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⽣理学：第⼋章_尿的⽣成和排出第⼋章尿的⽣成和排出⼈体通过呼吸和消化系统，摄⼊代谢和所需的氧和营养物质。
在物质代谢过程中，氧和能源物质被不断地消耗，为各种⽣命活动提供所需的能量，同时产⽣对⼈体⽆⽤甚⾄有害的终产物。
排泄（excretion)……机体将代谢终产物和进⼊体内的异物及过剩不需要的物质经⾎液循环，通过某些器官排出体外的过程。
所以，排泄是体内物质代谢过程中的最后⼀个环节，是多系统功能互相协调才得以完成的⼀种重要⽣命活动。
⼈体主要的排泄途径：⽪肤：⽔、盐类、少量尿素、乳酸等。
肺：CO2、H2O、挥发性药物等。
消化道：排泄物混合在粪便中。
Ca、Mg、Fe、P 等电解质、胆⾊素、毒物等。
胆⾊素－肝脏排泄在肠中起变化的胆⾊素（尿胆素、粪胆素）。
⽆机盐－经⼤肠粘膜排出的，如钙、镁、铁等。
唾液腺：碘、铅等。
肾脏：最重要，以尿的形式由肾排出。
所含排泄物的种类最多、数量最⼤；并随机体的不同状态⽽改变尿量和尿中物质的含量。
有：⽔、尿素、尿酸、肌酐、盐类、药物、毒物等。
肾的功能：1) 排泄功能：排出机体的⼤部分代谢终产物及进⼊体内的异物。
2) 调节功能：调节⽔、电解质、渗透压及酸碱平衡－－维持稳态。
调节细胞外液量和⾎液渗透压。
保留体液中的重要电解质，如：Na+、K+、Cl－等。
排出过剩 H+维持酸碱平衡。
3) 内分泌功能：产⽣肾素、促红细胞⽣成素等。
尿的⽣成包括肾⼩球的滤过、肾⼩管和集合管的重吸收及分泌三个基本过程。
本章主要讨论尿的⽣成过程及其调节机制、肾脏排泄功能的⽣理意义及输尿管和膀胱的排尿活动。
第⼀节肾的功能解剖和肾⾎流量⼀、肾的功能解剖：（⼀）肾单位和集合管：1.肾单位（nephron）是肾的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能。
⼈两侧肾有170～240万个肾单位。
2.集合管（collecting duct）在胚胎发⽣中起源于尿道嵴，故不属于肾单位，但功能上与远端⼩管密切相关；在尿浓缩过程中起作⽤；每条集合管可收集多条远曲⼩管运来的液体；许多集合管汇⼊乳头管，最后形成尿液经肾盏、肾盂、输尿管⽽进⼊膀胱。
第八章尿的生成和排出血浆在肾小球处滤过，滤过液在流经肾小管和集合管的过程中经过重吸收和分泌，最后形成尿液，再经肾盂、输尿管、膀胧和尿道被排出体外。
可实现以下功能：①排泄代谢废物和被摄入体内的异物；②调节体内水和电解质的平衡并维持体液渗透压的稳态；③调节酸--碱平衡。
第一节肾的功能解剖一、肾单位（一）肾单位的构成肾小体及与之相连的肾小管构成肾单位。
肾小体由肾小球和肾小囊组成。
肾小球是位于入球小动脉和出球小动脉之间的一团经分支又再吻合的毛细血管网，被足细胞包裹，并形成肾小囊的脏层。
肾小囊的壁层与近球小管壁相连续，脏层和壁层之间即肾小囊的囊腔。
肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊，然后进入肾小管。
肾小管可分为近球小管、髓袢和远球小管。
髓袢又分为降支和升支。
其中降支包括近球小管的直段和髓袢降支细段；升支则包括升支细段和升支粗段。
远球小管经过连接小管与集合管相连通。
（二）皮质肾单位和近髓肾单位肾小体位于肾皮质外层的肾单位，其髓袢较短，称为皮质肾单位。
肾小体位于肾皮质内层靠近髓质的部分，称为近髓肾单位，具有长的髓袢。
近髓肾单位的特点是其出球小动脉的分支除形成小管周围毛细血管网外，还形成特殊的直小血管，与髓袢及集合管伴行，形成袢，在尿液的浓缩和稀释中起重要作用。
（三）滤过膜的构成滤过膜，即滤过屏障，由毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞的足突构成。
肾小球毛细血管内皮有窗孔，水、小分子溶质都能自由地通过这些微孔；内皮细胞表面有带负电荷的糖蛋白，能阻碍带负电荷的蛋白质通过。
基膜是一层有孔的基质。
相邻足细胞的足突互相交错对插，形成滤过裂隙膜。
此外，肾小体有系膜细胞分布在肾小球毛细血管的周围，有收缩能力，能影响毛细血管血流，并使肾小球滤过膜面积减小。
