩短疗程，不影响疗效。

关键词：先天性马蹄足；Ponseti；跟腱切断术先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot，CCF）是一种比较常见的复杂先天畸形，传统的保守治疗方法矫正效果不佳，且矫正后易于复发，而广泛的软组织松解手术远期效果差，严重影响成年期生活质量[1]。

Ponseti方法已被公认为治疗先天性CCF的最佳方法。

Ponseti治疗先天性马蹄内翻足过程中，文献报道中绝大部分患儿（80%～90%）都需经皮切断跟腱以彻底纠正后足马蹄畸形，手术时机Ponseti要求前足充分外展至70°，足背屈1 资料与方法1.1一般资料本组90例（125足），男58例，女32例，年龄7～180d。

单侧35例，双侧55例。

在给予治疗前18例（2%）患儿年龄>180 d，52例（57%）0.05）。

A组治疗前Pirani 评分4～6（5.5±0.57）分，B组治疗前Pirani评分4～6（5.3±0.42）分，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 A、B两组均接受Ponseti治疗方法（手法按摩及矫形石膏固定），经皮跟腱切断手术的指征是：A组患足矫形外展至50°、背屈1、MS1、MS≤1和距骨被覆盖。

小儿先天性僵硬型马蹄内翻足32例联合术式治疗

小儿先天性僵硬型马蹄内翻足32例联合术式治疗

麓 藿 Ｍｄａ ｏ ａｏｈＣｎｅｅｌｓｎｅＰｉ ｒｓＶ． ． ｏ０出 羹 （ｅｃ ｕ ｌ ｉｓＰｐ Ａｎ ｌ Ｆｃ） ｏ２Ｎ ０２ ９４ 版 ｉｌ ｒ ｔ ｈｅ ｏｅ ｄｏｅｏｅ １０ 。４０ Ｊ Ｊｎ ｆｅ ｃ
３７ ５
小 儿 先 天性 僵 硬 型 马 蹄 内翻 足 ３ ２例 联 合 术 式 治 疗
的轻重不 同以及患儿年龄的大小 而采用不 同的手术方式。 赵东风等 用 电镜 观察 了 Ｃ Ｆ内外 侧 筋膜 ， 为 成 肌 Ｃ 认 原纤维 细胞是引起软组 织挛缩的超微结 构基 础 ， 组织挛缩 软
导致 马蹄 内翻足 。软组织 松解 术是 先 天性 马蹄 内翻足 的手
术矫正方 法之一 。马蹄 内翻足的松解 主要是后 、 内侧软组织 松解 以及 跖腱 膜切 断术 。软组织 松解 要 完全 。内侧松 解 的 目的是矫 正内翻畸 形 ， 常我们 只切 断 内侧 三角 韧带浅 层 ， 通
先天性马蹄内翻足 真正的病 因 尚不 清楚 ， 临床诊 断并 其
不 困难 ， 大多出生后 即可发现 。通 常分 为僵 硬型 与松软 型两 种类型 ， 松软型多可非手术治疗 ， 而僵 硬型则非手术治疗 难以 奏效 。笔者认为 ， 先天性 马蹄 内翻足宜在 出生后 即采用 非手
切开皮肤暴露 跟腱 ， 用尖刀将 跟腱 近端肌 腹交界 处的外侧 半
外侧 向内下方 钻一骨孔作 骨内隧道 ， 将胫骨前 肌经小腿横 韧
带下拉 出至足背外侧切 口。（ ） ３ 用细 钢丝或７— 可吸收线 编 ０ 织远端肌腱 ， 将钢丝或丝线穿过第 三楔骨骨洞 ， 并保 持一定 的 张力 ， 使肌腱断端均匀种植在第三楔骨骨洞 中， 然后将钢丝或
Ｐ ｎｅ ａｄｙ等 指 出内侧 软组 织松 解 时 ， 肥厚 的距 舟关 节囊 、 三 角韧带浅层 、 舟韧 带 、 跟 分歧 韧带 也应 一并 松解 。如 果术 中

