下载文档原格式
膝关节骨性关节炎的中医药治疗研究进展李瀛;李翔;潘汉升【期刊名称】《中西医结合研究》【年(卷),期】2013(000)005【总页数】3页(P266-268)【作者】李瀛;李翔;潘汉升【作者单位】广西中医药大学2011级，南宁 530001;广西中医药大学2011级，南宁 530001;广西中医药大学第一附属医院，南宁 530001【正文语种】中文膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称膝关节骨性关节病、退行性骨关节病和增生性关节炎，是一种最常见的退行性疾病，其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成，由此引起一系列的关节症状和体征。
本病属祖国医学“骨痹”、“腰腿痛”范畴，最早记载于《内经》。
现代研究表明，KOA的发病与很多因素，如年龄、肥胖、过度劳损、遗传、细胞因子的异常、自身免疫反应损伤、自由基的损伤、关节营养包括生长因子的降低等都有密切的关系，但其具体的发病机制尚未有定论。
所以目前临床上西医对KOA的治疗目的是缓解症状、改善功能、延缓进程和矫正畸形，缺乏从根本上治疗的措施。
目前，临床常采用的保守治疗方法和手术治疗存在着维持周期短、手术费用高、并发症多、患者痛苦大等诸多不足之处。
而中医中药对KOA的治疗取得了较好疗效，并日益引起人们的关注。
现将近八年来有关对KOA的中医药治疗研究进展概述如下。
1 中医内治1.1 辨证论治目前，研究者对KOA的中医辨治认识不尽相同，迄今尚未建立起统一基本证型和治疗法则。
黄肖华等［1］用自拟疏肝祛瘀法治疗膝骨性关节炎，主要分两型，一为肝气郁结型，以茯苓、柴胡、白芍各20g，当归、红花、桃仁、羌活、牛膝、防风、木瓜各15g，蜈蚣1条为基本方；另一型为肝气郁结并湿热型，以柴胡、茯苓、白芍各20g，桃仁、红花、当归各15g为基本方。
经2个疗程治疗后，总有效率达94.4%。
黄柏强［2］采用补肾壮骨方（淫羊藿、熟地黄、狗脊、桑寄生、仙茅、锁阳、白芍、龟板、橘络、木瓜、牛膝、黄柏、威灵仙、乳香、没药等）水煎，每次100ml，每日2次，口服，治疗KOA 60例，总有效率为90.6%。
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。
一、早期诊断非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。
当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。
由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。
股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。
股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。
如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。
对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。
早期诊断要注意以下几个方面：(1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。
如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。
(2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。
随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。
根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。
(3)对不同病因发病率的了解。
创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。
