(推荐)闭孔神经

闭孔神经疲劳法预防TURBt中闭孔反射（附98例报告）膀胱移行上皮细胞肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，具有多中心，易复发的特点。

经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)是治疗浅表性膀胱移行上皮细胞癌的最适宜方法，但由于在解剖上闭孔神经丛膀胱侧壁通过，因此在手术过程中，高频电切环电流透过膀胱壁刺激闭孔神经，极易引起大腿内收肌强烈收缩，导致膀胱穿孔等严重并发症。

特别是电切侧壁肿瘤时更易引起激烈的闭孔神经反射。

预防闭孔神经反射成为能否顺利进行膀胱侧壁肿瘤电切的关键。

回顾国内外文献报道关于电切术中的预防闭孔神经方法后，提出一种预先电刺激致闭孔神经疲劳而后电切的方法，对该方法的生理学和电外科原理进行有益的探索，并将本方法并与文献中局部闭孔神经阻滞方法的有效性，并发症进行简单比较。

资料和方法1临床病例资料收集2000年9月至2007年3月间因无痛性肉眼血尿以膀胱肿瘤收入浙医一院泌尿外科及杭州市中医医院泌尿外科并选择侧壁肿瘤98例采用“闭孔神经疲劳法”预防闭孔神经反射治疗浅表性膀胱肿瘤98例。

行尿脱落细胞学检查、膀胱镜加活检确定病理及影像学检查估计分期，做出明确诊断，统计分析肿瘤位置，对预电刺激反应情况和疲劳前反射次数，术中术后并发症等资料。

2手术方法在连续硬膜外麻醉下或经腰-硬联合麻醉下，由术者行经尿道膀胱肿瘤电切术，取电切功率180w，电凝功率80w，电极板放置在患者臀部正中，电切镜下窥清肿瘤后，在肿瘤周围1.5cm左右闭孔神经走行区先以电切环的杆环连接部以电凝模式通电，观察闭孔神经反射情况：若无反射，然后改电切模式继续刺激直至反射全无；若有反射即不断电凝刺激，直至反射不再出现，而后改电切模式继续刺激直至反射全无。

随后才作常规电切，将肿瘤完全切除至外膜或脂肪层。

结果98例均顺利完成手术，手术时间约10-60m，平均24min。

以下肢轻微摆动、中等晃动、强烈内收作为评价闭孔神经反射强度的指标，98例膀胱侧壁肿瘤，预电凝刺激时发生闭孔反射82例，跳动次数1-108次，强度(轻度：10例、中度：55例、重度：17例)；预电切刺激时发生闭孔反射22例，跳动次数1-5次，强度(轻度：11例、中度：11例)；常规电切发生闭孔反射32例，跳动次数1-5次，强度(轻度：25例、中度：7例)。

闭孔神经，起自腰丛2，3，4，出盆后分为前、后两支。

前支行于短收肌浅面，分支至长收肌、股薄肌及髋、膝关节。

后支行于短收肌深面，分支支配闭孔外肌和大收肌。

其皮支由前支发出，分布于股前区内上部的皮肤。

穿闭孔，伴闭孔动脉走行，支配股内侧肌闭孔神经损伤，患腿不能伸到健腿上。

膀胱与尿道的神经支配
交感神经前神经节纤维，来自全部胸椎11，12及第一、二、三腰脊髓段，它通
过骶前神经即腹下神经丛，在第五腰椎处分为左右两支腹下神经。

这两支神经和腹下神经节接合后，进入膀胱。

副交感神经，来自第二、三、四骶脊髓段，连合成为盆神经，供应膀胱及其颈部。

躯体神经来自第二、三、四骶脊髓段，以外阴神经为代表，其分支分别支配膀胱、前列腺、会阴、及尿道外括约肌；在女性则支配膀胱、尿道、及阴道。

内科学症状部分：闭孔神经损害>>>
病因：
外膜之间脱出。但无论哪一种情况均部位 很深，除非疝囊很大，否则不易在股部扪 及肿物。
3.病理生理 闭孔为一狭小纤维性管 道，周围组织硬韧而弹性差，且有闭孔神 经(腰2～3)从中穿过。内脏或组织由闭孔 脱出时，由于疝囊及内容物的拥挤，必然 压迫闭孔神经，出现股部和膝关节内侧的 间歇性疼痛、
内科学症状部分：闭孔神经损害>>>
病因： 可在闭孔外肌下方突 出(图2)。
2.盆底组织退变 此疝好发于老年高龄 患者，大多发生于 70～80岁，Larrieu
内科学症状部分：闭孔神经损害>>>
病因：
孔疝女性病人多见，这与女性闭孔管较男 性宽大、平直有关。生理上由于多次妊娠、 腹内压增加，亦可造成女性会阴过于松弛 且宽大。
内科学症状部分：闭孔神经损害>>>
病因：
Richter氏疝)也可以是肠管全部。其疝内 容物也可为膀胱、卵巢、输卵管、阑尾、 结肠以及Meckel憩室等。
2.疝出途径 疝突出的途径有3条：① 疝囊通过闭孔管，经耻骨肌下方脱出。② 疝囊在闭孔外肌的中、上肌束之间，沿闭 孔神经和动脉下支的走行路线脱出。③疝 囊向下向前，从闭孔内、
内科学症状部分：闭孔神经损害>>>
诊断：
X线检查等可与之相鉴别。 4.股疝 疝块于股静脉内侧的卵圆窝
处突出，闭孔疝疝块则经闭孔管于耻骨股 深层、股三角的下端突出。结合直肠或阴 道指检，于患侧骨盆前壁触及条索状或块 状物伴触痛，外展患肢，肿块突出明显， 触痛加重，有助于诊断。
5.急性阑尾炎 Richters疝小肠部分 肠
6.输尿管结石 有

手术资料：闭孔神经吻合术
并发症：
②关闭伤口前要彻底止血，令病人反复作 吞咽动作，结扎活跃出血点；③充分引流， 必要时可采用负压引流；④全身适当使用 止血剂，如止血芳酸、止血敏等。如术后 短时间内发现伤口渗血明显，或形成血肿， 应及早果断探查止血。
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症： 13.2 2.腮腺漏
手术资料：闭孔神经吻合术
适应证： 3.没有其他脑神经损害。
手术资料：闭孔神经吻合术
手术禁忌： 陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面 神经周围支已失去解剖结构，不能用于神 经吻合。
手术资料：闭孔神经吻合术
术前准备： 1.详细询问病史，特别注重病损的时间。
手术资料：闭孔神经吻合术
术前准备： 2.详细了解病人对手术的心理承受能力， 特别是对牺牲舌下神经后遗症的顾虑，如 暂时性半侧舌瘫。作必要和充分的解释。
手术资料：闭孔神经吻合术
手术步骤：
10.7.2.1-3）。 10.5 5.游离舌下神经及其降支
手术资料：闭孔神经吻合术
手术步骤：
沿舌下神经干向中枢侧游离到二腹肌后腹 深面，再沿舌骨舌肌表面向周围侧游离。 分别测量舌下神经已分离段的长度，及其 自二腹肌后腹下缘至面神经总干周围侧断 端的距离，并决定切断舌下神经的部位。 舌下神经降支游离的长度应比舌下神经将 要产生的实际缺损要长。然后用剃须刀分 别横断舌下神经干和降支，将舌
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症：
至于腮瘘形成的原因，主要是切断腮腺组 织时，断端（残端）未予缝合结扎以及小 后包扎不当等所致，采取相应措施即可防 止腮瘘形成。
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症： 13.3 3.神经再断裂
手术资料：闭孔神经吻合术

