关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理

膝关节镜手术后康复训练膝关节镜手术是一种常见的治疗膝关节疾病的手术方式，它通过小切口和膝关节镜的引导，对膝关节进行检查和治疗。

膝关节镜手术后的康复训练是非常重要的，它可以帮助患者恢复膝关节的功能和活动能力，减轻疼痛和不适感，提高生活质量。

膝关节镜手术后的康复训练应该分为不同的阶段，每个阶段都有不同的训练目标和方法。

下面我们来详细介绍一下。

第一阶段：手术后第一周在手术后的第一周，患者需要进行一些简单的康复训练，以帮助恢复膝关节的活动能力和减轻疼痛。

这些训练包括：1. 冰敷：在手术后的前两天，患者需要每天进行冰敷，每次15-20分钟，可以帮助减轻疼痛和肿胀。

2. 膝关节活动训练：患者需要进行一些简单的膝关节活动训练，如膝关节屈曲和伸展，每次进行10-15次，每天进行3-4次。

3. 肌肉锻炼：患者需要进行一些简单的肌肉锻炼，如腿部提肛运动和腿部伸展运动，每次进行10-15次，每天进行3-4次。

第二阶段：手术后第二周到第六周在手术后的第二周到第六周，患者需要进行更加复杂的康复训练，以帮助恢复膝关节的功能和活动能力。

这些训练包括：1. 膝关节屈曲和伸展训练：患者需要进行一些膝关节屈曲和伸展训练，如膝关节屈曲和伸展器的使用，每次进行10-15次，每天进行3-4次。

2. 肌肉力量训练：患者需要进行一些肌肉力量训练，如腿部提肛运动和腿部伸展运动，每次进行10-15次，每天进行3-4次。

3. 平衡训练：患者需要进行一些平衡训练，如单腿站立和单腿跳跃，每次进行10-15次，每天进行3-4次。

第三阶段：手术后第七周到第十二周在手术后的第七周到第十二周，患者需要进行更加复杂和高强度的康复训练，以帮助恢复膝关节的功能和活动能力。

这些训练包括：1. 膝关节屈曲和伸展训练：患者需要进行更加复杂的膝关节屈曲和伸展训练，如膝关节屈曲和伸展器的使用，每次进行10-15次，每天进行3-4次。

2. 肌肉力量训练：患者需要进行更加复杂和高强度的肌肉力量训练，如腿部提肛运动和腿部伸展运动，每次进行10-15次，每天进行3-4次。

关节镜手术护理常规
护理评估
1、感染征象：伤口局部有无红、肿、热、痛现象。

2、外固定物的松紧度。

3、功能锻炼的效果
护理措施
1、按骨科一般护理常规。

2、关节镜手术是治疗各种关节疾患的微创技术，手术创伤小，恢复快、效果好、住院时间短，将此特点告知病人，消除病人
的恐惧心理，更好的配合手术。

3、术前即指导病人行股四头肌收缩锻炼，指导交叉韧带重建术病人正确佩戴膝关节活动控制支架。

4、术晨手术区域碘伏消毒，并用消毒巾包裹好后将病人送手术室。

5、术后患肢棉花腿加压包扎，患肢予以抬高，密切观察伤口渗血情况、末梢血运及患肢肿胀程度。

6、手术后立即予伤口处冰袋降温，以减少出血、肿胀及疼痛，一般冰袋降温24小时。

7、术后第一天即开始做CPM锻炼，每天两次，每次30分钟，起始角度为0度，终止角度根据病情及病人疼痛情况由小逐渐
增大。

8、平卧们练习直腿抬高，俯卧位及站立位练习予绳肌收缩，以锻炼肌力和下肢稳定度。

9、大多数病人术后第二天可下床行走，韧带损伤病人必须佩戴膝关节活动控制支架，由部分负重、完全负重逐步到正常行走。

10、前后交叉韧带重建术病人晚间睡觉时反向佩戴活动控制支架，使膝关节维持完全伸直位，防止术后伸膝受限。

11、观察伤口有无红、肿、热、痛的局部感染征象，术后常规使用抗生素3-5天预防感染。

健康教育
1、告知病人术后康复护理的目的是：锻炼肌力、恢复关节活动度和正常步态。

2、韧带损伤病人必须佩戴膝关节活动控制支架三个月。

3、告知随访时间。

医院管理骨科膝关节镜手术护理常规膝关节镜手术是一种骨科微创手术，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。

