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《针灸大成》中大敦穴的临床应用浅析
徐萍;张雪君;李安洪
【期刊名称】《基层中医药》
【年(卷),期】2024(3)3
【摘要】通过整理《针灸大成》中有关大敦穴的文献记载,探析其中大敦穴的穴位定位、刺法灸法和临床应用等方面的规律,以期为临床使用大敦穴治疗疾病提供一定的参考。
大敦穴作为足厥阴肝经首穴,也是足厥阴肝经井穴,不仅能治疗肝胆系疾病,还能治疗井穴所主的神志疾患,具有醒脑开窍之奇效。
书中部分篇章也明确指出大敦穴在疾病治疗中的重要性。
《针灸大成》中关于大敦穴主治证候的记载较多,但通过总结可归纳为不省人事、头晕、疝气、腹痛、前阴病、血崩等。
杨继洲在书中虽对大敦穴进行了较为详尽的记载,但在临床运用大敦穴时还需要根据疾病的不同情况,灵活变通地选择针刺和艾灸方法、补泻手法及配伍腧穴等。
【总页数】5页(P96-100)
【作者】徐萍;张雪君;李安洪
【作者单位】成都中医药大学针灸推拿学院;重庆医科大学中医药学院;绵阳市中医医院脑病科
【正文语种】中文
【中图分类】R24
【相关文献】
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2.《针灸大成》中承山穴临床应用浅析
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4.浅析《针灸大成》中章门穴的临床应用
5.《针灸大成》大陵穴临床应用规律浅析
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中医情志调摄调节情绪的穴位中医情志调摄——调节情绪的穴位情绪的波动是人类日常生活中普遍存在的现象，而情绪的平衡对于身心健康至关重要。
在中医理论中，情志与五脏相互关联，情志的失调会导致气机紊乱，进而影响人体健康。
因此，调节情绪对于维持身体的平衡至关重要。
在中医学中，通过调节穴位可以改善情绪状态。
下面将介绍几个调节情绪的重要穴位。
1. 神门穴（GV 20）神门穴位于头顶正中线，与五脏六腑的调节有着密切关联。
按压或轻抚神门穴有助于放松神经系统，缓解压力和焦虑，平复情绪起伏。
这个穴位经常被用来提高注意力、增强自信和改善心情。
2. 鱼际穴（GB 20）鱼际穴位于头侧部，两个穴位对称分布于颅骨与颈椎之间。
按压鱼际穴有利于缓解颈椎疼痛、头痛和情绪紧张等问题，提高情绪的稳定性和平衡性。
3. 三阴交穴（SP 6）三阴交穴位于小腿内侧，距脚踝骨约四指宽。
按压三阴交穴可以平衡激素分泌，改善情绪波动和月经不调等问题。
此外，这个穴位还有助于缓解疲劳和失眠。
4. 合谷穴（LI 4）合谷穴位于拇指与食指之间，是身体上最重要的穴位之一。
按压合谷穴可以缓解头痛、牙痛和颈椎疼痛等不适感，同时也能调节情绪，减轻愤怒、焦虑和压力等负面情绪。
5. 内关穴（PC 6）内关穴位于前臂内侧，距腕横纹约三指宽。
按压内关穴可以缓解胸闷、心悸和焦虑等不适感。
此外，内关穴还有助于提高情绪稳定性，平衡情绪波动。
调节情绪的穴位还有很多，每个人的情绪状态和体质不同，所选择的穴位也可能有所差异。
在尝试按摩穴位之前，最好先咨询专业的中医师，以便能够得到更加个性化的建议。
此外，适当的饮食、运动和保持健康的生活习惯也可以帮助平衡情绪。
饮食上，多摄入富含维生素B和镁的食物，如绿叶蔬菜、坚果和谷物等，有助于稳定情绪。
同时，适量的运动能够促进内分泌的平衡，改善情绪波动。
此外，保持健康的作息和心理活动，如学习放松技巧和与他人交流等，也是维持情绪平衡的重要方面。
总之，中医情志调摄是一种有效而自然的方法，通过按压或刺激穴位来调节情绪。
现代针灸大成——穴三针现代针灸大成——穴三针智力低下，神庭+本神*2，神庭：前发际正中直上0.5寸.本神：在头部，当前发际上0.5寸，神庭旁开3寸，神庭与头维连线的内2/3与外1/3的交点处常规手法。
智力低下，精神障碍，头疼，四神针,百会：在头部，当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处。
百会前后左右各1.5寸，针尖向外刺。
脑三针：运动共济失调，脑瘫，弱智，视力障碍。
脑户+脑空*2，脑户：在头部，后发际正中直上2.5寸，风府上1.5寸，枕外隆凸的上缘凹陷处。