对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。
近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。
西医综合知识考点：髋部疼痛诊疗方法你掌握多少现阶段中青年髋部疼痛的诊疗仍存在困难。
当然过去十年间，对髋部疼痛的认识也取得一些进步。
髋臼撞击综合征(FAI)成为过去十年间的研究热点，但髋部疼痛疾病包括 FAI 等的最佳治疗方案仍不确定。
为此，美国 Derek Ward 教授等人综述近年来中青年髋部疼痛的诊疗，发表在近期的 orthopedic clinics 上，现编译如下。
评估1. 临床表现详细的既往史、体格检查及疼痛定位、性质、起病方式、诱发因素均有助于诊断。
关节内疼痛可表现为腹股沟处疼痛，也可表现为髋部、臀部，甚至通过闭孔神经至膝内侧疼痛。
髋部外侧疼痛可能是大粗隆滑膜炎或髂胫束摩擦综合征引起。
钝痛伴随间歇性刺痛可表现在数种疾病上，但伴随麻木或麻刺感的刺痛或电击样疼痛常常提示源于神经性的病变。
应仔细询问外伤史，注意受伤时情况可提示受伤的结构和肌肉。
髋关节脱位可引起股骨头缺血坏死后遗症。
深屈曲时疼痛提示盂唇撕裂、软骨上唇损伤。
特定的体育运动存在特定的损伤，如足球、体操、瑜伽等，盂唇撕裂常见，跑步爱好者是髂胫束摩擦综合征、髂腰肌肌腱炎的高风险人群。
2. 病史即使是中青年患者，也不可忽略既往病史。
DDH 患者需询问出生史(即使影像学确诊为 DDH)，头胎、女性、臀位分娩、羊水过少是 DDH 常见危险因素。
既往诊疗史也特别重要。
有儿童股骨头坏死或股骨头骨骺滑脱症既往史的患者在治疗及手术方案的选择存在影像。
有儿童期肥胖及内分泌紊乱病史者，应高度怀疑存在未确诊或隐性股骨头骨骺滑脱症。
3. 体格检查查体是诊断的关键，首先观察步态，通常在患者未察觉步入诊室时完成。
注意观察患者防痛步态、前进时脚夹角等，可为鉴别髋膝部疾病、髋臼异常提供线索。
注意 Trendelenburg 征可确定 Trendelenburg 步态，还需测定外展肌肌力。
DDH 可出现轻度的外展无力。
研究表明，有症状的 FAI，所有髋部肌肉自主运动收缩减少，包括内收、外展、屈曲、内外旋，同时特定肌肉的肌电活动也减少，如阔筋膜张肌，这使得步态表现出特殊的运动学及动力学差异。
周围神经损伤的修复机制
任文乾;王梓尧;张艺凡;耿婉月;刘静竹;倪虹
【期刊名称】《神经损伤与功能重建》
【年(卷),期】2022(17)10
【摘要】周围神经损伤会影响机体的运动和感觉功能,随着对周围神经损伤的研究不断深入,逐渐形成了周围神经再生的理论体系。
本文基于周围神经离断后的微观改变、修复过程、影响神经再生的因素及修复方案与修复机制等,结合国内外文献对周围神经损伤的修复机制加以综述。
【总页数】3页(P604-605)
【作者】任文乾;王梓尧;张艺凡;耿婉月;刘静竹;倪虹
【作者单位】南开大学医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R741;R741.02;R745
【相关文献】
1.Notch信号通路和miR-21在周围神经损伤修复中的交互作用机制
2.周围神经损伤修复过程以及miRNA在周围神经修复中的研究进展
3.周围神经损伤修复过程以及miRNA在周围神经修复中的研究进展
4.PKN2调控AKT/mTOR 通路促进周围神经损伤修复的机制
5.PTEN基因在周围神经损伤修复中的作用机制研究进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
副高卫生职称《疼痛学》（题库）考前点题卷一[单选题]1.耳颞神经阻滞应避免损伤的动脉是()。
（江南博哥）A.上颌动脉B.颞深动脉C.耳后动脉D.颞浅动脉E.脑膜中动脉参考答案：D参考解析：耳颞神经与颞浅动脉关系密切，操作时应用手指按压加以保护。