先天性马蹄内翻足手术的麻醉案例分享讲课

先天性马蹄内翻足手术的麻醉案例分享讲课

根据就诊的年龄，分为六个月之 前的保守治疗和六个月之后的手
术治疗。
早期多采用连续石膏矫形，部分 患儿需要结合经皮跟腱切断术。
讨论
某些骨骼畸形的患儿可能同时 伴有身体其他部位的畸形，如 先天性马蹄足的患儿可合并并 指、多指畸形。
如合并先天性心脏病，如ASD 或VSD，心功能在Ⅰ～Ⅱ级者 能耐受一般性手术。
先天性马蹄内翻足手术的麻醉
汇报人： 2023-11-27
contents
目录
• 病例一 先天性马蹄内翻足石膏矫形麻醉 • 病例二 先天性马蹄内翻足经皮跟腱切断
松解术+石膏矫正麻醉
01
病例一 先天性马蹄内翻足石膏 矫形麻醉
一般情况
患儿为孕36周早产 ，出生体重2.2kg。
诊断为双侧马蹄内 翻足。
患儿，男，2个月， 3.3kg，出生即发现 双足内翻。
查体：双侧踝部跟 腱挛缩，双足背屈 较困难，双足内翻 明显。
术前化验检查未见 异常，准备门诊行 双侧马蹄内翻足石 膏矫形。
麻醉过程
患儿进入手术室后，进行常规心电监护，SpO2 98%，HR142次/分，BP86/ 50mmHg， RR24次/分，体温36.6℃。
引起先天性马蹄内翻足的病因许多，目前尚无定论，可能与遗传、环境、子宫内胎 儿位置等因素有关。
患儿出生时即表现出足的畸形，不同程度的下垂，形似马蹄，足尖内指，足心内翻 ，内侧软组织挛缩，严重者可呈“蟹钳样”畸形。
讨论
通常就诊年龄越小治疗效果越好 ，总的治疗原则：依据不同年龄 、不同类型选择不同治疗方案。
对出血量较多的大手术，对出 血量要进行精确的估计，严格 掌握液体的出入量。
讨论
若同时伴有肺动脉高压，则麻醉 风险显著增加，一般应延缓手术

中西医结合治疗早期小儿先天性马蹄内翻足

中西医结合治疗早期小儿先天性马蹄内翻足
消失。
乳腺 增 生 ， 名 乳癖 ， 同年 龄均 可发 生 ， 古 不 以中
青年为多见 。其发病原因与精神失常、 黄体酮与雌 激 素 比例 平衡 失 调有 关 。有报 道 表 明 ， 腺增 生 明 乳 显增 加 了乳 腺癌 症发 生 的 比例 ， 因此 ， 期治疗 乳腺 早 增生 病 ， 能积 极预 防 乳癌 的发 生 。祖 国医学 认 为乳 房 为足 厥 阴肝 经 所 过 ， 阳 明 胃经 营运 之 处 ， 者 足 患
４ 体会
泌穴 能 调节 人 体 内分 泌 ；乳 腺 点 是 解 剖部 位 取 穴 法， 能直 接 作用 于 乳 腺 部位 ， 善 乳 腺部 位 的血 液 改 循 环 。诸穴 合用 ， 奏疏 肝宽 胸 、 气活 血之 功 ， 共 行 使 乳 腺 部 位 气 血 畅 通 ， 而 使 包 块 消 失 ， 痛 症 状 从 疼
关 键词 推 拿 ；ｏｓｔ方法 ； 天 性 马 蹄 内翻 足 Ｐ ｎｅｉ 先
先 天性 马蹄 内翻 足 是 ／ Ｊ 足部 常见 的一 种 先 ． １
天性畸形 ， 其发病率约为 １ ｏ男孩为女孩 的 ３ ， ％， 倍 单 侧 略 多 于双 侧 ［ 以前 足 内收 、 １ ］ ， 内翻 、 屈 和 踝 关 跖 节 马 蹄 足 为 特 征 。我 院 采 用 中 医 手 法 推 拿 配 合
穴 ）其 中合 谷 为气 中之 血会 ， 冲为 血 中之 气 会 ， ， 太
２ ８
１ ． 治疗方 法 ２
ｘ ｇｕ ｍ 盅 ｃ Ｍ Ｊ ｈ ｅ ０ ｉ ｄ ｎ
差。
２ ０ 叭
６ 期
汉族 ２ ６例 ， 维吾尔 族 １ 例 ， ９ 哈萨 克族 ３ 。 例 １２１ 中 医 手 法 推 拿 矫 治 方 法 ．． 病 儿 取 仰 卧位 ，