脑空：在头部，当枕外隆凸的上缘外侧，头正中线旁开2.25寸，向下刺。
运动障碍，偏瘫，弱智.颞三针,耳类直上2寸，其前后各1寸向下刺.晕痛针:美尼尔氏综合症，眩晕. 四神针+印堂+太阳穴*2 .印堂：在前额部，当两眉头间连线与前正中线之交点处.太阳穴：在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处.太阳穴直刺.视神经萎缩，黄斑变性，视网膜脱落等.眼ⅠⅡⅢ针.Ⅰ：睛明穴上2分，向眼底进针1.2—1.5寸.Ⅱ：眶下缘中点，向眼底进针1.2—1.5寸，将眼球向上推.Ⅲ：眶上缘中点，向眼底进针1.2—1.5寸，将眼球向下推,要深刺达眼底，不提插,不旋转，不加电针！只向上刮针.定神针:多动症，眩晕，注意力不集中，弱智儿童.定神针Ⅰ：印堂穴上5分.Ⅱ：阳白穴上5分，左右各一.阳白：在前额部，当瞳孔直上，眉上1寸.向下刺过敏性鼻炎，慢性鼻炎，鼻病等.迎香，上迎香，印堂，加攒竹.上迎香：在面部，当鼻翼软骨与鼻甲的交界处，近处鼻唇沟上端处.迎香病情早期对刺，病久向内上斜刺。
上迎香向内下斜刺。
慢性鼻炎:用攒竹穴.面肌针,面肌痉挛.四白，颊车，地仓，迎香，禾廖.面肌痉挛：地仓透颊车，迎香或和廖,加电用连续密波，时间大约45分钟,叉三针: 三叉神经痛.太阳，下关，阿是穴.上支：太阳，下关，阿是穴（阳白）中支：太阳，下关，阿是穴（四白）.下支：太阳，下关，阿是穴（大迎）加电可以长时间.面三针:面神经麻痹.翳风，颊车，地仓.可以配用合谷，人中.眼睑不合可以用阳白，四白耳三针：各种耳聋。
针灸—马丹阳天星十二穴马丹阳天星十二穴治杂病歌诀（原文及白话解）分享收藏马丹阳（公元1122—1183年），初名从义，宋陕西扶风人，后迁往山东登州宁海县。
金贞元年（公元1153—1156年）登进士第后，分配在一个县里管摄六曹（即兵、刑、工、吏、户、礼）。
大定（公元1161—1189年）年间遇重阳子王嘉授以道术，遂与妻孙氏同时出家，改名钰，号丹阳，后在莱阳游仙宫羽化。
马丹阳曾长期寓居汝洲北街，他精通医术，善针灸，所创“马丹阳十二神针”甚为著名。
明陈继洲在其所著《针灸大成》中载有《马丹阳天星十二穴治杂病歌》，言其功效“治病如神灵，浑如汤泼雪” ，最后并说此针的传授原则：“至（好）人可传授，匪（不合适的）人莫浪（乱）说” 。
丹阳在汝州行医时，有一少妇猝死于路上，丹阳一见，急俯身口对口吮吸，路人以为轻薄。
少顷，丹阳吐出吮吸的浊痰，少妇立时苏醒，观者才解除误会齐称神奇。
丹阳死后，群众在他的行医处修建一座丹阳观以作纪念，那条街因此称为丹阳观街，今为丹阳东路马丹阳天星十二神针马丹阳为道教北七真之一，其针灸医技尤为精湛，享有盛誉。
其著有《天星十二穴主治疾病歌》别名《天星十二神针法》。
天星十二穴分布于人体十二经脉，《天星十二穴主治疾病歌》《黄帝内经》中记载，人体有十二条经络，以应十二个月，有三百六十五节，以应一岁，就是说人体的穴道有三百六十个。
十二个穴道都是在“正经”上面，而且都是属于重要穴道，例如五俞穴、原穴、络穴或大关节上的穴道等，临床应用上非常好使，很有效；几乎这十二个穴道，已经可用以治疗全身所有的疾病。
总歌诀1【原文】三里内庭穴，曲池合谷接。
委中配承山，太冲昆仑穴。
环跳与阳陵，通里并列缺。
合担用法担，合截用法截。
【白话解】足三里、内庭、曲池、合谷、委中、承山、太冲、昆仑、环跳、阳陵泉、通里和列缺12个穴位，临床应用广泛。
适合采用上下两穴或左右两同名穴治疗的是担法（也有人认为担即补法）；适合独取一穴治疗的是截法（也有人认为截即泻法）。
失眠现代针灸处方的整理及用穴规律研究失眠是一种常见的睡眠障碍，严重影响着患者的生活质量和身体健康。
传统中医针灸治疗失眠已经有数千年的历史，而现代针灸治疗失眠也在不断的探索和创新。
本文将对失眠现代针灸处方进行整理，并对用穴规律进行研究，以期为临床失眠患者提供更有效的针灸治疗方案。
一、失眠现代针灸处方的整理1. 浸泡足三里穴足三里穴位于小腿前肌中，当膝盖微屈时，在胫骨结节的下方3寸处。
浸泡足三里穴可以改善心悸、胸闷、失眠等症状。
2. 桑叶穴桑叶穴位于脑后，耳廓下面，鼓膜颞骨下方0.5寸处。
使用桑叶穴进行针灸可以舒缓情绪，缓解紧张和焦虑，有助于改善失眠。
3. 丝竹空穴丝竹空穴位于跟骨前下方，当足背屈时，在跟骨下缘凹陷处。
针灸丝竹空穴可以调节心神，舒缓情绪，有利于入眠。