[单选题]2.神经根受刺激所致的疼痛性质的描述应当是A.牵涉痛、灼痛B.绞痛C.刺痛D.酸痛、胀痛、麻痛E.刀割样痛参考答案：A参考解析：备选答案是各种疼痛性疾病的疼痛性质的描述，包括软组织的慢性劳损和陈旧性损伤，关节囊、韧带、滑膜等急性损伤等，我们学习了各种疼痛性疾病疼痛性质的描述，应当记忆分辨各种疼痛性疾病疼痛性质最典型的特点，以便于分析判断，在鉴别诊断时作出正确的判断。
考生应当掌握神经根受刺激所致的疼痛性质变化特点。
[单选题]3.关节囊、韧带、滑膜等急性损伤所致的疼痛性质的描述应当是A.牵涉痛、灼痛B.绞痛C.刺痛、刀割样痛D.酸痛、胀痛E.麻痛参考答案：D[单选题]4.采集病史方法首先要询问患者应当是A.主要病痛B.引起病痛的原因C.疼痛部位D.性质与程度E.发作时间与过程参考答案：A参考解析：备选答案是采集病史方法，采集病史需做到全面、客观、准确，为进一步体格检查提供必要的资料。
[单选题]5.根据疼痛发作的时间，夜间疼痛患者首先要警惕的疾病是A.肿瘤病变B.局灶性软组织疼痛C.风湿免疫性疾病D.椎管内神经压迫性损害E.头痛参考答案：A参考解析：我们学习了各种疼痛性疾病疼痛发作时间的描述，应当记忆分辨各种疼痛性疾病疼痛发作时间的特点，以便于分析判断，在鉴别诊断时作出正确的判断。
[单选题]6.肩锁关节脱位肩部形态应当是A.方肩B.翼状肩C.肩胛高耸D.锁骨外端凸起并有弹性活动E.肱骨结节间沟触及肌腱滑动弹跳参考答案：D[单选题]7.先天性高耸症的肩部形态应当是A.方肩B.翼状肩C.肩胛高耸D.锁骨外端凸起并有弹性活动E.肱骨结节间沟触及肌腱滑动弹跳参考答案：C[单选题]8.平手提示应当是A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.正中神经与尺神经损伤D.Colles骨折E.类风湿关节炎参考答案：C[单选题]9.餐叉样畸形提示应当是A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.正中神经损伤D.Colles骨折E.类风湿关节炎参考答案：D[单选题]10.患者对刺激的反应超过正常。
股骨头坏死百题问答1、什么是股骨头坏死缺血性坏死？2、何谓中西医结合治疗股骨头坏死？3、股骨头缺血性坏死与哪些因素有关？4、股骨头坏死的发生机理如何？5、当前国内外对股骨头坏死的研究有什么新的发展？6、股骨头坏死为什么会出现跛行？7、为什么骨坏死容易发生在股骨头？8、股骨头坏死为什么大多发生在头的前外侧？9、股骨头坏死的临床表现如何？10、如何确诊股骨头缺血性坏死？11、有哪几种放射影像学可供评估？12、X线评估首先要掌握哪几个基本要求，为什么？13、股骨头坏死的病理变化与血供的关系如何？14、股骨头坏死如何从影像学进行病理分型？15、股骨头坏死发生塌陷与否，对预后有何关系？16、股骨头坏死的骨质修复过程是怎样的？17、关节软骨的修复过程是怎样的？18、早期（Ⅰ°、Ⅱ°）股骨头坏死药物治疗后X线评估应注意哪些变化？治疗应注意哪些方面？19、中期（ III °、 IV °）股骨头缺血性坏死治疗后X 线的评估应注意哪些变化？治疗应注意哪些方面？20、晚期（Ⅴ°、Ⅵ°）股骨头缺血性坏死治疗后X线的评估应注意哪些变化？治疗应注意哪些方面？21、股骨头坏死能换不锈钢的头吗？22、保守治疗股骨头坏死有效吗？23、股骨头缺血性坏死疗效如何评价？24、治疗股骨头缺血性坏死除了要了解分级，还有别的要注意的吗？25、股骨颈骨折为何引起股骨头缺血性坏死？26、股骨颈骨折后如何预防股骨头缺血性坏死？27、股骨颈骨折后是否会发生股骨头缺血坏死？有何方法能作早期诊断？28、股骨颈骨折愈合后出现股骨头缺血性坏死是否要立即取出金属钉？29、对青少年的股骨颈骨折，成人头下型和鸟嘴形的股骨颈骨折，坏死率很高，有何预防措施？30、股骨颈骨折治愈后，如何注意头坏死的讯号。
