糖尿病足溃疡感染的抗生素治疗-冉兴无

糖尿病足的治疗方案简介糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢血管、神经、皮肤和骨骼的并发症，是糖尿病患者中一种常见但严重的并发症。

它可以导致感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，甚至可能导致截肢。

针对糖尿病足的治疗方案主要包括药物治疗、外科手术以及康复治疗等综合治疗方法。

药物治疗控制血糖水平糖尿病足患者需要首先控制血糖水平，以减少糖尿病的进展。

常用的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素注射治疗。

根据患者的具体情况，可以选用磺脲类药物、双胍类药物、α-糖苷酶抑制剂等药物进行治疗，以达到控制血糖水平的目的。

抗生素治疗当糖尿病足合并感染时，常常需要使用抗生素进行治疗。

根据感染部位和类型的不同，选择合适的抗生素进行治疗，常用的包括青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等抗生素。

需注意合理使用抗生素，避免滥用和药物耐药的问题。

外科手术治疗糖尿病足溃疡的清创与修复糖尿病足溃疡是糖尿病足的常见症状之一，治疗时需要进行溃疡的清创与修复。

清创时要彻底清除坏死组织和感染灶，保持溃疡底部的洁净，常使用生理盐水和抗菌药物进行清洗。

修复方面，可以通过皮瓣移植、人工皮肤、生物工程皮肤等方法促进溃疡修复。

血管重建手术当糖尿病足合并血管病变时，可能需要进行血管重建手术。

血管重建手术的方法有多种，包括血管成形术、支架植入术、血管旁路手术等。

根据患者的具体情况，选择合适的手术方法进行血管病变的修复，以改善下肢血液循环。

康复治疗足部护理糖尿病足患者需要加强对足部的日常护理，包括保持足部的清洁和干燥、定期修剪足甲、避免使用过热水洗脚、避免穿着过紧、过硬的鞋子等。

此外，还可以适量进行足部按摩和热敷，促进足部血液循环和神经功能恢复。

功能锻炼糖尿病足患者可以进行适当的康复锻炼，以提高下肢肌肉力量和关节灵活性。

常见的锻炼方法包括步行、踏步运动、徒手操等。

注意锻炼时要避免长时间站立和高强度运动，防止足部受到额外的压力和损伤。

心理支持糖尿病足患者常常面临着病痛的困扰和长期的治疗过程，因此心理上也需要得到支持。

糖尿病足溃疡处病原菌分布情况及耐药性分析作者：梁家隐廖小倩黄凡华来源：《糖尿病新世界》2016年第18期DOI：10.16658/ki.1672-4062.2016.18.003[摘要] 目的观察糖尿病足溃疡分泌物病原菌分布情况及其耐药性分析，指导临床用药。

方法回顾性分析2012年1月—2015年12月期间该院糖尿病患者足溃疡分泌物分离的292株病原菌的分布情况及其耐药性。

结果糖尿病足病原菌以革兰阳性球菌为主（56.8%），其次是革兰阴性杆菌（39.7%）和真菌（3.5%）；其中革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌比例最多，占42.2%，溶血性葡萄球菌占20.5%；而革兰阴性杆菌的分布为变形杆菌占25.9%，铜绿假单胞菌占24.1%。

其药敏结果显示，在金黄色葡萄球菌中，对莫西沙星耐药率为0，MRSA占22.5%，未见对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的革兰氏阳性菌；亚胺培南对革兰阴性杆菌抗菌敏感性较高，其他常用抗菌药均有不同程度的耐药。

结论糖尿病足溃疡处病原菌分布以革兰阳性菌为主，万古霉素和莫西沙星有较高抗菌活性。

通过对糖尿病足感染的病原菌及耐药性进行监测，及时调整抗菌药物，减少耐药菌产生。

[关键词] 糖尿病足溃疡；病原菌；耐药性[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0003-03糖尿病足指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏，是糖尿病最常见和治疗费用最高的慢性并发症之一，是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因。

轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝（高危足）；重者可出现足部溃疡、坏疽[1]。

近年来病原菌对抗菌药物的耐药性日益严重，感染性疾病对人类健康造成很大威胁[2]。

糖尿病发病与其继发足部感染在不断增加，该研究对该院2012年1月—2015年12月在收治的292例糖尿病足感染病例的病原菌分布与药敏情况进行回顾性分析，以了解其最新的感染病原菌的分布及耐药情况，现报道如下。

糖尿病足感染的抗菌药物治疗糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。

其中，因感染而住院的患者占大多数。

同时，感染也是糖尿病足溃疡中导致溃疡难以愈合、截肢甚至死亡的直接原因之一。

我院一份调查报告显示，糖尿病住院患者截肢/趾率达到15.4%[1]。

居高不下的细菌耐药率仍然形势严峻，抗菌药物的合理使用则显得尤为重要。

糖尿病足感染（DFI）的治疗需要：血糖的良好控制，创口有效的手术及护理，以及抗菌药物准确的使用。

以下侧重于对抗菌药物合理使用的介绍。

伤口的评估准确判断伤口的严重程度，有助于制定有效的抗菌药物治疗方案。

2012年国际糖尿病足工作组和美国感染病学会，共同制定了一个非常实用的诊断分级表（表1）。

■临床未感染的伤口应避免使用抗菌药。

病原微生物在得到细菌培养结果之前，如能准确判断可能的致病菌，则可减少经验用药的盲目性。

在DFI的患者中，最常见的病原菌为：金黄色葡萄球菌（包括MSSA和MRSA）、链球菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌以及厌氧菌。

厌氧菌很少单独感染，往往合并需氧菌存在。

随着DFU病情加重、感染程度加重，病原菌谱发生了一系列转变。

■在DFU病情、感染逐级加重的过程中，菌谱由以革兰阳性球菌为主转变为革兰阴性杆菌为主[2]。

DFI经验性使用抗菌药物参考美国传染病协会2012糖尿病足感染的诊断和治疗临床实践指南，结合评估伤口分级和可能存在的病原菌，将经验性抗菌药物选择列于下表2和表3[3]。

表2 经验性治疗轻度至中度糖尿病足感染的口服抗菌药物制剂单药治疗链球菌和MSSA头孢氨苄/双氯西林/阿莫西林克拉维酸钾/克林霉素两药联合治疗链球菌和MRSA克林霉素/头孢氨苄/双氯西林/青霉素V钾/利奈唑胺联合：TMP-SMZ/多西环素两药联合治疗链球菌、MRSA、革兰氏阴性菌和厌氧菌TMP-SMZ 联合：阿莫西林克拉维酸钾或克林霉素联合：环丙沙星/左氧氟沙星/莫西沙星成人使用剂量：头孢氨苄0.5g q6h双氯西林0.5g q6h克林霉素0.3-0.45g q6-8h利奈唑胺0.6g q12h青霉素V钾0.5g q6hTMP-SMZ（TMP160mg-SMZ60mg）2# q12h多西环素100mg q12h po阿莫西林克拉维酸钾875/125mg q12h环丙沙星0.75g q12h左氧氟沙星0.75g q24h莫西沙星0.4g q24h■轻度感染可于门诊口服抗菌药物治疗[4]。

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糖尿病溃疡老年糖尿病足溃疡的预防
导语：糖尿病是老年人常见的一种疾病，这种疾病在日常生活并没有太大的病痛感，只有当我们糖尿病发展到一定程度，产生并发症的时候才会有疼痛感。

糖尿病是老年人常见的一种疾病，这种疾病在日常生活并没有太大的病痛感，只有当我们糖尿病发展到一定程度，产生并发症的时候才会有疼痛感。

并且是非常严重的。

下面就为大家介绍一下关于糖尿病溃疡的相关知识，感兴趣的快往下看吧。

糖尿病溃疡老年糖尿病足溃疡的预防
一、治疗糖尿病足溃疡的方法
1.轻度感染
常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等;静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用药2～4周。

2.严重感染
如果伤口一直发展，造成严重的感染之后就需要截肢，甚至危及到生命。

感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。

同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。

但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。

根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。

3.危及生命的感染
可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素;万古霉素、头孢他啶和甲硝唑;亚胺培南和西司他丁;氟喹诺
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