手术的适应证有膝关节的半月板损伤、游离体、滑膜炎、骨关节炎、软骨损伤、歌骨半脱位、交叉韧带损伤等。

手术的麻醉方式为全麻、硬膜外麻醉或腰麻。

膝关节镜手术属于微创手术，有疼痛轻、卧床时间短、恢复快、住院时间短、皮肤瘢痕小等优点。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施（一）术前护理1、予以入院宣教及心理指导，减轻患者焦虑程度。

2、完善术前检查如血常规、肝肾功能、凝血功能、血型RH因子、输血八项、尿常规、胸片、心电图以及膝关节的相关影像学检查。

3、术前一天予以备皮、宣教、禁食、禁水12小时，根据患者情况遵医嘱予以配血和灌肠。

（二）术后护理1、测量患者的生命体征。

2、观察伤口敷料有无渗血，观察患肢远端的感觉、活动及血液循环是否良好。

3、患肢不需要抬高。

4、功能锻炼是术后的护理重点。

（三）功能锻炼指导1、锻炼的意义增加肌肉的强度、力量和耐力，减轻疼痛及肌肉萎缩，使关节在术后很快恢复功能。

2、术后麻醉恢复后开始踝关节的跖屈、背伸运动。

3、术后1天开始行直腿抬高以锻炼股四头肌。

具体方法：下肢伸直，足与下肢成直角，用力住上抬，每次坚持20秒，每天至少两次，每次20分钟左右，双下肢可交替进行。

4、术后1天遵医嘱可下地扶拐行走，要有人保护，防止跌倒。

术后2天遵医嘱患者可坐在床边，下肢与床边垂直，利用地心引力和重力锻炼膝关节的屈曲。

5、一般经过1周左右的功能锻炼，关节活动可以达到90°以上。

6、出院后3个月内，遵医嘱指导患者逐渐行力量和柔韧性的锻炼，如脚上绑沙袋、踮脚、蹬车等练习。

三、主要护理问题（一）疼痛与膝关节镜手术有关。

（二）知识缺乏与缺乏相关功能锻炼知识有关。

关节镜下清理联合微骨折技术治疗膝关节退变性骨关节炎施海伟,陆爱清,王　云(江苏省张家港市中医院骨科,江苏张家港,215600) 关键词:关节镜;膝关节退行性骨关节炎;微骨折技术 中图分类号:R 68413 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)07Ο0054Ο02 本院骨科2005年5月～2007年2月应用关节镜下清理联合微骨折技术对膝关节退行性骨关节炎的患者进行治疗,对该手术的适应证选择,手术技术等方面进行探讨。

1　资料与方法获完整随访的病例21例,其中男9例,女12例,年龄51～69岁,平均61.5岁。

术前所有患者均接受过药物,理疗等保守治疗且效果不满意。

所有病例均以膝关节疼痛为主要症状;关节活动度要求伸直受限<10°,屈曲>90°;外观无明显畸形。

术前常规予免疫学检查排除类风湿性关节炎等免疫源性疾病;拍摄站立位膝关节正侧位,对关节间隙基本消失或力线对合不良>5°的病例予以排除。

手术由同一组医生完成。

手术时间平均60mi n 。

所有病例均在腰硬联合麻醉下手术,大腿上部扎气性止血带,采用标准的膝关节前内,前外入路进行手术操作。

在完成关节内结构的镜下评估后,对受损组织分别进行处理。

对于Outer 2bridge 分度Ⅰ～Ⅲ度的软骨损伤,使用刨削器清理打磨光整;位于承重区的Ⅳ度软骨损伤,采用关节镜下微骨折技术新鲜化缺损边缘的软骨,尖头骨锥于缺损区穿孔穿透软骨下硬化骨至血液和脂滴溢出,孔距3mm 。

