Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的原因分析及对策

Ponseti手法矫正治疗先天性马蹄内翻足【摘要】目的评价Ponseti手法矫正和连续长腿石膏固定治疗早期先天性马蹄内翻足的效果。

方法采用Ponseti手法矫正治疗出生1个月以内的先天性马蹄内翻足16例共21个足，在石膏固定后，穿戴矫形支具至少1年。

结果经8～17周，平均11周的治疗，15个足的畸形矫正满意，3个足中途终止治疗。

结论 Ponseti手法矫正和连续长腿石膏固定治疗早期先天性马蹄内翻足效果满意。

【关键词】马蹄足畸形，先天性；手法矫正；石膏固定先天性马蹄内翻足是常见的先天性畸形，发病率约1‰，占足部先天畸形90%，男女比例约为2∶1［1］。

传统的保守治疗是分步进行，复发率为40%～80%［2,3］。

近年来，Ponseti［4］报道了新的手法矫正和短期石膏固定，经长期随访，取得了89%的满意效果。

我们自2003年5月～2006年3月，采用Ponseti手法治疗出生1个月以内的先天性马蹄内翻足16例，共21个足。

现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组16例21个足，均为门诊病人。

其中男10例，女6例，松软型15足，僵硬型6足。

3个足中途中止治疗，开始治疗时间：出生2～29天，平均12天。

1.2 治疗方法手法矫正：患儿平卧，屈髋、屈膝。

以右足为例，术者用左手示指和中指握住患足踝部上方，左拇指顶压在足背外侧距骨头处，右手握持前足，然后用右手先背屈患足的第1跖骨，再连续、轻柔地外展前足。

操作时，以左拇指为支点，始终顶压在距骨头上起对抗作用，持续3～5min，稍停一会再做1次。

管型石膏固定：在手法矫正完成后，助手握住患儿大腿上段和足趾，使膝屈曲约90°，先用石膏棉在患肢表面缠绕一层，再用石膏绷带缠绕4层，范围由足趾至大腿中上段。

石膏塑形时，术者左手掌顶压在患足距骨头上，右手维持患足于旋后外展位，并保持屈膝90°，以控制小腿和踝的旋转，防止石膏脱落。

石膏固定每周更换1次，去除石膏后，重复上述手法治疗，并逐步增加前足外展的角度，在2次石膏固定之间要使软组织达到一定的松弛。

改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足临床疗效比较研究摘要】目的比较研究改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足临床疗效方法在Ponseti保守疗法（早期连续石膏固定+经皮跟腱切断术+足外展矫形支具）的基础上加以改良，并应用于治疗先天性马蹄内翻足68例108足，男48例76足，女20例32足；年龄2周～2岁。

结果对所有病例进行随访，按Dimeglio评分分级方法，68例108足中66例106足(98.1%)畸形矫正满意。

结论婴幼儿先天性马蹄内翻足使用改良Ponseti方法均可取得满意的效果。

【关键词】Ponseti方法聚酯绷带马蹄内翻足改良【中图分类号】R726.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0094-01先天性马蹄内翻足(CCF)是小儿矫形外科的最常见畸形之一，每1000个新生婴儿中就有1个患有先天性马蹄内翻足。