二、集合管集合管在尿液的浓缩过程中起重要的作用。
三、近球小体由以下几部分组成：1．致密斑是髓袢升支粗段的远端部分与该肾单位的入球和出球小动脉相接触处的一些特殊分化的上皮细胞。
第八章尿的生成和排出肾小球滤过率(GFR):单位时间内两肾生成的超流液量,正常成人肾小球滤过率为125ml/mi滤过分数(FF):仔小球滤过量与肾血浆流量的比值称为滤过分数,正常成人均为19%。
有效渡过压(EFP):即肾小球滤过的净动力，有效滤过压等=(肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压)・(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。
滤过平衡:血浆中胶体渗透压升高，使滤过阻力逐渐增大，因而有效滤过压的值就逐渐减小当滤过阻力等于滤过动力时，有效滤过压降为零，滤过使停止，达到滤过平衡。
水利尿：大量饮清水后尿量增加的现象，临床上用它来检测肾的稀释能力。
重吸收：肾小管上皮细胞将物质从小管液中转运至血液中去的过程。
渗透性利尿：小管液中溶质浓度加大渗透，梯度随之升高，阻碍肾小管对水的重吸收，尿量增多。
肾糖阈：当血液中葡萄糖浓度超过160—180mg∕100ml时，有一部分肾小管对葡萄糖吸收已达极限，尿液中不出现葡萄糖的最高糖浓度称为肾糖阈。
球一管平衡：正常情况是，无论肾小球滤过率增大或减小，近端小管对钠离子、水的重吸收率也随之增大或减小，近端小管的重吸收率始终占线仔小球滤过率的65%到70%左右的现象。
管球反馈：肾血流量和肾小球滤过率上升使到达致密斑的小管液流量上升，致密斑受到钠离子，钾离子氯离子的转运速率上升，并发出信息使入球小动脉收缩，肾血流量和肾小球滤过率恢复。
影响肾小球滤过的因素：有效滤过压=(肾小球毛细血管压+囊内胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)(1)有效滤过压!■①肾小球毛细血管压由于自身调节机制的存在，动脉血压变动于80T60mmHg范围内，仔小球毛细血管血压维持稳定，因而肾小球滤过率基本保持不变②肾小囊内压尿路结石或肿瘤压迫一肾小囊内压升高一有效滤过压降低一仔小球滤过率降低③血浆胶体渗透压全身蛋白浓度降低一血浆胶体渗透压降低f有效滤过压升高一肾小球滤过率增加①滤过膜的通透性(2)滤过系数肾小球肾炎一滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失一滤过膜通透性上升f白蛋白滤过量上升~蛋白尿②滤过膜的面积急性肾小球肾炎一肾小球毛细血管管腔变窄或阻塞T有效滤过面积1.下降一肾小球滤过率下降一少尿或无尿(3)肾血浆流量PD肾小球血浆流量上升一肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速率下_降一滤过平衡靠近出球小动脉一滤过面积上升一肾小球滤过率上升②严重缺氧、中毒性休克：交感神经兴奋性胃血流量和肾血流量I L肾小球滤过率J。
第八章尿的生成与排出考查内容：1. 肾的功能解剖特点，肾血流量及其调节。
2. 肾小球的滤过功能及其影响因素。
3. 肾小管和集合管的物质转运功能及其影响因素。
4. 尿液的浓缩和稀释及其影响因素。
5. 尿生成的调节：神经调节和体液调节，尿生成调节的生理意义。
6. 肾清除率的概念及其意义。
7. 排尿反射。
知识点1：肾的生理功能和解剖一、肾的生理功能尿的生成：肾小球滤过；肾小管和集合管的重吸收、分泌内分泌功能：肾素；促红细胞生成素；活化Vit D3；激肽；前列腺素A型题1.（1994）有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确：A 肾素-肾小球旁器B 促红细胞生成素-肾小球旁器C 前列腺素-肾皮质和髓质D 激肽释放酶-肾髓质E 1-羟化酶-肾脏间质答案：D 层次：记忆考点：肾脏的内分泌功能解析：肾脏分泌的活性物质包括激肽，而非激肽释放酶。