非承重区的Ⅳ度软骨损伤仅予以刨削处理。

退变破损的半月板使用蓝钳和射频电刀予以成形,并清理增生的滑膜组织。

髌股关节区的退变软骨予仔细刨削,打磨平整;注意内上滑膜皱襞的清理。

术中如发现ACL 有磨损,应在伸膝位观察有无髁间撞击,必要时使用电动刨刀进行髁间窝成形。

有选择性的对骨赘进行处理:高尖的骨赘可能会因刺激滑膜组织导致疼痛,要予以打磨;低平的较小的骨赘一般不予处理,减少术后出血和关节内粘连。

膝关节关节镜术后康复训练方法膝关节关节镜术是一种常见的膝关节手术，可以用于治疗膝关节损伤和疾病。

术后康复训练是膝关节关节镜术后的重要环节，可以帮助患者恢复膝关节功能和活动能力。

本文将介绍膝关节关节镜术后康复训练的方法和注意事项。

膝关节关节镜术后康复训练的目标是恢复膝关节的正常功能和活动能力，减轻疼痛，提高生活质量。

康复训练一般分为早期康复、中期康复和晚期康复三个阶段。

早期康复阶段主要是恢复膝关节的活动度和减轻疼痛。

在手术后的第一周，患者需要保持膝关节休息，避免过度使用。

同时，可以进行一些被动运动，如膝关节的屈伸运动和踝关节的活动。

患者还需要进行冷敷和按摩，以减轻术后疼痛和肿胀。

中期康复阶段主要是加强膝关节的力量和稳定性。

在手术后的第二周开始，患者可以进行一些主动运动，如直腿抬高、膝关节屈伸运动和小范围的踝关节活动。

此外，患者还可以进行一些简单的力量训练，如腿部肌肉的收缩和放松。

这些运动可以帮助恢复膝关节的稳定性和功能。

晚期康复阶段主要是提高膝关节的功能和活动能力。

在手术后的第四周开始，患者可以逐渐增加运动的强度和范围。

可以进行一些复合运动，如膝关节的屈伸运动和踝关节的活动结合起来进行。

此外，患者还可以进行一些高强度的力量训练，如腿部肌肉的深蹲和跳跃。

这些运动可以帮助恢复膝关节的功能和活动能力。

在膝关节关节镜术后康复训练过程中，还需要注意一些事项。

首先，患者应该遵循医生的建议和指导，按时进行康复训练。

其次，患者应该注意休息和保护膝关节，避免剧烈活动和受伤。

此外，患者还应该注意饮食和营养，保证身体的健康和康复。

最后，患者应该保持积极的心态和态度，相信康复的效果，坚持康复训练。

膝关节关节镜术后康复训练是恢复膝关节功能和活动能力的重要环节。

通过早期康复、中期康复和晚期康复三个阶段的训练，可以帮助患者达到康复的目标。

在康复训练过程中，患者需要注意一些事项，如遵循医生的建议和指导，注意休息和保护膝关节，保持积极的心态和态度。

膝关节镜术护理常规一、定义：关节镜是一种高新微创技术，它的外形只有铅笔或者筷子粗细。

常用的直径只有4毫米在皮肤上做一个不到1毫米的小切口。

就可以把关节镜放入关节内。

然后连接微型摄像机。

通过光纤照明系统和计算机成像系统，可以把关节内的情况清晰的显示在荧光屏上。

膝关节镜不仅用于疾病的诊断，也广泛用于关节疾病的治疗。

主要包括诊断性关节镜，切开手术前的检查，术前评估，术后观察以及关节镜下手术治疗。

二、护理问题：1.焦虑：与患者对手术治疗程序不了解，对疾病担忧有关；2.躯体移动障碍：与行走疼痛、关机肿痛有关；3.疼痛：与关节积液、游离体有关；4.潜在并发症：关节僵硬。