4. 神阙穴神阙穴位于胸骨下窝，当手指并拢时位于第一个指关节尾端凹陷处。
通过针灸神阙穴可以缓解焦虑、忧虑等情绪，有助于改善失眠。
以上所列处方是现代针灸治疗失眠常用的穴位，通过对穴位的刺激可以调节神经系统的功能，平衡身体的阴阳，达到改善失眠的效果。
二、失眠现代针灸用穴规律研究失眠的针灸治疗在治疗用穴上有其规律可循。
根据《黄帝内经》的经络学说和现代医学的研究成果，现代针灸治疗失眠的用穴规律主要包括以下几个方面：1. 刺激心脏经穴位心脏经主要负责心血的循环和调节情绪。
在针灸治疗失眠时，常常会刺激心脏经的一些穴位，如心俞、神封、心兪等。
通过刺激心脏经的穴位，可以调节心脏功能，缓解心悸、胸闷等症状，有助于改善失眠。
通过以上对失眠现代针灸用穴规律的研究，我们可以看出，在针灸治疗失眠时，常常会刺激与情绪调节和神经系统功能密切相关的经络和穴位。
这也与现代医学研究发现，失眠的病因与情绪、神经系统密切相关的观点相一致。
在使用针灸治疗失眠时，还需根据患者的具体情况，综合分析，因人而异，因病施针，制定个性化的治疗方案。
希望本文对失眠现代针灸处方的整理及用穴规律研究能够为临床失眠患者的治疗提供一定的参考和帮助。
针灸治病的3个层次，你用对了吗 《灵枢·九针十二原》说：“粗守形，上守神。”“刺之要，气至而有效。”这里提到的三个要素：形、气、神，即是用针刺治病的三个层次。 一曰调形。从形的层面着手用针调治，是一种非常常用且有效的方法。现代针灸临床不断发展出的很多“新技术”，如小针刀、圆利针、韧针等，均属此列。调形法具有如下特点：针具偏于粗大；注重局部针刺；对软组织病、神经系统病疗效较好。所谓调形，有两层含义：一是调“图上之形”，二是调“指下之形”。所谓调图上之形，是指以解剖学为基础，以解剖图为指导，根据疾病发生的病灶所在，直接对病灶局部及其周围进行针刺治疗，以期对病灶局部产生直接的治疗效果。如治疗软组织病的“肌肉起止点疗法”，又如黑龙江高维滨老师治疗神经系统疾病的“项针疗法”。头针疗法亦属此类。所谓调指下之形，是指以医生手下探寻到的硬结、条索为治疗对象，以针刀、粗针等为工具，以松解硬结为目的的调治方法。此法从传统针灸学角度看，调治对象多在经筋；从解剖学角度看，多在运动系统（肌肉肌腱）。编辑：新经络公众号 二曰调气。调气在传统针灸学中地位极高，《内经》针道刺法中论此最丰。从类别来看，亦大体有二：调经穴之气，调指下之气。所谓经穴之气，一方面表现为“经性”、“穴性”，即如《灵枢·五音五味》所云：“太阳常多血少气，少阳常多气少血，阳明常多血多气，厥阴常多气少血，少阴常多血少气，太阴常多血少气”。穴性如《九针十二原》：“所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合”，《灵枢·邪气脏腑病形》：“荥输治外经，合治内腑”。后世于此发挥极多，如《行针指要赋》：“或针风，先向风府百会中”。民国时又有将穴性比附药性的学说兴起，绵延至今。针灸流派中所谓“穴法派”，大抵如是。此法甚玄，洞悉颇不易；现今多从俗以实用固化穴性，高妙之论往往难得。编辑：新经络公众号 经穴之气又表现出其时间性。如《灵枢·本输》：“春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之；夏取诸腧孙络肌肉皮肤之上；秋取诸合，余如春法。冬取诸井诸腧之分，欲深而留之。此四时之序，气之所处，病之所舍，脏之所宜。”《素问·诊要经终论》中也有相似论述。即在不同的时间，“气”所在的部位有别，故调气须以时间为据。然而金元起，子午流注学说大兴，从形式上看，是以此经穴时间性为理论依据，以十二经脉周行次序为基础，以原穴五输穴开阖为主要内容。但其理论臆想之弊太甚，只恐根蒂不实。 所谓调指下之气，因其方法之异，又可分为针下辨气、脉下辨气两途。所谓针下辨气，即通过针尖传递到手指的感觉，来判断气之虚实寒热及其预后。如《素问·针解》云：“刺实须其虚者，留针阴气隆至，乃去针也。刺虚须其实者，阳气隆至，针下热乃去针也。”现代有医者将此间寒热扩至六气。所谓“手法派”，大抵如是。此法甚虚，非心虚恬淡，难会其意。后世多强调手法形式以行气补泻，或失其真。 又所谓脉下辨气，在《内经》中论述颇丰，无疾以为调气正法。《九针十二原》说：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”《灵枢·小针解》：“所谓‘虚则实之’者，气口虚而当补之也。