2.（2004）下列选项中，不属于肾小球病性高血压发生机制的是：A 钠、水潴留B 血管内皮素分泌增多C 肾素分泌增多D 肾内激肽释放酶-激肽生成减少E 前列腺素生成减少答案：B 层次：应用考点：肾脏功能解析：肾小球性高血压主要是肾脏的尿生成功能（选项A正确）和内分泌功能（选项C、D、E正确）异常导致的血压升高。
而内皮素非肾脏合成的生物活性物质，不属于肾小球性高血压发生机制。
3.（2008）下列选项中，属于肾分泌的非血管活性激素是：A 红细胞生成素B 肾素C 前列腺素D 激肽类答案：A 层次：记忆考点：肾脏的内分泌功能解析：肾分泌的生物活性物质包括红细胞生成素、肾素、前列腺素和激肽，其中红细胞生成素主要作用于骨髓晚期红系祖细胞，促进红细胞的生成，属于非血管活性激素。
4.（2016）活性最高的1,25-二羟维生素D3的最终生成部位是：A 皮肤B 肠道C 肝脏D 肾脏答案：D 层次：记忆考点：维生素D3的活化解析：维生素D3的合成和活化依次发生于皮肤、肝脏和肾脏。
生理学第七版校对版第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出肾是机体主要的排泄器官。
通过尿的生成(urine formation)和排出(excretion)，肾实现排出机体代谢终产物以及进入机体过剩的物质和异物，调节水和电解质平衡，调节体液渗透压，体液量和电解质浓度，以及调节酸碱平衡等功能。
尿生成包括三个基本过程：①血浆在肾小球毛细血管处的滤过，形成超滤液(ultra-filtrate)；②超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收(selective reabsorption)；③肾小管和集合管的分泌，最后形成尿液。
肾也是一个内分泌器官，可合成和释放肾素，参与动脉血压的调节；可合成和释放促红细胞生成索等，调节骨髓红细胞的生成；肾的1α-羟化酶可使25-羟维生素D3转化为1,25-二羟胆骨化醇(1,25-dihydroxycholecalciferol)，从而调节钙的吸收和血钙水平；肾脏还能生成激肽、前列腺素(PGE2,PGI2)，参与局部或全身血管活动和机体多种活动的调节。
此外，在长期饥饿时肾还是糖异生的场所之一。
可见，肾具有多种功能。
本章重点讨论尿的生成和排出。
第一节肾的功能解剖和肾血流量肾为实质性器官，分为皮质和髓质两部分。
皮质位于髓质表层，富有血管，主要由肾小体和肾小管构成。
髓质位于皮质深部，血管较少，由15~25个肾锥体(renal pyramid)构成。
锥体的底朝向皮质髓质交界，而顶部伸向肾窦，终止于肾乳头(renal papilla)。
在肾单位和集合管生成的尿液，经集合管在肾乳头处开口进入肾小盏(minor calyx)，再进入肾大盏(minor calyx)和肾盂(pelvis)，最后经输尿管进入膀胱。
肾盏、肾盂和输尿管壁含有平滑肌，其收缩运动可将尿液驱向膀胱。
在排尿时，膀胱内的尿液经尿道排出体外。
一、肾的功能解剖(一)肾单位的构成人类每个肾约有100万个肾单位(nephron)。
上海医学院（复旦大学医学院）生理学试题（分章节）-8第八章尿的生成和排出一、选择题(一) A型题1. 下列各项中，能使肾小球有效滤过压降低的是A. 血浆晶体渗透压升高B. 血浆胶体渗透压升高C. 肾小囊内静水压降低D. 肾小球毛细血管血压升高E. 肾小囊内胶体渗透压升高*2. 根据管-球反馈学说，当流经致密斑的小管液流量增加时A. 同一肾单位的肾小球滤过率增加B. 同一肾单位的肾小球血流量增加C. 肾交感神经兴奋D. 近端小管对水和溶质的重吸收增加E. 肾素分泌增加3. 肾小球毛细血管血压A. 当入球小动脉收缩时升高B. 当出球小动脉舒张时升高C. 比出球小动脉血压低D. 比体内其他毛细血管血压高E. 随机体动脉血压的升降而升降4. 皮质肾单位的主要功能是A. 超滤液的形成和重吸收B. 尿液的浓缩和稀释C. 血量和血压的维持D. 酸碱平衡的调节E. 药物和毒物的排泄*5. 给家兔静脉注射25%葡萄糖10 ml后尿量增加，其原因是A. 抗利尿激素分泌减少B. 肾小球滤过率增加C. 肾血浆晶体渗透压增高D. 肾小管液溶质浓度增高E. 肾血流量增多6. 正常情况下，近端小管的重吸收率A. 不随重吸收物质的不同而异B. 不受肾小球滤过率的影响C. 