疼痛解剖学｜闭孔神经
闭孔神经
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。

疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。

手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。

内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。

这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。

闭孔神经分布于髋关节的大部分。

该神经发自于L2、L3和L4神
经根。

该神经穿出腰大肌内侧缘后继续下行穿过盆腔,并在此与闭孔血管相伴行通过闭孔膜到达大腿。

该神经分成前支和后支。

前支发出关节支传导来自髋关节的感觉，发出运动支到达内收肌的表面以及发出皮神经支到达大腿远端的内侧面。

闭孔神经后支发出运动支到达内收肌深部，发出关节支到达膝关节后方。

大腿内侧放射痛，外展受限，警惕闭孔神经卡压！各位小伙伴们，之前我们已经简单了解了容易造成大腿外侧痛的股外侧皮神经卡压综合征，今天我们就来了解一下与大腿内侧关系密切的闭孔神经。

话不多说，我们先来看一下闭孔神经在哪里？图片来源：Grant 解剖学操作指南第15版在我们的坐骨、耻骨之间有个大孔，这个大孔就是闭孔，我们的闭孔神经就从该孔穿过。

闭孔神经是含感觉、运动的混合神经，由第2腰椎至第4腰椎的前支构成，在脊柱旁腰大肌沟内下行，于闭膜管内部分为前、后两支，前支下行支配股薄肌、短收肌、长收肌及其表面皮肤，还有一个小分支到达髋关节附近；后支支配大收肌、闭孔外肌，其既有神经分支到达髋关节，又有神经分支到达膝关节。

到这里就不难看出，闭孔神经支配着我们大腿内侧的运动和感觉。

闭孔神经卡压综合征了解了闭孔神经的位置以及支配的区域，对于闭孔神经卡压综合征就比较好理解了。

闭孔神经卡压综合征是指由于闭孔神经在通过闭孔的膜-骨性管道时，受压而引起的以同侧下肢股内侧疼痛为主的一组症状与体征。

具体有什么样的症状和体征呢？既然是闭孔神经受到了卡压，它的症状表现自然与其支配区域脱不开关系1、闭孔处有深压痛并向下肢内侧放射，腹压增高时症状加重。

2、股内收肌肌力下降、外展受限，晚期可有肌萎缩。

3、股内侧皮肤感觉障碍。

4、由于闭孔神经有支配髋关节和膝关节的关节支，有的患者可表现为髋周疼痛（患侧腹股沟、大腿内侧、髋关节），或者膝关节疼痛。

5、随着病情的进展，以上症状逐渐加重，可有间歇跛行。

什么原因会造成闭孔神经卡压呢？闭孔管本身狭窄：骨盆骨折或畸形、髋关节前脱位、闭孔疝等；手术损伤：妇产科手术可能会对闭膜管解剖生理造成破坏；闭孔神经病变：股骨头缺血坏死、髋关节病变等波及闭孔神经；闭孔周围炎症：盆腔炎、耻骨炎以及内收肌群牵拉伤造成闭孔神经走行区的软组织出现充血、水肿、瘢痕，从而压迫闭孔神经。

闭孔神经卡压综合征应与腰椎间盘突出、梨状肌综合征、盆腔炎、股骨头缺血坏死等疾病区分。

闭孔神经前支内收肌切断术治疗脑瘫后遗症患儿髋内收畸形80例摘要】为了治疗脑瘫后遗症患儿髋内收畸形，对80例脑痉挛性瘫，年龄在5～15岁之间的患儿，开展内收长以及短肌或者闭孔神经前支切断术治疗。

术后随访3～5年，内收肌挛缩以及痉挛得到明显改善，且肌张力下降程度超过1级，行走无明显髋内收畸形，髋关节稳定，疗效满意。

只要病例筛选适当，操作正确，此手术是治疗痉挛性脑瘫后遗症患儿髋内收畸形的一种简单有效的方法。

【关键词】脑瘫后遗症；髋内收；内收肌；闭孔神经前支【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0096-01国际上在2006年定义脑瘫为：脑性瘫痪属于存在一组持续引发活动受限姿势发育或运动障碍的一类症候群，以上症候群一般是因发育过程中婴儿或者胎儿脑部遭遇到非进行性损伤导致的。

脑性瘫痪患儿发生运动障碍，经常合并随感觉障碍、认知障碍、交流障碍、感知障碍、行为障碍以及继发性肌肉骨骼障碍[1]。

脑瘫新定义中将肌肉骨骼相关问题首次加入，实际上是脑瘫患儿经常伴发肌肉肌腱挛缩、髋关节脱位、骨骼扭转、脊柱畸形等继发性骨骼肌相关问题。

脑瘫儿童中内收肌痉挛属于常见的临床症状，无论是否能行走的脑瘫儿童，常常可以见到内收肌痉挛的情况象。

如果不能得到及时有效的处理，可能会出现一些继发障碍。

2012年开始我科承担本市肢残儿童手术矫治项目，本科对痉挛性脑瘫后遗症患儿髋内收畸形，智力无明显障碍的80例患者，施行内收长短肌，股薄肌，闭孔神经前支切断术，术后患儿髋内收畸形明显矫正，功能改善比较满意，报道如下。

1.临床资料痉挛性脑瘫后遗症80例为本院2012—2018年每年市残联组织的住院患儿，智力发育大部分无明显障碍，少部分智力障碍不纳入统计。

其中男73例，女7例。

年龄在5～15岁之间，平均年龄9岁。

产瘫占45例，后天原因占35例，均为双侧受累，内收肌群痉挛明显，肌张力增高按Ashwort评定标准[2]Ⅲ级8例，Ⅳ级55例，Ⅴ级17例，走路不稳，常常有双膝碰撞阻挡。

最新：腹腔镜手术中闭孔神经损伤的防治（全文）妇科腹腔镜手术中神经损伤一般是发生在广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术中。

在盆腔淋巴结清扫术中最容易损伤的是闭孔神经及腰大肌旁边的生殖股神经。

由于闭孔神经分布广泛，损伤后副作用较大。

四川省肿瘤医院张国楠教授为大家讲解了《腹腔镜手术中闭孔神经损伤的防治》，张教授讲到：闭孔神经损伤的原因为直接手术损伤、过度牵拉伤、缝合伤、牵拉器相关损伤等，一旦损伤最直接的是下肢运动障碍，肌力下降，感觉障碍，肌肉萎缩等。

预防闭孔神经损伤应做到：1、了解闭孔神经走向，充分解剖暴露；2、避免盲目的电凝止血；3、操作避免粗暴；4、行腹腔镜下淋巴结清扫术后要检查是否有闭孔神经损伤，完全看到闭孔神经走向。