‘满则泄之’者，气口盛而当泻之也。”《邪气脏腑病形》中复有对以针调脉具体方法的论述：“是故刺急者，深纳而久留之。刺缓者，浅纳而疾发针，以去其热。……”《灵枢·终始》对“气至而有效”的解释，更是非常清晰的表达了调脉中之气的重要意义：“所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也，坚如其故者，适虽言快，病未去也。补则益实，实者脉大如其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随针减，病必衰去。” 此外，巨刺、缪刺二法亦属调气法，略述之。巨刺所秉，仍在于脉；不过病在左，脉在右而已。故虽针右而治左，仍在调脉。缪刺则脉如常而病在右，则针左，凭经气之感应而治，意仍在调气。编辑：新经络公众号 三曰调神。 世有病证，非在形气，而在于神。如《灵枢·癫狂》所论病证皆在神明。今之癔症、心理疾患亦多属此列。临证逢此，单从肝气调治，每每收效无多，非调神不可。调神之要在于头。取手足经穴调神者，如神门大陵、申脉照海之辈，多可从形比类于头部。调神之要又不在头，而在医者之神。医者神昏，穴精无益。调神之要又不在医者，而在精血。神嗜精血，无以充养，扁鹊何为。 以上形、气、神三者，常从难易别之，而分高下。其实于临证，皆不可或缺。病有浅深，治亦分深浅；病有虚实，调亦别实虚。如此深浅相宜，虚实得济，方可万全。在此三者之外，或又云：四曰调性，五曰调命。趣味存焉。 附：养生，不要去控制情绪，因为情绪无法被真正控制！ 稍微懂点养生的，或者年龄稍微大一点的朋友，都知道不良情绪，会给身体带来伤害。暴躁会留存在子宫里，压力会在肩颈里，郁闷会在乳腺里。情绪，是最大的毒素，精神决定物质躯体等，种种情绪致病的说法，深入人心。莫生气，已成为养生共识。 惜命最好的方式，不是所谓的养生，而是控制情绪。世上所有的病，都是情绪打了败仗。70%以上的人，会以攻击自己身体器官的方式，来消化自己的情绪。这种种关于情绪毒素的名言警句，一旦写成文章发布出来，通常都是10万加的阅读量。这说明大家，在这一方面，有深刻的共鸣。 心理决定生理，一定是没有错的。原理是什么呢？讲过多次了，宇宙间的规律是，信息调动能量，能量改变物质。那么气是什么，就是一种能量。当你在生气的时候，你能感觉到体内，有一股能量，如果不发出去，就憋得慌。 这个时候，你去控制情绪，该怎么控制呢？气已经出现了，能量已经出现了，你再去控制，控制不了，强行压制只会伤身。古代医家说，自古暴病多属火，这就是常说的急火攻心，这告诉我们，压制情绪是有害的。 情绪，是不能控制的，也很难真正被控制住，你控制也只能控制一时，当情绪的能量，积累到一定程度，要么会爆发出来，对外部造成破坏。要么在身体内部爆发，形成疾病。你看看年轻的人，有情绪要爆发的时候，会怎么做，会拿拳头去打墙、打桌子、打玻璃，这是情绪的破坏力，体现在外部。 年龄大一点的人，懂得控制自己的情绪，不怎么表达自己的情绪，那么情绪的能量，就郁积在体内，对体内的器官造成伤害。血管瘤、肿瘤、增生、囊肿、纤维瘤等，这些东西，都跟情绪带来的郁结能量有关。医学上，观察到有一类性格的人，比其他的人，更容易患癌，将其称为癌症性格。为什么会这样？郁结的能量太多，时间太长了。 对比这两种情况，一种是将破坏体现在身体外，一种将破坏留在身体内，你说哪一种好呢？所以情绪来了，是不能控制的，应该将其释放出去。我们都知道，人需要排遣，需要放松，需要发泄，这就是说有情绪压力了，必须想办法，将其排到身体外面去。 这样的做法，就一定好吗？并不好！只是比压抑情绪，要稍微好一些。两害相权取其轻。真正好的做法是什么呢，是真正的不生气，是心里根本就没气，而不是有气忍着不发。也就是说，不是去控制情绪，而是不起情绪。有没有情绪，跟意识活动有关，接受到负面的信息，意识活动是负面的，就容易产生不良情绪。情绪有多大，则跟能量的水平有关。新经络公众号提示：小孩子的能量水平最足，所以一旦接受到负面的信息，他们的情绪就会特别大。 如果他们的情绪，因为某种原因，得不到释放，那会造成极大的破坏力，直接影响他们的性格，甚至可能得一些怪病。接到好几起关于儿童疑难杂症的咨询，母亲都说孩子特别懂事。懂事其实就意味着，孩子在很多时候，隐藏了自己真实的情绪。这些情绪是好的，当然问题不大，但如果是非常负面的，对孩子的身心健康不利。 不生气，是中老年人的生活信条，他们通常也能做得不错。