《针灸大成》中风记载

田维柱教授治疗中风的临证要点[摘要]全国名医，针灸专家田维柱教授针术精湛，理论素养深厚，临证时擅长应用眼针，经验丰富。

田维柱教授治疗中风病主张阴阳两经结合，眼针体针并施的处方原则；规范针刺操作，强调针刺效应的治疗理念；强调偏瘫的分期治疗，重视痉挛期的针刺调整。

[主题词]中风／针灸疗法；针刺疗法／方法；名医经验；针灸师1阴阳两经结合，眼针体针并施中风病的针刺治疗，由来已久，历代名家对该病均进行过深究精探，摸索出许多成熟的经验，指导并参与临证治疗。

田师对于该病的针刺治疗，认识精深，见解独到，有别于传统治疗方式。

祖国医学对中风病的治疗方式，随着见解的不同而临床各有侧重，对于中风病外风、内风、瘀滞、痰阻的认识以及息风、活血、益气、通络的方法始终左右着临床。

但针刺治疗该病，历代医家以独尊多气多血的阳明经为多，手足阳明经始终是临证治疗时针灸师关注的重点，例如《针灸大成·治症总要》云：“阳证中风不语，手足瘫痪者，合谷、肩髑、手三里、百会、肩井、风市、环跳、足三里、委中、阳陵泉”“阴证中风，半身不遂，拘急，手足拘挛，此是阴证也。

亦依治之，但先补后泻。

”由此分析，当时医家对阳经诸穴情有独钟，上述治疗中风的针刺处方竟无一个阴经穴位。

天津中医学院曾对古籍针刺治疗中风病的诸多处方进行统计，按照使用频率由高到低排序，结果发现使用频率最高的前10个穴位中，前9个穴位全部是阳经穴。

结合经验，田师认为中风之为病，多因体内阴液不足，水不涵木，风阳内动所致，阴阳失衡为其本质，单纯选取阳经诸穴，未免过于片面。

根据“阴阳互根”“阴阳互生”的理论，只有阴阳两经结合取穴，二者兼顾，方为周全之处方。

此外，患者肢体瘫痪，从康复学角度分析，为内外侧肌群失其平衡所致，依据经络循行分布的规律，阳经循行于肢体外侧，阴经循行于肢体内侧，单纯选取阳经诸穴，从取穴部位来看，显然缺乏整体观，根据腧穴所具有的局部治疗作用，选取肢体内侧阴经诸穴，亦为临证所必须。

《针灸⼤成》⼿太阳⼩肠经⼿太阳经⽳主治《内经》⽈：『⼩肠者，受盛之官，化物出焉。

』⼜云：『⼩肠为⾚肠。

』胃之下⼝，⼩肠之上⼝也，在脐上⼆⼨，⽔⾕于是分焉。

⼤肠上⼝，⼩肠之下⼝也。

⾄是⽽泌别清浊，⽔液渗⼊膀胱，滓秽流⼊⼤肠。

⼿太阳⼩肠经⽳歌⼿太阳⽳⼀⼗九，少泽前⾕后溪薮，腕⾻阳⾕养⽼绳，⽀正⼩海外辅肘，肩贞臑俞接天宗，髎外秉风曲垣⾸，肩外俞连肩中俞，天窗乃与天容偶，锐⾻之端上颧髎，听宫⽿前珠上⾛（左右三⼗⼋⽳）。

此⼀经起于少泽，终于听宫。

取少泽、前⾕、后溪、腕⾻、阳⾕、少海，与井荥俞原经合也。

脉起⼩指之端，循⼿外侧上腕，出踝中直上，循臂⾻下廉，出肘内侧两⾻之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，⼊缺盆，络⼼，循咽下膈抵胃，属⼩肠；其⽀者，从缺盆贯颈上颊，⾄⽬锐眦，却⼊⽿中；其⽀别者，别循颊上雜（雜⾳拙）抵⿐，⾄⽬内眦也。