传统的保守治疗方法矫正效果不佳且矫正后易于复发，而广泛的软组织松解手术远期效果差，严重影响成年期生活质量［1］。

Ponseti方法已经被公认为是保守治疗CCF的最佳方法，并在全世界推广［2］。

2010年1月至2013年12月, 湖北省随州市中心医院小儿外科采用改良Ponseti方法共治疗先天性马蹄内翻足68例,疗效满意,报告如下。

1 资料和方法1.1 临床资料收集CCF 共68例108足，女20例，男48例；年龄最小2周，最大2岁。

其中新生儿(14天～28天)6例；小婴儿期(29天～6个月)48例；大婴儿期(181天～12个月)8例；幼儿期(1～2岁)6例。

依据Dimegllio分级［3］，GradeⅠ0例，GradeⅡ3例，GradeⅢ24例，Grade Ⅳ 41例。

1.2 改良Ponseti疗法1.2.1 手法矫正根据Ponseti理论7～10天的患儿即可开始手法矫正和固定。

由于2周以内患儿，具有肢体细短、皮肤稚嫩、生命体征未稳定的特点，给治疗效果及固定带来一定困难。

应用Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足25例分析摘要】目的观察评价应用Ponseti法（手法矫正＋系列石膏固定＋皮下跟腱切断＋足外展矫形支具）治疗先天性马蹄内翻足的效果。

方法 2006年1月～2011年4月应用Ponseti法治疗25例患儿共40足，年龄为出生后14天～8个月，应用Ponseti手法矫正结合系列管型石膏固定，每7～10天更换1次，连续4～6周；连续石膏矫形后如果仍遗留残余马蹄畸形、足部背伸障碍者则施行皮下跟腱切断术，术后长腿石膏固定4周，拆除石膏后佩戴足外展矫形支具，直到患儿能正常行走。

结果随访24例，失访1例（1足），平均随访13.5个月，其中35足畸形矫正效果满意，2足因不配合手术、2足因合并基础疾病不适宜手术而遗留残余畸形。

结论早期应用Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足，能充分矫正畸形，有效避免广泛软组织手术损伤，具有较大的推广应用价值。

【关键词】 Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足【中图分类号】R726.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0071-02先天性马蹄内翻足是儿童常见的出生畸形之一，发病率约为0.1%，病因不明确，有不少的假说，如环境因素、胚胎发育畸形及遗传等但均难以肯定。

Bōhm 认为胎儿足在胚胎内发育过程中是由马蹄、内收、内翻位逐步地向正常位发展的。

在此演变过程中因某种原因或胚胎的原发性缺陷而产生畸形。

Dunn 认为畸形是由于胎儿在子宫内遭受压迫，使足前部被压在内收、旋后及下垂位。

Stewart 观察到夏威夷群岛的日裔居民习惯于采取足内翻坐位，其发病率较高。

这可能因所采取的坐位，子宫内胎儿易受压而使发病率高。

Wynne-Davis 从遗传角度进行了144例的家属调查得出结论，部分是遗传异常，但尚未找出显性、隐性基因遗传的规律。

其他学说如Stewart认为与肌肉止点异常有关。

Moore发现神经有异常，Sherman认为是距骨畸形所引起的。

《Ponseti方法和经皮跟腱切断术治疗先天性马蹄内翻足后残余畸形的影响因素初步研究》一、引言先天性马蹄内翻足是一种常见的足部畸形，给患儿的生长发育及生活质量带来严重影响。

