肠内营养制剂的分类及选择

几种肠内营养剂的区别（一）大分子聚合物肠内营养配方（polymeric formulas）以全蛋白质、脂肪和糖等大分子为主要成分的营养制剂，所含的蛋白质系从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分离而来；糖类通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚体；脂肪来源于植物油，如谷物油、红花油、葵花油等；配方中蛋白质、糖类和脂肪分别占总能量的12%~18%、40%~60%和30%~40%。

此外配方中尚含有多种维生素和矿物质，通常不含乳糖。

有些还含有膳食纤维，含量自6~14g/4180kJ不等。

大分子聚合物制剂可经口摄入或经喂养管注入，适合于有完整胃或胃肠功能基本正常者。

１、标准的大分子聚合物肠内营养制剂特点：不含乳糖、等渗、残渣少、宜通过小孔径的肠内喂养管，含有完整的蛋白、多聚糖、长链和（或）中链脂肪酸，其营养素组成为：糖占50-55%，蛋白质占10-15%，脂肪占25-30%。

该类制剂调配成液体时，标准能量密度为1kcal(4.18kJ)/ml，非蛋白质能量与氮的比例约为150kcal(627kJ)∶1g，渗透压自300~450mOsm/kg•H2O不等，适用于多数病人。

主要制剂：能全素（Nutrison，纽迪希亚）安素（Ensure，雅培）瑞素（Fresubin，华瑞）立适康（普通型）（LESCON，西安力邦）２、高能量、高氮大分子聚合物肠内营养制剂高能量配方以较少容量提供较高能量，能量密度为1.5~2kcal(6.27~8.36kJ)/ml，适用于需限制液体入量的病人。

高氮配方中的热氮比约为313kJ∶1g，适用于需补充大量蛋白质的病人。

主要制剂：瑞高（Fresubin 750 MCT，华瑞）倍力安力加（Enercal Plus，惠氏）３、含膳食纤维的大分子聚合物肠内营养制剂特点：在标准型中加入从肉、水果、蔬菜和谷物中提取出来的纤维素，尤适用于腹泻或便秘患者。

使用时应采用口径较大的输注管。

主要制剂：能全力（Nutrison Multi Fibre，纽迪希亚）瑞先（Fresubin Energy Fibre，华瑞）（二）预消化肠内营养配方（predigested formulas）含有1种或1种以上的部分消化的大分子营养素。

1、安素/肠内营养粉剂(市场价90元）【药品名称】通用名称:肠内营养粉剂汉语拼音:changneiyingyangfenji【成份】蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质【性状】本品为淡黄色粉末，气芳香、味甜。

【适应症】安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上儿童，可口服或管饲。

【规格】400g × 1【用法用量】禁止安素（Ensure）粉剂胃肠外注射或静脉内使用。

安素粉剂可作唯一营养来源或营养补充，打开容器后注意防腐以避免污染，安素粉剂在室温下或冷却后服用。

【不良反应】没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会出现副作用.【禁忌】安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况,上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿，半乳糖血症患者禁止使用。

【作用类别】【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见［用法用量]【儿童用药】4岁以下儿童不宜服用本品【老年用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]【注意事项】安素粉剂的正确冲调对于防止插管堵塞和保证全部的营养转运是重要的,安素粉剂不能胃肠外注射或静脉内使用。

【药物相互作用】尚无相关报告【贮藏】冲调好的安素应该立即服用或加盖冰箱保存,在24小时内服完,开盖的罐子应该用盖子盖住,贮藏，一旦打开，安素粉剂应该在3星期内用完.【包装】每个铁质听内含400克安素粉2、肠内营养粉剂（雅培制药，市场价78元）【商品名】安素粉(TP/Ensure）【通用名】肠内营养粉剂【适用症】把粉剂的安素加进温开水中拌匀后制成安素液,不论作为管饲、流质膳或营养添加剂，都能提供完整而均衡的养分，应在医生或营养师的指导下,严格遵嘱使用.【成份】水解玉米演粉，玉米油，酪蛋白钙和钠，蔗糖，矿物质:（枸橼酸钾、枸橼酸钠、氯化钾、三磷酸钙，硫酸锌，硫酸亚铁,硫酸锰，硫酸铜,钼酸钠,氯化铬，硒化钠,碘化钾）。

分离大豆蛋白，人造香兰素，大豆卵磷酯,维生素:（氯化胆碱、抗坏血酸、醋酸生育酚，烟酰胺，泛酸钙,盐酸吡哆醇，盐酸硫胺，核黄素,棕榈酸维生素A，叶酸，生物素，维生素K1，氰钴胺，维生素D3）。