一般由于烧灼伤或部分损伤，患者很快康复（大腿其他肌肉功能代偿，或存在副闭孔神经）；疼痛症状明显者，可给予药物治疗（2%的利多卡因3mk盐酸泼尼松龙50mg,封闭治疗）。

完全离断则要行神经吻合术。

妇产科在线根据张教授讲课内容进行了整理，供大家学习参考。

女性生殖器涉及的神经丛是腰丛、觎丛和腹下神经丛。

妇科腹腔镜手术神经损伤一般是发生在广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术中。

原来开腹手术，神经不好精准辨认，腹下神经都会受到不同程度的损伤，带来膀胱、直肠功能等的障碍。

现在利用腹腔镜的清晰放大作用，可以更加精准的识别神经，从而实施保留神经的宫颈癌手术。

在盆腔淋巴结清扫术中最容易损伤的是闭孔神经及腰大肌旁边的生殖股神经。

生殖股神经对患者生理功能影响小，只引起大腿内侧1/3皮肤感觉障碍。

由于闭孔神经分布广泛，从骼总静脉交叉下方穿出，在切除该部位淋巴结时，如该部位闭孔神经暴漏不清，加之由于器械的牵拉，使闭孔神经的走向发生改变，极易造成损伤；另外，闭孔窝由于静脉血管丰富，容易发生出血，有人形容为〃狼窝〃，出血时使用电凝止血，也容易造成神经损伤。