Ponseti方法和经皮跟腱切断术是两种常用的治疗方法。

然而，治疗后仍可能出现残余畸形的情况，这主要与多种因素有关。

本文旨在初步探讨Ponseti方法和经皮跟腱切断术治疗先天性马蹄内翻足后残余畸形的影响因素。

二、研究背景及意义随着医学技术的不断发展，Ponseti方法和经皮跟腱切断术在治疗先天性马蹄内翻足方面取得了显著的成果。

然而，治疗后仍可能存在残余畸形的问题，这既影响了患者的外观，也可能影响其行走功能。

因此，深入研究影响残余畸形的因素，对于提高治疗效果、改善患者生活质量具有重要意义。

三、Ponseti方法与经皮跟腱切断术简介Ponseti方法是一种非手术治疗方法，主要通过连续性石膏固定和逐步矫正来达到治疗目的。

经皮跟腱切断术则是一种手术治疗方法，通过切断跟腱来矫正足部畸形。

两种方法各有优缺点，适用于不同年龄、病情的患者。

四、残余畸形的影响因素（一）患者因素患者年龄、病情严重程度、遵医嘱情况等是影响残余畸形的关键因素。

年龄较小的患者治疗后恢复较快，但若病情严重，治疗难度较大。

此外，患者遵医嘱情况也会影响治疗效果，如是否按时复查、是否按医生建议进行康复训练等。

（二）医生因素医生的治疗经验、技术水平、对病情的判断等也会影响治疗效果。

如医生对病情判断不准确，可能导致治疗方案不合理；技术水平不过关，可能导致治疗过程中出现误差。

（三）治疗方法因素Ponseti方法和经皮跟腱切断术的治疗效果及残余畸形的发生率也可能因治疗方法的不同而有所差异。

例如，Ponseti方法更适用于年龄较小的患者，而经皮跟腱切断术更适用于病情较重的患者。

选择合适的治疗方法对于减少残余畸形的发生具有重要意义。

五、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集近五年内接受Ponseti方法和经皮跟腱切断术治疗的先天性马蹄内翻足患者资料，分析患者年龄、病情严重程度、遵医嘱情况、医生治疗经验、技术水平、对病情的判断以及治疗方法等因素与残余畸形的相关性。

改良潘塞缇方法治疗先天性马蹄足对比研究摘要目的利用对比研究方法对改良潘塞缇（Ponseti）方法治疗先天性马蹄足进行临床分析。

方法选择2016年8月～2017年5月于大连市妇女儿童医疗中心就诊的36例先天性马蹄足患儿作为实验组，另选择2015年8月～2016年7月于大连市妇女儿童医疗中心就诊的42例先天性马蹄足患儿作为对照组。

对照组患儿采用传统Ponseti方法治疗，实验组患儿采用改良Ponseti方法治疗，观察比较两组患儿治疗后的Pirani评分、并发症发生情况、费用以及治疗周期。

结果实验组治疗后Pirani评分（1.02±0.02）分与对照组的（1.06±0.03）分比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

实验组残留畸形1例（前足内收畸形），对照组未发生任何并发症；实验组并发症发生率2.8%与对照组的0比较差异无统计学意义（P>0.05）。

实验组患儿的费用为800～1200元/例，低于对照组的6800～7200元/例。

实验组治疗周期为4～6周，短于对照组的7～9周。

结论改良Ponseti 方法技术简洁、方便，利于推；避免Ponseti方法中手术和麻醉风险；强调后期足、踝功能锻炼及家长依从性的重要作用；降低治疗费用。

关键词改良潘塞缇；先天性马蹄足先天性马蹄足是常见小儿足部畸形，发病率为1%～2%，其治疗原则是早期诊断早期治疗，如不能得到及时治疗，将导致终身残疾。

Ponseti教授在50年前以Ponseti方法治疗本疾病，取得良好的效果，在世界范围内得到公认。

目前Ponseti技术得到广泛的应用，良好的疗效不断地被报道。

但是，目前国内医生在利用Ponseti方法治疗马蹄足时均采用全麻下跟腱切断术来矫正跟腱挛缩畸形（马蹄畸形），这必然带来手术及麻醉风险。

随着对此研究的不断推广，寻求相对安全、损伤小的治疗手段，已经提到日程中。

本组研究（利用改良Ponseti 方法治疗先天性马蹄足）是利用系列石膏矫正跟腱挛缩畸形，避免传统手术切断跟腱及麻醉风险，进一步减少治疗的费用、减轻治疗创伤、简化技术，现报告如下。

Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足复发的原因分析与护理对策王海燕; 周颖聪; 陈嘉辉【期刊名称】《《护理实践与研究》》【年(卷),期】2019(016)024【总页数】2页(P87-88)【关键词】Ponseti治疗; 先天性马蹄内翻足; 复发【作者】王海燕; 周颖聪; 陈嘉辉【作者单位】523325 东莞市东莞市第八人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.72先天性马蹄内翻足是由于足下垂、内翻及内收3个畸形共同作用而形成,临床主要表现为高弓足、前足内收、跟骨内翻及踝关节马蹄等。