但这并不是因为，他们较好的控制了自己的情绪，而是他们的身体能量在下降，能量水平越低，越没什么情绪。所以你看很多，说起来都是不生气的人，其实身体并不太好。 说了这么多，只想说一点，从情绪上养生，不是去控制情绪，不是压制自己的情绪，而是要做到心里真的没有情绪。万一有情绪了，还是要及时排出去。更为关键的是，从情绪上去养生，看似很合理，其实只看到了表象，容易引起误解。 很多不生气的人，身体并不好。为什么？因为他们的能量不够。这种情况下，不生气对他们是一种保护，如果生气了，身体自然会受损。但即便不生气，他们的身体，也不会变得更好。所以要想身体变得好，还是得从补充能量入手。补充能量的方法，已经讲了很多次了。
社,2000:423-424.[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社, 2007:343.[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:42-43.收稿日期:2019-09-16;修回日期:2020-06-20(编辑㊀田晨辉)文章编号:1001-6910(2020)10-0069-03㊃文献研究㊃‘针灸大成“论五输穴∗付㊀芳,钟小青,王㊀立,余㊀亮,黄毅勇(江西中医药大学科技学院,江西南昌330006)摘要㊀归纳总结杨继洲编撰的‘针灸大成“关于五输穴穴性分析和运用规律的论述㊂在五输穴阴阳五行属性方面,杨氏秉承了‘难经“ 阴井木,阳井金 要义,认为其气血流注是有别于十二经脉的经脉循行系统㊂阴阳五行和时间的属性,扩大了五输穴主治范围,丰富了其临床运用,大大地提升了五输穴的内涵㊂在五输穴的运用规律上,杨氏强调应根据五输穴的穴性进行 相合 相生 配伍,辨脏腑与辨经络相结合,且十分重视与原穴的配伍作用㊂杨氏还提出了井穴多用于实证的观点,创立了 六阴之数 泻阴针刺操作方法㊂关键词:‘针灸大成“;五输穴;穴性分析;穴位配伍中图分类号:R22㊀㊀文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2020.10.24㊀㊀杨继洲所编撰‘针灸大成“是一部针灸学巨著,其梳理总结了明朝之前的针灸学理论㊂它资料丰富,既有医学图谱,又有针灸歌诀;既传承古典要旨,又有个人临证发挥;既有论道,也有案例,是一部流传甚广㊁影响颇大的针灸专著,为针灸学的传承和承上启下发挥了至关重要的作用[1]㊂杨继洲家族世代为医,曾祖父为朝廷太医,他深受家学影响,一心钻研医术,尤善针灸,从医46载,美誉无数[2]㊂因‘针灸大成“的巨大医学价值,众多学者均将它作为研究对象,深挖其理论及医案之精粹㊂笔者通过研究整理,现将‘针灸大成“中有关五输穴的理论归纳总结如下㊂1㊀杨氏五输穴理论特点‘针灸大成“全书共分10卷,书中包含了医学基础理论㊁经络㊁腧穴㊁针法㊁推拿㊁歌诀㊁病案等多方面知识[2]㊂通过研读全书,笔者认为其至少有着两个方面的显著特点㊂1.1㊀勤求古训,推崇经典杨氏世业医,家中藏书丰富,他饱览群书,尤其推崇经典,‘针灸大成“开卷便撰 针道源流 ,引经据典,追本溯源,指明经典的重要性㊂杨氏以为:关于五输穴的本意阐述最为清楚的当推‘灵枢“,对于五输穴功效的精炼归纳莫过于‘难经“,关于腧穴理论的系统论述当属‘针灸聚英“,而载有丰富㊁完整针灸歌诀的医籍应属‘医学入门“㊂不难发现杨氏在‘针灸大成“中大量的引用了经典医籍的原文和观点㊂1.2㊀循古而不泥古,对腧穴理论有发挥‘针灸大成“集各家之所长,其内容有部分来源于‘针灸聚英“㊂‘针灸聚英“是古代医籍中记载穴位最全面的一部著作,它对北宋以后的穴位理论进行了较全面的梳理[3],但杨氏修正了‘针灸聚英“里部分有误内容,补充了相关理论㊂比如在医学图谱方面,‘针灸大成“里的经络腧穴图谱会比‘针灸聚英“更加清晰和完整,其脏腑图谱也比‘针灸聚英“的更接近现代解剖学知识㊂在穴位总数方面‘针灸大成“里记载了359个穴位,而后者是354个穴位㊂在腧穴针刺操作方面‘针灸大成“对中府㊁哑门等穴的针刺深度要比‘针灸聚英“浅,更加安全,两者在经脉分支循行路线上亦有差别,部分腧穴的排列顺序不一致[4]㊂此外,关于十二井穴的适应症方面,杨氏在‘素问“的基础上扩大了井穴治疗范围,增加了针刺的手法㊂杨氏还首创了简易取穴法,此取穴方法也写进了当今的针灸学教材中㊂2㊀五腧穴穴性分析2.1㊀阴阳五行属性及气血流注杨氏在‘针灸大成“中转录了‘针灸聚英“的井㊃96㊃㊀㊀中医研究㊀2020年10月㊀第33卷㊀第10期㊀TCM