Ponseti方法治疗新生儿先天性马蹄内翻足20例

Ponseti方法治疗新生儿先天性马蹄内翻足20例

ｈ ／ ｄ以上 ，其 后 逐 渐 减 少 至 １ ４ ～１ ６ ｈ ／ ｄ ，持 续 到
４岁 。
屈 、有 时伴 有高 弓畸形 或 胫骨 内旋 。早期 治 疗 效 果
肯定 ，已得 到公 认 。本 院 自 ２ ０ １ ０年 起 采 取 Ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｉ 方 法治 疗新 生儿 先天性 马蹄 内翻足 ，效 果 满 意 。现
１ ． １ 一 般资料 ：２ ０ １ ０年 ３ 月至 ２ ０ １ ２年 ２月 ，采 用
Ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｉ 方 法 治疗 ２ ８ ｄ以 内 的先 天性 马蹄 内翻足 患
平均 １ １ 个月 。手法矫正 、石膏 固定 的治疗 时 间为 ８ ～
１ ２ 周 ，平 均 ９ ． ５周 。 １ ９足 进 行 经 皮 跟 腱 切 断 术 ，
【 关 键 词 】 先 天性 马 蹄 内 翻 足 ；Ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｉ 方 法
【 中图分类号１ Ｒ ６ ８ ２ ． １ ６ 【 文 献 标 识 码】 Ｂ 【 文章编号１ １ ０ ０ ２ — ２ ６ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ １ ２ ６ — ０ ３
先 天 性 马蹄 内 翻 足 是 一 种 儿 童 常 见 的 足 部 畸
４ ５ 。 ，背 屈 １ Ｏ ～２ ０ 。 。穿戴 支具 时 间 ：前 ３个 月 在 ２ ３
形 ，发 病率 为 ０ ． １ ‰～３ ． ０ ‰ 。其 主 要 病理 改 变 为 ：
前 足 内收 内 翻 、足 跟 内 翻 、踝 关 节 与 距 下 关 节 跖
・
１ ２ ６ ・
福 建 医药 杂 志 ２ ０ １ ３ 年 ２月 第 ３ ５卷 第 １ 期
Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ３ ５ ， Ｎｏ ． １

