生物地球化学性疾病 (3)优秀课件

海水含碘较高使海产品中碘含量也较高，可达到 100ug/kg以上，特别是海藻类碘含量更高。
来源：食物、水和空气； ➢ 吸收途径：胃肠吸收； ➢ 分布：全身组织器官，其中甲状腺富集碘的能
力最强；
常见食物中的平均含碘量
我国碘供给量标准
第一次调整是1996年。由于对食盐中碘含量没有规定上限值，导 致部分地区的盐碘含量有的高达100毫克／公斤。规定碘含量的 上限值不得超过60毫克／公斤。
2010年7月26日，卫生部公布《食用盐碘含量》征求意见稿，将 食盐碘强化量为20mg/kg至60mg/kg修改为20mg/kg至 30mg/kg.
国际开展食盐加碘防治碘缺乏病已有近百年的历史，食盐加碘后 碘致性甲亢发病率会一过性增高，但甲状腺癌的发病率并不增高
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（二）碘缺乏病的流行病学特征
② 食管受压造成吞咽困难。 ③ 声音嘶哑为肿大的甲状腺压迫喉返神经所致。 ④ 颈交感神经受压使同侧瞳孔扩大，严重者出现Horner综合征（眼
球下陷、瞳孔变小、眼睑下垂）。 ⑤ 上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，使单侧面部、头部或上肢浮肿
；影响头、颈和上肢的静脉回流，造成静脉瘀血，上臂举起头晕甚 至晕厥；甲状腺内出血。 ⑥ 异位甲状腺造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。
4 减少或消除环境中的致病因子，该病的发生会减少或 消失。
生物地球化学性疾病种类
碘缺乏病（iodine deficiency disorders,IDD ） 地方性氟中毒（endemic fluorosis） 地方性砷中毒（endemic arseniasis） 克山病 大骨节病
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（二）诊断标准
地方性甲状腺肿
Ø居住在地方性甲状腺肿病区； Ø甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有 结节； Ø排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病； Ø尿碘低于50ug/g肌酐，甲状腺吸131I率 呈“饥饿曲 线”、B超检查患者的甲状腺容积超过相应年龄段的正
Ø 采取补碘干预措施后，可以迅速改变碘缺乏病 的流行状况。
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ห้องสมุดไป่ตู้15
地方性甲状腺肿
居住在特定地理环境中的居民，长期通过饮水 、食物摄入低于生理需要量或过量的碘，而造成 的以甲状腺肿大为主要临床体征的生物地球化学 性疾病。
History
• 我国早在公元前七世纪就有文字记载，称为瘿 (Ying) 病，晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治 疗地方性甲状腺肿。直至二十世纪人们才普遍认识 到可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功 。
地区分布
山区、丘陵、平原都有流行。
一般流行规律是：山区＞丘陵＞平原＞沿海。
共同特点: 地形倾斜,洪水冲刷严重,水土流失
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n人群分布
碘缺乏病
Ø 流行范围广，发病人数多，病情较重。 Ø 任何年龄人群都可以发病，青春期高发。 Ø 一般女性患病率明显高于男性，重病区无性别
差异。
n时间趋势
常值20可20/1作1/2为1 参考指标。
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地方性甲状腺肿
n临床分型
弥漫型：甲状腺均匀增大，质地较柔软，可摸 到结节，B超查不出结节；
结节型：在甲状腺上可模到一个或几个结节 ； 常见于缺碘成人，特别是妇女和儿童。
混合型：在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或 几个结节 。
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地方性克汀病
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一 我国地方病概况
二 碘缺乏病（idodine deficiency disorders）
由于自然环境碘缺乏，导致碘摄入不足（或过量的碘） 而造成机体碘营养不良所变现出的一组疾病的总称。
（一）碘
碘（iodine，I）广泛分布于自然界中，空气、水、土 壤、岩石以及动植物体内都含有碘，并以碘化物的形式存 在。
原指欧洲阿尔卑斯山区常见的一种体格发育落后、痴 呆和聋哑的疾病。
在碘缺乏地区出现的一种严重的碘缺乏病的表现形式 。患者生后即有不同程度的智力低下，体格矮小，听力障 碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。
可概括为:呆、小、聋、哑、瘫。
（一）发病机制
地方性克汀病
n 胚胎期 (胎儿3个月～生前3个月) n 由于缺碘，胎儿的甲状腺激素供应不足，胎 儿的生长发育障碍，特别是中枢神经系统的发 育分化障碍。由于胚胎期大脑发育分化不良， 引起耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍和 智力障碍等。
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碘缺乏病
（一）临床表现
➢ 甲状腺肿大。 ➢ 对周围组织（如气管、食管、喉返神经、颈交感
神经、上腔静脉）的压迫症状。 ➢ 异位甲状腺肿（如胸骨后甲状腺肿），压迫颈内
静脉或上腔静脉，造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点 及肺不张。
对周围组织压迫症状
① 气管受压时，出现憋气、呼吸不畅甚至呼吸困难。诱发肺气肿及支 气管扩张，严重者右心肥大，查体喘鸣音。
第二次调整在1997年。儿童尿碘水平为330微克／升，由于向重 点人群滥补碘（乱用加碘保健品和碘油丸）所致。停止碘油丸的 投服， “科学补碘” 。
第三次调整在1999年。儿童尿碘水平为306微克／升，偏高水平 。在世界首次提出把尿碘水平降至300微克／升以下是可接受的 碘营养水平，这样既能向人群提供足够的碘，又把副作用的危险 性降至最低水平。碘含量出厂不低于40毫克／千克下调为平均35 毫克／千克。
地方病的判定
1 具有明显的地区性 2 疾病的发生和地壳中某种化学元素之间有明
显的剂量-反应关系，且可以用现代医学理论加 以解释。
地方病的流行特征
1 明显的地区性 :病区人群的发病率和患病率显著高于 非病区人群。
2 外来的健康人进入病区一定时间后也可发病，其发病 率与当地居民相似。
3 迁出病区的健康者不再患该病，迁出的患者病理改变 是可逆的，病情会缓慢减轻或痊愈。
生物地球化学性疾病 (3)优秀课件
生物地球化学性疾病
由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的 水和（或）土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮 水，食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特 异性疾病，称为生物地球化学性疾病（biogeochemical disease），又称地方病。