由于先天性马蹄内翻足发生原因尚不明确,可能与距骨内原始胚浆缺陷或神经肌肉单位内的原发性软组织异常有关[1]。

Ponseti法为早期保守治疗先天性马蹄内翻足的首选,通过手法矫正使畸形复位,再通过石膏固定法,保持肢体在合适位置[2]。

该方法矫正成功率较高,但治疗后仍存在一定复发率,降低患儿生活质量[3]。

本研究探讨Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足复发的影响因素,并提出相应的护理措施,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年6月至2019年3月我院行Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足患儿50例,纳入标准：家属均知情同意,并签订同意书；研究经医院伦理委员会通过。

排除标准：患有脑炎、先天性疾病、癌症及精神疾病,无法配合研究。

其中男32例,女18例。

年龄最小3个月,最大6岁,中位数年龄1.5岁。

本组复发患者15例，术后出现畸形复发的时间0.5个月～1年。

1.2 方法查阅病历或采用面对面家长访谈,收集患儿的性别、初治年龄、侧别、跟腱切断、初始Pirani评分、初始石膏矫正次数及支具佩戴依从性等相关信息。

将相关因素纳入多因素logistic回归模型,分析Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足出现复发的独立影响因素[4]。

1.3 评价标准应用Pirani评分,总分=中足评分+后足评分,接近正常:0～1分;轻度异常:<3分;中度异常:3～4.5分;重度异常>4.5分[5]。

Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足的临床分析黄殿华;潘源城;卢育南;陈嵩;陈晋宸;吴新武【摘要】目的对Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足临床情况进行探讨分析.方法选取2016年3月—2018年9月我院接收的先天性马蹄内翻足患儿50例作为研究对象.按照1:1的比例,将其随机分为对照组和实验组,每组各25例.对照组患儿采用传统方法治疗,实验组患儿采用Ponseti法治疗,对比两组患儿的治疗效果.结果对照组患儿的治疗良好率为76.0％,实验组患儿的治疗良好率为96.0％,实验组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组患儿的复发率为24.0％,实验组为4.0％,实验组低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论对先天性马蹄内翻足患儿进行Ponseti法治疗,其治疗效果比较理想,复发率低.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)018【总页数】3页(P91-93)【关键词】Ponseti法;先天性;马蹄内翻足;石膏;复发;治疗效果【作者】黄殿华;潘源城;卢育南;陈嵩;陈晋宸;吴新武【作者单位】厦门大学附属福州第二医院骨科,福建福州 350007;厦门大学附属福州第二医院骨科,福建福州 350007;厦门大学附属福州第二医院骨科,福建福州350007;厦门大学附属福州第二医院骨科,福建福州 350007;厦门大学附属福州第二医院骨科,福建福州 350007;厦门大学附属福州第二医院骨科,福建福州 350007【正文语种】中文【中图分类】G642先天性马蹄内翻足是小儿骨科的常见疾病，是造成儿童足部畸形的重要疾病，其发病几率为0.1%[1]。

先天性马蹄内翻足的发病病因尚不清楚，大部分先天性马蹄内翻足的患儿都是接收保守或者手术治疗，但是由于其不规范性，使得患儿的畸形会更加严重。

先天性马蹄内翻足可能会给患者造成终身残疾的危害，给患儿、家庭等带来沉重的压力和负担。

Ponseti方法治疗小儿先天性马蹄内翻足【中图分类号】 r682. 16 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0260－02【摘要】目的探讨采用ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的临床疗效。

方法 2006-2010年采用ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足44例，72足，全部病例获随访，随诊时间1—5年。