顽固的先天性马蹄内翻足45例手术结果分析

顽固的先天性马蹄内翻足45例手术结果分析

・
５ ・ ２
甘肃医药 ２ ０ ０ ８年第 ２ ７卷第 ４期
・
临床 经验 ・
结核性脑膜脑炎 ２ ８例临床 分析
陈 波 马卫 英
喀什 ８４ ０ ） ４ ０ ９ （ 喀什地区二医院神经内科 新疆
结核 性脑膜脑炎 是 中枢 神经 系统最 严重 的感 染性 病率呈升高趋势。结核性脑膜脑炎的发病率也相应呈
化手术治疗的方法是 比较科学的。
关键词 先天性 马蹄 内翻足 分组 个体化手术治疗
１ 临床资 料
表 ２ 各 年 龄 组 手 术 方 法及 结 果
１１ 一般 资料 ．
我 院ｄ Ｊ 骨科 于 ２０ ，Ｌ ０４年启 动 国家 彩
票公 益金贫 困肢 残儿 童矫形 手术项 目，共 收治 先 天性 马蹄 内翻足患 者 ５ ３例 ， ３ ， １ ， 男 ６例 女 ７例 年龄 最小 的
于 畸形 的严重程 度 ，手术 方式按 等级 次序依 次选择 后 困难 ， 发常 常是灾 难性 的 ， 发率 在 ２％ｔ 复 复 ０ ２ １ 引起 。可
方松解 、 足底松解 、 跗骨 间松解 。
复发 的原 因总结 如下 ：畸形 足的术前 严重 程度起 主要
术 谨 ３２关于手 术年龄 问题 有 人 认 为先 天 性 马蹄 内翻 足 作用 ； 者缺乏 经验也是 重要 因素 ； 小慎微 的手 术常 ．
炼 的程 度等 。因此还不能 认 为患者年 龄越 大手术效 果 只足分 别 在 ２ ３年 内进 行 了二 次手 术 ，再 手 术 率 为 —
就越 差。
１． 再次手 术均采用 肌腱 移位骰 骨截骨术 或三关节 ４５ ％。
３ 各种 手术的结 果比较 从表 ３可看 出 ，跟腱延 长 ， 融合术 ， 。 ３ 结果除 １ 只足效果稍差外 ， 其余均为优 良。可 跖 筋膜松 解术 的手 术优 良率 为 ５ ．％， ４１ 而软组织 松解 ＋ 见先 天性 马蹄 内翻足术后复 发率 较高 ，术 后应 长期 随 肌腱 移位术或骰 骨截骨 术 的优 良率 为 １０ 因此 对于 诊 ， 有 畸形 复发必要 时应及 时地 再次进 行手术 ， 次 ％。 ０ 如 再 先 天性 马蹄 内翻足 的治疗 在 松解 挛缩 的软组 织 同时 ， 手术 的效果 仍是较 满意 的。

128例手术治疗小儿先天性马蹄内翻足的临床效果观察

128例手术治疗小儿先天性马蹄内翻足的临床效果观察
・
１１ ・ ８
ＪｒａｌｏｆＣＩｎｉａ 医ｉｉｅｉ ｃ ｉ Ｍ ｅｄｃｎ ｎ Ｐｒｃｉｅ 实用临 ｌ 药鸯志 ｔ ｏ ｎ ｕ ｃ ａ
２２ 第１ 第９ ｏ 年 ６ 期 ｌ 卷 … …
１ ８例 手 术 治 疗 小 儿 先 天 性 马 蹄 内翻 足 ２ 的 临 床 效 果 观 察
朱金银 李 宝宏 孟祖志 李鹏起 ， ， ，
（ ．中国人 民解放军第 １ １ ８医院 骨科 ， 新疆 喀什 ， ４ ９０ ８４０ ； ２ 西藏阿里军分区步兵营卫生所 ， ． 西藏 阿里 ， ５ ００ ８９０ ）
摘 要 ：目的 观察手术治疗小儿先 天性马蹄 内翻足的临床效果 。方法 纳入 ２ ０ ０ ５年 １月 －２ １ ０ １年 １ ２月在本院进行手
ｃ ｎ ｅ ｉａ ｑ ｉ ｖ ｒ ｓｉ ２ ｈｉｄ ｅ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌｅ ｕ ｎｏ ａ ｕ ｎ １ ８ ｃ ｌ ｒ ｎ
Ｚ ＨＵ ｉ Ｊｎ—ｙｎ ，ＬＩｇａ ｉ ｏ－ ｈ ｎ ｏ ｇ ，ＭＥＮＧ ｕ—ｚ ｉ，ＬＩＰｅ ｇ— ｑ Ｚ ｈ ｎ ｉ （ ．Ｔ ｅ１ ｔ １ ｈ ８ｈＨｏｐｔｌ ｆｔｅ ｅ ｌ Ｓ ｉ ｒｔ ｎ ｍｙ Ｋａｈ ， ｎｉｎ ８ ４ ０ ； ｓｉ ｈ Ｐ ｏ ｅ Ｌｂ ａｉ Ａｒ ， ｓｉ Ｘｉ ａ ｇ， ４９ ０ ａｏ ｐ ｅ ｏ ｊ ２ ．Ｈｅｌ ｌ ｉ ｏ ｎａ ｔ ａｔｌ ｎｏ ａｔ Ｃ ｉ ｃ ｆＩｆｎｒ Ｂ ｔ ｍ ｈ ｎ ｙ ａ ｆＡｌＡ ｍｙＳ ｂｒ ｌ ｒ ｕ ａｅ ａ，Ａ ，Ｔｂｔ ８９ ０ ） ｉ ， ５ ０ ０ ｅ
ａ ｉ ａ ｔ ａｅ ｅ ｃ ｅ ０ ｓｔ ｆｃｉｎ ｒｔｓｒａ ｈ ｄ １ ０％ ．Ｔｈ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅｆ ｌ ｗ — ｕ ｅ ｅ ｌｄ ｔ ａ ｈ ｒ ｒ ｏ ｉｆｃ ｓ ｏ ｅｐ ｓｏ ｅａｉ ｏｌ ｖ ｏ ｐ ｒｖ ｅ ｈ ｔｔｅ ｅｗｅｅ ｎ ｎ ｅ — ａ

