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四川大学华西医院医学课件：急性肾功能不全

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急性肾功能不全症PPT课件

急性肾功能不全症PPT课件


ATN诊断标准：
原发病因+AFR表现
精品
ATN鉴别诊断（助理医师不考）
• 肾前性少尿：
循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。
• 肾后性梗阻：
有泌尿系积水表现
• 其它肾性ARF：
肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。
精品
CO2结合力＜13mmol/L （4）肌酐≥442μmol/L；尿素氮≥21.4mmol/L （5）心包炎 （6）肾性脑病 （7）容量负荷过重对利尿剂无效（肺水肿）
精品
男，28岁，查血压21.3/12.6kPa（160／95mmHg），Hb 8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2—3个／HP，BUN10mmol/L， Cr220μmol/L.对该患者不宜采取
精品
• 尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是 B
• A.尿钙排泄增多 • B.继发性甲状旁腺功能亢进 • C.尿磷排泄减少 • D.营养不良和低蛋白血症 • E.活性维生素D合成障碍
精品
• 男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、 乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／ 110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g／L， PLT148×109／L，尿蛋白（+++），尿红细胞35 ／HP，BUN38mmol／L，SCr887μmol／L， Ccr10ml／min，肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm，右 肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄。
ARF治疗
• 祛除病因
• 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白
• 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量 ｝补 前日尿量+500mL
华西非临床内科肾脏病总论PPT课件

华西非临床内科肾脏病总论PPT课件

肾脏病总论
泌尿男生殖系统解剖图
肾脏示意图
肾脏基本结构
肾小体
肾单位
肾小管
肾
实 质 集合小管
肾间质
肾血管
肾小球 肾小囊
滤过屏障
﹙肾小球基底膜﹐GBM﹚
内皮细胞﹙ 窗 孔﹚ 基膜
足突细胞﹙裂孔膜﹚
肾脏生理功能
形成和排出尿液 内分泌功能
维持水平衡 排除代谢废物 调节酸碱 电解质平衡
EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素
• 代谢性疾病所致肾损害
DN、MM、Amyloidsis、Gout
• 血管性疾病所致肾损害
SV、高血压性肾硬化、妊高征、HUS、TTP、MPA
• 感染性疾病所致肾损害
HFRS、乙肝病毒相关性肾炎、感染性心内膜炎、霉菌感染、巨细胞病毒感染
• 小管-间质性肾病
Batter’s S、CsA-induced nephropathy、马兜邻酸肾病
血肌酐较前次升高>300% 或血肌酐≥4.0 mg/dl(急性升高≥0.5 mg/dl)
尿量标准
<0.5 ml/(kg·h),>6hr
<0.5ml/(kg·h),>12hr <0.3ml/(kg·h),>24hr 或无尿 12hr
肾前性
•血容量不足 •心输出量减少 •肝肾综合征 •血管床容量扩张
ARF常见病因
原发性肾小球疾病分类
• 临床特点 • 慢性肾小球肾炎(CGN) • 起病缓慢,病情迁延反复,肾功能逐步减退 • 有蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现，程度不一 • 后期常出现贫血、尿毒症 • 常因感染等诱因急性发作（酷似ACN）,部分可自动缓解
原发性肾小球疾病分类
• 临床特点 • 肾病综合征(NS) • 大量蛋白尿（﹥3.5g/24hr） • 低蛋白血症（血浆白蛋白﹤30.0g/L） • 明显水肿 • 高脂血症
急性肾功能不全 PPT课件