【临床营养】实用营养学肠内营养制剂的种类目前，市场上肠内营养制剂的种类多达100多种，容易引起混淆。

但根据其组成分类，肠内营养制剂可分为要素型肠内营养制剂、非要素型肠内营养制剂、组件型肠内营养制剂和特殊应用型肠内营养制剂等4类。

1）要素型肠内营养制剂（1）多肽为氮源的要素膳。

（2）氨基酸为氮源的要素膳。

2）非要素型肠内营养制剂（1）整蛋白为氮源的肠内营养制剂匀浆膳。

（2）匀浆膳。

3）组件型肠内营养制剂（1）蛋白质组件。

（2）糖类组件。

（3）脂肪组件。

（4）维生素组件。

（5）矿物质组件。

4）特殊应用型肠内营养制剂（1）婴儿用肠内营养制剂。

（2）肝功能衰竭用肠内营养制剂。

（3）肾功能衰竭用肠内营养制剂。

（4）肺疾患用肠内营养制剂。

（5）创伤用肠内营养制剂。

（6）先天性氨基酸代谢缺陷症专用膳。

（一）要素型肠内营养制剂要素型肠内营养制剂（elemental diet）是氨基酸或多肽类、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物。

由于人小肠除具有游离氨基酸运输体系外，其黏膜细胞的刷状缘还存在二肽和三肽的转运系统，多肽经刷状缘的肽酶水解为氨基酸后吸收入血液。

故要素型肠内营养制剂既能为人体提供必需的能量及营养素，又无需消化即可直接或接近直接吸收和利用。

因此，要素型肠内营养制剂主要适合于胃肠道消化和吸收功能部分受损的病人，如短肠综合征、胰腺炎等患者。

一般说来，要素型肠内营养制剂的基本构成包括：①氮源，以2～3个氨基酸残基的短肽构成的蛋白水解物为主，2％～28％为游离氨基酸；②碳水化合物能源，以淀粉水解而成的麦芽糖糊精为主，约50％为葡萄糖聚合物形式；③脂肪，主要是以长链脂肪酸形式为主，部分产品含中链脂肪酸（表5-1）。

目前临床常用的几种要素型肠内营养制剂配方见附录。

表5-1 要素型肠内营养制剂的基本组成要素型肠内营养制剂具有以下特点：①营养全面，要素型肠内营养制剂中各类营养素含量可满足推荐的膳食供给量标准；②无需消化即可直接或接近直接吸收；③成分明确，明确的成分便于使用时对其进行选择，并可根据病理生理需要，增减某种或某些营养素成分或改变其比例（如氮热比等），以达到治疗效果；④不含残渣或残渣极少，使粪便数量显著减少；⑤不含乳糖，适用于乳糖不耐受者；⑥口感差，氨基酸和（或）短肽制成的要素型肠内营养制剂的气味及口感不佳，故此类制剂以管饲为佳。

肠内营养，也称为肠内喂养或肠道喂养，是通过将食物或特定的营养制剂直接输送到消化道，以满足人体的营养需求。

肠内营养可以根据不同的特点和目的进行分类和选择。

以下是一些常见的肠内营养分类和选择：1. 全胃肠内营养（Total Enteral Nutrition, TEN）：- 适用于无法通过口腔摄食或需要全面补充营养的患者，如严重消化道疾病、肠道功能衰竭等。

- 通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘或空肠造瘘等途径进行输送。

- 通常使用多肽、混合蛋白、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等多种营养制剂。

2. 部分肠内营养（Partial Enteral Nutrition, PEN）：- 适用于患者能够部分通过口腔摄食，但仍需要额外的营养补充，如癌症患者、慢性疾病患者等。

- 通过口腔摄食和肠内营养制剂相结合，以满足营养需求。

3. 选择性肠内营养（Selective Enteral Nutrition, SEN）：- 适用于需要特定营养支持的患者，如重症患者、免疫功能低下患者等。

- 通过选择特定的营养制剂，如酪蛋白制剂、肠道免疫营养制剂等，以满足特殊的营养需求。

在选择肠内营养时，需要根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议进行个性化的选择。

一般来说，肠内营养的选择应考虑以下因素：- 营养需求：根据患者的能量需求、蛋白质需求、维生素和矿物质需求等，选择适当的肠内营养制剂。

- 消化功能：根据患者的肠道功能和吸收能力，选择能够被充分吸收的肠内营养制剂。

- 肠道耐受性：根据患者的肠道耐受性，选择合适的肠内营养途径和输送方式。

- 配方特点：考虑肠内营养制剂的成分、比例、浓度等特点，选择符合患者需求的配方。

在使用肠内营养时，需要密切监测患者的营养状况和肠道耐受性，及时调整和调整肠内营养方案。

此外，与医疗专业人员的密切合作和指导也是非常重要的。

第三节肠内营养制剂肠内营养的有效实施有赖于营养医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性、制备及评价等，并充分利用现代的输液系统（包括输液泵、导管、输液袋和电脑自动混合器等），使不能或不愿正常摄食的病人的营养状态得以改善。