多⾎少⽓，未时⽓⾎注此。

丙⽕之腑，脉详左⼨。

是经之为病也，⾯⽩⽿前热，苦寒，肩臂廉内外肿痛。

沉诊为⼼，实则脉实，烦满⽽⼝⾆⽣疮；浮取⼩肠，虚则脉虚，懊憹⽽唇青下⽩。

颔肿不可转，清痰降⽕；腰折难动履，渗湿利热。

倘⼩便数频，乌药益智丸，⽤酒煮⼭药；若精⽓不固，⽩茯猪苓和，须蜡化津液。

⼩肠疝⽓，茴⾹姜浸⼊青盐；肾宫精冷，川楝炒成加⽊破。

滑⽯寒⽽能治诸淋，沉⾹温⽽能⾏诸⽓。

尿⾎煮苦苋菜根，⾎淋煎车前⼦叶。

清泉旋汲饮发灰，薄荷时煎调琥珀。

热⼊⼩肠为⾚带，茴⾹苦楝当归；邪归⼤腑变膏淋，滑⽯⾦砂⽢草。

尝考牡蛎⽯斛补，续随⾦砂泻。

巴戟乌药茴⾹温，黄芩通草花粉凉。

羌活藳本引于上，黄柏⼆苓⾏于下，细阅本草之旨，略为理治之阶，⽏执⼰见，妙在⾔传。

⼿太阳⼩肠经考正⽳法少泽（⼀名⼩吉）：⼿⼩指端外侧，去⽖甲⾓下⼀分陷中。

⼿太阳⼩肠脉所出为井⾦。

《素注》灸三壮。

《铜⼈》灸⼀壮，针⼀分，留⼆呼。

主疟寒热，汗不出，喉痹⾆强，⼝⼲⼼烦，臂痛瘛瘲，咳嗽，⼝中涎唾，颈项急不得回顾，⽬⽣肤翳复瞳⼦，头痛。

前⾕：⼿⼩指外侧本节前陷中。

! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!·针灸·针灸“治未病”与“针灸良性预应激假说”李晓泓（北京中医药大学针灸学院北京100029）!关键词：针灸；治未病；应激中图分类号：R245“治未病”是中医基础理论主要的组成部分，是《内经》以预防为主的重要学术观点之一。

应用针灸“治未病”古来有之。

既在无病或疾病发生之前预先应用针灸方法激发经络之气，扶助正气，提高机体抵御各种致病因子的能力，从而达到防止疾病的发生、减轻随后疾病的损害和保健延年的目的。

它是一种更加注重机体自身潜能激发与利用的方法。

明代高武在《针灸聚英》中称此为“逆针灸”。

“逆针灸”是我国古代主要的防病保健方法，至今还以其独特的疗效保持着旺盛的生命力。

如：中老年保健针灸、穴位贴敷冬病夏治预防哮喘、节气灸预防中风、感冒、提高机体免疫力等。

虽然利用针灸“治未病”疗效肯定，但确切的作用机制尚在探询中。

笔者通过古今文献的学习与思考，认为针灸“治未病”的防病保健作用的机理可能与现代应激学说密切相关，并提出“针灸良性预应激假说”。

随着当代科学的进步，运用现代科学手段与技术诠释“治未病”的重要手段———“逆针灸”产生防病保健作用的现代科学内涵，必将对进一步开发针灸“治未病”的潜力及市场产生重大的影响。

下面就假说的产生及与针灸防病保健“治未病”的关系进行论述，谨与同行商榷。

!“治未病”思想的起源和意义“治未病”一词首见《素问·四气调神大论》，即：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。

”“治未病”是中医防病保健的理论精髓之一。

它应包含未病先防、早期治疗、已病防变等涵义。

中医理论认为：疾病发生发展的最根本原因是阴阳失衡。

一般认为，机体具有自身调节阴阳失衡的能力，如果通过自身调节无法恢复平衡状态，则会进入阴阳失调的病理阶段，并产生各种病证。

针灸治疗中风（041600）山西省洪洞县中医医院针灸科蔡晓刚中风即脑梗塞、脑出血等脑血管意外疾病，是以猝然昏倒，不省人事，伴口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高和并发症多的特点。

西医学的发展使中风病的诊断和抢救水平明显提高，降低了患病死亡率，但其致残率仍居高不下，不同程度的运动、感觉、语言及认知等功能障碍，特别是肢体功能障碍严重影响了患者的生存能力，成为中风病康复中亟待解决的重要问题。

面对这些问题西医学目前仍没有成熟的治疗手段，只能在所谓的中风病康复阶段走中西医结合的路子，用中医针灸来来弥补治疗的不足。

首先说说针灸治疗中风病的机理。

自从CT检查广泛应用以来，为临床判断中风病变性质、部位、程度及预后提供了有利手段，同时也为针灸治疗中风的疗效提供了科学依据。

经统计学分析中风患者CT显示病灶大、受损重、占位明显、脑室受压者，受损脑细胞功能恢复及功能代偿能力差，其针刺疗效欠佳，反之针刺效果较好。

血液粘度升高，血流速度减慢是导致脑供血不足，甚至引起脑局部组织坏死是目前普遍认为导致中风病的主要原因。

有学者实验证明针刺治疗能改善血液流变学的多项指标，其中以全血比粘度、红细胞压积、血浆粘度、还原粘度、红细胞电泳时间改善均有非常显著性差异，随着血液流变学指标的改善，瘫痪肢体逐渐恢复。