三、术前评估：1.生命体征、疼痛（部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素）2.生活方式：吸烟、饮酒史3.心理、社会、精神状况（患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧）4.家庭支持情况5.体重营养状况6.近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）7.活动能力及患膝的活动度（膝关节活动情况，有无合并韧带损伤）8.专科疾病症状及体征：膝关节疼痛、肿胀、膝关节活动受限、关节交锁、弹响9.皮肤组织损伤情况：有无开放性伤口10.患肢肿胀情况：膝部有无红肿热痛，肿胀的程度11.血供情形：足背动脉搏动情形、肢端皮温、颜色及血管充盈情形12.术前检查：术前常规、心电图、X线、MRI13.术前用药：抗感染、消肿四、干涉措施：1.体位与活动急性期患肢抬高伸膝位放置，患肢禁负荷，患膝制动，积极进行静态股四头肌肌肉收缩锻炼，急性期减少膝枢纽的屈伸运动。

2.饮食：清淡易消化饮食3.心理护理4.疼痛护理5.并发症（肌肉萎缩、枢纽僵硬）的观察及处理，积极进行股四头肌等长收缩锻炼。

五、术后观察1.神志、生命体征、血糖、疼痛、尿量、血氧饱和度；2.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况；3.心理状况：有无焦虑、失眠或其他情绪异常，患者及家属对术后肢体功能锻炼，并发症预防的认知和配合程度；4.患肢肢端的血供、活动、感觉情况；5.患肢敷料及切口愈合情况6.留置尿管，尿液的量、色、性状；7.弹力绷带包扎的情况；8.患膝冰敷情形；9.皮肤情况，有无压红10.活动能力；六、术后护理措施1.体位与活动：抬高患肢15-20°，略屈膝5°；2.饮食：术后6小时后进食，多饮水、多食水果、蔬菜、高蛋白饮食，保持大便通常；3.生理护理：保持优秀的心态，正确对待疾病；4.局部处置：术后患肢维持弹力绷带加压包扎，若术后伤口渗血多可行局部冰敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛；5.观察患膝疼痛肿胀情况：术后8-24小时内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清楚疼痛的原因，不可盲目给与镇痛剂，根据疼痛的部位、程度，首先应排除是否为并发症所致，个别患者对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作，此外严密观察留置于关节腔的导管的引流情况，保持通畅。

膝骨性关节炎关节镜下微骨折治疗的效果分析目的：探讨关节镜下微骨折术对骨关节炎关节软骨重度损伤的疗效。

方法：分析2013年5月-2014年12月在本院应用关节镜下“微骨折”技术治疗膝骨性关节炎伴软骨缺损患者28例，总结术后康复护理要点。

结果28例患者术程顺利，住院时间7-21d，平均（12.24±3.35）d；术后6个月随访，患者美国特种外科医院膝关节评分46-95分，平均（88.52±4.46）分；膝关节屈曲度100 -140°，平均（130.25 ± 2.58）°；Tegner运动评级3-4 级，均较术前明显提高。

术后膝关节疼痛评分0-3分，平均（1.21±0.85）分，较术前降低。

所有患者恢复正常生活。

标签：膝关节；关节镜；骨性关节炎膝关节损伤和退变往往存在关节软骨缺损，而膝关节的全层软骨损伤是缺乏自然修复能力的。

传统的治疗方法为关节镜下磨削后打孔的“微骨折”技术，但此方法裸露的硬化骨基本上得不到有效处理，特别是那些已软化的潜行剥脱部分，容易在术后形成新的游离体。

而关节镜下关节清理结合缺损区微骨折技术主要是利用骨髓间充质干细胞的体内自我诱导分化为成软骨细胞，从而形成软骨组织，术后膝关节功能可得到显著改善。

1.资料与方法1.1一般资料本组28例，男9例，女19例，年龄51-68岁，中位年龄61.43岁。

美国特种外科医院膝关节评分36-65分，平均（45.12±5.48）分；膝关节屈曲度：90-135°，平均（115.25±5.22）°，无伸直受限；Tegner运动评级：1-2级，其中1级17例，2级11例。