一、肠内营养制剂的分类按照氮的来源，可将肠内营养制剂分为非要素制剂（non-elemental diet）、要素制剂（elemental diet）及组件制剂（modular diet）三大类。

（一）非要素制剂非要素制剂，也称多聚体膳（polymeric formulas），以未加工蛋白（intact protein）或水解蛋白（hydrolyzed protein）为氮源。

其中以未加工蛋白为氮源的包括混合奶和匀浆制剂。

以水解蛋白为氮源的非要素制剂也称半要素膳（semi-elemental diet）。

非要素制剂的渗透压接近等渗（300～450mOsm/L），口感较好，适合口服，亦可管饲。

具有使用方便，耐受性强等优点。

适用于胃肠道功能较好的病人。

Semi-elemental feeds contain hydrolyzed protein as their nitrogen source and are differentiated from intact protein feeds (protein that has not been hydrolyzed) and elemental feeds (free amino acids as the sole source of nitrogen).1. 混合奶（milk based diet）包括普通混合奶和高能量高蛋白混合奶两种。

以全脂乳（粉）、脱脂乳（粉）、鸡蛋做为主要氮源。

2. 匀浆制剂（blenderized diet）也称匀浆膳。

包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂两类。

以全脂乳（乳）、脱脂乳（粉）、鸡蛋、各种肉类做为主要氮源。

临床常用的肠内营养制剂临床常用的肠内营养制剂品种较多，按其组成成分可分为要素型、非要素型和组件制剂，分别举例介绍如下：（一）要素制剂1. 立适康短肽型生产厂家：西安力邦公司剂型：粉剂能量来源：氮源为酪蛋白肽、游离氨基酸，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精。

供能比例：蛋白质17.2%，脂肪4.6%，碳水化合物78.2%。

特殊成分：谷氨酰胺。

渗透压：380～420mOsm/L能量密度：0.79kcal/ml（标准配制液）推荐使用：胰腺炎，炎性肠道疾病，肠瘘，短肠综合征，放射性肠炎，各种危重病人，营养不良病人术前喂养，肠道准备等。

（二）非要素制剂1. 立适康营养流食普通型生产厂家：西安力邦公司剂型：水剂能量来源：氮源为乳酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、椰子油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精、蔗糖。

供能比例：蛋白质16%，脂肪27%，碳水化合物57%。

渗透压：280～320mOsm/L能量密度：1kcal/ml推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。

2. 立适康营养流食纤维型生产厂家：西安力邦公司剂型：粉剂能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精、葡萄糖。

供能比例：蛋白质16%，脂肪33%，碳水化合物51%。

特殊成分：膳食纤维，谷氨酰胺。

渗透压：280～320mOsm/L能量密度：1kcal/ml（标准配制液）推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。

3. 立适康营养流食纤维型生产厂家：西安力邦公司剂型：水剂能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精。

供能比例：蛋白质17%，脂肪27%，碳水化合物56%。

特殊成分：膳食纤维（瓜尔豆胶、玉米纤维、燕麦纤维），谷氨酰胺，Cr3+。

渗透压：280～320mOsm/L能量密度：0.95kcal/ml推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。

肠内营养制剂分类及应用发布时间：08-12-2010 点击数： 6931 次字体：小大肠内营养（Enteral Nutrition,EN）在中国临床应用已有40多年的历史。

1974年EN制剂在北京应用于临床，并取得良好的效果。

但长期以来EN并没有得到足够的重视，在国内的发展非常缓慢。

许多患者甚至医生对EN的定义、分类都不清楚，一些药品说明中也常出现使用EN通用名不规范的现象。

这些情况均已影响到EN的科学管理与合理应用。

现就EN制剂的分类及应用进行简单说明。

2005年出版的“国家基本药物目录”中将EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型（前两类也称为要素型Elemental type）、整蛋白型（也称为非要素型Non-Elemental type）。

上述三类又可各分为平衡型（Balanced）和疾病适用型。

此外，尚有组件型（Module）制剂，如单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂组件、维生素制剂组件等（Disease orientated）。

一、EN制剂类型与适应证1、氨基酸型分为：①平衡型:一般营养型,商品名制剂有肠内营养粉AA（维沃）；②疾病适用型:例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。

每袋80g，内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物为82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，同时含有人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。

属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。

能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。

适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。