闭孔神经损伤后的副作用较大。

闭孔神经损伤的原因主要为直接手术损伤、过度牵拉伤、缝合伤、牵拉器相关损伤等，一旦损伤最直接的是下肢运动障碍，肌力下降，感觉障碍，肌肉萎缩等。

手术名称手术名称（v5.0）脑室穿刺,经植入导管一氧化氮疗法有小脑肿瘤囊液穿刺抽吸术注射阿地白细胞介素有颅骨异物取出术显像导航计算机辅助外科有硬脑膜外脓肿清除术两支血管的操作有硬脑膜外血肿清除术三支血管的操作有颅后窝减压术四支血管的操作有颞骨部分切除术左心室冠状静脉导联置入术有颅骨清创术心脏再同步起搏器脉冲发生器置入术有眶板眶顶切除术心脏再同步起搏器脉冲发生器置换术有脑血肿清除术经皮颈总动脉球囊扩张血管成形术有脑内异物取出术经皮颈动脉非药物洗脱支架置入术有脑胼胝体切开术经皮颈动脉支架置入术有脑脓肿切开引流术经皮基底动脉支架置入术有胼胝体切开术经皮椎动脉支架置入术有脑叶切除术经皮冠状动脉粥样斑块切除术有脑肿瘤切除术经皮冠状动脉旋磨术有第四脑室肿瘤切除术陶瓷-聚乙烯髋关节置换有颅骨肿瘤切除术脑膜切开伴硬脑膜下腔血肿清除术有颅骨骨折减压术脑脓肿穿刺引流术有颅骨骨折清创术脑叶切开术有颅骨骨折复位术脑神经束切断术有颅脑损伤清创缝合术经皮扣带回切断术有颅骨硅钢修补术脑白质切开术有颅缝再造术杏仁核海马切开术有脉络丛切除烧灼术第三脑室病损切除术有脉络丛烧灼术顶叶病损切除术有脑室脑池分流术(造口术)额叶病损切除术有脑室分流管去除术颅骨骨折复位术有大脑皮层粘连松懈术颅骨骨折减压术有椎管异物去除术颅骨有机玻璃板置入术有椎板切除减压术颅骨金属板去除术有椎管探查术脑脊液耳瘘修补术有硬脊膜外血肿清除术脑脊液切口瘘修补术有椎板后路开扩大成形术脑室-鼻咽分流术有颈椎后路双开门降压术脑室-颈外静脉分流术有经皮的脊髓（前侧椎）切断术脑室-胸腔分流术有脊髓前连合切断术脑室-输尿管分流术有腰椎穿刺术脑室分流管冲洗术有椎管内良性肿物切除术颅内神经刺激器置换术有脊椎骨折复位术导水管粘连松解术有脊椎骨折修补术椎管内异物去除术有脊髓纵裂修补术椎板切除术部位再切开有脊柱裂修补术颈椎后路单开门椎管减压术有脊髓修补术颈椎后路双开门椎管减压术有脊神经根粘连松解术椎管减压术有听神经前庭部分切断术脊髓脊膜膨出修补术有面神经分支切断术脊髓蛛网膜粘连松解术有延髓束切断术脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流术有胫神经探查术椎管内置管止痛术有舌下神经探查术椎管内注射封闭有尺神经探查术骶神经刺激电极取出术有骨间掌侧神经探查术脊髓血块补片有指神经探查术脊髓膜分流修正术有桡神经探查术脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流管去除术有坐骨神经探查术脊髓造瘘术有股神经探查术听神经瘤切除术有腓总神经探查术听神经切断术有半月神经节切除术前庭神经切断术有面神经解剖术经颞下三叉神经根切断术[Frazier手术]有视神经切除术闭孔神经切断术有神经病损切除术脊神经根切断术有眶下神经撕脱术趾神经切断术有颅及周围神经撕脱术臂丛神经探查术有正中神经缝合术腋神经探查术有闭孔神经缝合术肌皮神经探查术有面神经缝合术肩胛上神经探查术有三叉神经根减压术骶丛神经探查术有右面神经减压术牙槽神经探查术有桥小脑角血管神经减压术鼓室神经丛切除术有正中神经松解术周围神经病损切除术有尺神经松解术视神经病损切除术有桡神经松解术视神经切除术有胫神经松解术颅神经切除术有骶神经松解术周围神经切除术有股神经松解术三叉神经撕脱术有胫后神经松解术闭合性周围神经活组织检查有马尼神经松解术肋间神经冷冻镇痛术有臂丛神经移植术三叉神经射频消融术有指神经移植术经皮腹腔神经丛射频消融术有指神经移位术腓神经缝合术有正中神经移位术肌皮神经缝合术有臂丛损伤副神经移位术臂丛神经上、中、下干缝合术有面神经舌下神经吻合术腰丛神经缝合术有桡神经吻合术面神经解剖术有正中神经吻术面神经减压术有周围神经吻合术舌咽神经减压术有面神经膈神经吻合术听神经减压术有舌下神经吻合术臂丛神经松解术有股神经吻合术腓总神经松解术有颅神经和周围神经以前修补术的修正术喉返神经松解术有周围神经刺激器的植入或置换足神经松解术有交感神经或神经节的活组织检查尺神经移值术有颈交感神经切除术颅神经移植术有骶前交感神经切除术耳大神经移植术有动脉周围交感神经切除术桡神经移植术有甲状腺脓肿切开引流术面神经－副神经吻合术有甲状腺叶切除术股神经吻合术有甲状腺瘤切除术胫神经吻合术有峡部切除术牙槽神经吻合术有甲状腺楔型切除术正中神经修正术有胸骨后甲状腺肿瘤切除术桡神经延迟修补术有舌部甲状腺切除术周围神经麻醉止痛有甲状舌管切除术神经牵伸术有甲状舌管瘘切除术骶神经电刺激器置入术有甲状旁腺病损切除术交感神经活组织检查有异位甲状旁腺病损切除术交感神经节活组织检查有甲状腺缝合术腰交感神经切除术有甲状腺自体移植术骶前交感神经切除术有甲状旁腺自体移植术胸交感神经切除术有甲状旁腺异体移植术交感神经麻醉剂注射止痛有双侧肾上腺区探查术交感神经节修补术有经皮肾上腺活检术甲状腺区抽吸引流术有腹腔镜下肾上腺病损切除术甲状旁腺活组织检查有腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术单侧甲状腺切除术有腹腔镜下单侧肾上腺切除术甲状腺病损切除术有肾上腺部分切除术腔镜下甲状腺病损切除术有肾上腺大部切除术残余甲状腺大部切除术有肾上腺探查术单侧甲状腺部分切除术有肾上腺神经切断术单侧甲状腺次全切除术有肾上腺动脉结扎术甲状腺峡部部分切除术有肾上腺自体移植术腔镜下甲状腺部分切除术有松果体区探查术腔镜下甲状腺次全切除术有松果体部分切除术双侧甲状腺次全切除术有松果体全部切除术甲状腺根治术有经额垂体瘤切除术双侧甲状腺全部切除术有经蝶骨垂体全部切除术甲状旁腺全部切除术有垂体腺全部切除术，其他特指入路甲状旁腺病损切除术有蝶鞍脂肪填塞异位甲状旁腺切除术有胸腺肿瘤切除术甲状腺自体移植术有胸腺全部切除术双侧肾上腺区探查术有胸腺区探查术肾上腺闭合性活组织检查有胸腺切开探查术腹腔镜下肾上腺活组织检查有胸腺修补术直视下肾上腺活组织检查有胸腺移植术经额垂体活组织检查有睑缘切开术经蝶骨垂体活组织检查有睑缝合后切开术垂体活组织检查有眼睑切开异物取出术松果体活组织检查有睑板切开术腹腔镜下肾上腺病损切除术有色素痣切除术肾上腺神经切断术有眉弓皮肤肿块切除术经额垂体部分切除术有睑退缩矫正术拉克氏(Rathke's)囊切除术有睑内翻或睑外翻修补术，用热灼法颅咽管瘤穿刺抽吸术有睑内翻矫正术胸腔镜下胸腺部分切除术有外眦成形术胸腺修补术有眦部肿瘤切除术胸腺移植术有眼睑裂伤缝合术睑板腺脓肿切开引流术有眼睑清创缝合术睑板腺病损切除术有上眼睑皱纹切除术上睑缝线悬吊术有眼睑修补术硬脑膜异体额肌悬吊术有冷冻外科眼睑拔睫毛术上睑下垂眼轮匝肌悬吊术有泪囊活组织检查眼睑内翻睑轮匝肌重叠修补术有泪腺切除术眼睑外翻楔形切除修补术有泪腺混合瘤切除术眼睑内翻矫正术有全部泪腺切除术眼睑缝合术有泪道探通扩大术睑移位矫正术有泪道插管术外眦成形术有泪囊切开术重建眉修整术有泪囊切除术眼睑结膜睑板移植重建术有泪囊病损切除术眼睑板层伴睑缘重建术有泪管病损切除术眼睑板层重建术有泪管成形术眼睑全层重建术有下泪小管断裂缝合术眉裂伤吻合术有钛钉固定术眼睑全层裂伤修补术有结膜刮片检查术异体睑板移植术有结膜肿瘤切除术眼睑拔睫毛术有结膜成形术泪腺修复术有结膜滤过泡瘘修补术泪点扩张术有眼滤过泡重建术泪小管探通术有结膜下注术人工泪管置入术有刮角膜做涂片或培养泪囊切开术有胬肉移位埋藏术泪小管病损切除术有翼状胬肉切除伴结膜移植泪小管吻合术有角膜肿瘤切除术泪点封闭术有角膜清创缝合术结膜切开探查术有角膜移植术沙眼滤泡去除术有板层角膜成形术伴自体移植物睑球粘连游离移植物修补术有板层角膜移植术睑球粘连羊膜移植修补术有穿透性自体角膜移植术睑球粘连口唇粘膜移植修补术有穿透性角膜移植术结膜穹隆游离移植物重建术有全层角膜移植术结膜穹隆羊膜移植重建术有角膜鲸墨法结膜滤过泡瘘修补术有虹膜脱出切除术角膜切开异物取出术有虹膜切除术角膜涂片检查有虹膜光学切除术角膜活组织检查有虹膜周边激光切除术翼状胬肉转位术有虹膜根切术翼状胬肉切除伴角膜移植术有虹膜活组织检查翼状胬肉切除伴羊膜植片移植术有房角分离术翼状胬肉切除术伴丝裂霉素注入有虹膜前粘连分离或切开术翼状胬肉切除术有瞳孔粘连分离术角膜板层切除术有虹膜异物取出术角膜修补术有虹膜肿瘤切除术板层角膜成形术伴自体移植物有眼前房穿刺冲洗术穿透性角膜移植术有睫状体剥离术角膜内皮移植术有巩膜下巩膜咬切术角膜缝线拆除术有脉络膜上腔巩膜内引流术巩膜异物取出术有睫状体冷冻术虹膜激光切开贯通术有睫状体氩激光光凝术虹膜切开术有巩膜瘘修补术虹膜周边激光切除术有眼前节手术伤口修正术，NEC虹膜周边切除术有巩膜病损切除术眼前房诊断性抽吸有巩膜咬切后巩膜开窗术虹膜活组织检查有用移植物的巩膜葡萄肿修补术虹膜前粘连松解术有巩膜支持术瞳孔成形术有巩膜板层移植术虹膜修补术有巩膜异物取出术虹膜还纳术有巩膜瓣下滤帘切除术眼前房病损激光切除术有巩膜移植术睫状体病损切除术有巩膜切开囊虫取出术眼前房角切开伴眼前房穿刺术有前房冲洗术睫状体分离术有前房抽吸术房角分