先天性马蹄内翻足的外科治疗进展

先天性马蹄内翻足的外科治疗进展

先天性马蹄内翻足的外科治疗进展作者：罗丹黄玉静来源：《中国美容医学》2024年第06期[摘要]先天性马蹄内翻足（Congenital talipes equinovarus，CTEV）是临床常见的下肢畸形，新生儿时期为治疗的最佳时机，患儿主要表现为先天性马蹄畸形、前足内收、后足内翻等症状，严重影响足功能。

CTEV的发病机制尚未完全明确，遗传、神经肌肉发育异常、骨骼发育异常、产妇宫内压异常等均为其致病因素。

CTEV的外科治疗包括手术及非手术干预，总体以恢复足部正常形态，改善足部活动性，降低后遗畸形及复发为目的。

非手术治疗包括Ponseti法、French法等，手术治疗主要包括软组织松解术、肌腱转移术及骨性手术。

本研究对CTEV的流行病学、病因、手术治疗、复发情况进行综述，以期为CTEV的临床治疗提供参考。

[关键词]先天性马蹄内翻足；手术；病因；复发；流行病学[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）06-0180-05Surgical Treatment Progress of Congenital Talipes EquinovarusLUO Dan1， HUANG Yujing 2（ 1.Department of Pediatric Surgery， West China Hospital， Sichuan University， Chengdu 610041， Sichuan， China; 2.Operation Room， the Third People's Hospital of Zigong City，Zigong 643000， Sichuan， China ）Abstract： Congenital talipes equinovarus （CTEV） is a common lower limb deformity in clinical practice. Neonatal period is the best time for treatment of CTEV， and the main clinical manifestations of children are congenital horseshoe deformity， forefoot adduction， hindfoot varus and other symptoms， which seriously affect the foot function. The pathogenesis of CTEV has not been completely clarified， and genetics， abnormal neuromuscular development， abnormal skeletal development and abnormal maternal intrauterine pressure are all pathogenic factors. The surgical treatment methods of CTEV include surgical and non-surgical interventions， which are generally aimed at restoring normal foot shape， improving foot mobility， and reducing residual deformities and recurrence. Non-surgical treatment methods include Ponseti method and French method， and surgical treatment methods mainly include soft tissue release， tendon transfer and bone surgery. This study reviews the epidemiology， etiology， surgical treatment and recurrence of CTEV in order to provide reference for the clinical treatment of CTEV.Key words： congenital talipes equinovarus; surgery; etiology; recurrence; epidemiology先天性馬蹄内翻足（CTEV）是一种儿童下肢软组织畸形，表现为先天性小腿、踝关节及足三维畸形。