Res.October2020Vol.33No.10㊀㊀荥输原经合横图(人民卫生出版社1963年版将图改为便于阅读的表格),图中秉承 阴井木,阳井金 要义,编制十二经脉井荥输经合各穴的阴阳及五行属性㊂所谓阴井木,即手㊁足三阴经的井穴属五行之木,由此而往后推,阴经之荥㊁输㊁经㊁合分别对应五行之火㊁土㊁金㊁水㊂阳井金,即手㊁足三阳经的井穴属五行之金,由此而往后推,阳经之荥㊁输㊁经㊁合分别对应五行之水㊁木㊁火㊁土㊂依据五行生克制化的关系,可以对五输穴进行灵活配伍应用㊂五输穴的阴阳五行属性大大地丰富了穴位之间的配伍方法,延伸了五输穴的主治作用范围,也使其具有了别的腧穴所不具备内涵和特性㊂‘针灸大成“云: 所出为井,井象水之泉㊂所溜为荥,荥象水之陂㊂所注为输,输象水之窬㊂所行为经,经象水之流㊂所入为合,合象水之归㊂ 把在经脉中运行的经气暗喻为水,经气始出就像水的开端㊂谓井,输注后短暂停留,如同聚水的陂池;谓荥,而后快速奔驰,犹如飞跃;谓输,再而轻快穿过湍激,犹如浪潮;谓经,最后与其它经气汇合,如同水归大海,谓合㊂其实际上描绘的是经脉之气在脉管中的运动状态,犹如山泉之水有溪流㊁有湍急㊁有穿跃㊁有停留㊂五输穴5个穴位的位置分布,依次由四肢远端朝近端靠近,呈向心运动趋势,位置上由皮肤浅薄处逐渐向关节窝处排列,也暗喻了经脉气血流动的这个特点㊂通常井穴位于四肢的末端,荥穴在指掌或趾跖之前处,输穴在指掌或趾跖之后处,经穴在腕㊁踝关节前后处,合穴在肘㊁膝关节处㊂依据 四根三结 理论,四肢为根,头㊁胸㊁腹为结,因此位于四肢部的五输穴相较于十二经脉的其它腧穴,会具有更强的调节脏腑功能的作用㊂2.2㊀四时属性人与自然相应,人体的气血㊁阴阳也随大自然的四季变迁及昼夜交替而发生变化;同样,脏腑和经络亦随之发生周期性的规律变化㊂‘针灸大成“指出: 春气在毛,夏气在皮,秋气在分肉,冬气在骨髓,是浅深之应也㊂ 此句至少有两层含义:一是指人与自然相应会形成一个系统平衡,普遍规律是春㊁夏两季阳气在上,气血易出于皮毛,秋㊁冬两季阳气在下,气血易潜伏于内在肉和骨髓;二是从脏腑经络而言,人应天地而分阴阳,一般来说外为阳,里为阴,体表属阳,脏腑属阴,络脉属阳,经脉属阴㊂大自然有四时,随四时阴阳变化,气血在脏腑㊁经络的趋向性也不一样,那么穴位的选择㊁针刺的 浅深之应 当然就很有讲究了[5]㊂五输穴喻意为水从源头出发由小到大的过程,实则是气血流注的顺序和深浅,对应四时和人体阴阳,杨氏提出了 春刺井,夏刺荥,季夏刺输,秋刺经,冬刺合 的说法,就是说五输穴和脏腑㊁经络一样均应四时,针刺五输穴应重视其四时属性㊁阴阳五行属性,在穴位选取㊁针灸时辰及操作方法等方面给以充分考量㊂子午流注法就是将此原则运用到极致的一种针刺方法㊂2.3㊀主治作用关于五输穴的主治功效,杨氏大体遵循‘难经“古训而略有发挥㊂‘难经“指出: 井主心下满,荥主身热,输主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄㊂ 精辟地归纳了五输穴的主治功效,后世谈五输穴主治也均未远离此要义㊂但以上均为普遍规律,因时㊁因人㊁因具体操作不同五输穴主治范畴可能发生变化,如杨氏在 十二经井穴图 中详细阐述了每一个井穴的主治功效,就大大超越了 井主心下满 的范畴㊂此外,通过五输穴的阴阳五行属性,根据 虚则补其母,实则泻其子 的原则进行本经或它经补泻配伍,亦可大大扩充了五输穴的主治作用,杨氏在后文 论子午流注 里对此均有较深的论述[6]㊂3㊀五输穴应用规律3.1㊀五行配穴规律‘针灸大成㊃流注开阖“阐述了五输穴㊁原穴开阖的基本理论,以及按时辰选穴针法的推算方法㊂五行描述的是事物动态变化的相互关系,依据五行属性,可以对五输穴进行形式多样的灵活配伍,杨氏归纳其规律有二㊂一为 相合 ,即指配伍以子午流注所开经穴的本经腧穴来治疗脏腑疾病,比如肝脏有病,取其本经的本穴来治疗,本经就是肝经,肝五行属木,肝经的木穴即为本穴,根据前文所述 阴井木 ,肝经之井穴大敦属木,故肝经本穴为大敦,所以肝脏有病取大敦穴㊂二为 相生 ,即按照穴位之间的相生关系来配伍,此又分本经配穴和异经配穴㊂本经配穴,同样以肝经为例,肝脏有病,若为实证当泻其子,肝属木,木之子为火,即取肝经之荥穴行间;若为虚证,应补其母,木之母为水,即取肝经之合穴曲泉㊂异经配穴,意为不从直接联系本脏腑的经络上取穴,还是以肝经为例,若为实证当泻其子,应取其子经之子穴,即取心经(火)之荥穴少府(属火);若为虚证则取其母经之母穴,即取肾经之合穴阴谷㊂3.2㊀辨脏腑与辨经络相结合疾病发生发展的过程中都有其规律性,也正因为有这种规律性,人们才能认识了疾病㊂但哪怕是同一种疾病,其在发展的某一阶段会呈现出不同的㊃07㊃㊀㊀中医研究㊀2020年10月㊀第33卷㊀第10期㊀TCM Res.October2020Vol.33No.10㊀㊀表现形式,这便有了辨证的基础㊂辨脏腑是指根据脏腑生理特点及病理变化规律来确定病变部位及阴阳气血的变化,从而指导辨病和治疗[7]㊂杨氏特别重视辨脏腑和辨经络相结合,其应用五输穴,首先是辨明脏腑,其次是辨证和辨经络,最后确定选取哪一条经络的五输穴来进行治疗㊂在‘针灸大成㊃脏腑井荥输经合主治“中杨氏以五输穴的主治功效为基础,详细地论述了各脏腑五输穴的主治作用范围,并阐明辨脏腑直至五输穴选穴治疗的过程㊂如见患者出现浮洪脉㊁口干面赤㊁喜笑,杨氏指出其病变脏腑在小肠,确定脏腑后再依据五输穴主治范围选取相应穴位来进行治疗㊂若出现心下胀满,当针刺井穴少泽穴;若出现全身发热,当取荥穴前谷;若感身体沉重,筋骨疼痛,当取输穴后溪;若见身寒㊁咳嗽,当取经穴阳谷;而见风眩㊁吐逆,当取合穴小海㊂十二经五输穴统共有60穴,倘若脏腑辨不明,则必定会选错五输穴,从而产生无效甚至相反的治疗效果㊂3.3㊀总刺原穴,强调五输穴与原穴配伍历代医家均很重视原穴的作用,原穴也是临床中应用非常广泛的穴位之一㊂原穴理论首见‘灵枢㊃九针十二原“,后经‘难经“‘针灸甲乙经“完善补充,形成了今天的十二经原穴体系[8]㊂杨氏以为:原穴与五输穴均位于四肢肘㊁膝关节以下,联系紧密,况且阴经之原穴与五输穴之输属于同一穴位(位置重叠),故两者的重要性可以相提并论㊂‘针灸大成“在阐述五输穴时转录了‘医学小经“的井荥输经合歌诀,歌诀将五输穴和原穴放在一起,其编制的五输穴图谱也是将原穴和五输穴放在一起,由此可见两者的紧密性㊂在临床针刺五输穴时杨氏主张应 总刺原穴 ,认为周身穴位统于六十六穴,六十六穴指的就是十二经脉的60个五输穴和六阳经的6个原穴之和㊂查阅文献发现:杨氏在论述运用五输穴治疗各脏腑疾病时,喜欢在针刺五输穴后补刺该脏腑对应的原穴㊂例如治疗胆病,见患者脉弦,面色发青,身热,易怒,刺侠溪穴,加总刺原穴丘墟;治疗小肠病,见患者洪脉,面赤红,口干,筋骨疼痛,刺后溪,加总刺原穴腕骨㊂有学者指出,原穴与五输穴同属一经脉循行体系,只是位置稍有不同,两者的经脉之气皆为原气,五输穴体现的是原气的形态变化过程,原穴体现的是原气的局部状态㊂此经脉循行体系并不同于十二经脉的流注循行体系,其呈向心性,对脏腑具有更加直接的治疗作用[9]㊂3.4㊀井穴多用于实证,当用泻阴之法五输穴,包含十二经脉中的井㊁荥㊁输㊁经㊁合五类特定穴㊂但杨氏在‘针灸大成“中唯为井穴独立篇目,并未逐一分列其他特定穴,这可能和井穴的重要性及手法操作复杂有关㊂其‘针灸大成“卷五中列 十二经井穴图 ,较完整地阐述了人体十二个井穴定位㊁主病特征和针刺方法㊂其指明井穴多治疗实证,故针刺时应该用泻法,因此杨氏还创立了新的刺法 六阴之数 ,一种用于泻十二井穴的独特操作方法㊂该针刺方法 左取右,右取左 ,与‘素问“缪刺是一致的,但杨氏在前人的基础上结合自身针灸经验做了一定的发挥,一是扩大了井穴的适应症和主治范围;二是增加行 六阴之数 的泻法针刺操作方法㊂这体现了杨氏针刺操作的特色,对后代医家影响颇深㊂4㊀小㊀结‘针灸大成“关于五输穴的理论,既有经典传承,也有杨氏经验发挥㊂本文仅整理了其关于五输穴穴性理论和应用规律部分,其还有丰富的包含针刺手法㊁子午流注及临床医案等内容,值得医者更加深入地去整理和研究㊂参考文献:[1]张晶.‘针灸大成“研究现状分析[J].山西中医,2012,28(2):38-40.[2]杨继洲.针灸大成[M].北京:中医古籍出版社,1998:13.[3]黄龙样.中国针灸学术史大纲[M].北京:华夏出版社, 2001:58.[4]张晶.‘针灸大成“所载单穴处方规律探寻[J].西部中医药,2014,27(4):36-37.[5]董建勇,赵晓薇.五输穴与四时针法[J].甘肃中医学院学报,1996,(8):47-49.[6]李磊,尤传香.试论五输穴的主治涵义[J].中医药通报, 2012,(1):37-38.[7]马继征,姚乃礼.论辨证论治与辨病论治相结合[J].