急性肾功能不全 PPT课件


（一）少尿期：最危险，1∽2周左右。 少尿：每24小时尿量少于400ml。 无尿: 每24小时尿量少于100ml。 尿比重低
尿钠 > 40mml/L 尿蛋白 + - ++ 1.010—1.015 钠重吸收功能受损 管型
1、少尿的机制
肾灌注压
肾血管收缩
肾血液流 变学变化
肾缺血
肾小球滤过率 （GFR） 肾小管阻塞 肾小原尿返流
血红蛋白。
有机毒物：有机磷、甲醇、四氯化碳。
少尿型急性肾功能不全： 多见，有少尿 或无尿。
非少尿型急性肾功能不全：较少见，尿量
无明显减少甚至增多。
特点：尿量不少于1000ml/d 。 机制：1、肾脏损伤较轻 2、主要是尿浓缩功能障碍
二、少尿型ARI
少尿期 多尿期 其发生发展可分为三个阶段。 恢复期
第十六章 第一节
肾 功 能 不 全 急 性 肾 功 能 不 全
( acute renal insufficiency, ARI )
急性肾功能不全是各医学临床科室
都会遭遇的急、危、重症，特点是患者
的肾功能在数小时到数周内急剧恶化， 在综合性医院住院患者中占到２－５％，
死亡率高达３０％以上，是一项严重危
远曲小管内Na+浓度增高
致密斑感受器被激活 近球细胞分泌肾素 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 肺脏转换酶 血管紧张素Ⅱ 肾血管收缩
2、代谢紊乱
⑴ 氮质血症：血中非蛋白氮（NPN）含量增高。
血中非蛋白氮物质： 尿素 、尿酸、肌酐、 肌酸、 氨基酸、多肽、
嘌呤、 核苷酸、谷氨酰胺。 血尿素氮（BUN）可作为反应氮质血症及
ARI病情恶化的指标。 患者低蛋白饮食。
⑵ 代谢性酸中毒 ⑶ 水中毒
急性肾功能不全ppt课件

急性肾功能不全ppt课件

泌尿的改变
内环境紊乱 内分泌异常
高血压 贫血 骨营养不良
17
肾功能不全的概念
(Concept of renal insufficiency ) 各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍， 进而出现调节、内分泌和有关代谢功 能的障碍，这种病理过程称为肾功能 不全。
18
肾功能衰竭的概念
(Concept of renal failure)
中心发病环节： GFR急剧减少
23
一、病因与分类
(Causes and classification) 病因 分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
24
Inferior vena cava Adrenal gland Kidney Aorta Ureter Bladder Urethra
肾 小 球 滤 过 膜 通 透 性
肾 小 球 滤 过 面 积
8
肾 小 管 的 功 能
重吸收 浓缩 稀释 分泌 H+ K+ NH3
9
肾 小 管 的 功 能
重吸收 浓缩与稀释 分泌 H+ K + NH3
10
肾脏的内分泌功能
肾素 前列腺素 促红素 羟化 1，25（OH)2VitD3 灭活胃泌素、PTH
(Concept of acute renal failure)
各种原因引起肾脏泌尿功能在 短期内急剧降低，不能维持机体 内环境稳定，临床上以少尿、氮 质血症以及水、电解质代谢障碍 和酸碱平衡紊乱为主要特征的综 合征。
22
特点：
起病急骤，病程短，如治疗及时，可 完全恢复，不留后遗症。
临床表现：
氮质血症，高钾血症，代谢性酸中毒
四川大学华西医院医学课件：肾病综合征

四川大学华西医院医学课件：肾病综合征

病毒：乙型肝炎、巨细胞病毒、带状疱
疹、人类免疫缺陷病
原虫病：症疾、血吸虫、蠕虫
继发性肾病综合征病因
2. 药物
金汞制剂、非甾体类、利福平、海洛因、青 霉胺、巯甲丙脯酸、造影剂
3. 毒素与过敏
蜂刺伤、蛇毒伤、花粉、疫苗注射、破伤风、 百日咳等
4. 免疫性疾病
SLE、系统性血管炎、过敏性紫癜、溃疡性结 肠炎、干燥综合征
纤维蛋白质增加(产生凝血，血栓)
四、高脂血症
机理
➢ 由于低蛋白血症、肝脏合成脂肪酶增加，促 进脂肪代谢，甘油三脂、胆固醇合成增加
➢ LDL在产生氧化(OXCDL)可直接促进系膜细胞 肾小管上皮细胞增生，促进炎症反应
➢ NO产生减少，促进肾脏损伤进展，肾动脉粥 样硬化
临床表现
无特殊，血脂检查胆固醇、甘油三脂升高 低密度脂蛋白↑，易形成血栓
系膜增生性肾炎 系膜毛细血管性肾炎 局灶性肾小球硬化 系统性红斑狼疮 过敏性紫癜肾炎 乙肝相关性肾炎
膜性肾病
糖尿病 肾淀粉样变 多发性骨髓病
微小病变
系膜增生性肾小球肾炎
局灶节段硬化
膜性肾病
膜增殖性肾小球肾炎
新月体肾炎
临床表现与病理生理改变
➢ 大量蛋白尿 ➢ 水肿(水钠潴留) ➢ 低蛋白血症 ➢ 高脂血症
状腺、消化道肿瘤等
(4) 糖尿病，餐后血糖升高的糖尿病 (5) 血管炎性肾病：临床特点多脏器改变
① 尿中RBC出现 ② 临床改变多样化，常易误诊
诊断
诊断标准 ➢ 尿蛋白>3.5g/24h ➢ 血浆白蛋白<30g/L ➢ 血脂中、胆固醇、甘油三脂均升
高、水肿
诊断
诊断中注意事项
➢ 是原发性肾病综合征还是继发性肾病心衰
急性肾功能不全讲课PPT课件