马蹄内翻足畸形36例治疗体会

马蹄内翻足畸形36例治疗体会
资 料 与 方 法
讨
论
１马 蹄 内 翻 足 的 病 因 病 理 及 发 病 机 制 马 蹄 内 翻 足 是 ． 小 儿 骨 科 常 见 的严 重 影 响患 儿 足 部 形 态 和 功 能 的 畸形 ， 世 在 界 各 地 均 有 发 生 ， 病 率 在 ０ ３ ‰ ～ ８ 不 等 。８ 的 病 例 发 ．９ ‰ Ｏ
维普资讯
右江医学 ２０ 年第 ３ 卷第 ２ ０８ ６ 期
・ １９ ・ ７
马蹄 内翻足 畸形 ３ ６例 治疗 体 会
赵 顺 吕
（ 州 医 学 高 等 专 科 学 校 第 一 附 属 医院 ， 西 柳 州 ５ ５ ０ ） 柳 广 ４ ０ ２
【 关键 词 】 马 蹄 足 内 翻 畸 形 ； ，Ｌ 痹 后 遗 症 ； 治 手 术 ｄＪ麻 矫
文章 编 号 ： ０ ３ １ ８ （ ０ ８ ０ 一Ｏ ７ － ０ １ ０ — ３ ３ ２０ ）２ １９ ２ 中 图 分 类 号 ： ８ ． ６ Ｒ６２１ 文 献标 识码 ： Ｂ
马 蹄 内 翻 足 是 小 儿 骨 科 常 见 的 严 重 影 响 患 儿 足 部 形 态 和 功 能 的 畸 形 。 临床 主要 表 现 为 ： 足 内 收 、 骨 内 翻 、 关 前 跟 踝 节 马 蹄 位 及 胫 骨 内旋 。其 发 病 率 约 为 １ ｏ男 孩 为 女 孩 的 ２ ％， 倍 ， 侧 稍 多 于 双 侧 。因 其 病 因 尚未 明 确 ， 疗 方 法 较 多 ， 单 治 但 疗 效 却 不 十 分理 想 。我 院 自 ２ ０ ０ ０年 ２月 ￣ ２ ０ ０ ５年 ３月 收 治 ９ 月～１ 个 ２岁 ８ 月 病 儿 ３ 个 ６例 ， 总 结 报 告 如 下 。 现
异 常 。临 床 主 要 表 现 为 前 足 内 收 、 骨 内 翻 、 关 节 马 蹄 位 跟 踝

手法矫治先天性马蹄内翻足12例

手法矫治先天性马蹄内翻足12例

手法矫治先天性马蹄内翻足12例
王爱铭
【期刊名称】《广西中医药》
【年(卷),期】1996(019)002
【总页数】1页(P20)
【作者】王爱铭
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R274.926
【相关文献】
1.保守矫治小儿先天性马蹄内翻足(附72例临床观察) [J], 方腾虎
2.手法矫治先天性马蹄内翻足12例分析 [J], 马爱铭
3.手法矫治先天性马蹄内翻足12例分析 [J], 王爱铭
4.手法配合支具治疗先天性马蹄内翻足126例临床疗效观察 [J], 梁国辉
5.先天性马蹄内翻足的早期手法矫治 [J], 刘成顺;宋生彪
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手法矫正小儿先天性马蹄内翻足30例
1 临床资料
30例中男20例,女10例;双侧畸形21例,单侧畸形9例,共51个畸形足,9例单侧崎形中左侧2例,右侧7例。

5例伴有四肢先天性畸形,如右拇指、第一掌骨与桡骨缺损1例,两膝及两侧手指屈曲挛缩畸形1例,左第3、4指屈曲挛缩畸形1例,右平跖足1例与两腕关节尺掌侧屈曲挛缩畸形1例。

年龄计足8个月者1例,足1岁者9例,1～1.5岁者5例,1.5～2岁者10例,2.5～3岁者2例,3～3.5岁者1例,3.5～4岁者1例, 5岁者1例。

2 治疗方法
Lorenz矫正手法:通过有效的手法将马蹄足内翻足的四种畸形因素分别矫正,使萎缩的软组织放松,结合皮下斜行跟腱切断术,将患足固定于过度矫正位置。

2.1 前足内收和陷凹足的矫正患儿在乙醚麻醉下,俯卧于手术台上,患肢轻度外展与外旋,膝关节微屈,术者站于患侧,一手握紧足跟,另一手握紧前足,两手将软组织以舟骨为中心相对挤紧,使前足内侧皮肤皱叠,用力下压,通过有节奏的多次的逐渐下压动作,可将前足内收和陷凹足两个畸形因素矫正。