离术有睫状体放液术前房角成形术有前房注气术巩膜环钻术伴虹膜切除术有前房成形术巩膜热灼术伴虹膜切除术有前房上皮延生物的去除或破坏术虹膜嵌顿术和虹膜牵引术有晶状体异物去除，NOS外路小梁切除术有经颞下入路晶状体囊内摘出术非穿透性小梁切除术有晶状体刮匙摘除术小梁切除术伴人造移植物有现代白内障囊外摘除术睫状体冷冻术有晶状体摘除术硅管取出术有晶状体后囊膜撕开术眼压调节器修正术有脉络膜病损冷冻术巩膜咬切术有视网膜激光术巩膜缝合术有视网膜下囊虫取出术巩膜外加压伴填充术有黄斑裂孔冷冻术巩膜生物胶置入术有前入路玻璃体切割术前房上皮衍生物去除术有玻璃体切割术后入路前房上皮衍生物破坏术有眼外肌损伤修补术膜性白内障剪除术有斜视纠正术白内障超声乳化抽吸术有外侧开眶术经颞侧晶状体囊外摘除术有眶距增宽矫正术后发膜机械性碎裂术有眶切开活检术人工晶体取出术有隐眼摘除术人工晶体缝合术有眼眶内容物剜出术伴邻近结构去除人工晶体前膜切除术有眼眶肿瘤摘除术玻璃体诊断性抽吸有内容物剜出腔的二期移植物置放术视网膜病损氙弧光凝固术有眼球穿通伤清创缝合术视网膜裂伤冷冻术有眶内肿瘤切除术巩膜环扎术伴空气填充有耳垂造孔（扎耳朵眼）视网膜脱离复位术有耳后脓肿切开引流术去除眼后节手术植入物有耳廓囊肿激光打孔引流术玻璃体穿刺抽液术有外耳活组织检查后入路玻璃体切割术有耳前病损切除术玻璃体腔内替代物注射术有耳前瘘管切除术玻璃体自体血清注入术有耳前囊肿切除术玻璃体腔硅油取出术有耳前及耳后肿块切除术玻璃体注气术有副耳切除术玻璃体腔残留晶体皮质取出术有外耳肿瘤切除术巩膜外环扎带调整术有外耳道癌切除术多条眼外肌后徙术有乳突植皮术眼肌部分切除术有外耳道重建术眼阔筋膜切除术有耳廓建造术眼肌探查术有耳郭(耳廓)前臂皮瓣再造术眶切开术伴有植入眶植入物有耳整形术眼内异物取出术有耳硬化分离术眼球内容物剜出术有镫骨部分切除眼球摘除术有人工听小骨植入术眼窝凹陷填充术有鼓室成形术眼硅油取出术有中耳成形术眶内壁重建术有鼓膜穿刺术眼病损切除术有鼓膜通气管取出术眼眶病损切除术有乳突凿开术腹腔镜下单侧腹股沟直疝无张力修补术有中耳探查术腹腔镜下双侧腹股沟疝无张力修补术，一侧直疝一侧斜疝有乳突探查术腹腔镜下右半结肠切除术有中耳和内耳活组织检查腹腔镜下乙状结肠部分切除术有乳突扩大根治术机器人辅助直视手术有茎突截短术机器人辅助腹腔镜手术有耳后病损切除术机器人辅助内窥镜手术有乳突病损切除术机器人辅助胸腔镜手术有乳突肿瘤切除术耳垂造孔术有颈静脉球瘤切除术外耳道脓肿切开引流术有内耳注射耳廓切除术有内淋巴减压术外耳病损刮除术有耳蜗球囊造口术外耳病损电凝术有内耳球囊切开术外耳切断术有鼓室交感神经切除术外耳道重建术有乳突切除术后修整术耳甲腔成形术有电磁助听器植入耳廓缺损修补术有鼻内肿瘤切除术鼓膜移植术有鼻中隔粘膜下切除术鼓室封闭术有鼻中隔划痕术鼓室切开探查术有鼻甲激光烧灼术鼓室病损切除术有鼻甲骨折术鼓膜通气管取出术有鼻甲部分切除术乳突脓肿切开引流术有鼻甲切除术乳突切开探查术有鼻甲等离子消融术上鼓室切开术有鼻骨骨折开放复位术耳蜗电图有鼻修补术中耳镜检查有鼻中隔矫正术乳突切除术有鼻矫正术迷路开窗术有萎缩性鼻炎鼻腔缩窄术内耳注射术有鼻中隔矫正术内耳病损切除术有鼻整形术内耳切开探查术有鼻腔扩张术咽鼓管通气术有鼻植入物取出术咽鼓管置管术有鼻外伤清创术咽鼓管吹张术有鼻窦穿剌冲洗术乳突术后清创术有上颌窦开窗术伴根治术单道人工耳蜗置换术有尖牙窝进入上凳窦切开术多道人工耳蜗置换术有额窦根治术鼻电凝止血有内窥镜下上颌窦病损切除鼻内病损切除术有蝶窦病损切除术鼻甲微波烧灼术有鼻窦成形术鼻裂伤缝合术有鼻窦造瘘术鼻-咽瘘管切除术有根管治疗伴根尖切除术鼻小柱成形术有根尖囊肿切除术后鼻孔成形术有髓管引流术鼻内窥镜下鼻甲成形术有牙龈病损切除术鼻腔扩张术有牙周病损切除术鼻清创术有齿龈瘘修补术鼻内窥镜下鼻窦活组织检查有颌骨含牙囊肿切除术鼻内窥镜下上颌窦开窗术有牙间结扎固定术额窦病损切除术有舌肿瘤切除术鼻内窥镜下钩突切除术有舌全部切除术上颌窦瘘修补术有舌根治性切除术鼻窦成形术有舌癌舌颈联合根治术鼻窦骨折切开复位术有舌系带延长术牙根残留拔除术有舌系带切开术拔牙术有舌系带褥疮切除术义齿修复有舌下腺病损切除术牙槽切开术有颌下腺病损切除术牙龈脓肿切开术有涎腺病损切除术牙龈活组织检查有涎石腺囊肿切除术牙龈缝合术有腮腺部分切除术牙槽部分切除术有腮腺叶切除术牙槽成形术有舌下腺部分切除术牙槽切除术有颌下腺部分切除术牙矫正器安装有口腔包块切除术牙矫正器去除有舌下腺囊肿切除术喉镜下舌病损激光烧灼术有腭咽部活组织检查直视下唾液腺活组织检查有唇病损切除术唾液腺缝合术有唇血管瘤切除术唾液腺瘘修补术有软腭部肿块切除术唇腺自体移植术有口底囊肿袋形缝合术颌间隙引流术有口角病损切除术硬腭活组织检查有唇裂二次修复术鼻唇病损切除术有口变形矫形术口腔粘膜病损切除术有咽再建术唇成形术有悬雍垂病损切除术咽腭弓延长成形术有口切开术，未特指结构腭垂-软腭-咽成形术[UPPP]有扁桃体周围脓肿切排术颊部病损切除术有扁桃体激光切除术面横裂矫正术有扁桃体伴腺样体切除术面瘫矫正术有鼻内镜下增殖体扁桃体切除术颊脂垫修复术有舌扁桃体切除术颊系带切开术有腺样体切除术面部清创术有增殖体切除术扁桃体脓肿引流术有扁桃体肿瘤切除术喉镜下残余腺样增殖体体切除术有咽瘘切开引流术腺样增殖体切除术后止血有舌骨下咽切开术扁桃体切除术后止血有咽部病损切除术咽镜检查有咽部病损激光烧灼术纤维鼻咽镜检查有鼻咽病损切除术声门上病损活组织检查有鼻内镜下鼻咽病损切除术咽部活组织检查有咽憩室切除术部分咽切除术有部分咽切除术鼻咽病损切除术有咽病损切除术喉镜下咽部病损切除术有鼻咽闭锁矫正术咽旁病损切除术有下咽重建术咽旁间隙病损切除术有咽瘘缝合术咽成形术有咽食管瘘切除术咽撕裂缝合术有咽部扩张术咽瘘修补术有舌咽神经切断术咽-食管瘘切除术有喉镜下声带病损切除术咽粘连松解术有喉镜下声带息肉摘除术咽后壁修补术有支撑喉镜下喉新生物二氧化碳激光切除术喉病损切除术有垂直半喉切除术声带切除术有支撑喉镜下二氧化碳激光声带切除术喉咽切除术有喉部分切除术全喉切除伴根治性淋巴结清扫术有残喉切除术喉注射有喉咽切除术会厌切开引流术有喉癌根治性切除术气管切开异物取出术有环状软骨切开术喉裂伤缝合术有气管病损激光烧灼术声带固定术有主气管病损切除术声带转位术有喉瘘修补术发音重建术有喉气管瘘切除术气管重建术有喉骨折修补术喉返神经切断术有声带成形术声带粘连松解术有声带外移固定术喉镜下声带粘连松解术有气管裂伤缝合术气管-食管造口术有气管断裂端端吻合术残余喉切除术有气管食管瘘修补术声门扩大术有气管成形术支气管镜下支气管病损冷冻术有气管瘘修补术支气管病损切除术有喉模取出术胸腔镜下肺病损切除术有肺大泡折叠修补术肺叶切除术有肺楔形切除术肺切开引流术有肺损害胸腔镜下切除术胸腔镜下肺活组织检查有肺叶部分切除术肺穿刺活组织检查有肺段切除术经皮针吸肺活组织检查有胸腔镜下肺叶切除术直视下肺活组织检查有全肺切除术膈神经破坏术有全肺切除术伴纵隔清扫术胸腔注气术有肺癌根治术胸腔镜下胸腔注气术有肺脓肿引流术肺粘连松解术有经人工造口支气管镜检查支气管裂伤缝合术有胸廓改良成形术胸膜外引流术有支气管裂伤缝合术开胸探查术有支气管瘘切除术胸腔镜下开胸探查术有支气管修补术胸导管引流术有胸腔镜下肺修补术+肺大泡切除术开胸止血术有双侧肺移植术胸腔内异物取出术有联合的心-肺移植术胸腔镜下脓胸清除术有支气管结扎术纵隔血肿清除术有肺穿刺纵隔异物取出术有术后胸腔内止血术胸壁活组织检查有创建胸膜腹膜分流术直视下纵隔活组织检查有胸腔血肿清除术胸腔镜下纵隔病损切除术有脓胸清除术胸壁病损切除术有经胸膜胸腔镜检查胸膜部分切除术有胸壁活检术胸膜划痕术有前纵隔损害切除术鸡胸矫正术有肺脏胸膜剥除术胸-肠瘘管切除术有胸膜固定术胸腔内注射有锁骨切口清创缝合术胸膜修补术有胸壁裂伤缝合术胸膜固定术有胸廓造口闭合术胸腔镜下胸膜固定术有支气管胸膜瘘闭合术胸腔镜下胸腔粘连松解术有漏斗胸矫正术二尖瓣闭式扩张术有鸡胸矫正术二尖瓣探查术有胸壁修补术肺动脉瓣闭式扩张术有胸壁切口二次缝合术肺动脉瓣探查术有横膈部分切除术三尖瓣闭式扩张术有横膈裂伤缝合术直视下主动脉瓣修补术有支气管-胃结肠瘘切除术直视下二尖瓣修补术有胸腔抽气术直视下三尖瓣修补术有肺局部灌注Ross手术有主动脉瓣机械瓣膜置换术房间隔缺损扩大术有主动脉Bentall手术布莱洛克-汉隆手术[Blalock-Hanlon手术]有二尖瓣机械瓣膜置换术经胸房间隔缺损闭式伞堵修补术有肺动脉瓣生物瓣膜置换术房间隔缺损闭式伞堵修补术有肺动脉瓣机械瓣膜置换术卵圆孔未闭闭式伞堵修补术有三尖瓣生物瓣膜置换术室间隔缺损人造补片修补术有三尖瓣机械瓣膜置换术经胸室间隔缺损闭式伞堵修补术有乳头肌手术心内膜垫缺损假体修补术有主动脉窦瘤破裂修补术部分肺静脉异位引流矫正术有法乐氏五联症根治术直视下冠状动脉内膜切除术有主动脉-二支冠状动脉搭桥术胸腔镜下心包活组织检查有主动脉-三支冠状动脉搭桥术心肌活组织检查有主动脉-多支冠状动脉搭桥术术中心脏电生理检查有单侧乳内动脉冠状动脉搭桥术心腔内超声心动图[ICE]有冠状动脉静脉瘘结扎术心脏病损切除术有心包切开引流术经血管心脏化学消融术有开心探查术经血管心脏微波消融术有。