急性肾功能不全讲课PPT课件


急性肾功能不全的最新研究进展概述 新型治疗方法的临床试验结果 基因和细胞治疗的研究进展 国际合作与交流的项目和成果
探索新的治疗策略：针对急性肾功能不全的发病机制，寻找更有效的治疗方法。 深入研究病理生理机制：深入了解急性肾功能不全的发生和发展机制，为治疗提供理论支持。 开发新型药物和疗法：针对急性肾功能不全的特定靶点，开发新型药物和疗法。 临床试验与验证：将新药物和疗法进行临床试验，验证其安全性和有效性。
急性肾功能不全的最新 研究进展为临床治疗提 供了新的思路和方法， 有助于提高治疗效果和 患者的生存率。
急性肾功能不全的最新 研究进展为临床医生提 供了更加准确的诊断和 治疗方法，有助于减少 误诊和漏诊的发生。
急性肾功能不全的最 新研究进展推动了相 关领域的研究和发展， 有助于提高整个医学 界的诊疗水平。
病例三：患者老年男性，因慢性 肾脏病急性加重导致急性肾功能 不全，经过透析治疗病情好转
病例二：患者女性，因感染后出 现急性肾功能不全，经治疗病情 得到控制
病例四：患者年轻女性，因系统 性红斑狼疮并发急性肾功能不全， 经激素和免疫抑制剂治疗病情稳 定
病例选择：选择 具有代表性的病 例，进行深入讨 论
定期监测肾功能指 标，及时发现异常 情况
合理饮食，保持营 养均衡，限制盐和 蛋白质的摄入量
避免使用肾毒性药 物，如非甾体抗炎 药、抗生素等
控制血糖和血压在 正常范围内，预防 糖尿病和高血压引 起的急性肾功能不 全
康复指导：提供针对急性肾功能不全患者的康复计划，包括饮食调整、运动建议和日常生活注意 事项。
• - 透析治疗期间需要控制水和盐的摄入量，避免出现高血压和心力衰竭等并发症； • - 定期进行透析，根据病情调整透析时间和频率； • - 注意观察透析过程中的不良反应，及时处理。
急性肾功能不全诊断与治疗PPT

急性肾功能不全诊断与治疗PPT


电解质检查：观察钠、钾、氯等离子浓度
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重等指标
影像学检查：观察肾脏大小、形态、位置等
肾功能检查：观察肌酐、尿素氮、尿酸等指标
病理学检查：观察肾脏组织病理变化
超声检查：观察肾脏大小、形态和血流情况
肾功能检查：评估肾功能受损程度
尿液检查：观察尿液颜色、透明度、比重和酸碱度
控制运动：保持适量运动，避免过度运动或缺乏运动
急性肾功能不全的预后及康复指导
预后因素：年龄、性别、基础疾病、治疗方案等
预后指标：肾功能、电解质、酸碱平衡等
康复指导：饮食、运动、心理支持等
预后监测：定期复查肾功能、电解质、酸碱平衡等指标
定期复查：监测肾功能，及时调整治疗方案
心理支持：保持乐观心态，减轻心理压力
病因：急性肾功能不全的病因包括感染、药物、创伤、手术等
透析治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可采用透析治疗
药物治疗：使用利尿剂、降压药、抗凝血药等药物进行治疗
治疗原则：针对病因进行治疗，如感染引起的急性肾功能不全应使用抗生素治疗
透析频率：根据病情和医生建议，每周进行2-3次
透析原理：通过血液透析或腹膜透析，清除体内多余的水分和毒素
了解患者生活习惯，包括饮食、运动、睡眠等
了解患者既往病史，包括高血压、糖尿病、肾病等
尿液检查：观察尿液颜色、量、比重等，判断肾功能受损情况
血压：监测血压变化，评估肾功能受损程度
血液检查：检测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能受损程度
影像学检查：进行B超、CT等检查，了解肾脏形态和功能情况
血常规检查：观察红细胞、白细胞、血小板等指标
定期体检，及时发现并治疗肾脏疾病
避免滥用药物，特别是对肾脏有损害的药物
急性肾功能不全 ppt课件共59页文档