随肾小球滤过率增加而增加D. 随肾小球滤过率增加而减少E. 受抗利尿激素和醛固酮的调节7. 肾小球滤过分数是指A. 肾小球滤过率和体表面积的比值B. 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值C. 肾血浆流量和体表面积的比值D. 肾小球滤过率和肾血流量的比值E. 肾血流量和体表面积的比值8. 与肾小球滤过无关．．的因素是A. 血浆晶体渗透压B. 血浆胶体渗透压C. 肾血流量D. 滤过膜的面积E. 滤过膜的通透性9. 肾小管超滤液中葡萄糖全部被重吸收的部位是A. 近端小管B. 髓袢降支C. 髓袢升支D. 远端小管E. 集合管10. 肾血流量的绝大部分供应A. 肾被膜B. 肾皮质层C. 肾外髓部D. 肾内髓部E. 肾盂*11. 下列关于近端小管重吸收的叙述，正确的是A. Na+为主动或被动重吸收B. Cl?为主动重吸收C.K+为被动重吸收D. HCO3?为主动重吸收E.水为主动或被动重吸收12. 近端小管重吸收的特点是A. 重吸收的物质种类少B. 各种物质重吸收的量少C. 小管上皮腔面膜两侧电位差大D. 受神经和体液因素调节E. 小管液与上皮细胞内液保持等渗13. 下列哪种物质的肾清除率能准确代表肾小球滤过率？对氨基马尿酸 E. 菊粉A. 肌酐B. 酚红C. 葡萄糖D.14. 下列关于Cl?在近端小管重吸收的描述，正确的是A. 主要发生在近端小管B. 与HCO3?重吸收竞争转运体C. 主要通过细胞旁路重吸收D. 顺浓度和电位梯度而重吸收E. 优先于HCO3?的重吸收15. 下列关于HCO3?在近端小管重吸收的描述，正确的是A. 重吸收率约为67%B. 以HCO3?的形式重吸收C. 与小管分泌H+相耦联D. 滞后于Cl?的重吸收E. 与Na+的重吸收无关16. 下列关于肾小管泌H+的描述，正确的是A. 仅发生于近端小管B. 碳酸酐酶活性受抑时泌H+增加C. 肾小管泌NH3有碍于泌H+D. 分泌1 H+必有1 K+被重吸收E. 分泌1 H+必有1 Na+和1 HCO3?被重吸收*17. 某被试者1 h尿量为60 m1，对氨基马尿酸的血浆浓度为0.02 mg/ml，尿中浓度为12.6 mg/m1，其肾有效血浆流量应为A. 31.l ml/minB. 125 ml/minC. 378 ml/minD. 630 ml/minE. 756 ml/min18. 剧烈运动时尿量减少的主要原因是A. 肾小囊内压升高B. 抗利尿激素分泌增多C. 肾小动脉收缩，肾血流量减少D. 醛固酮分泌增多E. 肾小球滤过膜面积减小19. 近端小管对Na+的重吸收量经常是Na+滤过量的A. 55%～65%B. 65%～70%C. 75%～80%D. 85%～90%E. 95%～99% *20. 在近端小管后半段，部分Na+通过细胞旁路而重吸收的动力主要来自A. 小管液静水压高于管周液静水压B. 小管液Na+浓度高于管周液Na+浓度C. 管腔内带正电，管腔外带负电D. 管周液胶体渗透压高于小管液胶体渗透压E. 管周液晶体渗透压低于小管液晶体渗透压21. 下列哪一种情况会使尿Na+排出增加？A. 渗透性利尿B. 急性代谢性碱中毒C. 高醛固酮血症D. 小管液流速降低E. 水利尿22. 髓袢升支粗段对NaCl的继发性主动转运可造成A. 髓质渗透浓度由内向外逐渐升高B. 内髓质间质渗透压梯度C. 外髓质间质渗透压梯度D. 远端小管始段小管液高渗E. 集合管内尿素稀释23. 腰骶部脊髓受损时，排尿功能障碍表现为A. 尿失禁B. 尿频C. 尿潴留D.多尿 E. 尿痛24. 皮质肾单位的结构特点之一是A. 分布于内皮质层B. 入球小动脉口径比出球小动脉粗C. 髓袢很长D. 含肾素颗粒较少E. 肾小球体积较大25. 建立肾内髓部渗透压梯度的主要溶质是B.KCl和尿素 C. 尿素和葡萄糖A. 磷酸盐和NaCl尿素和NaClD. NaCl和KClE.26. 肾维持机体水平衡的功能主要通过对下列哪一过程的调节而实现？A. 肾小球的滤过量B. 近端小管对水的重吸收量C. 髓袢降支对水的重吸收量D. 远端小管和集合管对水的重吸收量E. 肾小管的分泌功能*27. 正常成年人每天须排出900 mmol/L溶质。