术前膝关节疼痛评分：7-9分，平均（8.22±1.46）分。

所有患者股骨髁负重区全层软骨缺损，缺损面积15-36 mm2，平均（20.21±3.36）mm2。

且伴有关节肿胀、疼痛和关节滞重感，严重时活动受限，不能行走，口服非甾体类药物不能缓解，经术中膝关节镜下确诊。

膝关节镜下手术的护理配合关键词膝关节镜;手术护理膝关节镜下手术是膝关节病变诊断和治疗的最重要方法之一。

因其是一种微创手术,具有皮肤切口小、术中出血少、术后疼痛轻微及能早期下地活动等优点,因此广泛地受到了病人的欢迎[1] [2]。

这不仅要有精湛的医术,对手术护理工作也提出了更高的要求。

我科2004年5月至2007年11月对68 例膝部疾病的患者采用关节镜下手术治疗,取得了满意的效果。

1临床资料我科2004年5月至2007年11月对68例膝部疾病的患者采用关节镜下手术治疗,其中包括半月板损伤42 例,前后交叉韧带损伤16 例,滑膜嵌顿7 例,滑膜皱襞3例,均取得了满意的效果。

2术前护理2.1手术房间及物品准备普通器械及关节镜专用器械,显示系统,冷光源,刨削器,冲洗引流装置,灌洗液,等离子刀,一次性无菌套及灌洗袋。

手术间无菌要求高,应该定期行空气培养,达标后方可进行手术,手术前30分钟房间打扫卫生并打开动态消毒机,保持一定的温湿度和检查窗帘。

2.2术前准备①患者入室后核对姓名及术前医嘱的执行情况。

②行术前评估:术前常规行心电图、胸片、患肢正侧位摄片检查。

检查重要脏器有无严重疾病,有无呼吸道感染、凝血机制障碍等疾病。

③了解患者各种皮试结果,若有阳性情况及时通知麻醉科医生。

2.3心理护理关节镜手术是一种骨科微创手术,是通过关节镜直视下的手术操作。

较开放手术疼痛轻、关节活动易于恢复、并发症少、卧床时间短、住院时间短、皮肤疤痕小等优点。

虽然有很多优点,但毕竟是手术,部分患者对该手术还是会产生恐惧和紧张心理,另一方面又担心手术效果不佳,又会产生猜疑和担心的不良心理。

因此护士要深入细致地了解患者的心态,根据其心态给予有效护理,并进行健康教育,帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气,使其积极配合治疗。

我们首先要实施心理护理,在患者入室后根据患者的年龄、性别、文化程度、接受能力等方面的不同差异,用和蔼的态度、通俗易懂的语言与患者交谈,向患者讲解进行该手术的必要性及其与传统开放的关节手术相比的优越性,尽可能地使患者了解膝关节镜手术的目的、步骤,并举一些术后效果好的病例,消除他们的猜疑和顾虑。