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急性肾功能不全 ppt课件
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节 肾血流失去自身调节
RBF & GFR不变
RBF & GFR降低
(2) 肾血管收缩
❖ 儿茶酚胺↑ ❖ 肾素-血管紧张素系统激活 ❖ 前列腺素↓
休克 创伤 肾中毒 交感-肾上腺髓质系统兴奋
血儿茶酚胺 CA)↑ 皮质肾单位入球
小动脉对CA敏感性高 肾皮质外层血流↓
第十八章 肾功能不全
患者男性，60岁，被汽车撞伤胸腹部1h来诊。 入院时神志恍惚，BP 60/40mmHg，P 140次/分， 腹腔穿刺有血液。立即快速输血600ml，给止痛剂， 行剖腹探查术见肝脏破裂，腹腔内积血及血凝块 共约250 ml。术中血压一度降至零。又给予快速 输液及输全血共1500 ml。术后输5%碳酸氢钠700 ml，由于入院以来始终未见排尿，于是静脉注射 速尿40 mg，共3次。4h后，BP回升至 90/60mmHg，尿量增多。次日患者病情稳定，血 压逐步恢复正常。
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药物 ➢ 体内代谢紊乱：酸中毒、严重感
染、外伤 ➢ 排钾的减少
钾血症的治疗
1. 静脉注射10%葡萄糖酸钙 2. 静脉补碱(常用5%碳酸氢钠) 3. 静脉注射高渗葡萄糖+胰岛素 4. 口服钠型离子交换树脂 5. 严重的高钾血症应透析治疗
急性肾功能衰竭的透析治疗
ARF的透析治疗多主张 ➢ 早期透析 ➢ 多次透析 ➢ 保持血尿素氮不持续
菊粉清除率 同位素清除率 同位素血浆清除 内生肌酐清除率 图标肌酐清除率
血肌酐值
复杂程度 精确度 临床应用
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ARF的病因和分类
㈠ 肾前性急性肾衰竭 ㈡ 肾性急性肾衰竭 ㈢ 肾后性急性肾衰竭
急性肾功衰的病因
近年来ARF的一些特点
1. 老年ARF和复杂性ARF病人增多 2. 预防工作非常重要，尤其肾毒性药物 3. 防治感染可能比透析技术有更多进步 4. 扩张血管和促进小管上皮细胞的再生 5. 生长激素+高营养+合成激素联合使用 6. 高清除率和高生物相容性透析膜 7. 每日或持续透析以增加清除率
预后
急性肾功能不全
定义
急性肾衰竭
狭义 急性肾小管坏死 （AcuteTubular necrosis，ATN）
广义 肾功能急剧损害综合症 特殊 非少尿行急性肾衰竭
血Cr和BUN短期内（几小时、几天）、进行性 升高，可为ARF或ARF on CKD（Chronic kidney disease),可见于内科、外科、妇产科、重症监护室等， 死亡率高
➢ 少尿期：7-14天，代谢废物的蓄积，水、 电解质、酸碱平衡的失调，尤其需警惕 高钾血症
➢ 多尿期：1-2周，水、电解质、酸碱平衡 的失调，感染
➢ 恢复期：半年到一年
实验室检查
➢ 尿液检查 ➢ 肾功能检查 ➢ 形态学检查：B超、X光平片 ➢ 肾活检
诊断
➢ 肾功能不全诊断是否成立？ ➢ 急性/慢性？ ➢ 分期？ ➢ 病因？
➢ 死亡 ➢ 痊愈 ➢ 迁延为慢性肾功能不全
影响预后的因素
➢ 原发病情况：老年、糖尿病患者、合并其 它重要器官损害
➢ 治疗情况：容量不足因素的控制、肾毒性 药物的使用、透析的早期性及充分性
影响预后的因素
病例
➢ 患者，女，35岁，农民 ➢ 自服生鱼胆3天，恶心、呕吐3天，少尿2天 ➢ P.E：重病容，皮肤、巩膜黄染，颜面、双
肾后性急性肾衰竭
各种原因导致的尿路梗阻 结石 前列腺肥大 肾外压迫 肿瘤 坏死组织、血凝块等