31、激素引起股骨头缺血性坏死的发病机制是什么？32、激素的使用与股骨头缺血性坏死有何关系？33、酒精中毒如何引起股骨头缺血性坏死？34、饮酒多久会出现股骨头缺血性坏死？35、保守治疗的指征如何？36、患者在选择保守治疗时应有哪些心理准备？37、股骨头缺血性坏死保守治疗包括哪些内容？38、行走方便的患者为何也要用拐杖？39、为何要使用小腿牵引套？40、治疗过程中为何有些患者疼痛减轻，而有些患者加重？41、股骨头坏死为什么会出现膝部疼痛？42、股骨头缺血性坏死在天气变化时如何保护自已？43、股骨头坏死患者是否应卧床休息？44、股骨头缺血性坏死治愈后能进行剧烈体育运动吗？45、小儿股骨头坏死与扁平髋是指同一疾病吗？46、小儿股骨头缺血性坏死早期有何临床表现？47、小儿股骨头缺血性坏死应选择何种治疗方法？48、小儿股骨头坏死治愈后股骨颈为什么会比正常变宽并缩短？49、采用外展支架或外展石膏固定治疗小儿股骨头坏死的原理是什么？50、小儿股骨头坏死行保守治疗有何优越性？51、先天性髋关节脱位能引起股骨头坏死吗？52、股骨头骨?滑脱症如何引起股骨头坏死？如何预防？53、减压病如何引起股骨头坏死？54、成人股骨头缺血性坏死近来为何越来越多？55、部分患者为何出现患肢长的情况？56、股骨头坏死发生塌陷与否，对预后有何关系？57、为什么小儿会发生股骨头缺血性坏死？58、治疗过程中为何有些患者疼痛减轻，而有些患者加重？59、股骨头缺血性坏死的临床治愈标准如何？60、如何判断股骨头缺血性坏死治愈标准（经五年以上观察）？61、康复治疗的目的和意义？62、术后大腿外侧为何出现麻痹、肿胀？如何处理？63、术后患者如何进行床上锻炼？64、保守治疗、手术治疗与物理治疗有何区别？65、股骨头坏死术后修复期的（术后一个月）康复要求有哪些？66、髋关节功能重建期（疤痕挛缩期）的治疗目的是什么？67、髋关节功能在康复期（疤痕软化期）注意什么？68、术后功能达不到要求怎么办？69、康复治疗的手段有哪些？70、术后患者为何容易烫伤？71、术后何时能下床活动？72、运动疗法时需注意些什么问题？73、术后什么时候是塌陷危险期？此阶段的注意事项有哪些？74、按摩手法在术后的应用是否一成不变？75、术后牵引的目的及注意要点？76、整个康复治疗过程中需注意什么？77、术后病人在中药浴及中药熏蒸过程中需注意些什么？78、何时可以不用拐杖?79、中药外治法的治疗原理有哪些？80、药物外治法的优点有哪些？81、中药外敷需要分期分型吗？82、术后的功能锻炼为什么要求在6个月以内实现基本要求？83、为什么要采用运动疗法？84、中药浴在术后康复中有哪些作用？85、何谓股骨头缺血性坏死的饮食调护（药食疗法）？86、术前病人如何饮食调护？87、术后病人如何饮食调护？88、有人将股骨头坏死宣传为“第二骨癌”对吗？89、为什么有人把股骨头坏死称为“髋冠病”呢？90、长期大量饮酒再使用激素类药物为什么更加促使股骨头坏死的发生？91、为什么不能把髋臼发育不良导致的骨关节病当作股骨头坏死？92、股骨头坏死时，经保守治疗后能恢复原正常球状吗？93、为什么股骨头坏死塌陷时，有的仍可维持相当好的髋关节功能？94、股骨头坏死时，如何预测股骨头即将塌陷和预防？95、为什么说中西结合治疗股骨头坏死是标本兼治的疗法？96、引起股骨头坏死手术后髋关节功能不良的原因是什么？97、减压手术的效果究竟怎样？98、闭孔神经切断术治疗股骨头坏死有效吗？99、假体置换手术的疗效如何呢？100、为什么有的病人在髋关节活动时，有“咔吧”响声？101、为什么在药物治疗中使用扶他林效果最为明显？102、为什么长期服用避孕药的妇女，可能发生股骨头坏死？103、年青人患股骨头坏死时治疗的最佳选择是什么？104、保守治疗中哪些股骨头坏死比较难治？105、如何正确使用拐杖？106、为什么中医治疗时欲取得良好效果，必须医患之间密切配合？107、髋关节有时会出现问题，问题最多的可能就是股骨头坏死，怎么考虑到用关节镜来治疗股骨头坏死呢？108、关节镜治疗之后可以达到什么效果呢？109、什么样的股骨头坏死，通过关节镜都可以治疗吗？110、核磁不能代替CT？1、什么是股骨头坏死缺血性坏死？股骨头坏死是指股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是由不同病因引起的股骨头血运障碍导致骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡的病理过程。