在头部顶颞前、后斜线，顶旁一、二线，颞前线做针刺前后血液流变学指标变化观察，表明头皮针对缺血性中风偏瘫有明显改善作用，而对出血性中风偏瘫改善不明显。

证明针刺有疏通经脉、调理气血的作用，改善机体“内结血瘀”的病理状态，改善血液流变学的多项指标。

脑血流图是一种反映头部搏动性血液状态的方法，它能客观判断血管的弹性、紧张度以及外周阻力等，是临床作为测定脑血管机能的手段之一。

近年来绝大多数研究表明：针刺能使中风患者病灶侧波幅低增高、脑血液循环改善。

说明针刺能改善脑动脉的弹性，使其紧张度下降、血管扩张、血流增加，改善了脑部供血和病灶周围脑细胞缺血缺氧状况，促进了中风病人的康复。

灸法治疗和常见疾病的预防方法灸法不仅可以治疗多种疾病，而且可以预防疾病。

以灸法增强体质，防患于未然，预防衰老，延年益寿的方法，称为保健灸。

保健灸常用的穴位是足三里、三阴交、命门、神阙、气海、关元、膏肓、中脘、大椎、肾俞、脾俞等。

这里仅介绍几种预防常见病的灸法：中风灸足三里、绝骨。

以灸法预防中风，《针灸大成》就有记载：“但未中风时，一两月前，或三四个月前，不时足胫上发酸重麻，良久方解，此将中风之候也。

便宜急灸三里、绝骨四处，各三壮……如春交夏时，夏交秋时，俱宜灸，常令二足有灸疮为妙。

”这种灸足三里、绝骨预防中风的方法，目前仍继续使用，临床上用艾炷直接灸，或用艾条雀啄灸均可。

一般不用瘢痕灸。

感冒灸风门、足三里。

据日本代田文志《针灸临床治疗学》记载，当日本人到了十七、八岁时，常灸风门以预防感冒。

国内亦有报道，在流感流行期间，某学校1055人中，因病假不能上学者达407人（占38.5%），后以足三里施灸进行预防，施灸组一个班的发病率仅30%，而对照组一个班的发病率高达97%，表明施灸有显著效果。

传染病灸足三里、大椎。

灸法预防传染病，古书早有明确记载。

如《千金方》中就有用灸法预防疟疾等传染病的记载：“凡入吴蜀地游宦，体上常须两三处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠、温疟、毒气不能着人也。

”据实验观察，针刺足三里、大椎穴，可使白细胞吞噬指数上升，增强机体防御免疫能力，防止各种传染病的侵袭。

咳嗽、气喘灸肺俞、风门、膏肓俞、足三里。

《针灸临床治疗学》认为，灸风门、膏肓可以增强全身的抵抗力，故长到十七、八岁时，都要灸此二穴。

作为预防措施，可配足三里，以增强全身的防御免疫机能。

脾胃虚弱（食欲不振、胃痛、腹胀、腹泻、腹痛等）灸神阙、中脘、足三里。

神阙为保健灸之要穴，用于防治胃肠病效果更佳。

日本有人观察使用神阙隔盐灸，防治各种胃肠病117例，效果良好。

临床上也可用温灸器或其它灸法。

先天不足、幼年多病、虚劳诸损灸大椎、膏肓俞、百劳（第五颈椎旁开1寸处）。

针灸如何治疗脑卒中后认知障碍随着我国经济的快速发展，人们的生活质量得到了极大地改善，各种心脑血管疾病的发生机率也不断增加。

脑卒中已经成为当今社会的高发病之一，患者表现为突然发病的一侧肢体麻木或瘫痪、说话不清、吞咽困难、偏盲等，部分患者可伴认知障碍，给患者的日常生活造成严重的影响。

针灸是我国医学中的一个重要分支，对脑卒中患者针灸治疗能最大限度的减轻功能残疾，改善认知及预后。

因此，本文将向大家介绍脑卒中的形成原因，同时向大家介绍如何正确使用针灸对脑卒中后认知障碍的患者进行治疗。

1脑卒中是如何形成的脑卒中包括脑梗死和脑出血，缺血性卒中又称脑梗死,是各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织缺氧、缺血性坏死，而出现相应的神经功能缺损的脑血管疾病，脑梗死可分为：脑栓塞、分水岭梗死、腔隙性脑梗死、出血性脑梗死、无症状脑梗死五类，占脑卒中的60%-70%。

脑出血也称为自发性脑出血，是指原发性的非外伤性的脑实质出血，占急性脑血管病的20%-30%。

脑卒中患者表现为突然发病的一侧肢体麻木或瘫痪、说话不清、吞咽困难、意识障碍等。

脑卒中发生前，患者多有高血压病、糖尿病、心房纤颤、高血脂、高尿酸、颈动脉斑块、脑动脉血管瘤及血管畸形等病史，以及抽烟、喝酒等不良生活习惯。

此外，既往发生过脑卒中的患者，再发脑卒中的机率也增加。

据2020年发布的《中国卒中报告》显示：我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万。

其中约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍。

2脑卒中后认知障碍是什么？卒中后认知障碍是指卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征，严重影响患者的生活，给家庭带来沉重的负担。

为了更好的针对性治疗以促进患者恢复，现在一般认为，若脑卒中患者在卒中后3个月内出现做事丢三落四、注意力不集中、语言功能下降等，则可能已经发生脑卒中后认知障碍。

脑卒中后认知障碍在卒中后的病人里很多见，特别是反复卒中患者，其发生率更高。