结果 66足治愈，占91%，6足复发，其中2足再经ponseti方法治愈，4足经软组织松解术治愈。

结论规范应用ponseti方法早期治疗小儿先天性马蹄内翻足，疗效好。

【关键词】马蹄内翻足ponseti方法先天性马蹄内翻足(ccf)是小儿最多见的足部畸形，发病率为1‰，病因尚不完全明确，其治疗方法较多，其中ponseti方法近来越来越广泛地应用，从出生后即开始治疗，使大部分患儿免于手术矫形［1 ］。

2006年5月—2010年2月我院采用ponseti方法，治疗ccf44例72足，取得了满意疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料：44例72足，其中男性32例，女性12例，双侧足畸形28例，单侧16例。

开始治疗年龄7天—13个月，平均2.3个月，其中3个月以下24例40只足，3—9个月16例26足，9月—13月4例6足。

所有病例均表现为马蹄、内翻、内收畸形。

依据dimeglio［2 ］法分型：i型（姿势型）2足，ii型（轻度）20足，iii型（中度）46足，iv型（重度）4足。

1.2 治疗方法1.2.1 手法矫正患儿仰卧于操作台，在哺乳或睡眠状态下，以右侧马蹄内翻足为例，患儿屈髋屈膝位，术者左食、中指夹持踝上部，左手拇指置于脱位的距骨头部轻柔施压，右手牵拉第1跖骨使足生旋后，再外展前足，持续1—3min，重复2—3次，在非暴力情况下，最大限度的足外展位置，就是石膏固定的位置。

1.2.2 石膏固定患儿患肢缠以棉纸，置右足矫正位，屈膝90o，旋行长腿管型石膏固定。

每7天—10天更换石膏并手法矫正，一般经过4—10次手法矫正，石膏固定可矫正右足至外展600—70o，经过系列旋后外展矫枉过正正，跟骨亦在距骨下外展、外翻。

改良Ponseti法治疗儿童先天性马蹄内翻足疗效分析徐海孺;李战春【摘要】目的评价改良Ponseti方法治疗儿童先天性马蹄内翻足的临床疗效.方法应用改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足15例(18足),平均年龄3.8岁.依据Dimeglio法分型和Pirani评分判定疗效.随访时间16～28个月,平均24个月.结果所有患儿均先行经皮跟腱切断后再行Ponseti石膏矫形.13例(16足)治愈,占88.89％;2例(2足)畸形明显,通过软组织松解并行胫骨前肌肌腱转移术治疗后获得矫正,平均治疗时间9.4周,全部患儿均在随访中.结论应用Ponseti方法治疗大龄儿童先天性马蹄内翻足由于畸形明显,先行跟腱切断后再行石膏矫形,效果满意.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(018)009【总页数】3页(P1641-1643)【关键词】儿童先天性马蹄内翻足;改良Ponseti方法;经皮跟腱切断【作者】徐海孺;李战春【作者单位】310007 浙江省中医院骨伤科;310007 浙江省中医院骨伤科【正文语种】中文先天性马蹄内翻足（CCF）是小儿骨科一种常见先天畸形，应用改良Ponseti方法治疗＜1岁的幼儿先天性马蹄内翻足效果相当满意，但大龄儿童先天性马蹄内翻足患儿软组织较僵硬、痉挛程度较重，先行石膏矫形较为困难，2014年1月至2015年12月作者先行跟腱切断，再行石膏矫形取得满意效果，现报道如下。

1.1 一般资料用改良Ponseti方法［1］治疗年龄3～6岁先天性马蹄内翻足15例（18足），平均年龄3.8岁。

所有患儿表现为足马蹄、前半足内收、高弓、后足内翻畸形，被动手法不能恢复至正常位置。

收集手术前后的足部外形、功能、X 线改变等方面资料，依据Dimglio分型［2］，Ⅱ型（中度）：8例（9足），Ⅲ型（重度）：5例（7足），Ⅳ型（非常严重）2例（2足）。

依据Pirani评分［2］：总分（TS）=后足评分（HS）+中足评分（MS）。