改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗髋臼骨折时闭孔神经损伤的研究田晓东;李鹏;刘亦军;刘影【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(16)31【摘要】目的探讨改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗髋臼骨折时闭孔神经损伤术后并发症。
方法对22例髋臼骨折进行髂腹股沟手术治疗与改良Stoppa 入路手术治疗,对术后闭孔神经的损伤回顾性队列研究。
比较闭孔神经损伤情况,对其术后神经并发症的发生率研究,评价神经功能恢复情况。
结果改良Stoppa入路较髂腹股沟入路手术能更加清晰的减少闭孔神经损伤,减少闭孔神经术后并发症,术后神经功能恢复更快。
结论改良Stoppa入路治疗髋臼骨折更加清晰的减少闭孔神经损伤,术后神经功能恢复更快。
【总页数】2页(P132-133)【关键词】髋臼骨折;Stoppa入路;闭孔神经【作者】田晓东;李鹏;刘亦军;刘影【作者单位】锦州市第二医院【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆髋臼骨折疗效比较 [J], 李宝丰;王非;章莹;夏虹;尹庆水;李梅;谢会斌;郭晓泽;夏远军;肖进2.改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆和髋臼骨折的疗效对比分析 [J], 熊俭3.改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆和髋臼骨折的临床效果比较 [J], 白哲4.改良Stoppa入路与髂腹股沟入路在骨盆及髋臼骨折手术治疗中的对比研究 [J], 马甲升;姚占川;岳建明;杨晓宇;罗小军;郝斌;杨亚军;樊涛;马涛5.改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆和髋臼骨折的疗效比较 [J], 王春荣;岳立群;夏建华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
浅析与盆腔手术相关的神经损伤骨盆手术可以引起神经损伤。
导致疼痛，感觉异常，感觉丧失是最常见的症状。
盆腔手术中最常见的神经损伤原因是：切口，套管针插入或电外科设备的热损伤的神经横切，结扎的诱捕，用于控制出血，组织重新接近（例如，腹膜后闭合），或重建盆腔手术（例如，阴道或膀胱悬吊手术），手术过程中使用牵开器，夹钳或血肿压迫或牵拉神经。
神经损伤的程度决定了症状是可逆的还是永久性的。
典型的表现是所涉及神经区域的运动无力和感觉缺陷。
然而，横断或结扎损伤可导致疼痛。
盆腔手术有关的最常见的神经病变累及股，腹股沟，腹下，生殖股，股外侧皮，闭孔，阴部神经。
从Sl到S4的个体神经根可能与阴道或直肠手术有关。
截石位置（例如，阴道或直肠手术）可能导致坐骨神经，股动脉和腓骨神经病变。
据报道，隔室综合征具有延长的截石位置。
许多阴道手术涉及将脱垂的阴道悬挂在骨盆中的结构中。
子宫既管悬吊和阴道舐棘韧带悬吊可能会产生舐神经根和阴部神经的神经病变。
阴道手术的神经病变的确切发病率尚不清楚。
然而，当包括短暂症状时股神经病变的发生率估计为10% ,并且腓神经病变估计为4%。
与子宫能骨韧带悬吊相关的神经根症状的发生率为3.8%o纵向（也称为垂直）切口与神经损伤的低风险相关。
直肌侧面或其两半之间的中线的纵向切口仅横切腹壁神经的最末端部分。
因此，任何感觉异常或直肌麻痹都是轻微的。
在直肌的边界内和耻骨联合上方2厘米处的横切口可以导致神经损伤,因为切口平行于局部神经。
然而根据Pfannenstiel或Cherney 切口的要求，解剖前直肌鞘可能损伤髓腹下神经和髓腹股沟神经的前皮支的末端感觉神经纤维和上腹血管的穿孔分支。
止匕外，为止血穿孔血管止血的努力可能会损伤伴随的神经。
由于这些原因，应避免不必要的横切和结扎射孔血管。
这些神经末端感觉分支的损伤导致切口上方的麻木小三角区域，三角形的顶点朝向脐部。
该区域的感觉异常通常在六个月内消退。
横向切口延伸超出下腹直肌肌纤维的外侧边缘可能损伤器腹下神经和髓腹股沟神经的外侧皮肤分支。