关节镜术后康复训练关节镜术是一种微创手术，可以有效地治疗许多关节问题。

手术后的康复训练对于恢复患者的关节功能至关重要。

本文将介绍关节镜术后康复训练的重要性、康复训练的步骤和技巧、以及一些常见的康复训练方法。

一、关节镜术后康复训练的重要性关节镜术是一种微创手术，手术后恢复期相对较短，但是康复训练仍然是非常重要的。

康复训练可以帮助患者恢复关节的稳定性和功能，减少疼痛和不适感，提高关节的活动范围和力量，避免关节僵硬和萎缩。

康复训练还可以帮助患者恢复正常的生活和工作能力，提高生活质量。

二、关节镜术后康复训练的步骤和技巧1.早期康复阶段早期康复阶段是指手术后的第一周到第六周。

在这个阶段，患者需要注意以下几点：（1）保持关节的稳定性：避免剧烈运动和过度活动，避免扭伤或撞击关节。

（2）控制疼痛和肿胀：使用冰敷、局部按摩和适当的止痛药等方法缓解疼痛和肿胀。

（3）开展适当的康复体操：进行适当的活动和体操，有助于恢复关节的活动范围和力量，但是要避免过度活动。

2.中期康复阶段中期康复阶段是指手术后的第七周到第十二周。

在这个阶段，患者需要注意以下几点：（1）逐渐增加运动量：逐渐增加运动量和强度，但是要注意逐渐增加，避免过度活动。

（2）开展适当的康复训练：进行适当的康复训练，有助于恢复关节的功能和稳定性，提高关节的活动范围和力量。

（3）控制疼痛和肿胀：在运动和康复训练过程中，要注意控制疼痛和肿胀，避免过度活动。

3.晚期康复阶段晚期康复阶段是指手术后的第十三周到第二十四周。

在这个阶段，患者需要注意以下几点：（1）逐渐恢复正常生活：逐渐恢复正常生活和工作，但是要避免剧烈运动和过度活动。

（2）继续进行康复训练：继续进行适当的康复训练，有助于巩固恢复效果，提高关节的功能和稳定性。

（3）定期进行复查：定期进行复查，了解关节的恢复情况，及时调整康复训练计划。

三、常见的康复训练方法1.活动训练活动训练是指通过适当的活动和运动，促进关节的活动范围和力量的恢复。

23例膝关节镜手术后的康复护理关节镜是一种集诊断、治疗为一体的微创手术方法，多数膝关节的伤病都适合关节镜手术。

这种手术创伤小，瘢痕少，康复快，并发症少，已逐渐成为治疗膝关节疾病的常用方法。

由于膝关节在人体的功能及此种微创手术本身的特点，膝关节镜手术的术后护理就显得尤为重要。

本院自2009年以来对23例住院病人进行了膝关节镜手术治疗，随访1～3月，效果满意，现在将护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组23例，男18例，女5例；年龄最小的16岁，最大的72岁，平均53岁。

其中骨关节炎10例，滑膜皱襞综合征5例，膝关节游离体2例，半月板损伤切除及修复4例，膝前、后交叉韧带重建2例。

1.2 关节镜手术方法在硬膜外麻醉下行常规膝关节镜检查，进一步明确诊断后，根据不同的疾病、不同的情况决定手术方式，包括关节粘连带松解、增生滑膜切除、退变半月板边缘修整、骨赘磨削、半月板部分或大部分切除、半月板修补缝合、滑膜皱襞切除、游离体切除、交叉韧带重建等。

术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2 ml以润滑关节腔、减轻疼痛。

2护理2.1术前护理做好心理护理，建立良好的护患关系，护理人员要态度热情、和蔼，工作作风要认真仔细、严肃负责，以熟练的技术获得病人的信赖，以改变病人的心理状态，根据病人的不同年龄、个体差异，在手术前以通俗易懂的语言，向病人介绍讲解治疗疾病的有关知识并介绍同种疾病的病人治愈情况，关节镜治疗的特点，消除其顾虑及恐惧心理，树立对手术治疗的信心。

2.2 术后护理2.2.1 体位关节镜手术全部采用硬膜外麻醉，术后回病室要密切监测生命体征的变化，术后6 h内取平卧位，术后12～24小时肢体有沉重感和轻微的疼痛，可有反应性积液，故术后回病室要密切监测生命体征的变化。

抬高患肢，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°位，踝关节90°，有利于静脉血液和淋巴回流，防止患肢肿胀。

術后患肢维持弹力绷带加压包扎，若术后伤口渗血多可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步出血，减轻疼痛。