中华中医药杂志,2015,30(12):4251-4253.[8]徐杉,陈思宇,金末淑,等.原穴的现代研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(11):74-77.[9]李瑞,赵百孝,王娜,等.试论五输穴与原穴脉气循行流注的一致性[J].北京中医药大学学报,2006,29(4):225-228.通信作者:黄毅勇,讲师,江西中医药大学科技学院,江西省南昌市湾里区梅岭大道819号,330004,1023403420@ ∗基金项目:2017年江西省教育厅科技研究项目(171543)收稿日期:2019-10-15;修回日期:2020-01-09(编辑㊀田晨辉)㊃17㊃㊀㊀中医研究㊀2020年10月㊀第33卷㊀第10期㊀TCM Res.October2020Vol.33No.10㊀㊀。
神奇穴位：天星十二穴应用（附穴位图）神奇穴位：天星十二穴应用资料来源：网络《黄帝内经》中记载，说人身上有十二经络，以应十二个月，有三百六十五节，以应一岁，其实就是说人的穴道有三百六十个。
穴道数量在历代的发展中，慢慢地累积，到明朝的《针灸大成》，就已经记载了有三百六十一穴。
人身上有三百六十一个穴道，分布在十二条“正经”和任、督两条脉上；每一个经络上的穴道数量不一，例如膀胱经上最多，有六十七个穴道，心经、心包经最少，各有九个穴道。
穴道的数量那么多，临床上究竟有哪些穴道可以选用？明朝的一位医生因为用穴的方便性，以及有效性，发展了十二个穴道，在《针灸大成》中称之为“马丹阳天星十二穴”。
十二个穴道都是在“正经”上面，而且都是属于重要穴道，例如五俞穴、原穴、络穴或大关节上的穴道等，临床应用上非常好使，很有效；几乎这十二个穴道，已经可用以治疗全身所有的疾病。
《针灸大成》里面收录编成为“马丹阳天星十二穴治杂病歌”，[1] 它的总诀是这样写的，“三里内庭穴，曲池合谷接，委中配承山，太冲昆仑穴，环跳与阳陵，通里并列缺；合担用法担，合截用法截，三百六十穴，不出十二诀。
治病如神灵，浑如汤泼雪，北斗降真机，金锁教开彻。
至人可传授，匪人莫浪说。
”就是说虽然有三百六十个穴之多，不出这十二个穴，只要补泻的处方正确，就什么病都能治了。
而且还说治病有如神灵，应手即愈，就像用热水泼在雪地上，一下子就溶化了。
还说这些穴道是北方之神所传授的。
因此，针一扎进穴道，连金锁都可以打开。
在这个歌诀里面还有：古人传授任何一种技艺都是师父找徒弟，不是徒弟找师父的，所以歌诀说：至人可传授，匪人莫浪说，就是说，只能够教给那些好的弟子，不是好弟子，就不能教他。
这十二个穴道中，有八个是在膝至足，四个在肘至手。
三里穴：属于足阳明胃经的合穴，只要对针灸有一点概念的，几乎每个人都知道，因为它是一个非常重要的穴道，可用以保养，也可用以治病的重要穴道。
歌诀里说“三里膝眼下，三寸两筋间”就是说三里穴的位置，膝眼又叫“犊鼻”，在膝盖上有两个相当大的洞，长得有点像牛鼻子，外侧的叫“外犊鼻”，内侧的叫“内犊鼻”。
针灸调神十法针灸调神十法针灸是祖先留下来的宝贵财富，用以治疗各种疾病，而用在治疗心理疾病上，我还是第一次学习，尤其是这十种方法，其配穴精到，讲究，可从中了解到各穴位主治疾病。
一、益气调神法处方：足三里、气海、内关、人中。
适用：气虚所致诸病。
功能：扶正祛邪，益气调神。
二、养血调神法处方：肝腧、膈腧、三阴交、内关、人中。
适用：血虚所致诸病。
功能：滋阴养血调神。
三、理气调神法处方：支沟、期门、天枢、内关、人中。
适用：气滞所致诸病。
功能：疏肝理气调神。
四、活血调神法处方：心腧、膈腧、血海、内关、人中。
适用：血瘀所致诸病。
功能：活血化瘀调神。
五、祛寒调神法处方：大椎、命门、神门、内关、人中。
适用：寒邪所致诸病。
功能：助阳散寒，温经通络调神。
六、清热调神法处方：曲池、大椎、内关、人中。
适用：热邪所致诸病。
功能：清热泻火，鎭惊调神。
七、祛痰调神法处方：肺腧、脾腧、丰隆、内关、人中。
适用：因痰所致诸病。
功能：祛痰通络调神。
八：熄风调神法处方：风池、大椎、太冲、肝腧、内关。
适用：各种动风。
功能：镇静熄风，通络调神。
九、开窍调神法处方：人中、内关、涌泉、神门、劳宫。
适用：窍闭神昏诸症。
功能：宣闭开窍，醒神调神。
十、除湿调神法处方：足三里、阴陵泉、支沟、内关、人中。
适用：湿邪所致诸病。
功能：健脾燥湿，利湿通络调神。