发病机理
➢ 肾血流动力学改变 ➢ 肾小管上皮细胞代谢障碍 ➢ 肾小管上皮细胞坏死、脱落，
管型的形成
临床表现
➢ 代谢废物的蓄积 ➢ 水、电解质、酸碱平衡的失调 ➢ 尿量的改变
急性肾衰竭病人的临床症状
分期
参考资料
1. 原发性肾病综合征并发急性肾衰竭患者临床病因与病理分 析.郑育 张益前 毛朝鸣 戴彩香.临床内科杂 志.2004,21(5).-311-313
2. Brenner BM. The Kidney(6theds). Philadelphia:W.B.Saunders Co,2000
3. Owen WF, Pereira BJG, Sayegh MH. Dialysis and Tansplantation. Philadelphia:W.B.Saunders Co,2000
急性肾衰死亡率研究
肾小球滤过率的降低 血Cr升高≥88.4~176.8μmol/L·d BUN升高 ≥ 3.6~10.7 mmol/L ·d
(140-年龄)Kg Ccr =------------------------
72 Pcr (mg/dL)
女性 0.85
各种测定GFR方法的比较
测定方法
透析方式的选择
➢ 血液透析 ➢ 腹膜透析 ➢ CRRT
多尿期的处理
➢ 水分的控制 ➢ 感染的控制
急性肾功能衰竭非透析治疗
1. 原发病的治疗 2. 利尿剂的使用 3. 低剂量多巴胺 4. 钙通道阻滞剂 5. 利钠多肽
6. 生长因子 7. 内皮素拮抗剂 8. 营养支持治疗 9. 其他治疗方法 10. 并发症的治疗
肾衰竭
治疗
➢ 急性肾功能衰竭非透析治疗 ➢ 急性肾功能衰竭的透析治疗
少尿期的保守治疗
⒈ 严格控制水钠的摄入： “量出为入”原则
⒉ 饮食和营养：低盐高热量优质 蛋白饮食
⒊ 代谢性酸中毒的治疗 ⒋ 高钾血症的治疗 ⒌ 并发感染的预防和治疗
高钾血症的原因
➢ 摄入：输血、补钾 ➢ 药物因素：保钾利尿剂、ACEI类
肾前性少尿与ATN的鉴别
尿比重 尿渗透压 尿钠浓度 血尿素/血肌酐 肾衰指数 (Una/Ucr×Pcr) 利钠分数 (Una/Pna×Pcr/Ucr) 尿管型
>1.018 >500 <20 >20
<1
<1 透明
<1.015 <350
>20 <20
>1
>1 颗粒
鉴别急、慢性肾功能不全的意义
➢ 治疗不同 ➢ 预后不同
下肢轻度浮肿 ➢ 生化：转氨酶升高、尿素20、肌酐900；
病例
➢ 需补充的检查？ ➢ 诊断？ ➢ 诊断依据？ ➢ 治疗方案？
思考题
1. 急ห้องสมุดไป่ตู้肾功能不全的常见原因有哪些? 2. 急性肾功能不全的分期及各期的临床表
现如何? 3. 急性肾功能不全与慢性肾功能不全如何
进行鉴别? 4. 急性肾功能不全少尿期的处理? 5. 高钾血症的处理?
不同时期急性肾衰竭的病因变化
腹泻
溶血
产科
肾前性急性肾衰竭
1．血容量的不足
各种原因所致的大出血 胃肠道的液体丢失
2．心输出量减少 3．肝肾综合征 4．血管床容量的扩张 5. 体液的转移 6. 肾血管的阻塞
肾性急性肾衰竭
1. 急性肾小管坏死 最常见的原因
肾缺血 肾中毒 2．急性和急进性肾小球肾炎 3．急性间质性肾炎 感染 药物 4．急性肾血管疾病 5．慢性肾脏疾病的急剧加重
进行性升高
紧急透析指征
① 血钾≥6.5mmol/L； ② 二氧化碳结合力≤15mmol/L；
血pH≤7.25； ③ 血尿素氮〉28.6mmol/L
血肌酐〉580.4~707.2umol/L ④ 急性肺水肿； ⑤ 严重而又难于纠正代谢性酸中毒
透析指针的掌握
1．难于纠正的重度酸中毒 2．高钾血症 3．容量负荷过重 4．出现多器官衰竭 5．出现其他合并症 多数学者主张早期或预防性透析