先估量一下能否对端吻合。用无创 刀片逐段切除近端假性神经瘤，至切面露 出正常神经束。再逐段切除远端瘢痕组织 及施万细胞瘤至正常神经组织。
手术资料：闭孔神经缝合术
术后处理：
神经缝合术术后用石膏固定保持关节屈曲 位，避免神经缝合部位的张力（图 3.22.2-8）。4～6周后去除石膏，逐渐练 习伸直关节，切不可操之过急，以免神经 缝线崩断。可摄X线片观察缝在神经外膜 上的钢丝的距离，判断缝合处有无分离。 定期复查，通过临床检查和诱发电位检测 评估神经功能恢复情况。恢
手术资料：闭孔神经缝合术
术后护理：
复期间要注意保护患肢，防止外伤、烫伤 及冻伤，并采用理疗、体疗、功能锻炼、 配载弹簧支架等非手术疗法治疗，以达到 最好的功能恢复。
谢谢！
手术资料：闭孔神经缝合术
术前准备：
神经部分断裂缝合术：在显微镜或放大眼 镜下进行。仔细辨认神经损伤部分和正常 部分，在二者之间沿神经纵轴纵行切开神 经外膜，分离出正常部分的神经束加以保 护，切除断裂神经两端的病变段，用神经 束膜缝合法准确缝合。
手术资料：闭孔神经缝合术
手术步骤：
（1）神经外膜缝合法：用7-0或8-0尼龙 线，只缝合神经外膜，不缝神经质。先在 神经断端两侧各缝一针定点牵引线，再缝 合前面，然后将一根定点线绕过神经后面， 牵引定点线翻转神经，缝合后面。缝合时 应准确对位，不可扭转。可根据神经表面 血管位置和断面神经束的形状，达到准确 对位。两针缝线间的距
手术资料：闭孔神经缝合术
手术步骤：
离以能使断端对合良好为度。为了观察术 后神经缝合处有无崩断，可在断端两侧相 距1cm的神经膜上各缝一条细软不锈钢丝， 打结作标记，通过X线片观察两个金属结 的位置有无改变
手术资料：闭孔神经缝合术