2.2 马蹄足与足内翻的矫正患肢放在软垫上,术者一手握住紧靠踝关节上的下腿下段,另一手握住前足,手掌抵紧前足底,Ⅱ一V指端顶往足背作背屈动作、使跟腱、跖筋膜、关节囊等挛缩的软组织逐渐拉松,直至足背
2.3 合格的矫正要求患足向任何方面均可松动,毫无弹性阻力,踝部背屈至少
2.4 皮下斜行跟腱切断术畸形完全矫正后为使跟腱不再拉紧,应作一跟腱延长:在跟骨结节上二横指处跟腱外侧边缘作一纵行的皮肤切口,长度不超过1 cm,纯性跟腱切断,作极短的锯状切口,逐渐锯断,最后一小部分外侧跟腱不应切断,可由助手将足踝过度背屈裂断,有利于跟腱的营养和愈合,最后将创口缝合。

2.5 石膏固定在膝关节直角屈曲位上作下肢有衬垫石膏包扎,包扎范围自大腿中部开始直至脚尖,将患足固定在过度矫正位置上,使跟骨保持于外展位置;膝关节固定于直角位,可保持足部过度外旋,并防止脂肪肥厚的胶体自石膏内脱出。

术后患肢高举,注意血运情况。

石膏固定共9个月,每3个月一换,更换时不需麻醉,第2次石膏包扎与第1次完全相同,第3次可改换下腿石膏并作毡底保护;以便患儿站立练习。

3 结果
治疗中未发生一例并发症。

去除石膏后足部畸形完全矫正,x线证实骨骼变位消失,达到解剖位置在最近复查中未再见有畸形复发,且外形美观,行走方便,功能正常,观察时间长达10年者2例,9年3例,8年与7年各1例,6年与5年各3例,4年与3年各5例,2年2例,1年1例,半年4例,治疗效果甚为满意。

4 讨论
先天性马蹄内翻足的形状变化由四种畸形因素组成:①前足内收(或跖骨内收);②足部内翻(包括前足与足跟);③马蹄足(在上踝关节形成尖足位置);④陷凹足(在Chopart关节间隙形成尖足位置)。

足部凸面常有胼胝和滑囊形成、小腿骨外旋、足部内旋、X型腿,严重病例常有膝关节松动症和膝反屈,晚期病例
还可在半脱位的足部关节和膝关节引起畸形性关节病变。

此外常兼有其他部位的先天性畸形存在,如隐性脊柱裂、先天性髋关节脱位等。

治疗上主张早期治疗,依年龄分为两个治疗步骤:1岁以内者不考虑立即矫正,亦不主张用任何强迫矫正或固定,只教导家长做柔软的矫正手法,每日数次,使足部萎缩的软组织有一定程度的放松,为以后正规矫正创造良好条件。

正规治疗一般在1岁左右施行,1～5岁小儿应立即治疗。

术后拆除石膏后足部矫正位置已获稳定,但肌肉功能仍较弱,为防止畸形回复,应作预防措施:①日夜着矫形鞋,我们采用普通半高筒皮鞋相互反穿,即右脚穿左鞋,左脚穿右鞋,以保持踝关节于90°及前足与足趾外展,并将鞋底外侧垫高,一站
立时使足跟保持外翻位置;②经常按摩,促进血运,使腿部肌肉功能容易恢复;③稍长后进行主动功能训练,患儿取坐位,训练其作主动的足外翻,使足部外侧原来过度拉长经矫正后变弱的肌肉(特别是腓肌)功能恢复,防止畸形再发。

以上的术后治疗须长期进行,往往需几年之久,直至足部能主动做有力的外翻与背屈为止。

施行跟腱切断必须在畸形完全矫正后,若在矫正前施行,则只能获得马蹄足畸形因素的单独矫正,其他三种畸形因素不可能矫正,因为拉紧的跟腱在手法矫正时起固定和支撑的作用。

跟腱切断的方法甚多,大体有两类,即皮下斜行跟腱切断术和开放性跟腱延长术。

前者对小儿非常适应,因手术小,操作快,组织损伤少,疗效满意。

本院对12岁以下的跟腱挛缩患儿均采用这种手术,未发生并发症或不良后果。