04
安全可靠：超声 引导技术可以减 少穿刺过程中的 损伤和并发症
超声引导技术优势
实时可视化： 可以实时观察 神经结构，提 高穿刺准确性
01
提高穿刺成功 率：实时引导 穿刺，提高穿 刺成功率
03
02
减少辐射暴露： 无需使用X射线， 减少对患者和医 生的辐射暴露
04
降低并发症风险： 实时观察神经结 构，降低神经损 伤等并发症风险
技术改进与创新
1
超声引导技术： 提高了阻滞的 准确性和成功
率
3
微创技术：减 少创伤，加快
患者康复
2
实时监测技术： 实时监测神经 阻滞效果，提
高安全性

智能辅助决策 系统：提高医 生决策效率， 降低操作难度
未来发展趋势
技术进步：提高超声引导的准确
01
性和实时性 临床应用：拓展超声引导下闭孔
02
神经阻滞的适应症和禁忌症 研究进展：深入研究闭孔神经阻
超声引导下闭
孔神经阻滞技
2
术
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超声引导技术原理
超声成像原理： 利用超声波反 射原理，形成 人体内部图像
01
精确定位：超声 图像可以精确显 示神经位置，提 高穿刺准确性
03
02
实时引导：医生 可以根据超声图 像，实时调整穿 刺位置和角度
STEP3
STEP4
向患者解释 闭孔神经阻 滞的目的和 意义
告知患者可 能出现的副 作用和并发 症
指导患者如 何配合医生 进行治疗
鼓励患者提 出疑问和担 忧，并给予 解答和安慰
DESIGN WORKS KEEP

（推荐）闭孔神经闭孔神经卡压综合征是指由于闭孔神经在通过闭孔的膜-骨性管道时受压而引起的一组症状和体征。

[5]1、解剖基础闭孔为坐骨、耻骨之间的大孔，边缘锐利，闭孔膜附着其上。

闭孔管是一纤维-骨性管道，长约2-3cm，闭孔管自外上向前下有内外两口，闭孔动静脉、闭孔神经由此通过，闭孔管的内口充填以脂肪组织，正常时仅能容纳指尖[5-1]。

闭孔神经是含感觉、运动的混合神经，由腰1~4脊神经前支构成，自腰丛发出后，于腰大肌内侧缘浅出，向下穿盆筋膜后入小骨盆。

循小骨盆侧壁，穿行至闭孔，穿闭孔管入股部，在闭孔管中分为前支、后支[5-2]。

前支跨过闭孔外肌上缘至其前面, 分出一支至髓关节, 而后在短收肌的前面与长收肌之间下行. 分支进人长收肌的深面并且分支供应短收肌,本干终于股薄肌的内面二前支又发出一皮支分布于股内侧中部皮肤此皮支大小不定, 可远达小腿上部.或可缺如。

前支：沿闭孔外肌前缘下行于短收肌、长收肌和耻骨肌之间，发出的肌支支配长收肌、股薄肌和内收肌；发出的皮支支配股内侧下2/3的皮肤。

后支：经闭孔外肌上部下行于短收肌和大收肌间，发出的肌支支配闭孔外肌、大收肌、短收肌。

闭孔神经尚分出分支支配髋膝关节。

[7]骨性病变、闭孔膜周围的软组织病变或闭孔管周围病变，如局部组织充血、水肿、钙化、增生、骨折移位及骨痂形成等均可造成闭孔神经的卡压。

3、诊断及鉴别诊断闭孔神经卡压综合征表现为闭孔神经所支配区域的肌肉疼痛、无力，晚期可有肌肉萎缩，相应区域的皮肤感觉减退，股内收肌肌力下降、外展受限，闭孔处有深压痛并向下肢内侧放射，腹压增高时症状加重。

随着病情的进展，以上症状逐渐加重，可有间歇性跛行。

由于闭孔神经有支配同侧髋关节的关节支，有的患者科表现为髋关节疼痛、酸沉、无力等症状。

肌电图提示闭孔神经损伤，闭孔管封闭有助于诊断性治疗。

闭孔神经卡压综合征应与腰椎间盘突出症、股神经卡压、闭孔疝等妇科、外科疾病引起的闭孔神经受压相鉴别。

闭孔神经卡压文章节选自《针刀医学基础与临床》，庞继光教授主编闭孔神经卡压综合征是指闭孔神经在骨盆的闭孔管内被卡压而产生的一系列症状和体征。

【相关解剖】闭孔神经（图3-3-37）闭孔神经一般由L2-4前支组成。

在脊柱旁腰大肌沟内下行，进入小骨盆，于闭孔膜内分为前、后支。

在闭孔神经的断面上，前、中2/3神经束支配股薄肌、长收肌、短收肌；后1/3神经束支配大收肌、闭孔外肌。

闭孔神经还发出关节支，支配髋、膝关节，因此，髋关节的病变可引起膝关节疼痛，这一点在临床诊断中很有价值。

闭孔耻骨与坐骨围成的骨孔称闭孔。

闭孔沟是耻骨上支下面稍外侧的一个浅沟，此沟在闭孔内向外斜，而在闭孔外向内斜行方向走行。

闭孔管是骨盆闭孔前、上、外侧的一个骨纤维管，其管由盆内的上外方向骨盆外的下内方斜行而出闭孔，管长10~20mm，宽约10mm。

管顶为耻骨闭孔沟，底为闭孔膜（为封闭闭孔的致密结缔组织膜）和闭孔内、外肌，有闭孔动脉和闭孔神经从闭孔管的外侧部通过，在神经和血管的周围充满着蜂窝状脂肪组织；而闭孔的纤维缘和纤维包膜便是闭孔内容物受卡压的主要因素。

【病因病理】病因造成闭孔神经受压的原因有：闭孔管的狭窄和闭孔神经本身的病变、闭孔周围的炎症刺激、骨盆骨折畸形挤压以及疝等物的卡压。

病理闭孔周围的炎症，如盆腔炎、耻骨炎等，可使闭孔内的软组织充血、水肿，闭孔管变窄，造成对神经的卡压。

又如股骨头缺血坏死，髋关节的病变波及闭孔神经，使神经本身受到炎症刺激而产生闭孔神经支配区的症状。

如有骨盆骨折的畸形愈合则更有可能造成闭孔管的狭窄，也可从而挤压闭孔神经。

【临床表现与诊断】1、病史本病多缓慢发病，如有外伤史，绝大多数是在伤后或病后逐渐发生。

2、症状髋周疼痛病人的患侧腹股沟部、大腿内侧、髋关节疼痛。

膝关节疼痛在疾病的早期或整个病程中大都有膝关节疼痛。

髋关节活动受限因伸髋时疼痛加，故呈屈曲状而不敢伸直。

3、体征压痛闭孔管位于耻骨结节下外，耻骨梳（耻骨横支）下方，闭孔的上缘中点的位置，深压此处有明显的压痛。

人体周围神经系统周围神经是指来自脑或者脊髓的神经，主要包括神经和神经节。

它的一端与脑或者脊髓相连，另一端借各种末梢装置相连机体个器官、系统。

通常根据它与中枢神经的连接部位和分布范围的差异，将周围神经系统分为三部分：由脊髓发出的脊神经，主要分布于躯干和四肢；由脑发出的脑神经，主要分布于头面部；以及随脑神经和脊神经而出入脑和脊髓的内脏神经，主要分布于内脏、心血管和腺体。

1、脊神经脊神经共有31对，包括颈神经8对（C1-8）、胸神经12对（T1-12)、腰神经5对（L1-5）、骶神经5对（S1-5）、及尾神经1对（C0).根据脊神经分布范围和功能的不同，脊神经内含有四种神经纤维：1、躯干感觉纤维 2、内脏感觉神经 3、躯干运动神经 4、内脏运动神经。

（一）颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于颈侧部胸锁乳突肌上部的上面。

并有浅支和深支，浅支主要有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经等;深支主要是膈神经，其为混合神经，运动纤维可支配膈肌，感觉纤维分布于心包、纵隔胸膜、隔胸膜和膈下中央部腹膜，右膈神经的感觉纤维还分布至肝和胆囊表面。

(二）臂丛由C5-8和T1前支大部分组成。

自斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋腔，行程中臂丛5个根的纤维经过分离和再组合，最后围绕腋动脉的内侧、外侧、后方形成内侧束、外侧束及后束。

由此三束再分成若干长。

短神经。

在锁骨中线后方，臂丛各分支较集中，位置较浅，为进行臂丛阻滞麻醉部位。

臂丛的分支：（1）胸长神经：于锁骨上方发自臂丛，沿前锯肌外侧面下降并支配该肌。

（2）胸背神经：起自后束，沿肩胛骨腋缘下行，支配背阔肌。

（3)肌皮神经：自外侧束发出，向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。

（4）正中神经：在肘部、前臂发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂前肌群，在手掌分支支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。

其皮支支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半手指的掌面皮肤及其背面中节和远节指的皮肤。

闭孔神经节阻断对女性尿失禁的疗效评价标题：闭孔神经节阻断对女性尿失禁的疗效评价摘要：女性尿失禁是一种常见的慢性疾病，给患者带来身体和心理的双重困扰。

尽管有多种治疗方法，但效果并不理想。

近年来，闭孔神经节阻断（SNS）作为一种新的治疗手段，逐渐在临床上得到应用。

本文旨在评价闭孔神经节阻断对女性尿失禁的疗效，并总结其优势和不足。

关键词：女性尿失禁，闭孔神经节阻断，疗效评价一、引言女性尿失禁是指在受到不适当的刺激或运动时，无法控制地发生尿液流失的症状。

目前，全球约有2.79亿人患有尿失禁，其中女性占大多数。

传统的治疗方法包括行为治疗、药物治疗和手术治疗。

然而，这些方法在效果上存在差异，并且并非对所有患者有效。

闭孔神经节阻断作为一种新的治疗手段，有望提供一种可行的选择。

二、闭孔神经节阻断技术闭孔神经节阻断是通过植入电极刺激闭孔神经节来减少膀胱神经传导，从而达到缓解尿失禁症状的目的。

手术过程简单，微创且安全，具有较低的并发症风险。

在患者体内，电极与一个迷你起搏器相连，可以随时调节电刺激的频率和强度。

三、闭孔神经节阻断的疗效评价关闭神经节阻断已经在多项临床研究中验证了其疗效。

在一项针对中度到重度尿失禁的随机对照试验中，SNS组的患者尿失禁症状明显减少，尤其是属于紧急性尿失禁的患者。

此外，闭孔神经节阻断还能显著提高生活质量和减少尿不禁用品的使用。

四、闭孔神经节阻断的应用范围和注意事项闭孔神经节阻断适用于大多数女性尿失禁患者，尤其是那些对药物治疗无反应或不能接受手术治疗的患者。

然而，对于患有肠道疾病或出血倾向的患者，关闭神经节阻断可能不适用。

此外，术前的全面评估和术后的合理管理也是成功实施SNS的基础。

五、闭孔神经节阻断的优势和不足闭孔神经节阻断相较于传统治疗方法具有以下优势：较少的并发症风险、较好的治疗效果、可调节的电刺激参数以及适用范围广。

然而，SNS也存在一些不足之处，如手术后需要监测和定期调节刺激参数，长期效果需要更多的随访研究来验证，以及高昂的治疗费用。

闭孔神经损害诊断详述*导读：闭孔神经损害症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？始发闭孔神经压迫征继而出现肠梗阻症状为其特征。

1.症状(1)Howship-Romberg征：即闭孔神经受到压近时，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感，并向膝内侧放射。

当咳嗽，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵拉，疼痛加剧(使闭孔神经受压加重)，反之则减轻的现象称为Howship-Romberg 征。

此征在闭孔疝中的发生率为20.2%～100%不等。

在闭孔疝的早期或少数不全性肠管壁疝(Richter疝)可表现为间歇性的腹痛及股部、膝关节内侧肌肉疼痛或酸胀不适。

Somell等还发现，除闭孔神经痛外，在闭孔疝发生时，在膝内侧上方10cm左右的部位，多可发现一感觉过敏的区域。

(2)肠梗阻症状：闭孔疝中93.7%～100%的病人有肠梗阻症状。

由于闭孔由骨质和坚韧腱膜组成，位置较深而狭小，疝环缺少弹性，多数病人疝块小而不明显，主要以腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等肠梗阻表现而就诊。

少数表现为慢性不全性肠梗阻。

2.体征(1)Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，腹股沟及大腿前内侧疼痛加重。

(2)股三角上方及卵圆窝处的检查，约20%的患者可触及一圆形肿块，局部伴有轻压痛。

(3)直肠或阴道指检，部分患者可以发现其患侧骨盆前壁闭孔区，有条索状疝块(图3)。

有绞窄时，如将患肢外展，则肿块触痛明显加剧。

(4)由于疝块小而深，不易被发觉，且直肠离闭孔较远。

因而，部分患者经阴道检查，肿块较易被发现。

(5)闭孔疝发生嵌顿、绞窄后，患侧下腹部及耻骨上区可有明显的腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征。

闭孔疝起病隐匿，局部体征不明显，多以不明原因的急性肠梗阻入院，故术前断困难，误诊率高达70%以上。

临床医生应想到本病，仔细分析病史，结合本病的临床特点和X线表现，是可做出正确诊断的。

1.病史特点(1)老年女性、消瘦，以往可能有类似发作史、多次妊娠分娩史、习惯性便秘等病史的病人应高度警惕。

闭孔神经阻滞的临床解剖学
陈黔南
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】1989(7)1
【摘要】解剖了成年尸体40侧闭孔区,观测了闭孔神经盆外段的局部关系,并就闭孔神经反射的解剖和临床机理及闭孔神经阻滞麻醉的进针部位、定位标志、方向、角度及深度等进行了讨论.推荐一种简便易行的闭孔神经阻滞法.
【总页数】4页(P21-24)
【关键词】膀胱;肿瘤;闭孔神经;局部神经阻滞
【作者】陈黔南
【作者单位】贵阳医学院解剖学教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R322.81
【相关文献】
1.经腹股沟入路闭孔神经阻滞预防经尿道膀胱肿瘤电切术闭孔神经反射效果的临床研究 [J], 卡依沙尔·托乎提;居来提·白克热;王龙;张振忠;张涛
2.超声引导下闭孔神经阻滞的解剖学基础及研究进展 [J], 张梅;郭道宁
3.椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射临床观察[J], 陈强;王彬彬;饶德强;马小兵;曾志辉;邹金寿
4.超声引导下闭孔神经阻滞预防TUR-Bt术中闭孔神经反射的临床观察 [J], 汲振荣;刘钢
5.腰丛联合坐骨神经阻滞与股-闭孔-坐骨神经阻滞在全膝关节置换术的临床效果比较 [J], 代晨旭;蔡宁;官双双;李慧慧
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